Что такое болезнь Пейрони?

Болезнь Пейрони (открытая в 1743 году Франсуа Жиго де за Пейрони) — это образование твердых хрящевых бляшек в мембранах и оболочках полового члена, вызывающее его искривление и угловое искривление. Другими словами, это искривление полового члена в одну сторону во время эрекции. Также известная как кальцификация полового члена, болезнь Пейрони широко ассоциируется с бывшим президентом США Биллом Клинтоном. Это хроническое заболевание, которое влияет на психологическое, физическое состояние и качество жизни. Оно поражает примерно 3-9% взрослых мужчин. Считается, что фактическая распространенность выше, поскольку некоторые пациенты стесняются обращаться за медицинской помощью. Хотя болезнь встречается в возрасте от 15 до 80 лет, 65% пациентов находятся в возрасте от 40 до 60 лет.

Распределение болезни Пейрони по возрастным группам;

• 1,5% лиц в возрасте 30-39 лет.
• 3% в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет.
• 4% лиц в возрасте 60-69 лет,
• Было установлено, что этот показатель составляет 6,5% для лиц старше 70 лет.
• У мужчин с раком предстательной железы этот показатель составил 8,9%.

Причины болезни Пейрони

Точная причина и механизм развития до конца не изучены. Однако предполагается, что в этом процессе участвуют генетическая предрасположенность и/или аномалии в иммунной системе человека (аутоиммунитет), травмы и микротравмы, а также воспаление..

Травма:Одной из известных причин болезни Пейрони является незначительная травма во время полового акта. Предполагается, что эти травмы вызывают разрывы мелких кровеносных сосудов, которые затем, по мере заживления, превращаются в рубцовую ткань. Заболевание развивается в белочной оболочке полового члена (tunica albuginea), толстой здоровой ткани, окружающей пенис. Кровоизлияние в эту мембрану запускает определенные реакции (активацию фибриногена и миграцию воспалительных клеток, таких как макрофаги, нейтрофилы и тучные клетки, а также тромбоциты, в эту область). Воспаление в области травмы высвобождает медиаторы, такие как цитокины, аутокоиды, вазоактивные факторы, серотонин и факторы роста, выделяемые тромбоцитами, что приводит к образованию рубцов (фиброзу). Из-за бессосудистой природы белочной оболочки эти медиаторы не удаляются из этой области. Считается, что повышенная или пониженная функция металлопротеиназ — ферментов, участвующих в формировании внеклеточных белков, — также играет роль в развитии болезни Пейрони. В действительности, большинство пациентов с болезнью Пейрони не сообщают об истории сексуальной травмы. Поэтому предполагается наличие наследственной (генетически передаваемой) предрасположенности наряду с травмой.

Генетическая предрасположенность:Считается, что генетическая предрасположенность играет роль в развитии болезни Пейрони. У 2% пациентов это заболевание встречается и у других мужчин из их семей. Болезнь Пейрони присутствует у 16-20% людей с болезнью Дюпюитрена, которая характеризуется увеличением рубцовой ткани на кистях рук. Болезнь Педжета, поражающая кости, также связана с болезнью Пейрони. Вкратце, травма и ослабленный иммунитет рассматриваются как возможные причины.

Атеросклероз: Считается, что васкулит, наблюдаемый на ранних стадиях атеросклероза, связан с болезнью Пейрони. Предполагается, что преждевременное старение интерстициальной ткани в сосудах повышает их восприимчивость к незначительным травмам.

Показатели распространенности некоторых заболеваний у мужчин с болезнью Пейрони следующие:

• У 26% из них диагностирован диабет.
• У 24% людей высокий уровень холестерина.
• У 18% из них высокое кровяное давление.
• У 12% был высокий уровень липидов в крови,
• Ишемическая болезнь сердца была выявлена ​​у 8,5% из них.

Симптомы

Как правило, пациенты жалуются на образование твердых бляшек, узелков или участков на стволе полового члена, деформацию полового члена как во время эрекции, так и без нее, боль в половом члене во время эрекции, укорочение длины полового члена с эрекцией или без нее, а также эректильную дисфункцию.

Физический осмотр:При болезни Пейрони во время осмотра на половом члене обнаруживается твердый участок или бляшка, однако 38-62% пациентов не знают об этом твердом участке. Большинство бляшек расположены на поверхности полового члена, обращенной к телу, и искривление направлено вверх. У пациентов с искривлением до 45 градусов это часто не вызывает значительных затруднений при половом акте. Бляшки на боковой или нижней стороне полового члена встречаются реже, и поскольку они вызывают искривление за пределы естественного угла эрекции, пациентам сложнее заниматься сексом. У пациентов с бляшками на противоположных сторонах полового члена, хотя искривление не очень выражено, укорочение длины полового члена более заметно.

У 20-25% людей с болезнью Пейрони в бляшках/очагах наблюдается кальцификация, что указывает на хронический характер заболевания. Хотя нехирургические методы лечения, как правило, считаются неэффективными после развития кальцификации, иногда хирургическое вмешательство рассматривается при размере бляшки 1-2 см. Кальцификация бляшек не приводит к значительному увеличению степени искривления, но является основной причиной болезненных эрекций. Боль может возникать во время острой, воспалительной фазы заболевания, но обычно она не очень сильная, возникает только во время эрекции и может негативно влиять на сексуальную функцию. Некоторые пациенты испытывают боль во время ночных эрекций. Боль обычно исчезает после воспалительной фазы или, самое позднее, через 18 месяцев.

Причина эректильной дисфункции (импотенции) при болезни Пейрони до конца не изучена, и она встречается у 58% пациентов. Факторы, влияющие на эректильную дисфункцию при болезни Пейрони, включают психологические факторы, деформации полового члена и образование рубцовой ткани (фиброз), сопутствующие сосудистые заболевания и венозную недостаточность полового члена. Венозная недостаточность (венозный отток) возникает из-за сниженной адаптации (неполного соответствия) мембраны полового члена (белочной оболочки) к эректильной функции, вызванной бляшками/узелками болезни Пейрони, что снижает давление на вены полового члена.

Курс - Клинический курс

Болезнь Пейрони обычно проходит две стадии.

• Активная начальная фаза: В активной начальной фазе эрекции, как правило, болезненны, и развиваются деформации, такие как искривление, укорочение и искажение формы полового члена. Лечение в этой фазе относительно эффективно. Если лечение не проводится в этой фазе, заболевание прогрессирует почти у половины пациентов. Поэтому важно, чтобы пациенты получали лечение в активной фазе, это позволяет им преодолеть заболевание с минимальными последствиями. У одной трети пациентов внезапно развивается безболезненная деформация. Эта фаза длится у пациентов 6-18 месяцев, и у 10-15% пациентов она проходит спонтанно без лечения.
• Вторая бессимптомная фаза: На этой второй бессимптомной фазе острая фаза заболевания заканчивается, дальнейшего прогрессирования не наблюдается, в очагах поражения может происходить кальцификация, деформации полового члена, такие как искривление и укорочение, исчезают, а болезненные эрекции, если таковые имелись, уменьшаются. Однако хирургические вмешательства и коррекции деформаций могут проводиться и на этой фазе.

Диагноз

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и осмотра полового члена. Ключевым моментом в анамнезе является выяснение времени начала симптомов, деформации полового члена, боли во время полового акта (если таковая имелась) и начала эректильной дисфункции. Во время осмотра полового члена следует зафиксировать местоположение и степень твердости бляшек или твердых тканей. В идеале следует оценивать искривление полового члена во время эрекции; для этого может потребоваться использование препаратов или устройств, стимулирующих эрекцию, таких как вакуумный насос, или пациент может сфотографировать свой половой член во время эрекции дома. Почти у всех пациентов с болезнью Пейрони длина полового члена укорочена, поэтому длину полового члена следует измерять во время эрекции. Эректильная дисфункция (импотенция) часто встречается у пациентов с болезнью Пейрони. Для оценки импотенции следует собрать подробный анамнез, и пациенты должны ответить на вопросы Международного опросника по эректильной функции (IIEF). При наличии эректильной дисфункции полезно провести допплеровское ультразвуковое исследование полового члена для оценки сосудистых структур полового члена.

УХОД

Поскольку точная причина неизвестна, лечение ограничено. Обследование, лечение и наблюдение за этими пациентами проводятся в определенной последовательности. Лечение варьируется в зависимости от того, находится ли заболевание в острой или хронической фазе, тяжести симптомов пациента и наличия или отсутствия эректильной дисфункции. Пациентам в острой фазе или тем, у кого болезненные эрекции, назначаются пероральные препараты или проводятся незначительные интервенционные процедуры. Цель этих методов лечения — предотвратить дальнейший рост бляшек, замедлить прогрессирование заболевания и минимизировать деформацию полового члена. Эти методы лечения также могут применяться у пациентов с хронической формой заболевания, которые психологически не готовы или не желают проходить хирургическое вмешательство. К таким методам лечения относятся пероральные препараты, электромеханические или прямые инъекции лекарственных препаратов в пораженные ткани и очаги поражения, механическое растяжение или использование вакуумных устройств, а также ударно-волновая терапия (УВТ). Следует подчеркнуть, что большинство этих методов лечения не имеют высокой степени обоснованности и не основаны на доказательствах.

Препараты для приема внутрь при лечении болезни Пейрони:Прием пероральных препаратов может обеспечить улучшение на 30-40% на начальной, или острой, стадии заболевания. Цель состоит в предотвращении прогрессирования заболевания и уменьшении боли при сохранении эректильной функции.

Эти лекарства:

• Витамин Е,
• Потаба (парааминобензоат калия)
• колхицин,
• тамоксифен,
• такие препараты, как пентоксифиллин
• Ингибиторы PD5: Для пациентов с болезнью Пейрони, страдающих также эректильной дисфункцией, применяются ингибиторы PD5 или внутрикавернозные инъекции.

Ударно-волновая терапия (УВТ) для лечения атеросклеротических бляшек:Этот метод, получивший широкое распространение в последние годы, направлен на удаление свободных кислородных радикалов путем образования новых кровеносных сосудов вокруг бляшки. Урологические рекомендации предписывают его в качестве первого варианта лечения в течение первых шести месяцев, особенно при наличии боли. Применение сфокусированных ударных волн к твердым бляшкам — безболезненная процедура, дающая многообещающие результаты.

Электромеханическая доставка лекарственных препаратов в очаг поражения / Ионофорез:Данная процедура включает местное применение верапамила или верапамила + дексаметазона на кожу с использованием электрофореза или электроосмоса с применением высокой температуры или тока для усиления всасывания. Лечение проводится 2-4 раза в неделю в течение 2-3 месяцев и имеет минимальные побочные эффекты.

Прямая инъекционная терапия в очаг поражения:Наиболее распространенным методом является инъекция кортизона в твердые ткани или бляшки, но этот метод не показал высокой эффективности. Помимо кортизона, пробовали верапамил, никардипин, интерферон альфа-2b и, совсем недавно, инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum (CCH). Среди них верапамил является блокатором кальциевых каналов, который повышает активность коллагеназы, разрушающей фиброзную ткань. Хотя исследования показывают, что инъекции в бляшку или фиброзную ткань уменьшают боль, снижают искривление и корректируют эректильную дисфункцию, было обнаружено, что еженедельные инъекции 10 мг верапамила в бляшку в течение 6 месяцев уменьшали объем бляшки, но не корректировали деформацию полового члена. Никардипин, еще один блокатор кальциевых каналов, также пробовали и обнаружили его эффективность. Интерферон также пробовали в виде внутрибляшечных инъекций, но он не показал значительного преимущества перед медикаментозной терапией.

Введение коллагеназы Clostridium histolitikum (CCH) в атеросклеротическую бляшку:При лечении болезни Пейрони, особенно у пациентов с искривлением полового члена более чем на 30 градусов, коллагеназа Clostridium histolyticum (CCH) оказалась наиболее эффективной среди препаратов, используемых для внутриочаговых инъекций. Ее применение доказало свою эффективность, безопасность и хорошую переносимость. Процедура включает две внутрибляшечные инъекции с интервалом 24-72 часа, за которыми следуют упражнения на растяжение полового члена. После четырех циклов лечения наблюдалось улучшение искривления полового члена на 34%. Процедуру должны проводить только квалифицированные специалисты.

Ударно-волновая терапия (УВТ):Ударно-волновая терапия (УВТ) также известна как акустическая волновая терапия. Аппарат для ударно-волновой терапии генерирует небольшие ударные волны, которые могут проходить через ткани, способствуя заживлению. В урологии ударно-волновая терапия часто и безопасно используется при эректильной дисфункции, вялости полового члена, болезни Пейрони, хроническом простатите, синдроме болезненного мочевого пузыря и других урологических заболеваниях. Акустические и энергетические вибрации, проникающие в ткани при ударно-волновой терапии, способствуют образованию новых кровеносных сосудов, в конечном итоге увеличивая питание тканей и кровообращение (перфузию). В результате 6 сеансов ударно-волновой терапии, применяемых к затвердевшим бляшкам Пейрони на половом члене, частично разрушают волокна в этих затвердевших тканях, улучшают кровообращение, частично уменьшают искривление полового члена и предотвращают дальнейшее искривление. Также известно, что она устраняет боль во время эрекции и положительно влияет на качество эрекции.

Хирургические методы:Выраженное искривление полового члена следует рассматривать у пациентов с деформациями в форме песочных часов, нарушающими сексуальную функцию. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов, которым не помогают незначительные интервенционные методы лечения, которые продолжают испытывать эректильную дисфункцию и желают быстрого решения проблемы. Цель хирургического лечения — коррекция деформации полового члена, восстановление и поддержание эректильной функции, а также сохранение длины и диаметра полового члена. Метод хирургического вмешательства может варьироваться в зависимости от размера и расположения твердой ткани (бляшки), степени искривления полового члена и наличия или отсутствия эректильной функции до лечения. Перед операцией пациента следует тщательно проинформировать о его послеоперационных ожиданиях и подчеркнуть, что полное возвращение к предоперационному состоянию невозможно. Хирургические методы включают укорочение или удлинение белочной оболочки (мембраны полового члена), которая окружает сосудистую ткань, отвечающую за эрекцию и придающую половому члену его форму, а также имплантацию протеза полового члена.

Сокращение от TunicaДанная процедура предпочтительна при наличии достаточной эректильной функции с применением медикаментов или без них, адекватной длине полового члена, искривлении менее 60 градусов, искривлении на кончике, а также при послеоперационном укорочении, не превышающем 20% длины полового члена. Во время операции искривление корректируется путем укорочения полового члена непосредственно напротив области эректильной ткани на ту же величину, что и эректильная ткань. Удовлетворенность пациентов составляет от 72% до 100%.

Эти процедуры включают удаление затвердевшей ткани и замену ее трансплантатом, или рассечение и укрепление ее трансплантатом:Эти процедуры предпочтительны для пациентов с большими бляшками, искривлением полового члена более 60 градусов, деформацией в форме песочных часов или короткой длиной полового члена, при условии наличия адекватной эректильной функции с применением медикаментов или без них. Пораженная уплотненная ткань удаляется и заменяется трансплантатом. Полное удаление бляшки не рекомендуется, так как это может привести к венозной недостаточности и, следовательно, к эректильной дисфункции. Трансплантат может быть изготовлен из ткани, полученной из собственного тела пациента или от другого человека или живого организма. Синтетические трансплантаты не предпочтительны из-за риска инфицирования. Удовлетворенность пациентов после этих операций колеблется от 35% до 93%. После этих процедур пациентам назначаются упражнения на растяжение полового члена или медикаменты для достижения эрекции и поддержания эластичности трансплантированной ткани.

Тяговое устройство:Было показано, что постепенное растяжение тканей с помощью таких устройств, как удлинители полового члена, вызывает активацию коллагеназы в бляшке/поражении. Хотя утверждается, что после 2–8 часов растяжения в течение 6 месяцев у 30% пациентов наблюдается уменьшение искривления (30 градусов), а у 50% — улучшение показателей эрекции, доказанных доказательств этому нет.

Вакуумное устройство:При болезни Пейрони его применение основано на том же принципе и служит той же цели, что и тракционные устройства. Утверждается, что использование дважды в день (по 10 минут) в течение 12 недель приводит к среднему увеличению длины полового члена на 0,5 см и уменьшению искривления на 67%, но эта информация требует подтверждения.

Пенильные протезы:Надувные протезы полового члена могут быть рекомендованы пациентам с болезнью Пейрони, у которых эректильная дисфункция не поддается лечению медикаментами. Надувные протезы более эффективны в коррекции искривления полового члена, чем гибкие протезы. Если степень искривления после имплантации протеза все еще превышает 30 градусов, ригидные ткани рассекаются хирургическим путем для уменьшения искривления. Если после рассечения в тканях остается чрезмерное отверстие, одновременно с установкой протеза проводится операция по закрытию дефекта. Успешность лечения составляет от 84 до 100%.