Что такое рак яичек?

Яички являются частью мужской репродуктивной системы и расположены в мошонке (яичках). Их основная функция — выработка мужского гормона (тестостерона) и репродуктивных клеток (сперматозоидов). Рак яичка — это опухоль, которая начинается в яичках и иногда может распространяться на другие части тела. На его долю приходится 1% всех случаев рака у мужчин, и его заболеваемость растет. Он более эндемичен в странах Северной Европы и Скандинавии. Чаще встречается у детей из семей с более высоким социально-экономическим и культурным уровнем. Чаще поражается правое яичко, поскольку фактор риска — патология неопустившегося яичка — чаще встречается с правой стороны. В редких случаях может быть двусторонний (2-3%). Пожизненный риск развития опухоли яичка составляет 0,2%.

Виды рака яичек (патология)

Опухоли яичка имеют множество гистопатологических типов. Наиболее распространенными опухолями яичка, встречающимися в клинической практике, являются герминогенные опухоли. 90-95% опухолей яичка относятся к герминогенным. Остальные — к негерминогенным. В процессе эмбрионального развития, если тотипотентные зародышевые клетки дифференцируются нормально, образуются сперматоциты. Если эти тотипотентные зародышевые клетки дифференцируются аномально, развивается семинома или эмбриональная карцинома. Если эмбриональные клетки дифференцируются дальше после внутриэмбрионального развития, развивается тератома. Если эмбриональные клетки дифференцируются дальше после внеэмбрионального развития, образуется хориокарцинома или опухоль желточного мешка. Герминогенные раки яичка делятся на два типа: семиномные и несеминомные, в связи с различиями в методах лечения.
Семинома — это опухоль яичка, которая может встречаться у мужчин всех возрастов, но чаще поражает мужчин в возрасте 30-40 лет и, как правило, имеет лучший прогноз по сравнению с другими опухолями яичка.
К несеминомным опухолям яичка относятся эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка, хориокарцинома и тератома. Они могут встречаться как поодиночке, так и, чаще, в сочетании с семиномой, образуя смешанные опухоли. Они более агрессивны и склонны к осложнениям в возрастной группе 18-35 лет.

• Семином:Семинома — наиболее распространенная опухоль среди раков яичек. Хотя она может встречаться у мужчин всех возрастов, чаще всего она поражает мужчин в возрасте 30-40 лет и, как правило, имеет лучший прогноз по сравнению с другими опухолями яичек. Ее частота составляет 35%. Существует три типа семиномы: классическая семинома, анапластическая семинома и сперматоцитарная семинома. С точки зрения прогноза, различий между ними нет. 85% семином относятся к классическому типу. 10-15% содержат синцитиотрофобластические элементы. При этом типе семиномы уровень ХГЧ в крови высок из-за его выработки. 5-10% семином относятся к анапластическому типу. 5-10% семином относятся к сперматоцитарному типу и чаще встречаются у мужчин старше 50 лет.
• Эмбриональная карцинома:Частота его изолированного возникновения составляет 20%. Это более агрессивный и прогрессирующий рак яичка, который встречается в возрастной группе 18-35 лет. Существует два типа: взрослый и детский. Детский тип также называют опухолью эндодермального синуса или опухолью желточного мешка.
• Тератома:Вероятность возникновения этого образования в одиночку составляет 5%. Существует два типа: зрелая тератома и незрелая тератома. Зрелые тератомы содержат три основных эмбриональных слоя: эктодерму, мезодерму и эндодерму; следовательно, эти опухоли содержат структуры, имитирующие различные органы (кости, кожу, зубы и другие клетки органов).
• Koriyokarsinom:Частота его изолированного возникновения составляет менее 1%. Это высокоагрессивная опухоль. Она отличается от других несеминомных опухолей яичка своей способностью к раннему гематогенному метастазированию.
• Опухоли смешанного типа:На долю этих опухолей приходится приблизительно 40% случаев, и они являются наиболее распространенным типом рака яичка. Примерно три четверти этих смешанных опухолей представляют собой тератокарциномы. Тератокарцинома — это сочетание тератомы и эмбриональной карциномы. Приблизительно в 6% таких опухолей в составе сочетания всегда присутствует семинома. Чем выше процент эмбриональной карциномы в смешанных опухолях, тем хуже прогноз.
• Карцинома in situ:У 5,2% пациентов с опухолями яичка карцинома in situ обнаруживается в другом яичке. Существует риск ее последующего развития в инвазивный рак.

Факторы риска рака яичек, что вызывает рак яичек?

• Возраст от 18 до 35 лет
• Наличие в анамнезе неопущения яичек (крипторхизм) (доказанный фактор риска): у 7-10% пациентов с опухолями яичек в анамнезе имеется неопущение яичек. В развитии рака неопущенных яичек участвует несколько факторов. К ним относятся аномальная морфология герминативных клеток, высокая температура, нарушение кровоснабжения яичек, эндокринная дисфункция (гормональная дисфункция) и гонадальная дисгенезия (нарушение развития половых органов). Риск развития опухолей яичек у пациентов с неопущением яичек в 3-14 раз выше, чем ожидалось. Приблизительно у 5-10% пациентов с неопущением яичек существует риск развития опухоли в противоположном яичке в его нормальном положении.
• Гипоспадия (также известная как гипоспадия) — это врожденное нарушение развития половых органов, при котором уретральное отверстие расположено не в том месте, где оно должно находиться в норме.
• Бесплодие вызвано значительными отклонениями в количестве и морфологии сперматозоидов.
• Аномальное развитие яичек, наличие атрофированных (маленьких) яичек.
• Семейный анамнез, изменения генов на хромосоме Xq27 и наличие в анамнезе рака яичек (доказанные факторы риска)
• Принадлежность к белой расе
• Генетические факторы (роль таких генов, как Bcl-2, p53, EGF, Rb)
• Микролитиаз (кальцификация) яичек
• Избыток эндогенного или экзогенного эстрогена у матери. Известно, что при наружном введении эстрогена беременным женщинам значительно возрастает риск развития рака яичек у мальчиков.
• Травмы яичек
• Социокультурный и экономический уровень

Симптомы и жалобы

Аномальный рост яичек.пальпируемое образование в яичкеНаиболее распространенным симптомом и жалобой является обнаружение твердого образования/уплотнения. Однако не каждое образование или уплотнение, прощупываемое рукой, является злокачественным. Кроме того, может ощущаться болезненное образование в яичке, боль в яичке и мошонке (10-15%). Если рак яичка распространился на другие части тела (метастазы), в этих областях может ощущаться тупая боль или уплотнение. Гидроцеле может быть обнаружено у 10-15% пациентов вместе с опухолью. Пациент может осмотреть себя руками, особенно после теплой ванны, сравнить два яичка и обязательно обратиться к врачу, если он обнаружит аномальный размер, уплотнение или образование. Пациенты могут предъявлять жалобы, связанные с областями, где произошли метастазы, такие как кашель, одышка (метастазы в легких), боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота (ретроперитонеальные метастазы).

Диагноз

После тщательного изучения анамнеза и истории болезни пациента необходимы ультразвуковое исследование и серия анализов крови, включая определение важных онкомаркеров. Биопсия опухолей яичка, как правило, не рекомендуется; ее обычно избегают, за исключением очень особых случаев. В некоторых случаях биопсия может быть рассмотрена для срочного гистологического исследования во время операции.
Анализы крови:По сути, это включает опухолевые маркеры, такие как бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышенные уровни одного или нескольких из них используются для определения типа рака, принятия решений о лечении и мониторинга состояния пациентов. При несеминомных опухолях у 40-70% наблюдается повышение уровня АФП или ХГЧ, а у 20-60% — повышение уровня ЛДГ. При семиномах у 15-20% наблюдается повышение уровня ХГЧ, а у 20-60% — повышение уровня ЛДГ. Уровни АФП не повышены при чистой семиноме и хориокарциноме. Кроме того, иногда используются такие маркеры, как плацентарная щелочная фосфатаза (PLAP), нейрон-специфическая энолаза (NSE) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT).
Ультразвуковое исследование (УЗИ):Ультразвуковое исследование предоставляет бесценную информацию о структуре, природе, размере, взаимосвязи с другими тканями и распространенности образования в яичке. Оно также позволяет выявлять микрокальцификации (микролиты – песчаные и микрокальцификации), которые считаются предшественниками и факторами риска развития рака яичка. Ультразвуковое исследование считается основополагающим методом визуализации для выявления рака яичка и может также использоваться для визуализации метастазов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ):Выявление образования в яичке позволяет получить информацию о его структуре и природе, а также помогает в обнаружении и определении стадии метастазов. Оно также может служить ориентиром для взятия образца ткани для биопсии.

Распространение рака яичка

Рак яичка, за исключением хориокарциномы, метастазирует лимфатическим путем. Хориокарцинома метастазирует гематогенно, в атипичные места, на ранней стадии и имеет худший прогноз по сравнению с другими типами. Опухоли яичка метастазируют преимущественно в лимфатические узлы между T1 и L4, а также вокруг крупных артерий, окружающих почку (аорту и полую вену). Яичко имеет врожденное происхождение с почкой, и метастазы возникают в этих областях. Первоначально метастазы локализуются в этой области, затем постепенно распространяются вверх, в средостение легких и надключичные лимфатические узлы. По мере распространения метастазов вверх, лимфатическое распространение также происходит вниз, в подвздошные лимфатические узлы. На поздних стадиях наблюдаются метастазы в легкие, печень, кости и головной мозг.

Стадии рака яичка

После радикальной орхиэктомии определяется гистологическая структура и характеристики опухоли для стадирования заболевания. Повторно оцениваются послеоперационные значения опухолевых маркеров (ХГЧ, АФП). Выполняются компьютерные томографии легких, брюшной полости и таза. Используется классификация Королевского Марсдена или классификация TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Эта классификация показывает стадии и степень распространения опухоли в брюшной полости, определяя тактику лечения и наблюдения за раком. Классификация основана на степени распространения первичного очага опухоли (T), распространении в лимфатические узлы и степени распространения (L), метастазах в отдаленные органы (M), а также наличии и уровне опухолевых маркеров (S). На основании этой информации стадирование рака яичка проводится следующим образом:

Стадирование по классификации Королевской больницы Марсден:

• Я всегдаРак локализован в яичке; в других областях опухоль не обнаружена.
• Послание к Евреям, глава 2:Присутствует лимфатическое распространение (а: распространение в внутрибрюшные лимфатические сосуды размером менее 2 см; б: распространение в лимфатические узлы размером более 2-5 см; в: лимфатическое распространение с образованием образования размером более 5 см).
• Эвре III:Распространение на лимфатические узлы выше диафрагмы.
• Этап IV:Присутствуют отдаленные метастазы в органы (легкие, печень, кости, мозг и т. д.) / распространение через кровоток.

Дифференциальная диагностика рака яичка

Опухоли яичек легко спутать с другими внутримошоночными заболеваниями. Поэтому примерно у 25% пациентов с опухолями яичек при первичном осмотре ставится неверный диагноз. К заболеваниям, которые можно спутать с раком яичек, относятся эпидидимит или орхиоэпидидимит, гидроцеле (которое иногда встречается в сочетании с опухолями яичек в 10-15% случаев), сперматоцеле, гематоцеле, варикоцеле, туберкулезный орхит и эпидермоидные кисты.

Прогноз/Течение

Рак яичка имеет лучший прогноз и лучшую реакцию на лечение по сравнению с раком других органов, а шансы на излечение выше, особенно при выявлении на ранних стадиях. Как уже упоминалось, прогноз при раке яичка зависит от стадии заболевания, типа клеток (семинома или несеминома), наличия или отсутствия отдаленных метастазов в органы, уровня сывороточных маркеров, особенно при несеминомных опухолях, а также от индивидуального и семейного анамнеза опухолей яичка. Чем выше частота эмбриональной карциномы среди несеминомных опухолей, тем хуже прогноз. Напротив, наличие опухолей желточного мешка указывает на относительно хороший прогноз. Первичная хориокарцинома возникает в более молодом возрасте и имеет относительно плохой прогноз. Пациенты делятся на определенные группы риска, и их лечение и наблюдение организуются соответствующим образом. Пациент без неблагоприятных прогностических факторов считается пациентом низкого риска, пациент с 1 или 2 неблагоприятными факторами — пациентом среднего риска, а пациент с 3-4 факторами — пациентом высокого риска.
К факторам риска относятся: гистологическое наличие эмбриональной карциномы в орхиэктомическом материале считается неблагоприятным прогностическим фактором, и даже доля эмбрионального рака в общей опухоли имеет существенное значение. Кроме того, наличие опухоли желточного мешка считается благоприятным прогностическим фактором, в то время как наличие лимфатической и/или сосудистой инвазии считается неблагоприятным фактором риска.

Лечение рака яичек

Многопрофильный подход к лечению рака яичка.

Принятие решений в лечении рака требует объединения большого объема данных, включая симптомы и информацию, полученную с помощью методов визуализации, таких как МРТ/КТ и ПЭТ, и предполагает междисциплинарный подход — интеграцию всех соответствующих отделов — для выбора наиболее подходящего лечения для пациента. Международные стандарты лечения рака требуют именно такого подхода.

В частной клинике профессора доктора Хакки Перка планирование лечения уроонкологических пациентов осуществляется с использованием междисциплинарного подхода. Раз в неделю в больнице, с которой у меня заключено соглашение, на онкологическом консилиуме обсуждаются случаи онкологических больных, в состав которого входят урологи, онкологи, специалисты по лучевой терапии, специалисты по ядерной медицине, патологоанатомы и радиологи. Решения и процедуры лечения этих пациентов окончательно утверждаются. Процедуры лечения пациентов с раком предстательной железы, раком почек, опухолями надпочечников, раком мочевого пузыря и раком яичек определяются с участием всех соответствующих отделений.

Кроме того, в лечении онкологических пациентов руководствуются международными онкологическими рекомендациями, такими как NCCN, ASCO, EAU и AUA. В рамках таких междисциплинарных проектов и онкологических советов рассматриваются и принимаются решения по всем аспектам состояния пациента. На этих советах также проводятся презентации с отзывами о пациентах, проходящих лечение.

Орхиэктомия:Первоочередным методом лечения рака яичка является хирургическое удаление пораженного яичка и его придатков (придатка яичка, семенного канатика и желобка). При наличии сомнений в диагнозе, при необходимости, во время операции проводится экспресс-гистологическое исследование, и принимается соответствующее решение. В особых случаях (двусторонняя опухоль, пациент с одним яичком и т. д.) может быть удалена только пораженная раком часть яичка. Операция на яичке проводится через разрез выше в паху, а не в мошонке (высокая паховая орхиэктомия). Ткань отправляется на патологоанатомическое исследование, и необходимость дальнейшего лечения определяется на основании результатов патологоанатомических и визуализационных исследований. Дополнительные методы лечения включают дальнейшие хирургические вмешательства, химиотерапию и лучетерапию. Рак яичка достаточно хорошо поддается лучевой и химиотерапии. После удаления яичка во время той же операции или позже может быть имплантирован протез яичка по косметическим или психологическим причинам. Это не операция с большим количеством осложнений. Возможно раннее послеоперационное кровотечение и инфекция. В долгосрочной перспективе может возникнуть бесплодие (снижение индекса фертильности и уменьшение выработки/уровня мужского гормона (тестостерона)). Для предотвращения бесплодия перед операцией или дополнительным лечением несколько образцов спермы хранятся в банке спермы для долгосрочного сохранения и использования в будущем в случае возможного бесплодия. Однако шанс стать отцом естественным путем обычно сохраняется после лечения рака яичек.
Дополнительные операции:
а) Биопсия, полученная в ходе другого исследования:Вероятность обнаружения карциномы in situ в яичке составляет от 1% до 5%. У пациентов с опухолями яичка, если после орхиэктомии вместе с опухолью обнаруживается карцинома in situ, следует провести биопсию другого яичка для исследования на наличие карциномы in situ. Если оставшееся яичко неопустилось, имеет небольшой размер (атрофировано) или плохое качество и параметры спермы, может быть проведена биопсия. Если в нем также обнаружены раковые клетки, может быть назначена химиотерапия и/или химиотерапия, а иногда может потребоваться хирургическое удаление этого яичка. В этом случае пациенту потребуется пожизненная гормональная заместительная терапия.
б) Удаление расширений лимфатических узлов (ретроперитонеальная лимфаденэктомия - PDLLD):Рак яичек часто распространяется на лимфатические сосуды в задней части брюшной полости, вокруг почек, аорты и крупных сосудов из-за своего врожденного происхождения. Удаление этих лимфатических сосудов называется ретроперитонеальной лимфаденэктомией. Эта процедура выполняется при несеминомных опухолях I стадии, в остаточных тканях, оставшихся после химиотерапии, или при вновь образовавшихся образованиях. После этой операции может быть поражена или повреждена симпатическая нервная система, что приводит к проблемам с эякуляцией, то есть сперма может просачиваться в мочевой пузырь или не выходить наружу. Это исключает возможность естественного зачатия и требует применения вспомогательных репродуктивных технологий. Лекарственные препараты для коррекции этого состояния не очень эффективны. Кроме того, эта хирургическая процедура иногда может негативно влиять на эрекцию. Поэтому пациента следует проинформировать об этих проблемах до операции.
c-Метастазэктомия (хирургическое удаление метастазов в отдаленных органах):В некоторых случаях метастатические очаги в легких, печени или головном мозге могут потребовать хирургического удаления остаточных тканей, особенно и, как правило, после химиотерапии.
Химиотерапия рака яичка:Практически все виды рака яичка хорошо поддаются химиотерапии, и она применяется эффективно. Тройная комбинация на основе цисплатина BEP (блеомицин + этопозид + цисплатин) составляет основу химиотерапии первой линии. Стандартное лечение включает 3-4 цикла с интервалом в 3 недели. У некоторых пациентов, особенно при семиноме I стадии, применяется монотерапия карбоплатином. Химиотерапия имеет некоторые побочные эффекты, но, как правило, они поддаются лечению.
Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов:

• Инфекция:Препараты химиотерапии ослабляют сопротивляемость организма, что приводит к снижению количества лейкоцитов из-за угнетения костного мозга и делает организм более восприимчивым к инфекциям. Симптомы включают лихорадку и озноб, и может потребоваться назначение антибиотиков.
• Кашель:Это может произойти как побочный эффект блеомицина или в результате легочной инфекции.
• Выпадение волос:Это временное явление, и обычно оно возобновляется в течение 3-6 месяцев.
• Ухудшение качества спермы:Ухудшение качества спермы и бесплодие могут развиться в результате химиотерапии и лучевой терапии, применяемых после операции. Как пояснялось выше, рекомендуется несколько раз перед этими процедурами взять образцы спермы в банке спермы и сохранить их. Таким образом, эти образцы могут быть использованы в вспомогательных репродуктивных технологиях в случае будущего бесплодия. Однако ухудшение качества спермы обычно носит временный характер, и у таких пациентов высока вероятность стать отцами естественным путем.
• Усталость:Может возникнуть кратковременная усталость, поэтому пациентам рекомендуется оставаться активными и подвижными.
• Расстройство желудка (тошнота):Во время химиотерапии могут возникать дискомфорт в желудке, тошнота и потеря аппетита. Могут быть рекомендованы противорвотные препараты, высококалорийные диетические напитки, или, если симптомы сохраняются, можно обратиться за помощью к диетологу.
• Диарея:Диарея может возникнуть из-за химиотерапевтических препаратов; в этом случае могут быть рекомендованы противодиарейные препараты, обильное питье и диета с низким содержанием клетчатки.
• Язвы во рту:Могут возникать временные язвы и стоматит; рекомендуется гигиена полости рта и полоскание горла пищевой содой.
• Повышенная чувствительность вкусовых и слуховых ощущений.
• Возможны изменения кожи или ногтей:Лучевая терапия может вызвать покраснение, похожее на солнечный ожог; рекомендуется использовать увлажняющие средства, и это временное явление.
• Ощущение покалывания в пальцах рук или ног

Лучевая терапия (ЛТ):Лучевая терапия рекомендуется при некоторых видах рака яичка, особенно при семиноме. Она особенно эффективна в случаях семиномы. Это также очень хороший вариант лечения метастазов рака яичка в брюшной полости. Ее побочные эффекты менее выражены, чем у химиотерапии.

Следовать за

Контрольные осмотры проводятся регулярно каждые 3-4 месяца, а при благоприятном прогнозе — в течение 5 лет. Контрольные обследования включают осмотр, анализы крови, рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию; при необходимости может быть рекомендована ПЭТ-КТ. Рецидив: В ходе наблюдения могут появиться новые очаги рака. Они достаточно успешно лечатся хирургическим путем, химиотерапией и лучевой терапией; поэтому даже в случаях рецидива шансы на успех высоки.

Краткое описание лечения опухолей яичек

EVRE I:

• Хирургическое вмешательство:Орхиэктомия
• Ek cerrahi:Биопсию можно провести на другом яичке.
• Химиотерапия:Его можно назначать пациентам высокого риска с высокой вероятностью рецидива.
• Лучевая терапия:Этот препарат назначается только пациентам с семиномой, у которых существует потенциальный риск распространения опухоли.

ЕВРЕЯМ 2:

• Хирургическое вмешательство:Орхиэктомия
• Ek cerrahi:Лимфаденэктомия может быть выполнена при несеминомных опухолях.
• Биопсия:Биопсию можно провести на другом яичке.
• Химиотерапия:Данный
• Лучевая терапия:Лимфатические узлы в брюшной полости обнаруживаются только при семиноме.

ЭВРЕ III:

• Хирургическое вмешательство:Орхиэктомия
• Ek cerrahi:Лимфаденэктомия может быть выполнена при несеминомных опухолях.
• Метастазы можно удалить, особенно остаточные ткани после химиотерапии.
• Биопсию можно провести на другом яичке.
• Химиотерапия:Данный
• Лучевая терапия:Лимфатические узлы в брюшной полости обнаруживаются только при семиноме.

Жизнь с раком яичек

Диагноз «рак» — очень стрессовое и тяжелое событие для пациентов. Чем больше информации пациент получит о раке яичек, тем легче ему будет преодолеть эти трудности.
 

Жизнь с одним яичком:В действительности, мужчина с одним здоровым яичком может прожить всю жизнь без проблем (сексуальных или бесплодных и т. д.), и обычно одного яичка достаточно. Однако он может испытывать косметический и психологический дефицит, который можно исправить путем удаления яичка или путем имплантации протеза яичка (силиконового яичка) в будущем. Хотя наличие только одного яичка может снизить вероятность естественного зачатия, подавляющее большинство таких пациентов не испытывают проблем; при необходимости для этой цели можно использовать образец спермы, сданный в банк спермы до начала лечения. Кроме того, у некоторых пациентов после таких процедур может наблюдаться дефицит мужского гормона (тестостерона), вырабатываемого единственным яичком; в этом случае может быть назначена заместительная терапия тестостероном.

Дефицит тестостерона:В случаях дефицита тестостерона, который может возникнуть после лечения рака яичек, пациенты могут жаловаться на усталость, снижение либидо, увеличение груди (гинекомастия) или уменьшение роста волос на теле и бороды. Хотя эти симптомы могут возникать даже при нормальном уровне тестостерона в сыворотке крови, как правило, у тех, кто испытывает подобные жалобы, наблюдается низкий уровень тестостерона в сыворотке, и в таких случаях заместительная терапия тестостероном может решить большую часть этих проблем.

Защита партнеров:Рак яичек не является инфекцией, он не передается половым путем партнеру, и половой акт не мешает лечению рака. Однако использование презервативов во время химиотерапии полезно, поскольку это исключает возможность попадания химиотерапевтических препаратов в сперму и их воздействия на партнера.

Секс после операции по поводу рака яичка:Лечение рака яичка не влияет на половую активность. Хотя эти методы лечения, как правило, не вызывают значительных проблем с сексуальной функцией и фертильностью (бесплодием), у пациентов могут возникнуть некоторые проблемы. Проблемы с эякуляцией могут возникнуть после операции на яичках. В частности, ретроперитонеальная лимфаденэктомия (РПНЛД) может вызвать такие проблемы, поэтому пациенты, которым показана эта операция, должны быть проинформированы до операции и предупреждены о том, что после операции у них могут возникнуть трудности с эякуляцией или ретроградная эякуляция. В этом случае у них может не быть возможности иметь детей естественным путем, и им может потребоваться прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Лекарственные препараты могут быть неэффективны. Кроме того, проблемы с эрекцией могут возникнуть после повреждения нервов, которое может произойти во время операции РПНЛД, и при необходимости может быть рекомендовано медикаментозное лечение.

Снижение сексуального желания (потеря либидо):После лечения рака яичек у пациентов может наблюдаться снижение либидо, часто временное. Это может быть связано с частичным дефицитом тестостерона, стрессом, вызванным лечением рака, а также некоторыми эмоциональными и когнитивными проблемами. Пациенту следует объяснить, что это временное состояние, которое можно преодолеть.

Сохранение фертильности (профилактика бесплодия):Как уже упоминалось выше, после лечения рака яичек может наблюдаться временное ухудшение качества спермы и снижение индекса фертильности. Если пациент желает иметь детей, настоятельно рекомендуется предоставить образцы спермы в банк спермы до операции.

Решение социальных и психологических проблем:После лечения рака могут возникнуть тревога, гнев или депрессия. В связи с этими проблемами можно обратиться за психологической помощью, а также за поддержкой семьи для решения социальных проблем. При необходимости могут быть назначены препараты, снижающие тревожность, или антидепрессанты.