Что такое рак почки?

Рак почки — это злокачественное, неконтролируемое размножение и рост клеток, происходящих из клеток почки. Почечно-клеточная карцинома (ПКК), также известная как почечно-клеточный рак или почечно-клеточная аденокарцинома, является наиболее распространённым типом рака почки. Примерно 9 из 10 случаев рака почки составляют почечно-клеточные карциномы. Реже могут встречаться и другие типы рака почки, о которых будет сказано ниже. У маленьких детей чаще развивается тип рака почки, называемый опухолью Вильмса. Рак почки обычно проявляется в виде одной опухоли в почке, однако иногда возможно развитие нескольких очагов в одной почке или даже одновременное появление опухолей в обеих почках.

Существует несколько подтипов рака почки в зависимости от типа клеток, содержащихся в опухоли. Знание подтипа рака может играть роль при выборе лечения, а также помогает определить, связан ли рак с наследственным генетическим синдромом. Рак почки составляет около 2% всех онкологических заболеваний организма. Со временем частота его выявления увеличивается. Считается, что это связано как с увеличением скорости развития рака почки, так и с распространением и доступностью диагностических методов, таких как компьютерная томография и ультразвуковое исследование. У мужчин рак почки встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин, и наиболее часто выявляется в возрасте 60–70 лет.

Классификация рака почки

1. Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома

Это наиболее распространённый подтип почечно-клеточного рака, составляющий примерно две трети всех случаев рака почки (70–75%). При лабораторном исследовании клетки светлоклеточного рака выглядят очень бледными или прозрачными.

2. Папиллярная почечно-клеточная карцинома

Это второй по распространённости подтип рака почки — около 10–14% случаев. Также известен как хромофильный рак. Эти опухоли формируют небольшие пальцевидные выросты, называемые папиллами. Подразделяются на тип 1 и тип 2.

3. Хромофобная почечно-клеточная карцинома

Этот подтип составляет около 5% всех случаев рака почки. Клетки также светлые, как и при светлоклеточном раке, однако они значительно крупнее и имеют другие особенности при микроскопическом исследовании. Чаще встречается у женщин и обычно имеет более благоприятное течение.

4. Редкие типы почечно-клеточного рака

К ним относятся: рак собирательных трубочек, мультилокулярный кистозный рак почки, медуллярная карцинома, муцинозная тубулярная и веретеноклеточная карцинома, а также рак почки, связанный с нейробластомой. Эти типы являются крайне редкими и агрессивными.

5. Неклассифицируемая почечно-клеточная карцинома

Этот термин используется для очень редких опухолей, которые не подходят ни под одну из известных категорий или содержат более одного типа раковых клеток.

6. Непочечно-клеточные виды рака почки

К ним относятся уротелиальная карцинома, опухоль Вильмса и саркомы почки.

Доброкачественные опухоли почки

Некоторые опухоли почки являются доброкачественными, то есть не распространяются на другие органы, однако могут увеличиваться в размерах и вызывать проблемы.

Ангиомиолипома

Наиболее распространённая доброкачественная опухоль почки. Чаще встречается у женщин. Может возникать спорадически или у пациентов с туберозным склерозом.

Онкоцитома

Редкая доброкачественная опухоль почки, иногда достигающая больших размеров. Чаще встречается у мужчин и обычно не распространяется на другие органы.

Причины и факторы риска рака почки

Часть случаев рака почки имеет наследственный характер. Известно, что изменения (мутации) в ДНК клеток почки могут запускать развитие рака.

Факторы риска

1. Старение

2. Курение

3. Ожирение и неправильное питание

4. Артериальная гипертензия

5. Длительный диализ

6. Профессиональный контакт с химическими веществами

7. Пол и раса

8. Наследственные генетические синдромы

9. Семейный анамнез рака почки

Можно ли предотвратить рак почки?

Для снижения риска рекомендуется:

1. Отказ от курения и табачных изделий

2. Поддержание здорового веса

3. Контроль артериального давления

4. Избегание воздействия вредных веществ на рабочем месте

Симптомы рака почки

Ранние стадии рака почки часто не вызывают симптомов, однако при увеличении опухоли могут появляться:

• Кровь в моче (гематурия)

• Боль в боку или области почки

• Пальпируемое образование в животе или пояснице

• Усталость и слабость

• Потеря аппетита

• Потеря веса

• Лихорадка без инфекции

• Анемия

• Боль в костях или упорный кашель при распространении заболевания

Диагностика

Около двух третей случаев диагностируются на ранней стадии, ограниченной почкой.

Медицинский анамнез и физикальное обследование

Врач оценивает жалобы и факторы риска.

Анализы крови

Могут выявлять анемию, нарушения функции почек или повышенный уровень кальция.

Анализ мочи

Позволяет обнаружить микроскопическое кровотечение.

Компьютерная томография (КТ)

Предоставляет подробную информацию о размере, форме и локализации опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используется для уточнения распространённости опухоли.

Ультразвуковое исследование

Является одним из основных методов диагностики.

Ангиография

Иногда применяется при планировании операции.

Биопсия почки

Может проводиться при сомнительных результатах визуализации.

Система градации

Для оценки агрессивности опухоли часто используется система Фурмана.

Стадирование рака почки

Стадирование проводится по системе TNM.

Размер опухоли (T)

• T1: опухоль ≤7 см, ограничена почкой

• T2: опухоль >7 см, но всё ещё ограничена почкой

• T3: распространение в крупные сосуды или окружающие ткани

• T4: распространение за пределы фасции Герота

Лимфатические узлы (N)

• N0: нет поражения лимфатических узлов

• N1: имеются метастазы в лимфатические узлы

Отдалённые метастазы (M)

• M0: отдалённых метастазов нет

• M1: имеются отдалённые метастазы

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и других факторов.

Показатели выживаемости

• Локализованное заболевание: 93%

• Регионарное распространение: 70%

• Отдалённые метастазы: 13%

• Средняя пятилетняя выживаемость: 75%

Лечение рака почки

Мультидисциплинарный подход

Лечение требует участия урологов, онкологов, радиологов и патоморфологов.

Операция при раке почки

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Радикальная нефрэктомия

Удаление всей почки вместе с окружающими тканями.

Лапароскопическая и роботизированная хирургия

Сегодня всё чаще используются малоинвазивные методы.

Частичная нефрэктомия

Удаляется только поражённая часть почки.

Удаление лимфатических узлов

Может способствовать более точному стадированию.

Удаление надпочечника

Проводится при распространении опухоли на надпочечник.

Удаление метастазов

В некоторых случаях хирургическое удаление метастазов улучшает прогноз.

Возможные осложнения операции

• Повреждение внутренних органов и сосудов

• Пневмоторакс

• Послеоперационная грыжа

• Подтекание мочи

• Почечная недостаточность

Абляция и локальные методы лечения

Криотерапия

Замораживание опухоли для её разрушения.

Радиочастотная абляция

Разрушение опухоли при помощи теплового воздействия.

Активное наблюдение

Некоторые небольшие опухоли могут только наблюдаться без немедленного лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия малоэффективна при раке почки, но может использоваться для облегчения симптомов.

Эмболизация почечной артерии

Закупорка сосудов, питающих опухоль.

Таргетная терапия и «умные» препараты

Эти препараты блокируют рост сосудов и сигнальные пути опухолевых клеток.

Примеры:

• Сунитиниб

• Сорафениб

• Пазопаниб

• Кабозантиниб

• Акситиниб

• Темсиролимус

• Эверолимус

Иммунотерапия

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки.

Ингибиторы контрольных точек иммунитета

Направлены на белки PD-1, PD-L1 и CTLA-4.

Примеры:

• Пембролизумаб

• Ниволумаб

• Авелумаб

• Ипилимумаб

Цитокины

Интерлейкин-2 и интерферон-альфа могут применяться в отдельных случаях.

Химиотерапия

Химиотерапия не является стандартным методом лечения рака почки, поскольку опухолевые клетки плохо на неё реагируют.

Возможные побочные эффекты

• Выпадение волос

• Язвы во рту

• Потеря аппетита

• Тошнота и рвота

• Диарея или запор

• Повышенный риск инфекций

• Лёгкое образование синяков и кровотечений

• Усталость

Часто задаваемые вопросы

Каковы симптомы рака почки?

Основные симптомы рака почки — боль в боку, кровь в моче и наличие опухолевидного образования в животе.