Что такое неопустившееся яичко?

Неопустившимся яичком (крипторхизмом, скрытым яичком, undescended testicle) называется состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку — кожный мешочек под половым членом. Хотя это состояние встречается относительно редко, оно чаще наблюдается у недоношенных детей. Во время внутриутробного развития мальчика яички формируются в брюшной полости рядом с почками. Примерно на седьмом месяце беременности они начинают опускаться в паховую область. В норме к 6 месяцам после рождения яички должны занять своё окончательное положение в мошонке. Основная функция яичек — выработка мужских гормонов и сперматозоидов. Неопустившееся яичко может продолжать вырабатывать гормоны, однако способность к выработке спермы значительно нарушается. Примерно у 1% мальчиков в возрасте одного года диагностируется неопустившееся яичко. Это наиболее частая врождённая аномалия половых органов у новорождённых мальчиков. Обычно поражается только одно яичко, однако вероятность двустороннего крипторхизма составляет около 10%.

Причины неопустившегося яичка

Точная причина, по которой некоторые яички не опускаются, неизвестна.

Факторы риска включают:

• наличие случаев крипторхизма или других аномалий половых органов в семье;
• преждевременные роды или низкий вес при рождении;
• состояния, влияющие на развитие плода во время беременности;
• употребление матерью алкоголя или курение во время беременности;
• длительное воздействие некоторых сельскохозяйственных химикатов.

Виды неопустившегося яичка

Неопустившиеся яички делятся на две группы: пальпируемые (ощущаемые при осмотре руками) и непальпируемые. Примерно 70% неопустившихся яичек являются пальпируемыми. Пальпируемое яичко может остановиться на любом этапе нормального пути опускания. Иногда яичко может находиться вне обычного пути опускания — это называется эктопическим яичком. У некоторых пациентов из-за выраженного кремастерного рефлекса яичко может подниматься и опускаться между мошонкой и брюшной полостью; такое состояние называется ретрактильным яичком.

Непальпируемое неопустившееся яичко обычно располагается внутри брюшной полости. Оно может находиться выше пахового кольца, рядом с почкой, между прямой кишкой и мочевым пузырём или рядом с брюшной стенкой. Лечение определяется в зависимости от расположения и наличия яичка.

Эктопические пальпируемые яички требуют хирургического лечения. Ретрактильные яички, которые можно вручную опустить в мошонку, могут находиться под наблюдением до полового созревания. Если оба яичка непальпируемые и половое развитие выглядит нормальным, необходимо проведение эндокринологического и генетического обследования. Обычно родители обращаются к врачу с жалобой на отсутствие яичек в мошонке. Чаще всего отсутствие яичка обнаруживается сразу после рождения во время осмотра новорождённого. В течение первых 6 месяцев неопустившееся яичко должно регулярно наблюдаться. Если самостоятельного опускания не происходит, требуется лечение.

Диагностика

Физикальное обследование

Во время физикального обследования неопустившиеся яички классифицируются как пальпируемые или непальпируемые. Методы визуализации в данном случае малоэффективны. Для осмотра ребёнка укладывают на спину, а ноги сгибают в положении «лягушки». Если одно яичко непальпируемое, а другое увеличено по сравнению с нормой, отсутствующее яичко может быть недоразвитым или атрофичным. Также необходимо визуально осмотреть живот, чтобы убедиться, что яичко не является эктопическим.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопическое исследование брюшной полости является единственным надёжным методом диагностики непальпируемого яичка. Рекомендуется проводить обследование под общей анестезией, поскольку после расслабления мышц некоторые ранее непальпируемые яички могут стать пальпируемыми.

ЛЕЧЕНИЕ

Если яичко не опускается самостоятельно, требуется лечение. Цель лечения — предотвратить нарушения выработки спермы и гормонов, а также снизить риск развития рака яичка, который в 7–14 раз выше по сравнению с обычной популяцией. Операцию рекомендуется проводить примерно в возрасте одного года или не позднее 18 месяцев.

Гормональная терапия

В некоторых случаях может применяться гормональная терапия, стимулирующая самостоятельное опускание яичка в мошонку. Однако такой метод обычно не рекомендуется, поскольку хирургическое лечение значительно эффективнее.

Хирургическое лечение

Орхиопексия

Основным методом лечения неопустившегося яичка является операция по перемещению яичка в мошонку — орхиопексия. Успешность операции составляет почти 100%. Если в течение первых 6 месяцев жизни яичко полностью не опустилось в мошонку, операция должна быть обязательно выполнена в течение следующего года. Задержка лечения может повысить риск бесплодия и/или рака яичка в будущем.

При пальпируемом яичке операция выполняется через два разреза: один — в области расположения яичка, второй — в области мошонки, куда яичко будет помещено. При непальпируемом яичке может потребоваться лапароскопия, которая считается лучшим методом определения его местоположения и проводится под общей анестезией. При необходимости яичко может быть удалено или перемещено в нормальное положение лапароскопическим способом.

Наблюдение

Дети, у которых было неопустившееся яичко, могут иметь детей в будущем. У мальчиков, перенёсших орхиопексию до 18 месяцев, вероятность стать отцом практически такая же, как у остальных мужчин. Однако у детей с крипторхизмом риск развития рака яичка значительно выше (в 7–14 раз). Поэтому в подростковом возрасте и позже необходимы регулярные профилактические обследования. Ретрактильные яички обычно не требуют медикаментозного или хирургического лечения, но должны находиться под наблюдением до полового созревания.