Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка и частота его возникновения

Перекрут яичка (вращение яичка вокруг собственной оси) является одной из неотложных урологических ситуаций, которая чаще всего встречается у молодых мужчин и при отсутствии своевременного лечения может привести к потере яичка. Частота перекрута яичка и его придатков до 25-летнего возраста составляет примерно 1 случай на 160 человек, тогда как изолированный перекрут яичка встречается примерно у 1 из 4000 мужчин. Хотя перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте, особенно часто он наблюдается в период полового созревания и в первый год жизни. Около 65% случаев приходится на подростковый возраст, особенно на 13 лет. Обычно перекрут возникает в левом яичке, а двустороннее поражение наблюдается примерно в 2% случаев.

Факторы, способствующие перекруту яичка

Поскольку артерия, питающая яичко, является одной из длинных сосудистых структур организма, она более подвержена травмам и смещениям. Для перекрута яичка описано несколько предрасполагающих факторов. В норме защитная оболочка, покрывающая яичко снаружи, охватывает его переднюю поверхность и заканчивается на уровне придатка или семенного канатика. Если эта оболочка заканчивается выше по ходу канатика, яичко может свободно двигаться внутри мошонки — это состояние называется деформацией типа «язык колокола» (Bell Clapper Deformity). По данным аутопсий, такая аномалия встречается примерно у 12% людей и является причиной большинства подростковых перекрутов.

Кроме того, в период полового созревания объём яичка увеличивается быстрее, чем окружающие структуры, что повышает вероятность перекрута. Около 10% случаев перекрута развиваются в период новорождённости. В таких случаях причиной обычно являются нарушения опускания яичка в мошонку или слабость фиксирующих связок.

Примерно у 25% пациентов с подтверждённым диагнозом перекрута яичка ранее уже отмечались эпизоды боли в яичке, которые проходили самостоятельно.

Симптомы перекрута яичка

Одним из наиболее важных симптомов перекрута яичка является внезапная и сильная боль в поражённом яичке. Примерно у 25% пациентов боль сопровождается тошнотой. Особенно подростки могут стесняться сообщать о своих жалобах семье, что приводит к позднему обращению к врачу.

Диагностика

Физикальное обследование имеет большое значение. На ранних стадиях может исчезать кремастерный рефлекс на поражённой стороне. Также могут наблюдаться лёгкое покраснение кожи мошонки, внезапное скопление жидкости между оболочками яичка и потемнение кожи мошонки. Усиление боли при поднятии поражённого яичка вверх к телу является важным признаком, указывающим на перекрут яичка.

В поздних случаях боль может уменьшаться из-за гибели ткани яичка. Помимо осмотра, для оценки кровоснабжения яичка могут выполняться цветное допплеровское ультразвуковое исследование или сцинтиграфия. Снижение или отсутствие кровотока в этих исследованиях позволяет предположить перекрут яичка.

Перекрут яичка может быть ошибочно принят за другие заболевания, вызывающие боль в мошонке, такие как воспаление, скопление жидкости, паховая грыжа, варикоцеле, опухоль или травма.

Течение перекрута яичка

Перекрут яичка является настоящим урологическим неотложным состоянием и требует немедленного вмешательства. Задержка лечения или позднее обращение к врачу могут привести к удалению поражённого яичка и даже к бесплодию. Степень повреждения яичка тесно связана с длительностью и степенью перекрута.

Если перекрут превышает 360° и продолжается более 24 часов, это обычно приводит к выраженной атрофии и потере яичка. Если вмешательство проводится в течение первых 4–6 часов, вероятность сохранения функции яичка очень высокая.

Исследования показывают, что даже при одностороннем перекруте могут повреждаться оба яичка. Хотя механизм поражения противоположного яичка полностью неясен, предполагается роль иммунных реакций и врождённых аномалий яичек.

Согласно исследованиям, у пациентов, которым удалили поражённое яичко спустя более 24 часов после появления симптомов, анализ спермы может оставаться нормальным. Однако у пациентов, у которых повреждённое яичко было оставлено после этого периода, показатели спермы могут ухудшаться. Поэтому в случаях, когда прошло более 24 часов, обычно рекомендуется удаление поражённого яичка.

Лечение перекрута яичка

Перекрут яичка является урологическим неотложным состоянием. После постановки диагноза хирургическое вмешательство должно быть выполнено урологом как можно быстрее. Цель лечения — сохранить функцию яичек и, соответственно, репродуктивную функцию.

Тип операции зависит от продолжительности перекрута. Как правило, перекрут более чем на 360 градусов может привести к полной потере функции яичка в течение 24 часов, что требует его удаления. Окончательное решение принимается во время операции.

У пациентов, поступивших рано, выполняется хирургический доступ через мошонку, после чего перекрученное яичко возвращается в нормальное положение. Поскольку риск повторного перекрута сохраняется, оба яичка фиксируются швами к мошонке.

Перед операцией рекомендуется прикладывать лёд к области мошонки, поскольку это может уменьшить повреждение тканей, вызванное нарушением кровоснабжения.

В поздних случаях оставление повреждённого яичка может негативно повлиять на противоположное яичко. В таких ситуациях лечение обычно включает удаление поражённого яичка и фиксацию здорового яичка к мошонке. Несмотря на все меры, репродуктивная функция пациента может нарушиться.

Продолжительность операции и пребывание в больнице

Продолжительность хирургического вмешательства при перекруте яичка зависит от состояния пациента и опыта хирурга и обычно составляет от 30 до 70 минут. Поскольку перекрут яичка является экстренным состоянием, операция проводится как можно быстрее после поступления пациента в больницу.

В зависимости от общего состояния пациента, характера операции и вида анестезии пациента обычно выписывают на следующий день после операции.

Осложнения лечения перекрута яичка

В зависимости от времени обращения и выполненного вмешательства могут возникать такие осложнения, как скопление жидкости вокруг яичка, кровоизлияние, инфекция и уменьшение размеров яичка. В запущенных случаях даже после операции может развиться бесплодие.

Кроме того, возможны дополнительные риски и осложнения, связанные с анестезией, включая проблемы с дыханием, лекарственные реакции, неконтролируемую лихорадку, паралич или инсульт, повышение внутричерепного давления и даже смерть.

Важные рекомендации после лечения перекрута яичка

В зависимости от вида операции и анестезии пациент обычно может вернуться к повседневной активности после 1–2 дней домашнего постельного режима. Возвращение к половой жизни, работе и лёгким спортивным нагрузкам обычно разрешается через 2–4 недели в зависимости от проведённого вмешательства.