Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — или потеря контроля над мочевым пузырем — это неспособность контролировать мочеиспускание, будь то постоянное или периодическое. Тяжесть недержания мочи варьируется от эпизодического подтекания при кашле или чихании до внезапного, сильного позыва к мочеиспусканию, когда человек не успевает добежать до туалета, и почти полного недержания. Объективно, на основании теста с использованием прокладки, недержание можно классифицировать как легкое, умеренное или тяжелое.

Хотя недержание мочи чаще встречается у мужчин, оно не является неизбежным следствием старения; оно может возникать и у молодых людей. Женщины страдают от недержания мочи чаще, чем мужчины (6-40% у женщин, 17-40% у мужчин).

Виды недержания мочи

1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи):Стрессовое недержание мочи — это недержание мочи, возникающее во время стрессовых или напряженных действий, таких как кашель, чихание, смех, физические упражнения или поднятие тяжелых предметов. Во время таких напряженных действий давление внутри мочевого пузыря повышается, и мышцы и механизмы, отвечающие за удержание мочи, не могут выдержать это давление, что приводит к недержанию.

2. Стрессовое недержание мочи:Недержание мочи при позывах — это внезапное, неотложное желание помочиться, которое не позволяет вовремя добраться до туалета или задерживает мочеиспускание, что приводит к недержанию. Объем выделений может варьироваться от одной капли до полного мочевого пузыря. Ночная потребность в мочеиспускании часто бывает очень сильной. Этот тип недержания может быть вызван простыми проблемами, такими как инфекции, или более серьезными заболеваниями, такими как неврологические расстройства или диабет.

3. Недержание мочи с переполнением мочевого пузыря:Речь идёт о непрерывном подтекании мочи, капля за каплей, из мочевого пузыря, который не опорожняется полностью после достижения максимальной вместимости.

4. Функциональное недержание мочи:Существуют состояния, вызванные физическими или психическими расстройствами, которые мешают человеку вовремя добраться до туалета. Этот тип недержания мочи возникает из-за физических или психических ограничений, которые не позволяют человеку вовремя добраться до туалета, таких как заболевания суставов, инсульт или расстройства нервной системы. Например, в случаях тяжелого артрита возникают функциональные проблемы, такие как неспособность быстро расстегнуть брюки.

5. Смешанный тип недержания мочи:Когда одновременно встречается несколько типов недержания мочи, используется термин «смешанное» или «индуцированное недержание». Как правило, примером смешанного недержания является состояние, при котором одновременно присутствуют как императивное, так и стрессовое недержание мочи.

6. Стойкое недержание мочи:Недержание мочи вызвано аномальным отверстием (свищом) между уретрой и влагалищем. Такой свищ также может возникать между уретрой и прямой кишкой.

7. Временное недержание мочи:Инфекция мочевыводящих путей — это эпизодическое недержание мочи, вызванное временными причинами, такими как прием определенных лекарственных препаратов.

Когда следует обратиться к врачу и как к этому подготовиться?

Многие пациенты с недержанием мочи остаются без лечения, потому что им неловко и неловко обсуждать свое состояние, и они часто пытаются предотвратить и вылечить его самостоятельно с помощью простых изменений образа жизни и питания. Однако, если недержание мочи возникает часто или значительно влияет на повседневную жизнь, крайне важно без промедления обратиться за медицинской помощью.

При недержании мочи важно обратиться за медицинской помощью, потому что:

• Это может привести к ограничениям в вашей социальной жизни и общении.
• Это негативно сказывается на качестве вашей жизни.
• Особенно у пожилых пациентов могут происходить несчастные случаи при посещении туалета, и существует риск падений.
• Недержание мочи может быть симптомом гораздо более серьезной основной проблемы.

При посещении врача следует задать врачу следующие вопросы о недержании мочи:

• В чём может быть причина недержания мочи?
• Существует ли окончательное решение этой проблемы?
• Какие анализы следует провести?
• Какие существуют варианты лечения, какой из них вы рекомендуете и какую пользу он мне принесет?
• Каким будет результат, если я пройду лечение или нет, и что может произойти через месяцы и годы?
• Может ли медикаментозное лечение предотвратить недержание мочи?
• Какие побочные эффекты возникают при медикаментозном лечении?
• Нужна ли мне операция, и является ли она абсолютно необходимой?
• Какие хирургические варианты доступны?
• Когда я могу ожидать улучшения результатов лечения?

Каковы причины и факторы риска недержания мочи?

Недержание мочи может быть следствием повседневных привычек, сопутствующих заболеваний или физических проблем. Соответственно, недержание мочи можно разделить на две группы: временное и постоянное, или стойкое, недержание.

1. Временное недержание мочи

Некоторые виды недержания мочи, вызванные определенными напитками, продуктами питания и лекарствами, носят временный характер и могут исчезнуть после замены вызывающих их лекарств, продуктов питания или препаратов.

К продуктам питания, напиткам и лекарствам, которые могут вызывать временное недержание мочи, относятся:

• Алкоголь
• Кофеин
• Газированные напитки и минеральная вода
• Искусственные подсластители
• Шоколад
• перец чили
• Продукты с высоким содержанием специй, сахара или кислоты, особенно цитрусовые.
• Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и высокого кровяного давления, седативные средства и миорелаксанты.
• Прием высоких доз витамина С

Инфекция мочевыводящих путей:Инфекции могут раздражать мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию, а иногда и недержание мочи.

Запор:Прямая кишка примыкает к мочевому пузырю и имеет почти те же нервы. Твердый кал в прямой кишке может вызывать гиперактивность этих нервов, увеличивая частоту мочеиспускания и приводя к временному недержанию мочи.

2. Постоянное и хроническое недержание мочи

Стойкое и постоянное недержание мочи, вызванное основными физиологическими проблемами или изменениями, может включать в себя следующее:

Беременность:Гормональные изменения и увеличение веса плода могут привести к недержанию мочи при напряжении.

Рождение:Вагинальные, или естественные, роды могут ослабить мышцы, необходимые для контроля мочевого пузыря, и повредить нервы и поддерживающие ткани мочевого пузыря, что приводит к пролапсу тазового дна. При пролапсе мочевой пузырь, матка, прямая кишка или тонкий кишечник могут сместиться ниже своего нормального положения и выпячиваться во влагалище. Это может вызвать недержание мочи.

Старение:Старение мышц мочевого пузыря может привести к снижению его способности удерживать мочу. Кроме того, с возрастом непроизвольные сокращения мочевого пузыря становятся более частыми, что потенциально может привести к недержанию мочи при позывах.

МенопаузаПосле менопаузы у женщин снижается выработка эстрогена — женского гормона, который помогает поддерживать здоровье внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Частичная потеря функции и высыхание этих тканей из-за снижения уровня гормонов могут спровоцировать и усугубить недержание мочи.

Увеличение предстательной железы:В частности, у мужчин старшего возраста недержание мочи часто является следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Рак предстательной железы:Хотя стрессовое или императивное недержание мочи может возникать у мужчин с нелеченным раком предстательной железы, чаще всего оно наблюдается как первичное осложнение после хирургического вмешательства, локального лечения, лучевой терапии и других методов медикаментозного лечения рака предстательной железы.

Обструкция и стриктура мочевыводящих путей:Опухоли или сужения в любом месте мочевыводящих путей, препятствующие нормальному оттоку мочи, могут привести к недержанию мочи. Аналогично, камни в мочевыводящих путях – твердые, похожие на камни образования, которые формируются в мочевом пузыре, – иногда могут вызывать недержание мочи.

Неврологические расстройства:Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоль головного мозга или травма спинного мозга могут вызывать недержание мочи, блокируя нервные сигналы, отвечающие за контроль над мочевым пузырем.

Какие факторы риска развития недержания мочи существуют?

К факторам, повышающим риск недержания мочи, относятся:

• Пол:У женщин чаще встречается стрессовое недержание мочи. Считается, что это объясняется беременностью, родами, менопаузой и особенностями женской анатомии. Однако мужчины с проблемами предстательной железы также подвержены риску императивного и переполняющего недержания мочи.
• Возраст:Старение мышц мочевого пузыря может привести к снижению его способности удерживать мочу. Кроме того, с возрастом непроизвольные сокращения мочевого пузыря становятся более частыми, что потенциально может привести к недержанию мочи при позывах.
• Избыточный вес - ожирение:Избыточный вес увеличивает давление на мочевой пузырь и окружающие мышцы, ослабляя сопротивление и потенциально приводя к недержанию мочи при кашле или чихании.
• Дым:Доказано, что употребление табака повышает риск недержания мочи.
• История семьи:Если у близкого члена семьи есть недержание мочи, особенно императивное, риск развития этого состояния выше для других людей.
• Некоторые заболевания:При хронических заболеваниях, таких как неврологические расстройства и диабет, риск недержания мочи выше.
• Операции на предстательной железе:Операции на предстательной железе и органах таза считаются факторами риска развития недержания мочи.

Побочные эффекты и осложнения недержания мочи

При хроническом недержании мочи ожидаются следующие побочные эффекты:

• Проблемы с кожей:Постоянное выделение мочи из-за недержания может вызывать кожные высыпания, кожные инфекции и язвы.
• Инфекции мочевыводящих путей:Недержание мочи повышает риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.
• Ухудшение качества повседневной жизни:Недержание мочи неизбежно оказывает негативное влияние на повседневную жизнь. Оно может сказаться на вашей социальной жизни, религиозных практиках, работе и личных отношениях.

Можно ли предотвратить недержание мочи?

Недержание мочи не всегда можно предотвратить. Однако можно предпринять некоторые меры для снижения риска недержания. К таким мерам относятся:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Выполняйте упражнения для мышц тазового дна — упражнения Кегеля.
• Избегайте раздражающих мочевой пузырь веществ, таких как кофеин, алкоголь и кислые продукты.
• Чтобы предотвратить запоры, которые могут привести к недержанию мочи, употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой.
• Не курите, а если курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить.

Как диагностируется недержание мочи?

Во-первых, крайне важно определить тип недержания мочи, поскольку это первый шаг в диагностике. Эта информация поможет принять решения о лечении и определить курс терапии.

История болезниДля определения типа недержания мочи необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач захочет узнать о вашей медицинской истории, включая любые другие заболевания, которые могли быть связаны с недержанием мочи, а также о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время.

К числу часто задаваемых вопросов относятся:

• Начало и развитие симптомов, количество и объем ежедневного недержания мочи.
• К вопросам, которые могут помочь определить тип недержания мочи, относятся: внезапные позывы к мочеиспусканию, непроизвольное выделение мочи при кашле или смехе, ощущение полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, жжение во время мочеиспускания, частое мочеиспускание или потребность в мочеиспускании ночью, а также количество таких мочеиспусканий.
• Связана ли жалоба с менструальным циклом или сексуальной жизнью.
• Ситуации, которые уменьшают или усугубляют симптомы
• Имеющиеся заболевания (диабет, неврологические заболевания, гипертония и т. д.) и используемые для их лечения лекарства.
• Статус курения
• Ежедневное потребление и распределение жидкости.
• Ежедневное потребление кофе и алкоголя
• Проведенные операции
• запрос о запоре
• Количество и тип беременностей и родов.
• Менопауза

Физический осмотр:Для пациентов с недержанием мочи крайне важно тщательное обследование. Оно включает в себя подробный общий физический осмотр, обследование половых органов, неврологическое, ректальное (для мужчин) и гинекологическое (для женщин). Помимо осмотра наружных половых органов, проводится вагинальное обследование, во время которого пациентку просят напрячься, чтобы проверить наличие ослабленных мышц и соединительной ткани в области таза, а также определить, не происходит ли грыжевое выпячивание таких органов, как мочевой пузырь, матка или прямая кишка, во влагалище.

Ped Testi:Тест с прокладкой — один из конкретных тестов. При краткосрочном тесте пациенту дают прокладку известного веса и просят пить много жидкости. В течение часа пациента просят выполнять движения, повышающие внутрибрюшное давление, такие как кашель, подъем по лестнице, сидение и вставание. По истечении этого времени прокладку убирают, и ее вес измеряют снова; разница показывает количество подтекающей мочи. При долгосрочном тесте прокладку оставляют на месте от 1 до 24 часов, в зависимости от жалоб пациента, и снова просят выполнять движения, повышающие внутрибрюшное давление. По истечении этого периода прокладку (прокладки) снова взвешивают, и определяется степень тяжести недержания мочи. Таким образом, недержание мочи считается нормальным, если его объем составляет менее 2 граммов, легким, если от 2 до 10 граммов, умеренным, если от 10 до 50 граммов, и тяжелым, если более 50 граммов.

Стресс-тест:При наполненном примерно на 300 мл мочевом пузыре и предпочтительно в положении, которое пациент описывает как недержание мочи (сидя или во время ходьбы), пациента сначала просят напрячься, затем покашлять, и проверяется наличие недержания мочи. Если наблюдается недержание, стресс-тест считается положительным. Сам по себе этот тест может ничего не указывать, но он считается доказательством того, что пациент страдает недержанием мочи.

В продолжение этого теста область влагалища осторожно приподнимается с обеих сторон уретры в направлении лобковой кости, и вышеупомянутый стресс-тест повторяется. Если у пациентки не наблюдается недержание мочи, это означает, что ей может помочь хирургическое вмешательство.Текст песни Бони-МарчеттиСчитается, что это надежный тест, но он не очень точен.

После этого теста в уретру вводится ватный тампон, и во время натуживания наблюдается угол, образованный тампоном и горизонтальной плоскостью. Если угол превышает 35 градусов, считается, что анатомическая поддержка выходного отверстия мочевого пузыря снижена, и таким пациентам может быть показано хирургическое вмешательство. Если угол меньше 35 градусов, вероятность эффективности операции считается низкой. Этот тест также...«Тест с ватной палочкой»Это называется «тест». Это относительно более надежный тест.

Анкеты для пациентов:Для оценки степени влияния недержания мочи на повседневную жизнь и объективной регистрации симптомов пациенту предлагается заполнить анкету. Эти анкеты заполняются повторно в процессе лечения и на последующих приемах, что помогает определить степень улучшения симптомов.

Дневник мочеиспускания:Пациентов просят записывать время мочеиспускания, объем мочи, потребление жидкости, частоту и количество случаев недержания мочи, а также физическую активность в течение определенного временного интервала. Это помогает определить характер мочеиспускания и туалетные привычки пациента. Дневник мочеиспускания можно вести до 7 дней, но обычно достаточно 3-дневной записи.

Анализ мочи:Простой анализ мочи может дать нам представление об инфекциях мочевыводящих путей, кровотечениях и других метаболических нарушениях. Это базовый анализ, который следует назначать пациентам с недержанием мочи.

Остаточное количество мочи:Остаточная моча в мочевом пузыре после мочеиспускания называется остаточной мочой. Ее можно измерить с помощью катетера или ультразвукового исследования. Остаточная моча может усугубить недержание мочи или увеличить риск инфекции мочевыводящих путей. Большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре может указывать на закупорку мочевыводящих путей или проблемы с нервами и мышцами мочевого пузыря.

Уродинамическое исследование:Уродинамическое исследование — это тест, проводимый для получения более подробной информации о вашем мочевом цикле и сокращениях мочевого пузыря. Оно особенно рекомендуется пациентам с неврологическими проблемами и тем, кто рассматривает возможность хирургического вмешательства; это не является рутинной процедурой для пациентов с недержанием мочи. Эта процедура может быть выполнена в двух формах: простой урофлоуметрический тест и комплексное инвазивное уродинамическое исследование.

• 1. Урофлоуметр:Урофлоуметрия — это простое исследование, при котором с помощью электронного прибора измеряется скорость потока мочи. Это тест, который легко можно провести в амбулаторных клиниках больниц или кабинетах врачей. Пациента просят помочиться в электронное устройство с полным мочевым пузырем; максимальная скорость потока мочи предоставляет информацию об объеме выделившейся мочи и ее форме.
• 2. Инвазивные интервенционные уродинамические исследования:Данная процедура считается целесообразной, когда рассматривается хирургическое лечение, когда подозревается неврологическая проблема или когда диагноз не может быть поставлен с помощью других исследований. Во время инвазивного уродинамического исследования врач или медсестра вводят катетер в уретру и прямую кишку для измерения внутрибрюшного и внутрипузырного давления. Через катетер медленно вводится жидкость, создавая условия, аналогичные наполнению мочевого пузыря, и все показатели давления измеряются и регистрируются во время наполнения и опорожнения.

Цистоскопия:Цистоскопия — это основной диагностический метод, позволяющий осмотреть мочевой пузырь и уретру с помощью эндоскопа с подсветкой и камерой, называемого цистоскопом. Цистоскопия не входит в число первоначальных исследований при недержании мочи. Это исследование необходимо при наличии других симптомов, таких как кровь в моче. Подобно уродинамическому исследованию, она может быть проведена при подозрении на недержание мочи.

Методы визуализации:Ультразвуковое исследование является наиболее распространенным методом визуализации, используемым для диагностики. При необходимости также применяются более совершенные методы визуализации, такие как урография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. В отличие от цистоскопии и уродинамического исследования, визуализация мочевыводящих путей не входит в число первоначальных тестов при недержании мочи.

Как лечится недержание мочи?

Лечение недержания мочи варьируется в зависимости от типа, тяжести и основной причины недержания, и существует множество методов лечения. Может потребоваться комбинация методов лечения. Некоторые меры, такие как изменение образа жизни и упражнения для мышц мочевого пузыря и тазового дна, могут быть эффективны на начальном этапе. Хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение могут быть рассмотрены, когда эти методы неэффективны. Медикаментозное лечение часто сочетается с некоторыми самостоятельными методами лечения, такими как изменение образа жизни и упражнения для мышц мочевого пузыря и тазового дна. Реабилитация при недержании мочи включает обучение упражнениям для мышц тазового дна, биологической обратной связи и электростимуляции и проводится физиотерапевтами или, точнее, уротерапевтами. Вам могут порекомендовать обратиться к физиотерапевту по мышцам тазового дна, чтобы определить правильные мышцы и научиться их сокращать и расслаблять, или попробовать методы биологической обратной связи.

1. Индивидуальный подход и немедикаментозное лечение недержания мочи.

Изменения в образе жизни:Анализируя рацион питания пациентов (что, когда и сколько они едят и пьют), можно определить, какие продукты и напитки влияют на недержание мочи. Лучший способ понять это — попробовать разные продукты и напитки и посмотреть на их эффект. Некоторые изменения в диете могут в некоторой степени улучшить состояние при недержании мочи. Простым решением может стать корректировка количества потребляемой жидкости в день по рекомендации врача. Кофеин, алкоголь и другие сильнодействующие напитки могут не вызывать недержание мочи, но у некоторых людей они могут усиливать чувство позывов к мочеиспусканию и частое мочеиспускание. Поэтому отказ от этих напитков может в некоторой степени улучшить состояние при недержании мочи. Также может помочь отказ от продуктов, раздражающих мочевой пузырь, таких как острая пища, лимоны и сыры с сильным запахом. Было установлено, что запор и чрезмерное увеличение веса связаны с недержанием мочи. Для достижения и поддержания здорового веса и регулярного опорожнения кишечника очень важно, чтобы ваша диета была сбалансированной и включала фрукты, овощи и продукты, богатые клетчаткой. Вы можете заметить значительное улучшение симптомов, когда достигнете здорового веса.

Для минимизации проблем, связанных с недержанием мочи и раздражением кожи, можно предпринять следующие меры:

• Для чистки используйте тряпку.
• Дайте коже высохнуть естественным путем.
• Избегайте частого мытья и принятия душа, так как это может снизить естественную защиту организма от инфекций мочевого пузыря.
• Для защиты кожи от раздражения, вызванного мочой, можно использовать защитный крем, например, вазелин или масло какао.
• Вы можете использовать специальные впитывающие прокладки и нижнее белье.

Если вы страдаете функциональным недержанием мочи и/или ночным недержанием мочи, вы можете улучшить туалет и путь к нему.

• Уберите все ковры и мебель, о которые вы можете споткнуться или удариться, когда будете ходить в туалет.
• Используйте ночник, чтобы осветить свой путь и снизить риск падений.
• Увеличьте существующую дверь в ванную комнату.
• Установите приподнятое сиденье для унитаза.

Тренировка мочевого пузыря:Первый этап тренировки мочевого пузыря — ведение дневника мочеиспускания в течение 3-7 дней. В этом дневнике записывается, сколько жидкости вы пьете, как часто мочитесь и сколько мочи выделяете. На основе этой информации ваш врач даст рекомендации по частоте мочеиспускания и попросит вас им следовать. Если тренировка мочевого пузыря будет успешной, объем вашего мочевого пузыря увеличится, что позволит вам хранить больше мочи. Первым шагом в тренировке мочевого пузыря может быть отсрочка мочеиспускания после появления позыва. Вы можете начать с того, чтобы пытаться откладывать мочеиспускание на 10 минут каждый раз, когда чувствуете позыв. Цель состоит в том, чтобы откладывать поход в туалет до тех пор, пока вам не понадобится мочиться только каждые 3-4 часа.

Увеличение объема мочевого пузыря не подходит пациентам с недержанием мочи при переполнении; напротив, это может иметь негативный эффект. В отличие от других типов недержания, при недержании мочи при переполнении требуется усилие для полного опорожнения мочевого пузыря. Чтобы помочь пациентам научиться полностью опорожнять мочевой пузырь, повторение каждого мочеиспускания дважды, известное как двойное мочеиспускание, может быть весьма полезным. Двойное мочеиспускание означает, что после полного опорожнения мочевого пузыря в первый раз нужно подождать несколько минут, а затем помочиться снова; цель состоит в том, чтобы обеспечить полное опорожнение мочевого пузыря путем многократного мочеиспускания. Также рекомендуется мочиться каждые 3-4 часа, не дожидаясь позыва.

Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля):Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь и органы брюшной полости, предотвращая выпадение органов, а также включают мышцы, удерживающие мочу (сфинктерные мышцы). Эти мышцы теряют тонус и ослабевают с возрастом, при некоторых заболеваниях или гормональных изменениях, таких как менопауза. Это может привести к недостаточной задержке мочи, вызывая недержание мочи во время физических нагрузок или стресса (например, чихания и кашля). Помимо старения, беременность и роды ослабляют мышцы тазового дна у женщин. У мужчин операции на предстательной железе, особенно операции по поводу рака предстательной железы и особенно радикальная простатэктомия, могут ослабить мышцы тазового дна. Упражнения и программы для мышц тазового дна, разработанные для этих целей, могут частично улучшить недержание мочи. Эти упражнения известны как упражнения Кегеля. Эти техники, также известные как упражнения Кегеля, особенно эффективны при стрессовом недержании мочи, но могут быть эффективны и при императивном недержании мочи.

Эти упражнения выполняются после мочеиспускания. Сначала представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи. В удобном положении на корточках, сидя или стоя, напрягайте и расслабляйте мышцы, как будто вы сдерживаете мочу. Повторите это упражнение десять раз. На следующем этапе выполните то же упражнение, но удерживайте мышцы в напряжении 5 секунд, а затем расслабляйте их. Может потребоваться несколько недель, чтобы привыкнуть к удержанию мышц в течение 5 секунд. Это дополнительно укрепит передние мышцы тазового дна. Следующее упражнение направлено на задние мышцы тазового дна. Напрягайте и расслабляйте мышцы, как будто вы сдерживаете дефекацию. Повторите это упражнение до десяти раз. На следующем этапе выполните то же упражнение, но удерживайте мышцы в напряжении 5 секунд, а затем расслабляйте их. Повторите это упражнение до десяти раз. Эти упражнения будут полезны при ежедневном выполнении. Для укрепления мышц эти упражнения следует выполнять не менее трех месяцев. Помните, что чрезмерное выполнение этих упражнений может быть вредным. Важно не делать более 10 повторений за подход и не выполнять более трех подходов в день.

Биологическая обратная связь в терапииЭтот метод обучает женщин с ургентным и/или стрессовым недержанием мочи контролировать и отслеживать электронные сигналы в соответствующей области тела с помощью электромиографических электродов, имплантированных в мышцы таза. При этом методе контроль за мышцами (моторный контроль) отслеживается и отображается пациентке в виде визуальных и звуковых сигналов через экран и звуковую систему.

Во время обычных упражнений или электростимуляции нежелательные мышцы могут сокращаться, поскольку отсутствует визуальная или слуховая обратная связь. Поэтому биологическая обратная связь является более предпочтительным методом благодаря своей целенаправленной природе. Наиболее распространенные области применения терапии с использованием биологической обратной связи включают стрессовое недержание мочи, значительную потерю силы мышц тазового дна после операций на органах таза (операции на предстательной железе или матке и т. д.), болезненный половой акт, императивное недержание мочи и пролапс тазовых органов.

ЭМГ-биообратная связь, измеренная по электромиографической активности во время сокращения поперечно-полосатых мышц, является наиболее распространенным типом биообратной связи. С помощью этого метода пациент учится сокращать или расслаблять только мышцы тазового дна, различать их и избирательно сокращать, расслаблять и использовать мышцы тазового дна, не сокращая мышцы живота. Это повышает мышечную силу и контроль. Если у пациента повышена активность мышц тазового дна, то с помощью этого метода также можно добиться эффективного и избирательного расслабления.

Известно, что сочетание биологической обратной связи с программами упражнений улучшает состояние при стрессовом недержании мочи у 80-90% женщин. Биологическая обратная связь в сочетании с запланированными индивидуальными упражнениями на дому повышает эффективность лечения. Во время лечения в начале каждого сеанса измеряется активность мышц тазового дна, а эффективность лечения оценивается путем сравнения с предыдущими измерениями.

Хотя стандартных норм по продолжительности и частоте терапии с использованием биологической обратной связи не существует, обычно она проводится в течение 2-3 сеансов в неделю на протяжении 6-8 недель, и этот период может быть продлен до 6 месяцев в зависимости от состояния пациента.

ЭМГ-биообратная связь может сочетаться с электростимуляционной терапией, при которой мышцы тазового дна стимулируются поверхностными или вагинальными электродами, у некоторых подходящих пациенток. Цель этого метода — увеличить силу сокращения мышц тазового дна, укрепить сфинктер (клапан, контролирующий задержку мочи) и уменьшить нежелательные, чрезмерные и несвоевременные сокращения мочевого пузыря. У пациенток, у которых биообратная связь и электростимуляционная терапия используются совместно, доказано увеличение силы мышц тазового дна и уменьшение тяжести недержания мочи. Электростимуляционная терапия, используемая при лечении недержания мочи, обычно проводится три раза в неделю по 20-30 минут в течение 6-8 недель.

Лечение недержания мочи с помощью иглоукалывания:Акупунктура, происходящая от слов «акус» (игла) и «прокалывание» (прокалывать), считается научно доказанным методом лечения, используемым для лечения широкого спектра заболеваний. Она включает в себя введение игл в определенные точки на теле. Фундаментальный принцип этого лечения основан на единстве, балансе и гармонии энергетических потоков, присутствующих повсюду во Вселенной, как в живом, так и в неживом; другими словами, это лечение, направленное на достижение баланса и гармонии.

Акупунктура признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) научным методом лечения, и организация опубликовала список заболеваний, при которых она эффективна. Акупунктурное лечение недержания мочи включено в этот список. У некоторых пациентов с недержанием мочи добавление акупунктурного лечения к программе реабилитации от недержания мочи показало повышение эффективности.

2. Лечение недержания мочи медикаментозно.

Антимускариновые препараты:Антимускариновые препараты — это группа лекарств, часто используемых для лечения ургентного недержания мочи. Эти препараты помогают контролировать ургентное недержание, расслабляя мышцы стенки мочевого пузыря. Они предотвращают или уменьшают несвоевременные сокращения, вызывающие опорожнение мочевого пузыря, за счет сужения его стенки. Благодаря расслаблению мышц увеличивается и емкость мочевого пузыря для хранения мочи, и пациент чувствует меньшую потребность в мочеиспускании. Антимускариновые препараты также могут использоваться для лечения никтурии — состояния, характеризующегося частым мочеиспусканием ночью. Антимускариновые препараты, как правило, неэффективны при стрессовом недержании мочи, поскольку это состояние обычно вызвано недостаточным сопротивлением и чрезмерной моторикой уретры, а не гиперактивностью детрузорной мышцы.

Существует несколько типов антимускариновых препаратов:

• Оксибутинин (Дитропан XL)
• Толтеродин (Детрол)
• Дарифенацин (Энаблекс)
• Солифенацин (Весикар)
• Хлорид тропиума (Спазмекс)
• Фезотеродин (Товиаз)
• Пропиверин (Миктонорм)

Большинство антимускариновых препаратов принимаются в виде таблеток. Некоторые принимаются один раз в день и эффективны в течение 24 часов. Другие принимаются несколько раз в день, обладают быстрым началом действия и кратковременным эффектом. Оксибутинин также можно использовать в виде крема и наносить на кожу в виде пластыря.

Антимускариновые препараты, обладающие быстрым всасыванием и коротким периодом действия, эффективны только в определенные периоды, например, при ночном недержании мочи или во время путешествий; однако такие препараты имеют больше побочных эффектов, чем препараты с более медленным всасыванием и более длительным действием. Они также могут помочь справиться с недержанием мочи при приеме лекарства.

Побочные эффекты антимускариновых препаратов, как правило, незначительны. К ним относятся сухость во рту и глазах, запор, затрудненное мочеиспускание, нечеткость зрения и головокружение. У пожилых людей они могут вызывать ухудшение памяти и спутанность сознания (особенно при применении оксибутинина).

Мирабегрон (Бетмига):Мирабегрон (агонист бета-3-рецепторов) расслабляет мышцы мочевого пузыря, способствуя увеличению его емкости для хранения мочи. В результате уменьшается потребность в мочеиспускании, и мочеиспускание происходит чаще. Мирабегрон является вариантом лечения, используемым как в монотерапии, так и в комбинации с антимускариновыми препаратами, когда эти препараты неэффективны и/или их побочные эффекты более выражены. Побочные эффекты мирабегрона, как правило, незначительны, но долгосрочные побочные эффекты до сих пор не до конца изучены.

Местный эстроген:Эстроген, женский гормон, играет значительную роль в недержании мочи у женщин. Известно, что он улучшает кровоток, восстанавливает ткани в области уретры и влагалища, а также усиливает нервную функцию. Он также помогает поддерживать сопротивление, тонус, прочность и эластичность тканей в уретре и влагалище. В период менопаузы низкий уровень эстрогена может вызывать сухость влагалища, аналогично влияя на мочевой пузырь и уретру. Местная эстрогенная терапия может быть рекомендована женщинам с недержанием мочи, вступившим в менопаузу. Местный эстроген может использоваться в виде вагинального крема, вагинального кольца, регулярно высвобождающего эстроген, или пессария (таблетки, высвобождающие эстроген). Нет доказательств того, что вагинальная эстрогенная терапия полностью излечивает стрессовое недержание мочи, но известно, что она в некоторой степени улучшает ургентное недержание. Использование вагинального крема не имеет значительных краткосрочных побочных эффектов, но долгосрочные результаты недостаточно изучены. Точная дозировка и продолжительность вагинальной эстрогенной терапии четко не определены.

Десмопрессин (ДДАВП):Десмопрессин уменьшает количество мочи, вырабатываемой почками. Благодаря этому эффекту он улучшает частое мочеиспускание, уменьшает потребность просыпаться ночью для мочеиспускания и, следовательно, императивное недержание мочи. Другими словами, он не излечивает недержание мочи; он лишь уменьшает его симптомы. Препарат выпускается в виде таблеток для приема внутрь, назального спрея и таблеток для рассасывания во рту. Его принимают непосредственно перед сном в течение четырех часов, но длительное применение, как правило, не рекомендуется. Поскольку десмопрессин увеличивает задержку воды в организме, он может вызывать снижение уровня натрия (соли) в крови. Поэтому перед началом и во время лечения обычно проводится мониторинг уровня натрия в крови с помощью анализов. Другие побочные эффекты включают головную боль, тошноту, диарею и боль в животе. При применении в виде назального спрея он может вызывать заложенность носа или носовые кровотечения.

Дулоксетин:Дулоксетин — это преимущественно антидепрессант, применяемый при умеренном и тяжелом недержании мочи. Он действует, укрепляя сфинктерную мышцу, контролирующую поток мочи. Он также предотвращает непроизвольные сокращения мочевого пузыря, вызывающие недержание. Хотя он уменьшает симптомы, он не излечивает недержание мочи; его эффект временный и длится только до тех пор, пока препарат используется. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, сухость во рту, запор, усталость и бессонницу.

Альфа-блокаторы:У пациентов с увеличением предстательной железы, страдающих императивным и переполняющим недержанием мочи, препарат расслабляет мышечные волокна в предстательной железе и мочевом пузыре, облегчая опорожнение мочевого пузыря и помогая уменьшить остаточное мочеиспускание.

В настоящее время наиболее часто используемыми альфа-блокаторами являются:

• Альфузозин (Хатраль)
• Доксазозин (Кардура)
• Тамсулозин (Фломакс)
• Теразозин (Гитрин)
• Силодозин (Урорек)

3. Прокладки и устройства, применяемые в мочевыводящих путях и влагалище.

К этой категории относятся механические медицинские устройства, которые механически сжимают мочевыводящие пути.

К таким медицинским изделиям могут относиться следующие:

• Одноразовое мягкое медицинское устройство, похожее на тампон, вводится в уретру и действует как пробка. Они используются временно, во время занятий спортом или других видов активности. Их извлекают во время мочеиспускания и вводят повторно во время активности.
• Педлеры — это лекарственные препараты, суппозитории, инструменты и устройства, вводимые во влагалище. Это гибкие силиконовые кольца, которые вводятся во влагалище женщинам с недержанием мочи, остаются там весь день и обеспечивают механическую поддержку уретры, предотвращая протекание. Устройство также используется, в частности, у женщин с выпадением влагалища. Педлеры бывают самых разных форм и размеров; они вводятся во влагалище и обеспечивают поддержку тканей, смещенных из-за выпадения тазовых органов.

4. Инъекции и интервенционные процедуры в мочевыводящих путях

Инъекции веществ, занимающих пространство и увеличивающих объем в мочевыводящих путях:В ткани, окружающие уретру, вводится синтетический, объёмный и занимающий пространство материал, который помогает удерживать уретру закрытой и уменьшить недержание мочи. Эта процедура чаще всего используется для лечения стрессового недержания мочи и, как правило, менее эффективна, чем более инвазивные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, хотя её может потребоваться повторить несколько раз.

Инъекция ботокса (онаботулина А):Ботулотоксин — это токсичное вещество, вырабатываемое бактериями Clostridium botulinum и родственными видами, вызывающее частичный паралич мышц. Ботулотоксин вводится в 20-30 различных участков мышц мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вызывая частичный паралич, который длится от 6 месяцев до 1 года. Применение ботулотоксина эффективно при императивном недержании мочи и гиперактивном мочевом пузыре и может повторяться каждые 6 месяцев — 1 год. Ботулотоксин обычно предлагается в качестве альтернативы, когда другие методы лечения оказались неэффективными. У некоторых пациентов (менее 10%) после инъекции ботулотоксина может возникнуть затруднение мочеиспускания, и этим пациентам может потребоваться катетер.

Имплантация электростимуляторов нервов:Нейромодуляция, также известная как стимуляция нервов, — это метод лечения, использующий электрические вибрации для стимуляции крестцовых нервов, контролирующих мочевой пузырь. Существует два типа стимуляции нервов: стимуляция большеберцового нерва с помощью иглы на уровне лодыжки или стимуляция крестцового нервного пучка с помощью чипа, имплантированного в тазобедренный сустав. Стимуляция крестцовых нервов позволяет контролировать гиперактивность мочевого пузыря. Этот метод лечения предпочтителен в случаях, когда другие методы оказались неэффективными.

Упомянуты два типа стимуляции нервов:

• Стимуляция большеберцового нерва:Речь идёт об электрической стимуляции большеберцового нерва в области лодыжки с помощью игольчатого электрода. Стимулированный нерв затем стимулирует крестцовое сплетение в паховой области. Эта процедура проводится один раз в неделю по полчаса, всего 12 сеансов. Её можно повторить, когда эффект ослабевает.
• Стимуляция крестцового нерва:Речь идёт об использовании имплантатов, обеспечивающих безболезненную электрическую стимуляцию крестцовых нервов, расположенных в глубокой паховой области и контролирующих функцию мочевого пузыря. Для этой цели используются два типа устройств. Один из них предполагает размещение чипа под кожей ягодиц, а тонкий электрод, соединяющий чип с крестцовой областью, располагается таким образом, чтобы стимулировать крестцовое нервное сплетение в нижней части спины. Сначала проверяется стимуляция, и если мочевой пузырь реагирует, процедура прекращается. Другой тип — это съёмное устройство, размещаемое во влагалище, которое также стимулирует крестцовые нервы. Это устройство контролирует электрическую стимуляцию нервов, достигающих мочевого пузыря. При регулировании стимуляции подавляется гиперактивность мочевого пузыря, эффективно подавляются позывы к мочеиспусканию и эффективно уменьшаются симптомы у пациента. В области установки чипа может возникать боль, чип может смещаться, батарея может разрядиться или может возникнуть инфекция.

5. Хирургическое лечение недержания мочи.

В случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными, пациенту могут быть предложены хирургические варианты лечения; варианты хирургического лечения несколько различаются для мужчин и женщин.

Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

Если у пациента наблюдается стрессовое недержание мочи, и другие методы лечения оказались неэффективными, может быть рекомендовано хирургическое лечение. При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве учитываются тип и тяжесть недержания, возраст, ожидаемая продолжительность жизни, сексуальная активность и общее состояние здоровья.

Установка подвеса:Установка слинга — это стандартный, наиболее часто рекомендуемый хирургический метод лечения женщин со стрессовым недержанием мочи. Иногда его также используют при смешанном недержании, но его эффективность ниже по сравнению с результатами, достигаемыми при стрессовом недержании. При операции по установке слинга силиконовая лента крепится к кости или брюшной стенке через середину уретры. Слинги обеспечивают поддержку мышц тазового дна и лучшее сопротивление наполненному мочевому пузырю. Существуют различные типы слингов, и выбор зависит от знаний, навыков и опыта хирурга, а также от потребностей пациентки. К типам слингов относятся синтетические слинги, слинги, изготовленные из человеческой или животной ткани, слинги различной длины и толщины, а также с различными способами крепления. Существует два типа в зависимости от ткани, к которой они крепятся: слинги, крепящиеся к лобковой кости (ретропубик), и слинги, крепящиеся к запирательной области (трансобтураторно-ТОТ).

Показатели успешности составляют около 85-90%, но со временем этот показатель несколько снижается. Катетер, установленный после процедуры, удаляется через 24 часа. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет один день. В течение нескольких дней после процедуры пациент может испытывать затруднения с мочеиспусканием. Оптимальное восстановление завершается через 1 месяц. Хотя это маловероятно, существует риск перфорации мочевого пузыря, кровотечения и повреждения кишечника во время операции. Также существует риск инфекции, боли во время полового акта, повреждения уретры и стриктуры.

Операция Берча (коплосуспензия):Операция Берча — это основной хирургический метод лечения стрессового недержания мочи, который также применяется у некоторых женщин со смешанными типами недержания. Цель операции — изменить положение выходного отверстия/шейки мочевого пузыря для обеспечения лучшего сопротивления наполненному мочевому пузырю. Операция Берча является альтернативой слинговой хирургии для женщин с недержанием мочи легкой и умеренной степени тяжести. Она рекомендуется женщинам, которым не подходит слинговая хирургия, наиболее часто используемый метод лечения стрессового недержания мочи. При операции Берча шейка мочевого пузыря подвешивается к связке позади лобковой кости с помощью поддерживающих швов, охватывающих вагинальную ткань, окружающую шейку мочевого пузыря. Это приподнимает и стабилизирует выходное отверстие мочевого пузыря и шейку мочевого пузыря. Операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим методом, и показатели успеха обоих методов схожи; при закрытом методе пребывание в больнице короче. Мочевой катетер удаляется через день после операции. Полное восстановление после операции Берча может занять до 6 недель. Показатель успеха операции Берча при стрессовом недержании мочи составляет более 90%.

К хирургическим осложнениям относятся, хотя и редкие, повреждения мочевого пузыря или уретры, а также кишечника, и кровотечение во время операции.

Установка искусственного сфинктера в мочевыводящие пути у женщин:Имплантация искусственного мочевого сфинктера (ИМС) является методом лечения второй линии при стрессовом недержании мочи. При имплантации ИМС насос с ручным управлением сжимает и разжимает манжету, обернутую вокруг уретры, что позволяет контролировать функцию мочевого пузыря и предотвращать недержание. Насос можно ослабить в любой момент, чтобы обеспечить мочеиспускание. Цель состоит в уменьшении недержания мочи во время стрессовых ситуаций, таких как чихание, кашель, смех и бег. Искусственный ИМС состоит из надувной манжеты (подобной манжете для измерения артериального давления), размещенной вокруг уретры, резервуара и насоса, который управляет манжетой.

Имплантация искусственного мочевого сфинктера рекомендуется пациентам с недержанием мочи при напряжении, перенесшим операцию, но не достигшим полного или частичного выздоровления, или в случаях, когда другие варианты лечения имеют низкую вероятность успеха.

При имплантации искусственного мочевого сфинктера хирург сначала делает разрез в нижней части живота, затем помещает манжету устройства вокруг уретры и устанавливает резервуар в соответствующем месте. Наконец, насос помещается между половыми губами (влагалищными губами), и завершается соединение двух частей устройства. Устройство вводится в эксплуатацию через 4-6 недель после полного заживления, в течение которых манжета остается открытой до активации врачом.

К хирургическим осложнениям могут относиться повреждения влагалища, кишечника, уретры и мочевого пузыря во время операции, а также кровотечение и инфекции. Существует риск эрозии уретры или шейки мочевого пузыря с течением времени. Также существует небольшой, но существенный риск механического отказа устройства.

Инъекционная терапия с использованием объемных веществ у женщин:У женщин с недержанием мочи при напряжении могут применяться инъекции веществ, способных укреплять стенку уретры и тем самым повышать ее сопротивление. Эти инъекционные вещества имеют консистенцию жидкого геля; после введения они затвердевают внутри губчатой ​​структуры уретры, образуя объемное образование. Это делает уретру частично более устойчивой к мочевому пузырю, хотя со временем этот эффект может уменьшиться. Объемные вещества производятся из синтетических материалов или из бычьего коллагена. Инъекционная терапия предлагается в качестве варианта лечения для пациентов, которым другие методы лечения противопоказаны или которые отказываются от них. Процедура проводится эндоскопически амбулаторно, под непосредственным визуальным контролем, с помощью иглы, введенной в уретру. Катетер удаляется на следующий день. Возможно небольшое кровотечение и временная обструкция мочевого пузыря. Хотя это случается редко, может развиться инфекция, раздражение и эрозия уретры.

Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин

При наличии стрессового недержания мочи и неэффективности других методов лечения может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве, как и у женщин, учитываются тип и тяжесть недержания мочи, возраст, ожидаемая продолжительность жизни, сексуальная активность и общее состояние здоровья.

Расположение подвесных ремней для мужчин:Установка слинга является распространенным стандартным хирургическим методом лечения стрессового недержания мочи у мужчин, как и у женщин. Слинги могут быть рекомендованы в случаях умеренного или тяжелого недержания мочи после простатэктомии. Они также могут рассматриваться, когда другие хирургические методы лечения невозможны или когда пациент не желает проходить операцию.

Операция по установке слинга обеспечивает поддержку мышцам тазового дна и позволяет уретре лучше противостоять давлению наполненного мочевого пузыря. Цель состоит в предотвращении стрессового недержания мочи путем изменения положения уретры или шейки мочевого пузыря с помощью слинга. В настоящее время доступны различные типы слингов, включая двухплечевые, четырехплечевые и регулируемые слинги, изготовленные из синтетических или животных тканей. Выбор зависит от знаний, навыков и опыта врача, а также от индивидуального состояния и потребностей пациента. Для установки слинга под наркозом делается разрез в промежности (область между яичками и анусом). Двухплечевые слинги, располагающиеся подобно гамаку вокруг уретры, крепятся к тканям непосредственно над лобковой костью или рядом с ней. В четырехплечевых слингах два конца крепятся к тканям вокруг паха, а два других конца — к тканям вокруг лобковой кости. В случае регулируемых слингов (существует несколько типов) регулировочное устройство/резервуар вводится в область таза через разрез, сделанный в нижней части живота.

Пациента можно выписать через день после удаления катетера. Полное заживление раны может занять до 6 недель, в течение которых могут возникать боли в области таза и жжение при мочеиспускании. Если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается большое количество мочи, срок пребывания в больнице может быть увеличен.

Во время этой операции могут возникнуть поддающиеся лечению осложнения, такие как повреждение мочевого пузыря и кишечника, а также кровотечение. В послеоперационном периоде могут развиться временная неспособность к мочеиспусканию, недержание мочи при позывах, а также инфекции мочевыводящих путей и ран. Хотя показатель успешности этой операции высок в отдельных группах пациентов, в целом она не считается очень эффективным методом. В случаях неудачной операции может быть рассмотрен другой хирургический метод.

Установка искусственного компрессионного устройства (баллона) у мужчин:Искусственные компрессионные устройства, также известные как баллоны, считаются основным методом лечения умеренного и тяжелого стрессового недержания мочи у мужчин. Они также могут применяться в случаях, когда другие хирургические методы лечения невозможны или когда пациент не хочет проходить операцию. Баллоны, размещенные чуть ниже шейки мочевого пузыря, сдавливают уретру, обеспечивая лучшее сопротивление наполненному мочевому пузырю. Основная цель баллонов — предотвращение недержания мочи во время стрессовых действий, таких как чихание, кашель, бег или поднятие тяжелых предметов.

Эти устройства искусственного сжатия состоят из баллона, вмещающего воду, небольшого титанового порта и трубки, соединяющей баллон с портом. Порт позволяет врачу регулировать количество жидкости внутри баллона. Во время операции делается разрез в промежности, и под рентгеновским контролем (флюороскопией) первый баллон помещается под предстательную железу, с одной стороны уретры. Если пациент ранее перенес радикальную простатэктомию, баллон помещается чуть ниже шейки мочевого пузыря. Затем та же процедура повторяется с другой стороны уретры. Наконец, титановые порты устанавливаются в мошонку и соединяются с баллонами. Таким образом, объем баллонов можно легко регулировать. Обычно моча собирается на следующий день после операции, и пациент выписывается из больницы через несколько дней. Если возникают затруднения с мочеиспусканием или если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается большое количество мочи, пребывание в больнице может быть немного дольше. Полное заживление раны может занять до 6 недель. В этот период могут возникать боли в области таза или жжение при мочеиспускании.

В ходе этой операции могут возникнуть поддающиеся лечению осложнения, такие как повреждение мочевого пузыря и кишечника, а также кровотечение. В послеоперационном периоде могут развиться временная неспособность к мочеиспусканию, недержание мочи при позывах, а также инфекции мочевыводящих путей и ран. Успешность этой операции высока в отдельных группах пациентов. В случаях неудачи может быть рассмотрен другой хирургический метод.

Имплантация искусственного сфинктера в мужскую уретру:Имплантация искусственного урологического сфинктера — это хирургическая установка протеза в мочевыводящие пути при стрессовом недержании мочи, как это наблюдается у женщин. При имплантации искусственного урологического сфинктера манжета, обернутая вокруг уретры, сжимается и разжимается с помощью насоса с ручным управлением, что позволяет контролировать мочевой пузырь и, таким образом, предотвращать недержание. Цель состоит в уменьшении или предотвращении недержания мочи во время таких действий, как чихание, кашель, бег или поднятие тяжелых предметов. Имплантация искусственного урологического сфинктера рекомендуется пациентам с тяжелым недержанием мочи или тем, у кого не было достигнуто полного или частичного улучшения после имплантации слинга. Имплантация искусственного урологического сфинктера имеет долгосрочный эффект и значительно улучшает качество жизни. Перед планированием операции пациенту рассказывают о принципах работы устройства и о том, как комфортно им пользоваться, проводятся различные обследования, и определяется необходимость в установке сфинктерного протеза.

Для этой процедуры обычно используется спинальная анестезия, хотя некоторым пациентам может быть рекомендована общая анестезия. Во время операции делается разрез в промежности для доступа к области, где манжета устанавливается по окружности уретры. После установки манжеты резервуар устройства помещается в область таза через второй разрез в нижней части живота. Наконец, насос помещается в мошонку, и соединение между двумя частями устройства завершается. Манжета остается открытой, и ее использование не разрешается до активации через 4-6 недель.

К хирургическим осложнениям могут относиться повреждения прямой кишки, кишечника, уретры и мочевого пузыря во время операции, а также кровотечение и инфекции. Существует небольшой риск неспособности мочиться и/или недержания мочи после операции. Со временем устройство может вызвать эрозию, раздражение и сужение уретры, а также существует небольшой риск механической поломки.

Инъекционная терапия с использованием объемных веществ у мужчин:У мужчин с недержанием мочи при напряжении, как и у женщин, могут применяться инъекции веществ, способных укреплять стенку уретры и тем самым повышать ее сопротивление. Эти инъекционные вещества имеют консистенцию жидкого геля; после введения они затвердевают внутри губчатой ​​структуры уретры и превращаются в объемную структуру, делая уретру частично более устойчивой к мочевому пузырю. Однако эффект инъекции может со временем снижаться. Объемные вещества производятся из синтетических материалов или из бычьего коллагена. Инъекционная терапия предлагается в качестве варианта лечения для пациентов, которым другие методы лечения противопоказаны или которые отказываются от них. Процедура проводится эндоскопически амбулаторно, под непосредственным визуальным контролем, с помощью иглы, введенной в уретру. Катетер удаляется на следующий день. Возможно небольшое кровотечение и временная обструкция мочевого пузыря. Хотя это случается редко, может развиться инфекция, раздражение и эрозия уретры.

6. Впитывающие прокладки и катетеры, используемые при недержании мочи.

Если медикаментозное и хирургическое лечение не позволяет полностью устранить недержание мочи, для облегчения дискомфорта, вызванного недержанием мочи, можно использовать некоторые промышленные изделия.

Накладки и защитная одежда:Большинство изделий, предназначенных для этой цели, на самом деле не более громоздки, чем обычное нижнее белье, и их легко носить и скрывать под повседневной одеждой. Капли мочи собираются в единое целое, что позволяет пациенту продолжать свою социальную жизнь в течение определенного периода времени, не обмочившись. Существуют также нижнее белье, которое надевается на половой член и имеет впитывающий капли мягкий карман на конце, плотно прилегающий к телу.

Чистая периодическая катетеризация (ЧПК):Чистая периодическая катетеризация — это процедура, используемая у пациентов с недержанием мочи при переполнении мочевого пузыря, когда мочевой пузырь не опорожняется должным образом и полностью. Она включает в себя самостоятельное опорожнение мочевого пузыря пациентом с помощью одноразового катетера. В зависимости от потребностей пациента, эту процедуру может потребоваться повторять от одного до шести раз в день. Этот метод предотвращает недержание мочи, снижает нагрузку на почки, обеспечивая полное опорожнение, тем самым защищая функцию почек. Он также снижает риск частых инфекций мочевыводящих путей и значительно улучшает качество жизни пациента. Это простой в использовании и освоении метод, и при правильном выполнении его можно использовать безопасно.

7. Операция по увеличению мочевого пузыря при недержании мочи.

Если недержание мочи не улучшается при медикаментозном и других методах лечения и обусловлено недостаточной или малой емкостью мочевого пузыря, пациенту может быть предложена операция по увеличению объема мочевого пузыря. Цель процедуры — увеличить емкость мочевого пузыря. Эта операция снижает давление, возникающее при наполнении мочевого пузыря, позволяя ему вмещать больше мочи. Операция проводится через разрез в нижней части живота; для увеличения объема мочевого пузыря используется фрагмент ткани, взятый из тонкой кишки. Эта процедура, известная как увеличение объема мочевого пузыря или аугментационная цистопластика, в настоящее время требуется редко.

8. Альтернативные и комплементарные методы лечения, применяемые при недержании мочи.

Существует очень мало альтернативных методов лечения, эффективность которых в лечении недержания мочи доказана. Эта проблема часто используется не по назначению. Лечения нет. Однако есть некоторая положительная информация о пользе иглоукалывания и йоги, которые были упомянуты ранее и могут быть включены в эту группу.