Что такое ноктурия (необходимость вставать ночью для мочеиспускания)?

Ноктурия, или пробуждение ночью для мочеиспускания, — это пробуждение один или несколько раз во время сна из-за необходимости помочиться. Пробуждение для посещения туалета из-за боли, бессонницы, шума или определенных психологических проблем не входит в эту категорию. Аналогично, посещение туалета первым делом утром не является ноктурией. В норме выработка мочи во время сна снижается вдвое из-за гормона АДГ, выделяемого в основании головного мозга, и обычно нет особой необходимости просыпаться для мочеиспускания в течение 6-8-часового периода сна.

Однократное пробуждение ночью с возрастом можно считать нормой, но необходимость вставать для мочеиспускания чаще обычного — это ненормально и должно быть обследовано как медицинское состояние, особенно если оно сопровождается другими жалобами. Конечно, мочевой пузырь — это социальный орган, и мы не можем считать это патологией, если у человека выработалась привычка вставать для мочеиспускания на всю жизнь. Однако, если потребность в мочеиспускании ночью влияет на качество вашей повседневной жизни и нарушает ваш комфорт, стоит провести обследование. Чем чаще возникает потребность в мочеиспускании ночью, тем сильнее это нарушает ваш сон, приводя к повышенной усталости в течение дня, трудностям с концентрацией внимания на работе и влияя на вашу повседневную деятельность и социальную жизнь. Аналогично, люди, работающие в ночную смену и спящие днем, могут испытывать потребность в мочеиспускании во время сна днем.

Ночное мочеиспускание может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин, и его частота увеличивается с возрастом. Оно чаще встречается у женщин моложе 30 лет и мужчин старше 50 лет. У лиц старше 60 лет частота ночного мочеиспускания примерно одинакова как у женщин, так и у мужчин.

Причины и виды потребности в мочеиспускании ночью.

Избыточное мочеобразование (полиурия):У пациентов с полиурией за 24 часа выделяется более 3 литров мочи. Обычно это происходит из-за чрезмерного отведения воды почками. Избыточное потребление жидкости может вызывать сухость во рту и приводить к увеличению мочеобразования при таких состояниях, как диабет 1 или 2 типа, первичная полидипсия (несахарный диабет) и гестационный диабет.

Чрезмерное мочеиспускание ночью (ночная полиурия):При ночной полиурии большой объем мочи образуется только ночью. Однако объем мочи в течение дня остается нормальным или даже уменьшенным. Обычно это связано с задержкой жидкости, вызванной отеком стоп или ног в течение дня. Когда вы ложитесь спать, отрицательное воздействие гравитации исчезает, и жидкость из отечных участков возвращается в кровеносные сосуды и фильтруется почками, вызывая избыточное образование мочи.

Причины отеков и избыточной задержки жидкости:

• Сердечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность
• Отек нижних конечностей (припухлость ног).
• Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ сна (дыхание прерывается или останавливается много раз во время сна).
• К числу таких препаратов относятся диуретики (мочегонные средства), сердечные гликозиды, демеклоциклин, литий, метоксифлуран, фенитоин, пропоксифен и избыток витамина D.
• Употребление слишком большого количества жидкости перед сном, особенно кофе, напитков, содержащих кофеин, или алкоголя.
• Употребление пищи с высоким содержанием соли.
• Снижение выработки гормона АДГ-вазопрессина

Частое ночное мочеиспускание (истинная ноктурия):Ноктурия — это потребность просыпаться ночью для мочеиспускания, даже если объем выделяемой мочи нормальный. Общее количество мочи, как правило, невелико. Обычно это происходит из-за неполного опорожнения мочевого пузыря (следовательно, он быстрее наполняется) или неполного наполнения до появления позыва к мочеиспусканию (малый объем мочевого пузыря). Это также может быть связано с трудностями со сном, но в этом случае ноктурия не считается.

Причины, по которым вы можете не полностью опорожнить мочевой пузырь:

• закупорка выходного отверстия мочевого пузыря
• Увеличение предстательной железы
• Рак предстательной железы
• Врожденная обструкция мочевого пузыря и стриктура уретры

Причины, по которым мочевой пузырь может быть не в состоянии полностью удерживать мочу, могут включать в себя:

• Гиперактивность мочевого пузыря (спазмы мочевого пузыря).
• Инфекция мочевого пузыря или рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
• Воспаление мочевого пузыря (отек).
• Интерстициальный цистит — синдром болезненного мочевого пузыря.
• Рак мочевого пузыря.

Необходимость просыпаться ночью для мочеиспускания — диагноз ноктурия.

Диагностика ноктурии относительно проста, но понимание ее основных причин довольно сложно. Поэтому ноктурия может быть симптомом других потенциально серьезных заболеваний. Сначала врач изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр. Чтобы лучше понять ваши симптомы и их влияние на качество жизни, врач может попросить вас заполнить анкету. Наиболее часто используемая анкета — «Ноктурия — качество жизни» (N-QoL). Также вас могут попросить вести дневник мочеиспускания для облегчения диагностики. Это двух-трехдневный дневник, в котором указывается, сколько жидкости вы пьете, как часто ходите в туалет и сколько мочи выделяете (объем в мл). Вы можете легко сделать это дома, используя мерный стаканчик. Вы также можете упомянуть внезапные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Также следует записывать все принимаемые вами лекарства, инфекции мочевыводящих путей и связанные с ними симптомы. Врач изучит дневник, чтобы определить возможные причины и лечение вашей ночной недержания мочи.

Ваш врач может задать вам следующие вопросы:

• Когда началась эта ситуация?
• Сколько раз вы мочитесь за ночь?
• Сколько мочи вы выделяете при ночном мочеиспускании?
• Произошли ли какие-либо изменения (увеличение или уменьшение) в скорости или густоте вашей струи мочи?
• Сколько кофе с кофеином вы выпиваете ежедневно?
• Постоянные позывы к мочеиспусканию в течение ночи мешают вам высыпаться?
• Вы употребляете алкогольные напитки? Как часто и в каком количестве?
• Вы недавно изменили свой рацион питания?
• Помимо изучения вашего дневника мочеиспускания, врач может назначить анализ мочи для выявления инфекций.

Физический осмотр:

• Набухание мочевого пузыря (если мочевой пузырь не опорожняется полностью, он может ощущаться напряженным и растянутым).
• Отек лодыжек и ног (известный как периферический отек)
• Повреждение кожи в области половых органов (признак недержания мочи)
• Выделения из уретры (признак инфекции)
• Выявление аномалий в области половых органов может включать обследование предстательной железы у мужчин или гинекологическое обследование у женщин, а также измерение артериального давления и обследование на предмет заболеваний сердца, легких или нервной системы.

Лечение ноктурии (непреодолимой потребности мочиться ночью).

Для лечения ноктурии (непрекращающихся ночных позывов к мочеиспусканию) можно предложить несколько вариантов, при этом основное лечение направлено на устранение первопричины. Кроме того, могут быть рекомендованы симптоматические/поддерживающие методы лечения. Причины ноктурии, используемые методы лечения и определенные личные предпочтения играют важную роль в лечении. Методы лечения включают медикаментозную терапию и некоторые хирургические процедуры.

Антагонисты мускариновых рецепторов:Антагонисты мускариновых рецепторов (АМР) — это лекарственные препараты, которые уменьшают аномальные сокращения мочевого пузыря. Они облегчают частые позывы к мочеиспусканию. У них есть побочные эффекты, которые, как правило, умеренные. К распространенным побочным эффектам относятся сухость во рту и глазах, изжога и запор. В редких случаях могут возникать нечеткость зрения, тошнота и затруднение мочеиспускания. Длительное применение антимускариновых препаратов у пожилых людей приводит к более выраженным побочным эффектам.

Эти антимускариновые препараты:

• Дарифенацин
• Фезотеродин
• Оксибутинин
• Пропиверин
• Солифеназин
• Толтеродин
• хлорид тропиума

Агонист бета-3-рецепторов-мирабегрон:Этот препарат расслабляет мышцы мочевого пузыря, помогая увеличить его емкость для удержания мочи. Следовательно, вы будете чувствовать меньшую потребность в мочеиспускании. Мирабегрон также имеет некоторые неприятные побочные эффекты, но их меньше, чем у антимукариновых препаратов, и его можно использовать в сочетании с ними. Побочные эффекты мирабегрона, как правило, незначительны, но долгосрочные побочные эффекты неясны.

Мочегонные препараты (петлевые диуретики):У некоторых пациентов усиленное кровообращение в положении лежа облегчает работу сердца по перекачиванию крови к почкам и всему организму. Это приводит к увеличению выработки мочи, поскольку почки фильтруют больше жидкости, что вызывает ночное мочеиспускание. Для этой цели можно использовать сильные диуретики, но могут возникнуть побочные эффекты, такие как обезвоживание, подагра, низкий уровень натрия или калия в сыворотке крови, низкое кровяное давление и головокружение.

К мочегонным препаратам относятся следующие:

• Фуросемид
• Буметанид
• Торсемид

Десмопрессин-АДГ:Если причиной ночного мочеиспускания является снижение выработки вазопрессина-АДГ, десмопрессин можно использовать в качестве заместительной терапии. При чрезмерном ночном мочеиспускании этот препарат может быть рекомендован для уменьшения объема мочи. Десмопрессин может уменьшить количество пробуждений для мочеиспускания и позволить вам спать без перерывов дольше. Его принимают перед сном в виде таблеток, назального спрея или таблеток для рассасывания во рту. Он эффективен в течение 8-12 часов. Препарат доступен в различных дозировках, и женщинам обычно требуется меньшая доза, чем мужчинам. В качестве побочного эффекта десмопрессин может вызывать снижение уровня натрия в крови. По этой причине перед началом и во время лечения следует проводить анализы крови.

К менее распространенным побочным эффектам относятся головная боль, диарея, тошнота, боль в животе, головокружение, покраснение лица или сухость во рту. В редких случаях десмопрессин может вызывать повышение артериального давления и отеки стоп и лодыжек (периферический отек).

Лечение и хирургическое вмешательство на предстательной железе:Ввиду взаимосвязи между предстательной железой и мочевым пузырем некоторым мужчинам назначают лекарства для расслабления мышц предстательной железы или уменьшения ее размера. При нарушении функции мочевого пузыря может быть рекомендована лапароскопическая простатэктомия для облегчения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Рекомендации по образу жизни при ночном недержании мочи:Вы можете уменьшить симптомы и улучшить качество жизни с помощью общих изменений образа жизни.

1. Соблюдайте правила здорового сна: ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день недели и высыпайтесь, чтобы быть активными и бодрыми на следующий день. Длительное или недостаточное пребывание в постели ухудшает качество сна; избегайте дневного сна; спите в комфортной обстановке с комфортной температурой, без шума и мешающего света.

2. Чтобы избежать ночных позывов к мочеиспусканию, употребляйте меньше жидкости во второй половине дня и вечером. Выпивайте не менее 1-1,5 литров воды в день и проконсультируйтесь с врачом по поводу увеличения потребления воды.

3. Сократите потребление алкоголя и кофеина, так как они увеличивают объем мочи и могут стимулировать мочевой пузырь. Даже если на этикетке указано, что напитки без кофеина, некоторые напитки, такие как чай и кофе, могут содержать небольшое количество кофеина.

4. Избегайте обильных приемов пищи перед сном. Некоторые продукты могут усугубить ночное недержание мочи. Например, уменьшение количества специй и шоколада вечером может помочь.

5. Избегайте курения, поскольку никотин является стимулятором и может влиять на ваш сон.

6. Когда вы внезапно почувствуете позыв к мочеиспусканию, постарайтесь дольше терпеть, как посоветовал ваш врач. Это приучит ваш мочевой пузырь удерживать больше мочи, что приведет к менее частому мочеиспусканию.

7. Уменьшите отеки ног и лодыжек. В течение дня скопление жидкости в организме вызывает отеки ног. Это называется периферическим отеком. Если лечь или поднять ноги на несколько часов, это поможет жидкости вернуться к почкам. Затем эта жидкость выводится из организма с мочой. Если это происходит ночью, возникает ночное мочеиспускание. Лежание или поднятие ног днем ​​позволит вам крепче и дольше спать ночью.