Что такое рак полового члена?

Рак полового члена — это неконтролируемое размножение клеток в тканях полового члена, аналогичное другим видам рака. Затем раковая ткань полового члена распространяется на другие части тела различными путями. Рак полового члена, как правило, встречается редко, особенно среди необрезанных мужчин. Он диагностируется менее чем у 1 из 100 000 мужчин и составляет менее 1% всех случаев рака у мужчин. Рак полового члена гораздо чаще встречается среди необрезанных мужчин в некоторых частях Азии, Африки и Южной Америки.

Пенис — это наружные мужские половые органы. Он также является частью уретры. Его тканевая структура состоит из кожи, нервов, мышц и кровеносных сосудов. Основная часть пениса называется стволом, а головка пениса — головкой. При рождении головка покрыта кусочком кожи, называемым крайней плотью. У младенцев мужского пола крайняя плоть обычно удаляется хирургическим путем, во время операции, называемой обрезанием.

Пенис состоит из трех камер, расположенных внутри мягкой губчатой ​​сети кровеносных сосудов. Две из этих цилиндрических камер, известные как пещеристые тела, расположены рядом друг с другом в верхней части пениса. Третья цилиндрическая камера расположена под двумя другими и известна как губчатое тело. Губчатое тело окружает уретру — тонкую трубку, которая начинается в мочевом пузыре и проходит через пенис. Она обеспечивает отток мочи и спермы и выходит из тела через отверстие в головке пениса, называемое наружным отверстием (меатусом).

Эрекция начинается с сигнала от нервной системы, вызывающего приток крови к соседним цилиндрическим структурам и закрытие отверстия. По мере заполнения цилиндрических камер кровью, губчатая ткань расширяется, и пенис твердеет и удлиняется. Во время эякуляции сперма (сперматозоиды и жидкость) проходит через уретру и выводится из организма через наружное отверстие (меатус). После эякуляции клапаны открываются, приток крови уменьшается, и пенис снова становится вялым.

Доброкачественные поражения полового члена

Доброкачественные поражения полового члена — это нераковые, аномальные клеточные разрастания на половом члене. Эти поражения обычно выглядят как бородавки или раздраженные участки кожи. Как и в случае рака полового члена, они чаще всего обнаруживаются на головке или крайней плоти, но реже могут встречаться вдоль ствола полового члена.

1. Кондиломы (генитальные бородавки)

Эти поражения могут различаться по размеру: от крошечных, похожих на цветную капусту, видимых только под увеличительным стеклом, до гигантских образований. Эти генитальные бородавки, называемые кондиломами, вызываются передающимися половым путем инфекциями, вызванными ВПЧ (вирусом папилломы человека).

2- Бовеноид папулез

Это состояние также связано с ВПЧ-инфекцией и чаще встречается у молодых, более сексуально активных мужчин. Оно проявляется в виде небольших красных или коричневых пятен или бляшек на стволе полового члена. Они могут напоминать генитальные бородавки, но под микроскопом выглядят как диспластические (аномальные) клетки в поверхностном слое кожи полового члена.

Бовеноидный папулез можно спутать с ранней стадией рака полового члена, называемой карциномой in situ (CIS), также известной как болезнь Боуэна. Часто бовеноидный папулез не вызывает никаких проблем и может даже пройти сам по себе в течение нескольких месяцев. Однако, если он не проходит и остается без лечения, он может, хотя и редко, прогрессировать до болезни Боуэна.

Виды рака полового члена

В различных тканях полового члена могут развиваться разные типы рака. Выявление этих различных типов имеет решающее значение для определения течения заболевания и методов лечения. Почти все виды рака полового члена начинаются в клетках кожи полового члена.

1. Плоскоклеточная карцинома (эпидермоидная карцинома)

Примерно 95% случаев рака полового члена возникают из клеток кожи, называемых плоскоклеточными (эпидермальными) клетками. Плоскоклеточная карцинома может начаться в любом месте полового члена, но чаще всего возникает в крайней плоти (у необрезанных мужчин) или головке полового члена. Эти опухоли, как правило, растут медленно и, при раннем обнаружении, обычно поддаются лечению.

Бородавчатая карцинома: также известная как опухоль Бушке-Ловенштейна, бородавчатая карцинома полового члена — это редкий тип плоскоклеточного рака, который может начинаться во многих областях кожи полового члена. Этот рак выглядит как большая генитальная бородавка, и он, как правило, растет медленно, хотя иногда встречаются типы, которые растут очень быстро. Хотя он может проникать глубоко в ткани полового члена, он редко распространяется на другие части тела, то есть метастазирует.

Карцинома in situ (CIS): Карцинома in situ (CIS) — это самая ранняя стадия плоскоклеточного рака полового члена. На этой стадии раковые клетки обнаруживаются только в верхних слоях кожи. Они еще не проникли в более глубокие ткани.

В зависимости от локализации карциномы in situ на половом члене, для этого заболевания используются другие названия.

• Поражения карциномы головки мозга in situ называются эритроплазией Кейра.
• Карцинома in situ на половом члене или других его частях называется болезнью Боуэна.

2. Меланома

Меланома — это тип рака кожи, который начинается в меланоцитах, клетках, защищающих кожу от солнца и придающих ей коричневый цвет. Эти виды рака имеют злокачественный прогноз, как правило, быстро растут и распространяются. Они более опасны, чем более распространенные базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы полового члена. Меланомы чаще всего обнаруживаются на участках кожи, подверженных воздействию солнца, хотя в редких случаях они могут возникать и в других областях, например, на половом члене. Лишь очень небольшой процент случаев рака полового члена приходится на злокачественные меланомы.

3. Базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома — это ещё один тип рака кожи, который может развиться на половом члене. Она составляет лишь небольшой процент от всех случаев рака полового члена. Этот тип рака растёт медленно и редко распространяется на другие части тела, то есть метастазирует.

4. Аденокарцинома (болезнь Педжета полового члена)

Это очень редкий тип рака полового члена, возникающий из потовых желез в коже полового члена. Он может быть классифицирован как карцинома in situ (CIS) или аденокарцинома (болезнь Педжета полового члена).

Разделить их порой бывает очень сложно.

5. Саркома

Наименее распространенным типом рака полового члена являются саркомы. Эти опухоли развиваются из кровеносных сосудов, гладких мышц или других клеток соединительной ткани полового члена.

Причины и факторы риска рака полового члена

Фактором риска можно считать все, что влияет на вероятность развития заболевания, например, рака. Разные виды рака имеют разные факторы риска. Наряду с некоторыми изменяемыми факторами риска развития рака, такими как курение или воздействие солнечных лучей, существуют также неизменяемые факторы риска, такие как возраст человека или наследственность.

Наличие определенных факторов риска, или даже множества факторов, не обязательно означает, что у вас разовьется рак полового члена; рак полового члена может возникнуть даже при отсутствии каких-либо факторов риска.

К выявленным факторам риска развития рака полового члена относятся следующие.

1. Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это ДНК-вирус, насчитывающий около 200 типов, примерно 60 из которых поражают человека, что делает его наиболее распространенной вирусной инфекцией, передающейся половым путем, в мире. У мужчин он чаще всего проявляется в виде генитальных бородавок (кондилом), и он является причиной многих видов рака как у мужчин, так и у женщин, при этом известно, что около 15 типов являются канцерогенными. Различные типы ВПЧ вызывают разные типы бородавок в разных частях тела. Известно, что инфекция ВПЧ вызывает рак шейки матки, а также рак полового члена, языка, ротоглотки, гортани и миндалин, и эти заболевания могут появиться спустя годы после заражения.

Некоторые типы ВПЧ связаны с определенными видами рака и, по-видимому, являются значительным фактором риска развития рака полового члена. Следы ВПЧ обнаруживаются примерно в половине случаев рака полового члена. Они выявляются в 70-100% тканей рака полового члена на ранних стадиях и в 30-40% тканей рака полового члена на поздних стадиях. Было обнаружено, что два белка (E6 и E7), продуцируемые высокорисковыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ), ингибируют функцию продуктов генов-супрессоров опухолей в клетках, что приводит к неконтролируемому функционированию этих клеток.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается от человека к человеку при контакте кожи с кожей, особенно во время полового акта. ВПЧ может передаваться во время многих видов половой активности, включая вагинальный, анальный и оральный секс, но для распространения инфекции не обязательно наличие полового контакта; достаточно контакта кожи с кожей на пораженном ВПЧ участке тела. ВПЧ-инфекция может распространяться с одного участка тела на другой. Например, инфекция и поражения на половом члене со временем могут распространиться на анус.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) очень распространен во всем мире: половина населения планеты сталкивается с этим вирусом, и в 70% случаев организм может справиться с инфекцией самостоятельно. Однако у некоторых людей с ослабленным иммунитетом инфекция не поддается лечению и становится хронической. Со временем хроническая инфекция, особенно определенными типами ВПЧ, может привести к некоторым видам рака, включая рак полового члена. Необрезанные мужчины чаще заражаются ВПЧ, у них развивается хроническая инфекция, и они не могут полностью вылечиться.

Подробнее можно узнать в нашем разделе, посвященном ВПЧ.

2. Отсутствие обрезания

При рождении головка полового члена покрыта кусочком кожи, называемым крайней плотью. У младенцев мужского пола крайняя плоть обычно удаляется в ходе процедуры, называемой обрезанием.

Обрезание обычно проводят новорожденным, но его можно сделать и в более позднем возрасте. У мальчиков, которым не делали обрезание в детстве, риск развития рака полового члена в три раза выше, а обрезание также снижает риск заражения ВПЧ. Более того, в некоторых публикациях утверждается, что обрезание, проведенное в детстве, предотвращает рак полового члена. Однако такой же защитный эффект не наблюдается в той же степени при обрезании во взрослом возрасте.

Хотя точная причина более низкого риска у обрезанных мужчин до конца не ясна, она может быть связана с другими известными факторами риска. Например, фимоз — состояние, при котором крайняя плоть не может быть оттянута из-за сужения, и смегма — скопление секреторного материала под крайней плотью — не встречаются у обрезанных мужчин. У мужчин со смегмой или фимозом риск развития рака полового члена выше. Чем дольше откладывается обрезание, тем выше вероятность развития этих факторов риска.

При оценке рисков и преимуществ обрезания важно учитывать тот факт, что рак полового члена встречается крайне редко, даже среди необрезанных мужчин в Америке. Хотя Американская академия педиатрии утверждает, что польза для здоровья от обрезания у новорожденных мальчиков перевешивает риски, она также отмечает, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное обрезание для всех новорожденных только из-за его преимуществ. В конечном итоге, решения об обрезании носят сугубо личный характер и часто зависят больше от социальных и религиозных факторов, чем от медицинских доказательств.

3. Фимоз и смегма

Фимоз: У необрезанных мужчин это состояние, при котором крайняя плоть не может быть оттянута из-за спаек или узкого кончика. Риск рака полового члена увеличивается в десять раз при наличии фимоза. Причина этого неясна, но может быть связана с накоплением секреторного материала под крайней плотью, известного как смегма, и хроническим воспалением, ассоциированным с фимозом.

Смегма: Выделения, образующиеся под крайней плотью, называются смегмой. Если эта область не очищается регулярно и должным образом, или если эти выделения накапливаются из-за фимоза, они превращаются в густое, иногда неприятно пахнущее вещество, называемое смегмой. Известно, что недостаточно доказательств в поддержку утверждений о том, что смегма содержит вещества, которые могут вызывать рак. Считается, что раздражение и инфекция, вызванные смегмой, а не сама смегма, не являются причиной рака полового члена.

4. Употребление сигарет и других табачных изделий.

У мужчин, которые курят и/или употребляют другие виды табака, вероятность развития рака полового члена в пять раз выше. Этот риск еще выше для курильщиков и потребителей табака, инфицированных ВПЧ. Курение подвергает организм воздействию множества канцерогенных веществ. Эти вещества могут вызывать рак в различных областях тела через кровоток. Утверждается, что эти вещества приводят к раку полового члена, повреждая гены в клетках полового члена. Повреждение ДНК может привести к раку, когда оно затрагивает гены, контролирующие рост клеток.

5. Ультрафиолетовая терапия при псориазе.

Некоторым пациентам с кожным заболеванием, называемым псориазом, назначают препараты, содержащие псорален, с последующей терапией ультрафиолетовым излучением типа А (УФА). Это называется ПУВА-терапией. Было установлено, что у мужчин, проходящих такое лечение, наблюдается более высокий уровень заболеваемости раком полового члена (в 9-10 раз выше). Для снижения этого риска половые органы мужчин, проходящих ПУВА-терапию, теперь закрывают во время процедуры.

6 лет

Риск развития рака полового члена увеличивается с возрастом, и средний возраст постановки диагноза составляет около 68 лет. Приблизительно 4 из 5 случаев рака полового члена диагностируются у мужчин старше 55 лет.

7. СПИД

У мужчин с ВИЧ-инфекцией повышен риск развития рака полового члена. Этот повышенный риск связывают с ослабленной иммунной системой, являющейся следствием СПИДа. Однако он также может быть связан с наличием других факторов риска у мужчин с ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД). Например, мужчины с ВИЧ чаще курят и инфицированы ВПЧ.

8. Многоженство

У мужчин, имевших одновременно или в разное время несколько сексуальных партнеров и получивших первый сексуальный опыт в очень молодом возрасте, риск развития рака полового члена в 3-5 раз выше.

9. Плохие гигиенические условия и хронические инфекции

Хронические инфекции и воспаления в половом члене значительно повышают риск развития рака полового члена. Риск развития рака полового члена значительно выше как из-за заболеваний, передающихся половым путем, так и из-за частых инфекций полового члена (баланит, постит).

Симптомы рака полового члена

Симптомы и признаки рака полового члена не всегда специфичны для этого заболевания; на самом деле, они часто встречаются и при других состояниях, помимо рака полового члена. Возможность рака полового члена следует рассматривать при наличии следующих симптомов и признаков. Чем раньше поставлен диагноз, тем раньше можно начать лечение и тем успешнее оно будет. Основным симптомом рака полового члена является стойкая, трудноизлечимая, кровоточащая или выделяющая гнойная язва на половом члене, которая не заживает. Первоначально её ошибочно принимают за инфекцию и лечат, но если лечение не помогает, подозревается рак. Другие симптомы включают в себя приподнятые, похожие на бородавки покраснения, язвы или твердые уплотнения на коже, зуд и жжение, выделения и пальпируемую припухлость в паховой области.

Изменения кожи: Первым признаком рака полового члена являются определенные изменения кожи полового члена. Чаще всего они наблюдаются на головке или крайней плоти полового члена, реже — на стволе полового члена.

Эти изменения заключаются в следующем:

• Утолщение кожи на половом члене в некоторых местах.
• Некоторые изменения цвета кожи
• Приподнятая, похожая на бородавку язва или уплотнение.
• Кровоточащая язвенная рана (болезненная)
• Красноватая, бархатистая сыпь под крайней плотью.
• Небольшие, твердые на ощупь уплотнения и припухлости
• Плоские, синевато-коричневые образования/пятна
• Выделения (жидкость) с неприятным запахом или кровотечение из-под крайней плоти

Язвы или уплотнения, вызванные раком полового члена, часто не вызывают боли или других симптомов. Даже при отсутствии боли рекомендуется обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо новообразования, отеки, язвы, выделения, изменение цвета кожи или другие аномалии на половом члене. Любые изменения на половом члене, которые не улучшаются или ухудшаются в течение четырех недель, должны быть осмотрены врачом.

Отек и уплотнения на половом члене: Приподнятая, похожая на бородавку язва или уплотнение на половом члене, особенно у людей с фимозом (сужением крайней плоти), может быть признаком рака полового члена.

Уплотнения под кожей в паховой области: Рак полового члена часто сначала распространяется на лимфатические узлы в паху, а затем на тазовые лимфатические узлы, расположенные дальше от него. Лимфатические узлы считаются частью иммунной системы. Обычно они имеют размер фасолины и почти незаметны; при наличии новообразования их можно прощупать как гладкие уплотнения под кожей. Увеличение лимфатических узлов не всегда означает распространение рака в эту область, поскольку лимфатические узлы чаще увеличиваются в ответ на инфекцию. Ткани, пораженные раком полового члена, и окружающая кожа часто воспаляются, что может привести к увеличению и отеку близлежащих лимфатических узлов.

Диагностика рака полового члена

Сбор анамнеза и физикальное обследование:Сбор медицинского и сексуального анамнеза, а также физическое обследование являются первым шагом в диагностике рака полового члена. Медицинский анамнез содержит подробную информацию, например, о том, когда появились симптомы и изменились ли они. В нем также фиксируются возможные факторы риска развития рака полового члена.

Физическое обследование должно включать тщательный осмотр области половых органов на предмет возможных признаков рака полового члена или других проблем со здоровьем. Тщательно осматриваются поражения (язвы) на половом члене, проверяются любые образования, такие как фимоз и ВПЧ. Также пальпируются увеличенные лимфатические узлы в паху. Если симптомы и результаты физического обследования указывают на рак полового члена, для подтверждения диагноза необходима биопсия образования.

Биопсия:Единственный точный способ определить, является ли новообразование на половом члене раком, — это провести биопсию. Для этого небольшой кусочек ткани берется из новообразования (раны) и отправляется в патологоанатомическую лабораторию. Патологическое исследование покажет, содержат ли ткани раковые клетки.

Виды биопсии и места биопсии, используемые при раке полового члена.

• Инцизионная биопсия:Инцизионная биопсия подразумевает взятие только образца поражения и отправку его в патологоанатомическую лабораторию. При этом типе биопсии поражение не удаляется полностью; берется только образец для диагностики.
• Эксцизионная биопсияПри эксцизионной биопсии удаляется весь очаг поражения (рана). Этот тип биопсии чаще всего используется, если очаг поражения небольшой, в виде узелка (шишки) или бляшки (приподнятого плоского участка).
• Биопсия лимфатического узла:Если рак распространился глубоко в половой член, необходимо проверить лимфатические узлы в паху на наличие метастазов. Исследование этих лимфатических узлов может проводиться либо методом тонкоигольной аспирации, либо хирургическим путем. Это дает нам очень ценную информацию для определения стадии заболевания.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):Для проведения такого типа биопсии в лимфатический узел вводится тонкая полая игла, из которой отсасывается несколько капель жидкости, отправляемых на патологоанатомическое исследование. Если увеличенный лимфатический узел расположен слишком глубоко, чтобы его можно было прощупать рукой, доступ к нему может быть получен с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.
  • Хирургическая биопсия:В некоторых случаях вместо тонкоигольной биопсии проводится хирургическое удаление лимфатических узлов в областях, где, вероятно, произошло распространение рака. Удаление и отдельное исследование сторожевого лимфатического узла, куда рак впервые распространился, имеет важное значение для определения стадии и лечения рака полового члена.

Компьютерная томография (КТ):Компьютерная томография позволяет определить размер опухоли, а также выявить возможное распространение рака на лимфатические узлы или другие части тела.

Биопсия иглой под контролем КТ:Компьютерная томография может использоваться для наведения иглы при взятии биопсии из увеличенного лимфатического узла или других областей, куда мог распространиться рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ):МРТ — это метод, используемый для выявления областей, куда, вероятно, распространилась опухоль, для определения, распространилась ли она на другие органы, и для определения стадии заболевания.

Ультразвуковое исследование:Этот метод может быть полезен для определения глубины распространения рака в половом члене. Он также может использоваться для визуализации увеличенных лимфатических узлов в паху. Кроме того, он может служить ориентиром для пункционной биопсии из различных областей.

Рентген грудной клетки: Простой рентгеновский снимок грудной клетки может помочь проверить, распространился ли рак на легкие.

Определение стадии и степени злокачественности рака полового члена

После постановки диагноза рака полового члена процесс определения того, распространился ли рак и насколько далеко, называется стадированием. Стадирование показывает степень распространения рака, и стратегии и методы лечения могут различаться на каждой стадии. Стадирование также помогает прогнозировать течение заболевания и продолжительность жизни. Как правило, чем ниже число, тем меньше распространился рак. Более высокая стадия, например, стадия IV, означает, что рак распространился дальше. Самая ранняя стадия рака полового члена — стадия 0, что означает, что рак не распространился за пределы верхнего слоя кожи. Другие стадии — от I до IV. Приведенные ниже стадирование и классификация используются для плоскоклеточного рака, наиболее распространенного типа рака полового члена. Другие типы рака, которые возникают в половом члене, такие как меланома и саркома, встречаются гораздо реже и классифицируются по другим системам.

Как определяются этапы и что они собой представляют?

Наиболее часто используемой системой стадирования рака полового члена является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC) от января 2018 года, которая основана на трех ключевых элементах информации:

Размер основной опухоли (Т):Это указывает на степень прогрессирования рака в половом члене и на то, распространился ли он на соседние органы.

Распространение на близлежащие лимфатические узлы (Н):Это позволяет определить, распространился ли рак на региональные лимфатические узлы, и если да, то в какой степени и в каком количестве лимфатических узлов.

Распространение на отдаленные участки (метастазы) (М):Это позволяет определить, распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или другие части тела, такие как легкие, печень или кости.

Классификация рака полового члена

Еще одним фактором, влияющим на стадию некоторых видов рака, является степень агрессивности раковых клеток. Это показатель того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных. Степень обычно обозначается числом от 1 до 3. Чем выше число, тем более аномальными выглядят клетки. Высокоагрессивные виды рака, как правило, растут и распространяются быстрее, чем низкоагрессивные.

Рак полового члена классифицируется по степени (D) следующим образом:

• D-1: Хорошо дифференцированный, то есть относительно хороший.
• D-2: Умеренно дифференцированный
• D-3: Плохо дифференцированный
• D-4: Недифференцированный, сильно дифференцированный.

После определения категорий TNM и степени злокачественности рака, эта информация объединяется со стадированием для определения общей стадии заболевания. Если стадирование основано на информации, полученной в ходе предоперационного физического осмотра, биопсии и методов визуализации (КТ, МРТ и т. д.), оно называется клиническим стадированием; если оно основано на данных, полученных после патологического исследования, оно называется патологическим стадированием. Наиболее точным является патологическое стадирование; приведенное ниже стадирование — это патологическое стадирование.

Стадии рака полового члена: AJCC – январь 2018 г.

Этап 0: Тис или Та, Но, М0

• Также называется карциномой in situ или CIS. Опухоль находится только в верхнем слое кожи и не распространилась вглубь (Tis или Ta).
• Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

Иврит I: T1a, N0, M0

• Опухоль распространилась на ткани, расположенные непосредственно под верхним слоем кожи. Она не распространилась на кровеносные сосуды, лимфатические сосуды или нервы в этой области (T1a), и раковые клетки не являются высокозлокачественными (не 3-й степени).
• Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

Стадия IIA: T1b, N0, M0; или T2, N0, M0

• Опухоль распространилась на ткани, расположенные непосредственно под верхним слоем кожи, а также на кровеносные сосуды, лимфатические сосуды или нервы в этой области (T1b) и/или является высокозлокачественной (3-я степень и выше).
• Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

     Или

• Рак распространился в губчатое тело (внутреннюю полость, простирающуюся от основания до кончика полового члена).
• Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

Этап IIB: T3, N0, M0

• Рак распространился в пещеристое тело (две внутренние камеры, расположенные вдоль верхней части ствола полового члена).
• Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

Стадия IIIА: Т1-3, Н1, М0

• Опухоль разрослась в тканях под верхним слоем кожи и, возможно, проникла в губчатое тело и/или пещеристое тело (T1-T3).
• Рак распространился на один или два региональных паховых лимфатических узла на той же стороне тела (N1). Он не распространился на отдаленные части тела (M0).

Стадия IIIB: T1-3, N2, M0

• Опухоль могла распространиться на ткани под верхним слоем кожи и могла прорасти в губчатое тело и/или пещеристое тело (T1-T3).
• Рак распространился на 3 или более региональных паховых лимфатических узла на одной и той же стороне тела или на паховые лимфатические узлы с обеих сторон (N2).
• Заболевание не распространилось на отдаленные части тела (М0).

Этап IV: T4, любой N, M0; или любой T, N3, M0;

или любой T или любой N, M1

• Опухоль распространилась на близлежащие структуры, такие как мошонка, предстательная железа или лобковая кость (Т4).
• Рак мог распространиться на региональные лимфатические узлы (любой N), а мог и не распространиться. Он не распространился на отдаленные части тела (M0).

      Или

• Опухоль могла прорасти в более глубокие слои полового члена или в близлежащие структуры (любые Т-образные структуры), а могла и не прорасти.
• Рак распространился на регионарные лимфатические узлы в области таза или вышел за пределы лимфатического узла и проник в окружающие ткани (N3). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

     Или

• Опухоль могла прорасти в более глубокие слои полового члена или региональные структуры (любой вариант T). Рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой вариант N). Рак распространился на отдаленные части тела (M1).

Показатели выживаемости при раке полового члена

Показатели выживаемости дают представление о том, какой процент людей с тем же типом и стадией рака остаются в живых в течение определенного периода (обычно 5 лет) после постановки диагноза. Эта статистика может быть запутанной. Она помогает нам лучше понять вероятность успешного лечения, а не то, как долго проживет пациент. Когда указывается 5-летняя выживаемость в 80%, это означает, что в среднем у 80% мужчин с этим видом рака есть шанс, или 80% этих пациентов остаются в живых через 5 лет. Эти цифры относятся к стадии рака на момент первоначальной диагностики. Эти цифры не учитывают всего. Показатели выживаемости группируются в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но на эти показатели также влияют возраст пациента, общее состояние здоровья, эффективность лечения и другие факторы.

При представлении данных о выживаемости пациентов учитывается классификация рака как локализованный, региональный или с отдаленными метастазами, а не стадия заболевания.

• Локализованное заболевание: рак поражает только половой член.
• Региональное распространение: рак распространился за пределы полового члена на близлежащие структуры или региональные лимфатические узлы.
• Отдаленные метастазы: рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кости.

Пятилетние относительные показатели выживаемости при раке полового члена следующие:

• Локализованно-региональное заболевание: 80%
• Региональное распространение заболевания: 50%
• Заболевание с отдаленными метастазами: 9%
• Из общей объединенной группы: 65%

Лечение рака полового члена

Многопрофильный подход к лечению рака полового члена.

Принятие решений в лечении рака требует объединения большого объема данных, включая симптомы и информацию, полученную с помощью методов визуализации, таких как МРТ/КТ и ПЭТ, и предполагает междисциплинарный подход — интеграцию всех соответствующих отделов — для выбора наиболее подходящего лечения для пациента. Международные стандарты лечения рака требуют именно такого подхода.

В частной клинике профессора доктора Хакки Перка планирование лечения уроонкологических пациентов осуществляется с использованием междисциплинарного подхода. Раз в неделю в больнице, с которой у меня заключено соглашение, на онкологическом консилиуме обсуждаются случаи онкологических больных, в состав которого входят урологи, онкологи, специалисты по лучевой терапии, специалисты по ядерной медицине, патологоанатомы и радиологи. Решения и процедуры лечения этих пациентов окончательно утверждаются. Процедуры лечения пациентов с раком предстательной железы, раком почек, опухолями надпочечников, раком мочевого пузыря и раком яичек определяются с участием всех соответствующих отделений.

Кроме того, в лечении онкологических пациентов руководствуются международными онкологическими рекомендациями, такими как NCCN, ASCO, EAU и AUA. В рамках таких междисциплинарных проектов и онкологических советов рассматриваются и принимаются решения по всем аспектам состояния пациента. На этих советах также проводятся презентации с отзывами о пациентах, проходящих лечение.

1. Хирургическое лечение рака полового члена.

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения рака полового члена на всех стадиях. Если опухоль небольшая и не распространилась, её обычно можно лечить без удаления части полового члена. Если рак прогрессировал до более запущенной стадии, может потребоваться удаление части или всего полового члена вместе с опухолью. У пациентов с опухолями, которые проникли глубоко в половой член (стадия Т2 или выше), может потребоваться удаление и взятие образцов некоторых близлежащих лимфатических узлов в паху. Вместо удаления всех лимфатических узлов в паху может быть удален сторожевой лимфатический узел, в котором впервые появился рак, а при наличии метастазов может быть удален более широкий спектр лимфатических узлов.

В лечении рака полового члена используются различные виды хирургического вмешательства. Как можно чаще применяются методы, позволяющие сохранить половой член. Местное лечение и ограниченные хирургические вмешательства – это хирургические методы, направленные на сохранение как можно большей части полового члена для поддержания сексуальной функции, внешнего вида полового члена и способности мочиться стоя.

Обрезание:Если рак поражает только крайнюю плоть, для его лечения часто достаточно обрезания. Во время этой процедуры удаляется крайняя плоть и некоторые кожные придатки, выходящие за пределы самой области обрезания. Если планируется лучевая терапия полового члена, облучение может вызвать отек и сужение крайней плоти, что может привести к другим проблемам, поэтому обрезание обычно проводится перед этой процедурой.

Простое иссечениеПри простой эксцизионной хирургии опухоль полностью удаляется вместе с прилегающими участками здоровой кожи и тканей. Если опухоль небольшая, оставшуюся кожу можно пришить обратно. Это делается так же, как и при эксцизионной биопсии.

Широкое иссечениеПри широком местном иссечении опухоль удаляется вместе с большим количеством окружающей ее здоровой ткани. Удаление опухоли вместе с частью здоровой ткани снижает вероятность того, что в ней останутся раковые клетки. Если кожи недостаточно для покрытия пораженного участка, можно взять кожный трансплантат с другой части тела и использовать его на этом месте.

Хирургия Мооса (микрохирургия — хирургия под контролем микроскопа):

У некоторых пациентов этот метод может быть альтернативой широкому местному иссечению. При использовании метода Мооса удаляется слой кожи, в который могла проникнуть опухоль, после чего образец немедленно исследуется под микроскопом. Если удаленная ткань все еще содержит раковые клетки, удаляется и исследуется еще один слой. Этот процесс продолжается до тех пор, пока в образце кожи не останется раковых клеток.

Этот процесс длительный и медленный, но он позволяет сохранить больше здоровой ткани, увеличивая шансы на максимально возможное сохранение полового члена. Данная методика может применяться при карциноме in situ (CIS), когда рак находится только в верхних слоях кожи, а также при некоторых ранних стадиях рака, не распространившихся глубоко в половой член.

Глансэктомия (частичное или полное удаление головки полового члена):Если опухоль небольшая и расположена только на головке полового члена, может быть удалена часть или вся головка. После операции для реконструкции головки полового члена можно использовать кожные трансплантаты.

Частичное или полное удаление полового члена (пенэктомия):Эта операция предполагает удаление части или всего полового члена. Это наиболее распространенный и известный способ лечения рака полового члена, который растёт глубоко внутри него. Цель — удалить всю раковую опухоль. Для этого хирург должен удалить её вместе с частью полового члена, которая выглядит нормальной.

Если не удаётся сохранить достаточную часть полового члена (по крайней мере, 2-3 см), чтобы пациент мог мочиться стоя, необходима тотальная пенэктомия. Это означает удаление всего полового члена, включая его корневую часть, простирающуюся в таз. В этом случае уретра анастомозируется с промежностью, областью между мошонкой (яичковой сумкой) и анусом, что позволяет пациенту мочиться сидя. Это называется промежностной уретростомией. Поскольку сфинктерная мышца («клапан открытия-закрытия») в уретре сохраняется, пациент не испытывает недержания мочи и может контролировать мочеиспускание.

При очень запущенных опухолях иногда удаляют половой член вместе с мошонкой (и яичками). Эта процедура называется «эмаскуляция». Поскольку в ходе этой операции удаляются яички, которые являются основным источником мужских гормонов в организме, после процедуры требуется пожизненная заместительная гормональная терапия мужскими гормонами.

Хирургическое вмешательство на лимфатических узлах (лимфаденэктомия):У пациентов с раком, распространившимся глубоко в половой член (стадия Т2 или выше), часто необходимо удалить некоторые близлежащие лимфатические узлы в паху, чтобы проверить наличие метастазов. Паховые лимфатические узлы обеспечивают отток лимфы из ног в кровоток. Удаление большого количества лимфатических узлов в этой области может привести к проблемам с этим оттоком и вызвать аномальный отек. Это состояние называется лимфедемой. Это наиболее серьезное осложнение, которое следует ожидать после этой операции.

Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ):Вместо удаления всех лимфатических узлов в ходе этой операции удаляется только сторожевой лимфатический узел, куда рак, скорее всего, распространится первым. Если в этом узле нет раковых клеток, дальнейшего вмешательства можно избежать; если же рак присутствует, проводится более комплексная операция, известная как паховая лимфаденэктомия. Этот метод приводит к меньшему количеству проблем с лимфедемой и заживлением ран после удаления лимфатических узлов. Недостатком этого метода является то, что метастазы за пределами сторожевого лимфатического узла могут быть пропущены.

Паховая лимфаденэктомия (диссекция паховых лимфатических узлов):У многих пациентов с раком полового члена на момент первичной диагностики обнаруживаются увеличенные паховые лимфатические узлы. Увеличение лимфатических узлов может быть просто следствием существующего воспаления и может быть устранено с помощью антибиотиков. Если увеличение не исчезает или не уменьшается в достаточной степени после приема антибиотиков, лимфатические узлы удаляются хирургическим путем (паховая лимфаденэктомия). Если лимфатические узлы пальпируются, в случаях рака высокой стадии или на поздних стадиях может быть рекомендована биопсия лимфатического узла.

Хирургическое вмешательство на тазовых лимфатических узлах:Если рак обнаружен в двух или более паховых лимфатических узлах, следует также удалить и исследовать тазовые лимфатические узлы. Это можно сделать в ходе той же процедуры или в рамках отдельной операции позже.

2. Лучевая терапия при раке полового члена.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические пучки или частицы для уничтожения раковых клеток. У необрезанных пациентов, которым предстоит облучение полового члена, перед процедурой проводится обрезание, поскольку лучевая терапия может вызвать отек и сдавливание крайней плоти. Существует два основных способа проведения лучевой терапии при раке полового члена: внешнее облучение и брахитерапия (внутреннее облучение).

При раке полового члена лучевая терапия применяется в следующих случаях:

• При некоторых небольших опухолях полового члена лучевая терапия может быть вариантом лечения, не требующим хирургического вмешательства.
• Если рак распространился на лимфатические узлы, после удаления лимфатических узлов может быть применена лучевая терапия для снижения вероятности рецидива.
• Для пациентов, которые не хотят хирургического вмешательства или для которых операция не рассматривается как вариант лечения, в качестве плана лечения может быть использована лучевая терапия.
• Лучевая терапия также может применяться у пациентов с запущенным раком для замедления роста опухоли или облегчения вызываемых ею симптомов.
• Для уменьшения размера опухоли и облегчения ее удаления с минимальным повреждением полового члена перед операцией может быть проведена лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.
• У пациентов с высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы для снижения этого риска к существующему лечению может быть добавлена ​​лучевая терапия.

Внешняя лучевая терапия:Наиболее распространенный способ проведения лучевой терапии — это использование сфокусированных пучков излучения от внешнего устройства, нацеленного на опухоль. Этот вид лучевой терапии обычно проводится в фиксированном количестве сеансов, 5 дней в неделю, в течение 6 недель.

Для фиксации полового члена в точно таком же положении во время лечения можно использовать восковой или пластиковый блок или форму. Также можно использовать защитные накладки для паховой области и яичек.

Бракитерапи:Брахитерапия предполагает введение радиоактивного имплантата в опухолевую ткань. Имплантированное радиоактивное вещество испускает радиацию в течение определенного времени, воздействуя на опухоль, минимизируя при этом повреждение здоровых тканей и исключая необходимость госпитализации.

Существует два способа проведения брахитерапии при раке полового члена.

• Интерстициальное облучение:При этом методе полые иглы вводятся в опухоль полового члена в условиях операционной. Иглы остаются на месте в течение нескольких дней. Из этих игл несколько раз в день высвобождаются небольшие зерна радиоактивного материала. После завершения лечения все зерна и иглы удаляются.
• Плезиобрахитерапия:При этом виде брахитерапии источник излучения размещается рядом с опухолью, а не непосредственно на ней. Затем вокруг полового члена устанавливается пластиковый цилиндр. Сверху на первый цилиндр помещается другой цилиндр, содержащий источник излучения. Лечение обычно продолжается несколько дней подряд.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии включают:Главный недостаток лучевой терапии заключается в том, что она может повредить здоровые ткани, окружающие раковые клетки. Кожа в области облучения обычно краснеет и становится чувствительной, может шелушиться, и в этой области может возникнуть отек. В течение некоторого времени может ощущаться жжение при мочеиспускании. Из-за лучевой терапии половой член может потерять часть эластичности, и может возникнуть локальная вазодилатация (телеангиэктазия). Гигиена и уход за кожей имеют решающее значение для предотвращения воспаления в этой области. Иногда после лучевой терапии тазовой области и паховых лимфатических узлов могут возникать усталость, тошнота и диарея.

У пациентов, получавших брахитерапию, побочные эффекты начинают проявляться примерно через 3 недели после начала лечения, а восстановление занимает около 12 недель. При дистанционной лучевой терапии побочные эффекты начинаются постепенно во время лечения и проходят со временем после его окончания. Большинство из них исчезают в течение нескольких месяцев.

К менее распространенным, но более серьезным побочным эффектам относятся:

• Часть кожи или тканей на головке полового члена может отмереть (это состояние называется некрозом).
• Может развиться сужение уретры, что затруднит мочеиспускание.
• Между уретрой и кожей может образоваться фистула, или отверстие.
• Лучевая терапия ствола полового члена может вызывать эректильную дисфункцию. Лучевая терапия головки полового члена оказывает незначительное влияние на эрекцию.

3. Местные (нехирургические) методы лечения рака полового члена.

Некоторые очень ранние стадии низкозлокачественных опухолей полового члена, особенно карцинома in situ (когда рак поразил только верхние слои кожи), могут лечиться нехирургическими методами. К ним относятся лучевая терапия, лазерная абляция, криотерапия и некоторые противораковые препараты местного применения. Эти виды лечения можно назвать методами, сохраняющими половой член. Такие методы лечения наносят меньший вред целостности и структуре полового члена. Конечно, следует помнить, что эти методы местного лечения следует применять при относительно низкозлокачественных опухолях, которые не распространились, и они не подходят для рака, который распространился или имеет высокий потенциал распространения.

Лазерная абляция:Использование лазерных лучей может быть полезно при плоскоклеточном раке in situ (CIS) и очень тонких или неглубоких базальноклеточных карциномах. Также этот метод может быть предложен пациентам с опухолями на ранних стадиях, которые отказываются от хирургического вмешательства. Процедура проводится под местной анестезией; заживление лазерной раны может занять некоторое время, и процедуру можно повторить в случае местного рецидива опухоли.

Крийочеррахи-Крийотерапи:Криохирургия проводится практически так же, как и лазерная хирургия, с использованием жидкого азота для замораживания и уничтожения раковых клеток. Она применяется при некоторых бородавчатых раках полового члена и поверхностном раке головки полового члена (CIS). После местной анестезии области проводится криотерапия, в результате которой область замораживается, и образовавшаяся рана на коже заживает в течение нескольких месяцев.

Применение местных противоопухолевых препаратов (местное лечение): При местной химиотерапии некоторые противоопухолевые препараты вводятся перорально, внутривенно или наносятся в виде крема на пораженную кожу.

• 5-урацил (5-ФУ):Наиболее часто используемым противораковым препаратом для этой цели является 5-фторурацил (5-ФУ). Он наносится местно на пораженный раком участок кожи в течение нескольких недель и убивает раковые клетки в верхних слоях кожи, но не применяется у пациентов с раком, который проник глубоко в кожу или распространился на другие органы. Поэтому лечение 5-ФУ в основном используется при предраковых поражениях или поверхностных формах рака, называемых карциномой in situ (CIS). В течение нескольких недель после нанесения на коже может наблюдаться покраснение и болезненность.
• В противном случае:Этот крем используется для местного применения при поверхностном раке полового члена. Он стимулирует иммунную систему к борьбе с раком и его уничтожению. Крем наносится на кожу примерно 3-7 раз в неделю в течение нескольких недель. Он может вызывать раздражение кожи, которое у некоторых пациентов может быть сильным.

Фотодинамическая терапия (ФДТ):Чрескожная тетралогия (ЧТТ) — не очень распространенный метод лечения рака полового члена; он может быть предложен только в определенных случаях. В этом методе лечения используются специальные лекарственные препараты и лазерное излучение для воздействия на раковые образования, расположенные близко к поверхности полового члена. Лекарственные препараты, используемые в сочетании с лазером, позволяют точно определить области воздействия лазера и повысить точность лечения.

4. Системная химиотерапия при раке полового члена

Химиотерапия — это классические схемы системной химиотерапии, используемые при раке полового члена. Системная химиотерапия предполагает внутривенное или пероральное введение противоопухолевых препаратов. Этот метод лечения чаще всего применяется при раке полового члена, распространившемся на лимфатические узлы или отдаленные органы. Химиотерапия также может применяться для уменьшения размеров опухолей перед операцией, чтобы облегчить их удаление (так называемая неоадъювантная химиотерапия), или после операции (так называемая адъювантная химиотерапия), а также для предотвращения рецидива рака. Химиотерапия проводится циклами — курсами — с перерывом после каждого цикла лечения, чтобы дать организму время на восстановление. Циклы химиотерапии обычно длятся от 3 до 4 недель.

Для лечения рака полового члена используются следующие химиотерапевтические препараты:

• Пилат
• Урацил (5-ФУ)
• Паклитаксел (Таксол®)
• Ифосфамид (Ифекс®)
• МТХ
• Капеситабин (Кселода®)

Эти препараты обычно назначаются в комбинациях из двух или трех штук. Они используются в случаях рака полового члена, распространившегося на лимфатические узлы или другие органы.

К наиболее распространенным комбинациям лекарственных препаратов относятся: комбинации, содержащие:

• Пилатин-5-ФУ
• СОВЕТ: Паклитаксел (Таксол), ифосфамид и сисплатин ("платин")

Возможные побочные эффекты химиотерапии: Химиотерапевтические препараты более эффективны против быстро делящихся клеток, поэтому они эффективны против раковых клеток, но они также могут повреждать здоровые клетки и ткани. Например, клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), слизистых оболочек (поверхности) полости рта и кишечника, а также волосяные фолликулы также делятся относительно быстро и могут быть поражены химиотерапией, что приводит к некоторым побочным эффектам. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа препаратов, дозы и продолжительности их применения. Эти побочные эффекты обычно исчезают со временем после окончания лечения.

К числу распространенных побочных эффектов относятся:

• выпадение волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Диарея или запор
• Повышенная вероятность инфицирования (из-за низкого количества лейкоцитов).
• Легкое образование синяков или кровотечений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови)
• Усталость (из-за анемии)

Ниже перечислены побочные эффекты, специфичные для используемого химиотерапевтического препарата:

• Цисплатин и паклитаксел могут вызывать повреждение нервов (нейропатию), что может привести к онемению и покалыванию в руках и ногах. Цисплатин также может вызывать повреждение почек (нефропатию). Для предотвращения этого цисплатин вводят большие объемы внутривенных жидкостей.
• 5-фторурацил (5-ФУ) и капецитабин могут вызывать язвы (мукозит) во рту, что затрудняет прием пищи. Эти препараты также могут вызывать диарею.
• Ифосфамид может повредить внутреннюю слизистую оболочку мочевого пузыря (геморрагический цистит). Для предотвращения этого часто назначают препарат под названием Месна вместе с ифосфамидом.