Что такое синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит, также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, — это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание мочевого пузыря, вызывающее жалобы со стороны мочевыводящих путей и мочевого пузыря, такие как учащенное мочеиспускание, внезапные позывы к мочеиспусканию, частое ночное мочеиспускание и боль в паху. Это хроническое воспалительное заболевание, которое может вызывать рецидивирующий дискомфорт или боль в животе и паху даже без инфекций мочевыводящих путей или других патологий. Синдром болезненного мочевого пузыря — это длительная (хроническая) проблема, характеризующаяся болью в мочевом пузыре, постоянными позывами к мочеиспусканию или жжением. Хотя он может встречаться и у молодых людей, интерстициальный цистит чаще всего встречается в возрасте от 30 до 40 лет. Он также в 9-10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще у представителей европеоидной расы, чем у других рас (10-20 случаев на 100 000 человек). В общей популяции примерно у 10% пациентов, испытывающих такие симптомы, как частое мочеиспускание, внезапные позывы к мочеиспусканию, частое ночное мочеиспускание и боли в области таза, диагностируется синдром боли в мочевом пузыре. Симптомы могут различаться у разных людей.

Наиболее характерной особенностью заболевания является то, что боль может вызывать настолько сильную депрессию, что пациент может начать думать о самоубийстве. Например, некоторые пациенты испытывают легкий дискомфорт, давление или болезненность в паховой и тазовой области. Другие пациенты могут испытывать сильную боль в мочевом пузыре, внезапные позывы к мочеиспусканию или более частое мочеиспускание. Исключаются другие заболевания со схожими симптомами, такие как инфекция, и синдром болезненного мочевого пузыря рассматривается, если у пациента наблюдается боль в паху и частое мочеиспускание в течение более 6 недель.

Каковы причины болезненного синдрома мочевого пузыря?

Точная причина синдрома болезненного мочевого пузыря (СБМП) неизвестна. Возможные причины включают в себя перенесенный ранее бактериальный цистит, аутоиммунные заболевания (когда организм атакует мочевой пузырь как инородное тело), ​​чрезмерное растяжение мочевого пузыря из-за длительной задержки мочи и генетические факторы. Некоторые исследователи считают, что это может быть связано с воспалением в различных органах и частях тела. Некоторые исследования указывают на более высокую частоту возникновения СБМП у женщин, переживших сексуальное насилие или физическую травму. Многие женщины с СБМП также более восприимчивы к другим заболеваниям, таким как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и синдром хронической усталости. Аллергии и некоторые аутоиммунные заболевания также повышают риск развития СБМП. Кроме того, появляется все больше доказательств, указывающих на генетическую составляющую.

Каков механизм развития синдрома болезненного мочевого пузыря?

Хотя точный механизм заболевания до конца не изучен, наиболее часто рассматриваемым механизмом является повреждение слоя глюкоаминогликанов (ГАГ), который защищает внутреннюю слизистую оболочку мочевого пузыря от мочи, подобно слизи, защищающей желудок от собственной кислоты. Из-за поврежденного слоя моча вступает в прямой контакт с мочевым пузырем, по сути, обжигая его. Этот контакт с мочой запускает воспалительный и аллергический процесс в мочевом пузыре. В результате этого воспалительного процесса обычно неактивные болевые волокна в мочевом пузыре активизируются, и возникает боль. Мозг воспринимает этот процесс иначе, из-за чего боль в мочевом пузыре ощущается интенсивно. Развивается крайняя чувствительность к боли. По мере заживления мочевого пузыря образование новых кровеносных сосудов и нервных волокон создает порочный круг. Из-за состояния, называемого «болевой памятью», даже малейший триггер снова вызывает боль, проявляющуюся различной интенсивности в мочевом пузыре и промежности (у основания ягодиц). Иногда также возникает боль в паховой области.

Какие симптомы наблюдаются при синдроме болезненного мочевого пузыря?

Дизурия (жжение и боль при мочеиспускании), дискомфорт в животе и паху, повышенное внутрипузырное давление, болезненность и сильная боль в мочевом пузыре и паховой области; боль часто усиливается во время менструации и может усиливаться во время и после полового акта. Некоторые пациенты с интерстициальным циститом испытывают боль не только в мочевом пузыре. Боль может ощущаться в уретре, нижней части живота, пояснице, паху или промежности. Женщины могут испытывать боль в вульве или влагалище, а мужчины — в мошонке, яичках или половом члене. Боль может быть постоянной или периодической.

Одна треть пациентов испытывает дизурию (жжение при мочеиспускании). Люди с синдромом болезненного мочевого пузыря также редко испытывают постоянную боль в мочевом пузыре. Боль может исчезать на недели или месяцы, а затем возвращаться. Могут возникать болевые приступы. Также известно, что боль усиливается при наполнении мочевого пузыря и уменьшается после его опорожнения. Приблизительно у 15% пациентов боль в мочевом пузыре незначительна или отсутствует вовсе, в то время как у 85% боль выражена сильно.

Проблемы с мочеиспусканием проявляются в виде учащенного мочеиспускания и императивных позывов, или их сочетания. Под частотой мочеиспускания здесь понимается необходимость мочиться чаще, чем обычно. В норме человек мочится в среднем шесть-семь раз в день, и пробуждение ночью не является обычным явлением. Пациенты с интерстициальным циститом обычно испытывают потребность в мочеиспускании часто, как днем ​​(обычно в среднем 16 раз), так и ночью. По мере увеличения частоты мочеиспускания количество мочи, выделяемой при каждом мочеиспускании, уменьшается, потенциально снижаясь до 75-100 мл, что приводит к внезапному позыву к мочеиспусканию. Ноктурия (пробуждение для мочеиспускания ночью) наблюдается у 90% пациентов, при этом за ночь происходит как минимум одно или два мочеиспускания; некоторые могут не испытывать этого, в то время как другие могут нуждаться в мочеиспускании более семи-восьми раз за ночь. Потребность в мочеиспускании ночью увеличивается с продолжительностью и тяжестью заболевания.

Внезапные позывы к мочеиспусканию — распространенный симптом интерстициального цистита. Сильные позывы к мочеиспусканию нормальны, если вы не мочились несколько часов или выпили много жидкости. Однако при синдроме болезненного мочевого пузыря вы можете испытывать боль или жжение наряду с неотложной потребностью в мочеиспускании до того, как мочевой пузырь успеет полностью наполниться. Некоторые пациенты испытывают постоянные позывы к мочеиспусканию, которые не проходят даже сразу после мочеиспускания. Другие могут не так сильно ощущать этот позыв. У пациентов с интерстициальным циститом боль в мочевом пузыре усиливается по мере его наполнения.

У многих людей с интерстициальным циститом определенные продукты и питательные вещества усугубляют симптомы. У некоторых людей симптомы обостряются от употребления определенных продуктов или напитков (часто кислых). Многие пациенты также сообщают, что их симптомы усиливаются при стрессе (физическом или психическом). Симптомы могут меняться в зависимости от менструального цикла. Во время менструации могут усиливаться болевые приступы. И мужчины, и женщины с интерстициальным циститом могут испытывать трудности с сексуальной активностью. Поскольку мочевой пузырь расположен непосредственно перед влагалищем, женщины могут испытывать боль во время полового акта. Мужчины могут испытывать болезненные оргазмы или боль на следующий день после полового акта.

У пациентов с интерстициальным циститом также могут чаще наблюдаться запоры, синдром раздраженного кишечника, депрессия, фибромиалгия, боли в мышцах и костях, аллергические реакции, а также хронические головные боли и мигрени.

Какие осложнения могут возникнуть при синдроме болезненного мочевого пузыря?

Интерстициальный цистит, также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, может снизить физическую и социальную активность и негативно повлиять на качество жизни. Люди испытывают боль в паховой области, а у женщин – боль во время полового акта, состояние, называемое вульводинией. Мужчины также могут испытывать боль в области таза, которая вызывает дискомфорт или боль во время полового акта. Иногда половой акт может усугубить приступы боли в мочевом пузыре. Сексуальные осложнения могут заставить людей избегать интимной близости и потенциально привести к депрессии и чувству вины. Как и многие люди, страдающие хронической болью, люди с синдромом болезненного мочевого пузыря страдают от бессонницы из-за частого мочеиспускания, тревожности и депрессии. Они испытывают боль во время медицинских обследований, таких как гинекологический осмотр и мазок Папаниколау, особенно если у них наблюдаются спазмы мышц тазового дна.

Интерстициальный цистит, также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, часто можно спутать со следующими состояниями:Рак мочевого пузыря, цистит или инфекция мочевыводящих путей, опущение мочевого пузыря, эндометриоз (болезненное заболевание, сопровождающееся кровотечением), камни в почках и мочевыводящих путях, некоторые неврологические заболевания, дисфункция тазового дна, заболевания, передающиеся половым путем, дивертикул уретры, опущение репродуктивных органов и воспаление влагалища (интерстициальный цистит) — все эти состояния могут быть ошибочно приняты за рак мочевого пузыря. Эти состояния следует учитывать на этапе диагностики.

Как диагностируются синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит?

• Обязательные тесты:Сбор анамнеза, физикальное обследование, полный анализ мочи.
• Рекомендуемые тесты:Посев мочи, цитологическое исследование, оценка выраженности симптомов, дневник мочеиспускания, измерение остаточного объема мочи, анализ на ПСА, цистоскопия ± гидравлическое расширение.
• Дополнительные тесты:Исследование кровотока, визуализация органов малого таза, биопсия мочевого пузыря

Для постановки диагноза у пациента собирается подробный медицинский анамнез.Сбор анамнеза пациента имеет решающее значение для диагностики интерстициального цистита. Боль в мочевом пузыре и ее характер являются ключевым симптомом. Длительность заболевания важна для его дифференциации от синдрома учащенного мочеиспускания и императивных позывов к мочеиспусканию, более легкой формы интерстициального цистита. Наличие симптомов в течение как минимум шести месяцев считается основополагающим критерием диагностики. Исключение провоцирующих факторов, таких как раздражители или другие патологии, которые могут вызывать хроническую боль в тазу, также может быть достигнуто за счет тщательного сбора анамнеза. Кроме того, пациенту может быть предложено заполнить анкету; письменная анкета – Шкала симптомов боли в тазу и учащенного мочеиспускания (PUF) и Индекс симптомов синдрома болезненного мочевого пузыря – интерстициального цистита О’Лири-Санта – может помочь в диагностике.

Дневник мочеиспускания:Ведение трехдневного дневника мочеиспускания играет решающую роль в диагностике. Ежедневное количество мочеиспусканий и объем мочи, выделяемой за одно мочеиспускание, получают из медицинской карты пациента. При интерстициальном цистите среднее суточное количество мочеиспусканий составляет 15-16, а средний объем мочи за одно мочеиспускание — 75-100 мл.

У женщин может быть проведен физический и гинекологический осмотр.Во время гинекологического осмотра проверяются мышцы тазового дна, которые могут быть источником болезненных симптомов. У мужчин может быть проведено пальцевое ректальное исследование для выявления проблем с предстательной железой и укрепления мышц тазового дна. Также проводятся обследования и анализы для исключения других заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы, таких как инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, эндометриоз у женщин или инфекция предстательной железы у мужчин.

Анализ мочи и посев мочи:Наличие белых и красных кровяных клеток и бактерий в моче, а также бактериальный рост в культуре могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМВП), которую можно лечить антибиотиками. При интерстициальном цистите лейкоциты (воспалительные клетки) и эритроциты (клетки крови) встречаются редко. Патологическое исследование (цитология) мочи может потребоваться для дифференциации рака мочевого пузыря и/или рака мочевого пузыря in situ. В случаях обнаружения крови в моче для исключения рака могут потребоваться цистоскопия, цитология и некоторые методы визуализации.

Тест на чувствительность к калию (ФДТ):Хлорид калия (KCl) не всасывается при введении в нормальный мочевой пузырь и не вызывает внезапных позывов или боли. Однако у пациентов с интерстициальным циститом, также известным как синдром болезненного мочевого пузыря, при котором, как считается, повышена проницаемость мочевого пузыря, калий всасывается и, как ожидается, стимулирует нервные окончания, что приводит к сильным и внезапным позывам и боли. Сначала в мочевой пузырь вводят 100 мл физиологического раствора, и оценивают степень боли, жжения и императивных позывов. После оттока раствора 40 мл раствора калия KCl (1 мэкв/мл) смешивают с 60 мл физиологического раствора и вводят в мочевой пузырь, после чего повторно оценивают боль, жжение и императивные позывы. Если обнаруживается значительное усиление симптомов, тест считается положительным на интерстициальный цистит. Этот тест сегодня используется нечасто.

Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря с использованием камеры:При диагностике интерстициального цистита часто используется эндоскопическое исследование с помощью камеры и освещения под общей анестезией, то есть цистоскопия. Во время цистоскопии сначала проводится осмотр; ищутся признаки, специфичные для интерстициального цистита, такие как язвы Ханнера (язвы мочевого пузыря), рак, отек, покраснение и инфекция. Иногда, чтобы исключить рак мочевого пузыря, во время цистоскопии может быть выполнена биопсия для получения образцов ткани из мочевого пузыря и уретры. Согласно общему мнению, основанному на литературных данных и рекомендациях, обнаружение гломеруляций (очагов кровотечения) не является обязательным условием для постановки диагноза. Диагностика синдрома боли в мочевом пузыре (СБМП/ББ) довольно сложна из-за вариабельности жалоб и отсутствия четких диагностических критериев.

Цистоскоп iВторой этап включает гидравлическое расширение мочевого пузыря путем введения большого количества физиологического раствора под определенным давлением, что позволяет визуализировать точечные очаги кровотечения (гломеруляции). Эта процедура также способствует началу лечения и может улучшить симптомы у 60-70% пациентов. Гидравлическое расширение включает медленное заполнение мочевого пузыря физиологическим раствором под анестезией с использованием давления 80-100 см водяного столба. После прекращения потока жидкости мочевой пузырь опорожняется через 5-10 минут, и измеряется его объем. После двух процедур гидравлического расширения для постановки диагноза важно наличие обширных очагов кровотечения в мочевом пузыре, не менее 10-20 очагов в каждой области. На этом заключительном этапе цистоскопии следует провести биопсию, поскольку ее выполнение до проведения гидроабразивного расширения может привести к смещению места биопсии и повреждению мочевого пузыря. Боль может немного усилиться после пробуждения в зависимости от проведенной процедуры, но обычно она уменьшается в течение 2-3 недель. При возникновении дискомфорта может быть целесообразно ввести в мочевой пузырь разбавленный местный анестетик лидокаин до пробуждения пациента (например, 10 мл 2% лидокаина).

Результаты цистоскопии оцениваются следующим образом:

• Оценка 0: Нормальный мочевой пузырь
• 1-я степень: Точечные кровоизлияния (гломеруляции), наблюдаемые как минимум в двух квадрантах.
• 2-я степень: Обширные кровоизлияния – гломеруляции.
• 3-я степень: Диффузные кровоизлияния в слизистую оболочку – гломеруляция
• 4 степень: Кровотечение/отек, отслоение слизистой оболочки - язва Хантера

В основном, диагностические критерии интерстициального цистита следующие:

• 1. Выраженные симптомы со стороны мочевого пузыря
• 2. Патология мочевого пузыря
• 3. Отсутствие других заболеваний, которые могли бы вызывать текущие симптомы и жалобы.

К подтипам интерстициального цистита относятся следующие:

• Язва Ханнера (классический тип):Можно наблюдать язву типа Ханнера.
• Советы для женщин, предотвращающие образование язв:Тип язвы, при котором кровотечение возникает после растяжения, но язва Ханнера не наблюдается.

Как лечатся синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит?

Стандартного лечения синдрома болезненного мочевого пузыря не существует. Современные методы лечения направлены на облегчение симптомов в индивидуальном порядке. Планы лечения включают изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря, физиотерапию, медикаментозное лечение и хирургические вмешательства на мочевом пузыре.

Изменения в образе жизни:Измените свои пищевые привычки. Некоторые люди с болезненным синдромом мочевого пузыря обнаружили, что определенные продукты или напитки провоцируют у них симптомы. Другие не видят связи между своими симптомами и тем, что они едят. Следите за тем, чтобы пить достаточно воды.

Бросьте курить:Курение может усугубить симптомы. Исследователи до конца не понимают, как именно табак влияет на заболевание. Однако курение является одной из основных причин рака мочевого пузыря. Если вы курите, одно из лучших решений для вашего здоровья, как мочевого пузыря, так и общего состояния, — бросить курить.

Снизьте уровень стресса:Исследователи не считают, что стресс вызывает боль в мочевом пузыре; однако у некоторых пациентов стресс может спровоцировать приступы боли. Научиться снижать уровень стресса в своей жизни, выделяя время на отдых каждый день, может помочь контролировать некоторые симптомы.

Будьте физически активны:Людям с синдромом болезненного мочевого пузыря может казаться, что последнее, чего им хочется, — это физическая активность. Однако многие обнаруживают, что простые занятия, такие как ходьба или легкие упражнения на растяжку, помогают облегчить симптомы.

Получение поддержки:Получение эмоциональной поддержки от семьи, друзей и других людей имеет решающее значение для преодоления трудностей. Пациенты, которые узнают о своем расстройстве и способны заботиться о себе, чувствуют себя лучше, чем те, кто этого сделать не может.

Тренировка мочевого пузыря:Тренировка мочевого пузыря может помочь ему удерживать больше мочи. Люди, страдающие от болей в мочевом пузыре, часто приобретают привычку слишком часто ходить в туалет, чтобы облегчить боль или срочную потребность в мочеиспускании. Эта привычка может привести к тому, что они будут чувствовать потребность в мочеиспускании до того, как мочевой пузырь наполнится. Организм может привыкнуть к частому мочеиспусканию. Тренировка мочевого пузыря может помочь вашему организму сообщать вам о необходимости помочиться, когда мочевой пузырь наполнен. Ведите дневник мочеиспускания, чтобы отслеживать свои действия. Начните с записи времени мочеиспускания. Например, вы можете заметить, что ходите в туалет каждые 40 минут. Чтобы увеличить интервал между мочеиспусканиями, попробуйте подождать несколько минут и постепенно увеличивать время между мочеиспусканиями. Это может быть проще, если вы достаточно пьете воды. Ходите в туалет, когда чувствуете боль в мочевом пузыре. Вы можете увеличить интервал между мочеиспусканиями, если сможете игнорировать первый позыв к мочеиспусканию. Когда возникает первый позыв, расслабьтесь или найдите способы отвлечься. Через неделю-две вы можете увеличить время до 50 или 60 минут; позывы к мочеиспусканию не вернутся быстро.

Физиотерапия:Если у вас болезненный мочевой пузырь или спазмы мышц тазового дна, ваш врач может порекомендовать обратиться к физиотерапевту, специализирующемуся на проблемах тазового дна. Упражнения Киля — один из наиболее распространенных методов.

Лекарства

Антидепрессанты:Амитриптилин, трициклический антидепрессант, является наиболее важным антидепрессантом, используемым для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря. Это лечение помогает увеличить объем удерживаемой мочи. Хотя не всем пациентам это лечение помогает, некоторым оно оказывается эффективным.

Обезболивающие:Врач может порекомендовать принимать простые обезболивающие, такие как парацетамол, для облегчения легкой боли в мочевом пузыре. При более сильной боли врач может назначить наркотические анальгетики или обезболивающие препараты. Однако длительное применение обезболивающих может быть опасным. Специалист по лечению боли может помочь. Если изменение образа жизни, тренировка мочевого пузыря, физиотерапия и обезболивающие препараты не помогают облегчить симптомы, могут быть назначены другие лекарства.

Габапентин:Габапентин, новый препарат, используемый для лечения болей, связанных с нервной системой, также может применяться при синдроме болезненного мочевого пузыря; он используется в качестве вспомогательного средства, снижая потребность в наркотических анальгетиках.

Иммуносупрессивные препараты (иммуносупрессанты):Азатиоприн (50-100 мг/г), циклоспорин, метотрексат и аналогичные иммуносупрессивные препараты могут снижать частоту мочеиспускания и значительно увеличивать средний и максимальный объем мочи у пациентов после 3-6 месяцев лечения. Они также могут снижать показатели боли в паху у пациентов.Субласт тозилат (IPD-1151T)Это лекарственный препарат, подавляющий аллергические реакции, контролируемые иммунными клетками. При применении в дозе 300 мг/г в течение года может быть достигнуто значительное увеличение объема мочевого пузыря и уменьшение симптомов и жалоб.

Кверцетин:Он обладает антиоксидантными, клеточно-защитными и противовоспалительными свойствами, а также подавляет секрецию и пролиферацию тучных клеток, ответственных за интерстициальный цистит. Применяется при интерстициальном цистите и других синдромах тазовой боли, при этом достигается определенная степень улучшения. Недавно было обнаружено, что хондроитинсульфат, получаемый из акульего хряща, повышает эффективность этого лечения в отношении тучных клеток. Эта комбинация доступна в качестве монопрепарата под названием Алгонот-Плюс.

Антигистаминные препараты:Гидроксизин, циметидин и аналогичные антигистаминные препараты используются для лечения болевого синдрома мочевого пузыря. У некоторых пациентов они оказываются достаточно эффективными.

Антибиотики:Антибиотики, такие как доксициклин, эритромицин, метронидазол, клиндамицин, амоксициллин и ципрофлоксацин, могут частично помочь при синдроме мочевого пузыря, даже если в моче не обнаруживаются признаки инфекции.

Полисульфат пентозана натрия (PPS; железо):Слой гликозаминогликанов создает эпителиальный барьер, препятствующий проникновению мочи через стенку мочевого пузыря. Этот барьер предотвращает повреждение стенки мочевого пузыря такими веществами, как мочевина и кальций, содержащимися в моче. Пентозанполисульфат натрия действует как буфер, контролирующий проницаемость клеток, предотвращая попадание раздражителей, растворенных в моче, в клетки. Лечение препаратом Элмирон в капсулах для приема внутрь является единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря. Хотя он обеспечивает относительно субъективное облегчение таких симптомов, как боль в мочевом пузыре, внезапные позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание, он малоэффективен при ночном мочеиспускании. Он более эффективен при классическом интерстициальном цистите (язве Ханнера), чем при неязвенном типе. Пентозанполисульфат натрия'иСчитается, что препарат замещает разрушение/дефект слоя гликозаминогликанов (ГАГ), а другая гипотеза заключается в том, что он снижает активность тучных клеток, ответственных за заболевание. Рекомендуется доза 150-200 мг два раза в день между приемами пищи. Его эффективность проявляется через 6-10 недель, но в тяжелых случаях может потребоваться 6-12 месяцев. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и выпадение волос; они часто обратимы даже при продолжении лечения.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ:При этом методе, называемом промыванием мочевого пузыря или ванночкой для мочевого пузыря, врач вводит в мочевой пузырь жидкость, называемую диметилсульфоксидом (ДМСО), через катетер для снятия раздражения стенки мочевого пузыря. Вас попросят удерживать жидкость в мочевом пузыре около 15 минут. Лечение проводится еженедельно или дважды в 6-8 недель. Большинство пациентов замечают улучшение через 3 или 4 недели лечения. Помимо наиболее часто используемого внутрипузырного лечения диметилсульфоксидом, для той же цели используются и другие внутрипузырные препараты, такие как пентозанполисульфат (ППС), лидокаин, оксибутинин, нитрат серебра и стероиды.

К лекарственным препаратам, вводимым в мочевой пузырь, относятся следующие:

• Местные анестетики:Лидокаин оказывает местное анестезирующее действие на внутреннюю слизистую оболочку мочевого пузыря.
• Полисульфат пентозан натрия (PPS; железо)Было установлено, что добавление 300 мг Элмирона к сыворотке и его введение в мочевой пузырь два раза в неделю приводит к облегчению симптомов и жалоб у 40% пациентов в течение 3 месяцев и у 80% пациентов в течение года.
• Гепарин:Внутрипузырное введение гепарина является наиболее распространенным методом лечения интерстициального цистита. Считается, что гепарин имитирует защитное действие гликозаминогликанового слоя в мочевом пузыре и снижает активность тучных клеток. Обычно внутрипузырно вводят 10 000–40 000 единиц гепарина в 10 мл сыворотки три раза в неделю, и это лечение может улучшить симптомы более чем у 50% пациентов в течение трех месяцев. Внутрипузырное введение гепарина обычно проводится 2–3 раза в неделю в течение года. Длительное лечение рекомендуется пациентам с интерстициальным циститом средней и тяжелой степени, которые положительно реагируют на эту терапию. Мониторинг параметров свертываемости крови важен во время длительной терапии гепарином.
• Гиалуроновая кислотаВ последние годы повышенный уровень гиалуроновой кислоты в моче пациентов с интерстициальным циститом интерпретировался как признак дефекта гликозаминогликанов, и этим пациентам назначали внутрипузырное введение гликозаминогликана гиалуроната натрия (Цистистат). Доза 40 мг один раз в неделю в течение 4 недель привела к положительному ответу в 56% случаев; впоследствии ежемесячное введение привело к ответу в 70% случаев к 14-й неделе, но показатель излечения снизился после 6-го месяца.
• Диметилсульфоксид (ДМСО):Это водорастворимое химическое вещество, проникающее через клеточную мембрану и обладающее обезболивающим, противовоспалительным, коллагеноразрушающим и миорелаксирующим действием. Считается, что оно нейтрализует свободные радикалы, действуя как внутриклеточный антиоксидант. Сегодня это стало стандартным методом лечения. 50 мл 50% ДМСО удерживают в мочевом пузыре в течение 5-10 минут, после чего пациента просят помочиться. Благоприятный эффект проявляется через 2-3 месяца, а лечение проводится в течение 6-8 недель в зависимости от состояния пациента. В умеренных и тяжелых случаях может быть добавлено дополнительное применение в течение 4-6 недель с интервалом в две недели. После окончания применения развивается резистентность к ДМСО, и его повторное применение прекращается. Введение местного анестетика, 2% лидокаинового геля, в мочевой пузырь за 15 минут до процедуры относительно уменьшает боль и воспаление, возникающие после процедуры. ДМСО может вызывать отложения пигмента в хрусталике глаза, поэтому во время лечения необходимо провести офтальмологическое обследование.
• Вакцина БЦЖ (Bacillus-Calmette-Guerin):Этот раствор, используемый в качестве вакцины против туберкулеза, вводили в мочевой пузырь один раз в неделю в течение шести недель для лечения интерстициального цистита, но результаты были не очень обнадеживающими. Частичное восстановление составило 60%.
• Клорпактин:Буферизованная соляная кислота — это производное кислоты, первоначально использовавшееся для лечения туберкулезного цистита, а позже — интерстициального цистита. Лечение основано на принципе полного отслоения и разрушения внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря после нанесения препарата, с последующим ожиданием образования здоровой ткани под ней. 0,4%.КлорпактинРаствор можно вводить внутрипузырно, обеспечивая эффективное и длительное облегчение. Поскольку процедура очень болезненна, она проводится под наркозом. После процедуры боль и жжение усиливаются и продолжаются в течение нескольких дней. Показатель излечения составляет от 50 до 70% в течение 6-12 месяцев.
• Препараты ванилоидной группы:Ваниллоиды воздействуют на чувствительные нервы. Резинифератоксин (RTX) — это сильнодействующее производное капсаицина, экстракта красного перца. Внутрипузырное введение вызывает меньшую боль. Улучшение состояния в отношении боли, частого мочеиспускания и ночного недержания мочи было достигнуто примерно в 50% случаев.
• Ботулинический токсин:НейротоксинБотулинический токсин:Получены многообещающие результаты, особенно у пациентов с интерстициальным циститом, связанным с гиперактивным мочевым пузырем или его спазмами. Эффект сохраняется 3-6 месяцев, после чего требуется повторное лечение.

Интервенционное и хирургическое лечение

• Гидродистензия мочевого пузыря:Как уже упоминалось ранее, интерстициальный циститНесмотря на частое использование в лечении, его эффективность или причины его эффективности не имеют научного обоснования. Это прежде всего диагностический метод, и его эффективность в лечении ограничена.
• Электромоторное введение лекарственных препаратов (ЭМДА):Ионофорез — это метод, повышающий эффективность лекарственных препаратов, вводимых в мочевой пузырь, за счет облегчения их проникновения в ткани мочевого пузыря. В этой интервенционной процедуре использовались комбинации ЭМДА с 1,5% лидокаином + 1/100 000 адреналина, лидокаином + дексаметазоном и лидокаином + дексаметазоном + гепарином. Его эффективность еще не доказана.
• Коагуляция путем трансуретральной резекции (ТУР-М):Классические язвы Ханнера в мочевом пузыре можно лечить электрическим током путем рассечения и прижигания, что облегчает симптомы и жалобы, но они часто рецидивируют в течение года.
• Неодимовый YAG:Трансуретральное лазерное лечение может быть альтернативой ТУР-М при лечении интерстициального цистита. Эндоурологические методы (закрытые операции), такие как ТУР или лазерное лечение, подходят для пациентов с тяжелыми язвами Ханнера.
• Нейромодуляция — применение в батареях:Этот метод следует рассматривать, в частности, в случаях интерстициального цистита без гиперактивного мочевого пузыря и проблем с мочеиспусканием. Более успешные результаты достигаются у пациентов с интерстициальным циститом, у которых внезапные позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание выражены сильнее, чем боль.
• Хирургическое лечение:Если симптомы сохраняются, несмотря на все другие методы, ваш врач может порекомендовать увеличение объема мочевого пузыря или его удаление. Операция не всегда излечивает боль. Большинству людей с синдромом болезненного мочевого пузыря операция не требуется. К серьезным потенциальным осложнениям операции относятся инфекция почек и непроходимость тонкой кишки.

Вкратце: синдром болезненного мочевого пузыря.Интерстициальный цистит, несмотря на растущее разнообразие доступных методов лечения, остается заболеванием, снижающим качество жизни даже сегодня, из-за разнообразия симптомов, испытываемых пациентами, и отсутствия четко определенных диагностических критериев. Улучшение методов лечения обусловлено лучшим пониманием механизмов заболевания. Начальными вариантами лечения являются обучение пациентов, корректировка диеты и применение анальгетиков. Если эти методы лечения неэффективны, могут быть предприняты попытки приема пероральных препаратов или промывания мочевого пузыря (внутрипузырное лечение). Однако в резистентных случаях также предлагаются более инвазивные хирургические процедуры, такие как нейромодуляция, увеличение объема мочевого пузыря и создание искусственного мочевого пузыря.