Что такое обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (UPJ)?

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (UPJ) представляет собой сужение или закупорку в области соединения почечной лоханки и мочеточника. Почечная лоханка — это воронкообразное расширение в верхней части мочеточника, где собирается моча перед её поступлением в мочеточник. В норме каждая почка имеет один мочеточник. Почки фильтруют из крови продукты обмена и лишнюю жидкость, образуя мочу. Моча собирается в области UPJ, а затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. При наличии сужения или закупорки в этой зоне поток мочи замедляется или полностью прекращается, что повышает риск повреждения почки. В большинстве случаев поражается только одна почка.

Обструкция UPJ встречается примерно у 1 из 1500 новорождённых и является причиной около 80% случаев расширения почки (гидронефроза), вызванного обструкцией мочевых путей. У мальчиков заболевание встречается более чем в два раза чаще, чем у девочек, а левая почка поражается примерно в два раза чаще, чем правая.

Причины и симптомы обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (UPJ)

Симптомы обструкции UPJ включают:

• припухлость или увеличение в боковой части живота;
• инфекции мочевыводящих путей с повышением температуры;
• боль в верхней части живота и спине, обычно после употребления жидкости. Боль возникает из-за скопления мочи, оказывающей давление на почку и окружающие ткани. В некоторых случаях, если обструкция частичная, боль может появляться и исчезать, поскольку моча периодически проходит;
• повышенный риск образования камней в почках;
• наличие крови в моче;
• тошнота и/или рвота;
• замедление роста и развития у детей.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента указывает на то, что мочеточник или структуры почки неправильно сформировались во время внутриутробного развития ребёнка. Кроме того, может играть роль наследственная предрасположенность. Обструкция UPJ может быть врождённой, а также возникать позднее вследствие инфекций и других причин.

В целом обструкция UPJ может быть вызвана следующими причинами:

• врождённо слишком узкое отверстие мочеточника: имеются нарушения количества или расположения мелких мышечных клеток мочеточника, отвечающих за сокращения, продвигающие мочу из почки в мочевой пузырь;
• аномальные складки стенки мочеточника могут действовать как клапаны;
• перегибы мочеточника по его ходу;
• слишком высокое врождённое соединение мочеточника с почечной лоханкой, формирующее неправильный угол между почкой и мочеточником;
• аномально проходящие кровеносные сосуды могут сдавливать область UPJ или нарушать отток мочи;
• реже у взрослых обструкция UPJ может развиваться из-за камней почек, инфекций верхних мочевых путей, операций, аномально расположенных сосудов или отёков мочевыводящих путей.

Диагностика обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (UPJ)

Ультразвуковое исследование, проведённое до рождения ребёнка, может выявить обструкцию UPJ. Скопление мочи из-за закупорки приводит к патологическому увеличению почки — состоянию, известному как гидронефроз. После рождения необходимо проведение анализов крови, включая мочевину и креатинин, а также анализов мочи для оценки функции почек и оттока мочи.

Внутривенная пиелография (IVP), сцинтиграфия почек, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить обструкцию, а также оценить структуру почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Лечение обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (UPJ)

У многих детей с обструкцией UPJ состояние может самостоятельно улучшиться в течение первых 18 месяцев жизни. В этот период выполняются повторные ультразвуковые исследования и сканирования для контроля состояния и предотвращения необратимого повреждения почки. Если после первых 18 месяцев отток мочи не восстанавливается и обструкция сохраняется, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Наиболее часто выполняемая операция у детей называется открытой пиелопластикой. Во время этой процедуры удаляется суженный участок UPJ, после чего мочеточник повторно соединяется с почечной лоханкой, формируя более широкое соединение. Цель операции — восстановить свободный отток мочи, устранить симптомы и снизить риск инфекций.

Эта операция также может успешно выполняться малоинвазивными методами — лапароскопически или с использованием роботизированной хирургии. Другим вариантом является эндоскопическое вмешательство, при котором через мочеточник вводится специальный проводник к месту сужения. Затем область обструкции рассекается электрическим током, а на период заживления на несколько недель устанавливается стент. Этот метод не требует хирургического разреза, однако его эффективность ниже, и процедуру иногда приходится повторять.

Открытая пиелопластика обычно длится несколько часов и имеет успешность около 95%. После операции пациенту может потребоваться пребывание в больнице в течение двух или трёх дней. Для облегчения оттока мочи на период восстановления может временно устанавливаться дренажная трубка в почку или мочеточник. Эффективность лапароскопической и роботизированной хирургии сопоставима с открытой пиелопластикой, однако такие методы требуют более высокой хирургической квалификации и зависят от возраста пациента и степени сужения.