Was ist Nykturie (nächtlicher Harndrang)?

Nykturie, also nächtliches Wasserlassen, bezeichnet das ein- oder mehrmalige Aufwachen während des Schlafs aufgrund von Harndrang. Nächtliches Wasserlassen aufgrund von Schmerzen, Schlaflosigkeit, Lärm oder bestimmten psychischen Problemen zählt nicht dazu. Ebenso wenig ist der morgendliche Toilettengang eine Nykturie. Normalerweise halbiert sich die Urinproduktion im Schlaf aufgrund des Hormons ADH, das im Gehirn ausgeschüttet wird, sodass während eines 6- bis 8-stündigen Schlafs kaum Harndrang besteht.

Gelegentliches nächtliches Aufwachen im Alter kann als normal gelten. Häufigerer Harndrang hingegen ist nicht normal und sollte ärztlich abgeklärt werden, insbesondere wenn weitere Beschwerden auftreten. Natürlich ist die Blase ein soziales Organ, und nächtlicher Harndrang ist nicht zwangsläufig krankhaft. Beeinträchtigt er jedoch Ihre Lebensqualität und Ihr Wohlbefinden, ist eine Untersuchung ratsam. Je häufiger der nächtliche Harndrang, desto stärker wird Ihr Schlaf gestört, was zu erhöhter Tagesmüdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten und Beeinträchtigungen im Alltag und im sozialen Leben führt. Auch Menschen, die im Schichtdienst arbeiten und tagsüber schlafen, können nachts Harndrang verspüren.

Nächtlicher Harndrang kann bei Frauen und Männern auftreten, und seine Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. Er ist häufiger bei Frauen unter 30 und Männern über 50. Ab 60 Jahren tritt er bei Frauen und Männern etwa gleich häufig auf.

Gründe und Arten des nächtlichen Harndrangs.

Übermäßige Urinproduktion (Polyurie):Patienten mit Polyurie scheiden mehr als 3 Liter Urin innerhalb von 24 Stunden aus. Dies ist in der Regel auf eine übermäßige Wasserfiltration durch die Nieren zurückzuführen. Eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr kann Mundtrockenheit verursachen und in bestimmten Fällen, wie beispielsweise bei Typ-1- oder Typ-2-Diabetes, primärer Polydipsie (Diabetes insipidus) und Schwangerschaftsdiabetes, zu einer erhöhten Urinproduktion führen.

Übermäßige Urinproduktion in der Nacht (nächtliche Polyurie):Bei nächtlicher Polyurie werden große Urinmengen ausschließlich nachts ausgeschieden. Tagsüber ist die Urinmenge normal oder sogar reduziert. Dies ist meist auf Flüssigkeitsansammlungen durch Ödeme in Füßen oder Beinen zurückzuführen. Beim Hinlegen zum Schlafen entfällt die Schwerkraft, und die Flüssigkeit aus den ödematösen Bereichen fließt zurück in die Blutgefäße und wird von den Nieren gefiltert, was zu einer erhöhten Urinproduktion führt.

Ursachen von Ödemen und übermäßiger Flüssigkeitsansammlung:

• Herzinsuffizienz.
• Chronisches Nierenversagen
• Ödeme der unteren Extremitäten (Schwellungen der Beine).
• Schlafstörungen wie z. B. obstruktive Schlafapnoe (die Atmung wird während des Schlafs wiederholt unterbrochen oder setzt ganz aus).
• Bestimmte Medikamente umfassen Diuretika (Wassertabletten), Herzglykoside, Demeclocyclin, Lithium, Methoxyfluran, Phenytoin, Propoxyphen und einen Überschuss an Vitamin D.
• Zu viel Flüssigkeit vor dem Schlafengehen trinken, insbesondere Kaffee, koffeinhaltige Getränke oder Alkohol.
• Eine Mahlzeit mit hohem Salzgehalt verzehren.
• Verminderte Produktion des ADH-Vasopressin-Hormons

Häufiges nächtliches Wasserlassen (echte Nykturie):Nykturie bezeichnet den nächtlichen Harndrang, obwohl die Urinproduktion normal ist. Die ausgeschiedene Urinmenge ist dabei gering. Dies liegt meist daran, dass die Blase sich nicht vollständig entleert (und sich daher schneller füllt) oder sich nicht vollständig füllt, bevor Harndrang auftritt (geringes Blasenvolumen). Auch Schlafstörungen können Nykturie verursachen, gelten dann aber nicht als Nykturie.

Gründe, warum Sie Ihre Blase möglicherweise nicht vollständig entleeren können:

• Harnblasenausgangsverstopfung
• Prostatavergrößerung
• Prostatakrebs
• Angeborene Harnröhrenverengung und Harnröhrenstriktur

Gründe dafür, dass die Blase den Urin möglicherweise nicht vollständig speichern kann, können sein:

• Überaktivität der Harnblase (Blasenkrämpfe).
• Blasenentzündung oder wiederkehrende Harnwegsinfektion.
• Blasenentzündung (Schwellung).
• Interstitielle Zystitis – schmerzhaftes Blasensyndrom.
• Blasenkrebs.

Nächtlicher Harndrang - Diagnose der Nykturie.

Nykturie zu diagnostizieren ist relativ einfach, die zugrunde liegenden Ursachen jedoch komplex zu verstehen. Nykturie kann daher auch ein Symptom anderer, möglicherweise schwerwiegender Erkrankungen sein. Zunächst wird Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte erheben und Sie körperlich untersuchen. Um Ihre Symptome und deren Auswirkungen auf Ihre Lebensqualität besser zu verstehen, wird er Sie möglicherweise bitten, einen Fragebogen auszufüllen. Der am häufigsten verwendete Fragebogen ist der „Nocturia-Quality of Life“ (N-QoL). Zur Unterstützung der Diagnose kann er Sie auch bitten, ein Miktionstagebuch zu führen. Darin notieren Sie zwei bis drei Tage lang, wie viel Flüssigkeit Sie trinken, wie oft Sie zur Toilette gehen und wie viel Urin Sie ausscheiden (Volumen in ml). Dies können Sie ganz einfach zu Hause mit einem Messbecher tun. Sie können auch plötzlichen Harndrang und Harninkontinenz erwähnen. Notieren Sie außerdem alle Medikamente, die Sie einnehmen, Harnwegsinfekte und damit verbundene Symptome. Ihr Arzt wird das Tagebuch auswerten, um mögliche Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten für Ihren nächtlichen Harndrang zu ermitteln.

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise die folgenden Fragen stellen:

• Wann hat diese Situation begonnen?
• Wie oft müssen Sie pro Nacht urinieren?
• Wie viel Urin scheiden Sie nachts beim Wasserlassen aus?
• Hat sich die Geschwindigkeit oder Dicke Ihres Urinstrahls verändert (zunehmen oder abnehmen)?
• Wie viel koffeinhaltigen Kaffee trinken Sie täglich?
• Hindert Sie der nächtliche Harndrang am ausreichenden Schlafen?
• Trinken Sie alkoholische Getränke? Wie oft und wie viel?
• Hat sich Ihre Ernährung in letzter Zeit verändert?
• Zusätzlich zur Auswertung Ihres Urintagebuchs kann Ihr Arzt einen Urintest anordnen, um Ihren Urin auf Infektionen zu untersuchen.

Körperliche Untersuchung:

• Blasenüberdehnung (wenn sich Ihre Blase nicht vollständig entleert, kann sie sich angespannt und überdehnt anfühlen)
• Schwellungen an Knöcheln und Beinen (bekannt als peripheres Ödem)
• Hautschäden im Genitalbereich (ein Anzeichen für Harninkontinenz)
• Ausfluss aus der Harnröhre (Anzeichen einer Infektion)
• Auffälligkeiten im Genitalbereich können bei Männern durch eine Prostatauntersuchung und bei Frauen durch eine gynäkologische Untersuchung sowie durch Blutdruckmessungen und Untersuchungen auf Herz-, Lungen- oder neurologische Erkrankungen abgeklärt werden.

Behandlung der Nykturie (nächtlicher Harndrang)

Zur Behandlung von Nykturie (nächtlichem Harndrang) gibt es verschiedene Möglichkeiten, wobei die Behandlung primär auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache abzielt. Zusätzlich können symptomatische/unterstützende Maßnahmen empfohlen werden. Die Ursachen der Nykturie, andere angewandte Behandlungen und persönliche Präferenzen spielen bei der Therapieentscheidung eine Rolle. Zu den Behandlungsmethoden gehören Medikamente und einige operative Eingriffe.

Muskarinische Rezeptorantagonisten:Muskarinrezeptor-Antagonisten (MRA) sind Medikamente, die abnorme Blasenkontraktionen reduzieren und so den starken Harndrang lindern. Ihre Nebenwirkungen sind im Allgemeinen moderat. Häufige Nebenwirkungen sind Mund- und Augentrockenheit, Sodbrennen und Verstopfung. Selten können Sehstörungen, Übelkeit und Schwierigkeiten beim Wasserlassen auftreten. Bei älteren Erwachsenen kann die Langzeitanwendung von Antimuskarinika zu stärkeren Nebenwirkungen führen.

Diese Antimuskarinika:

• Darifenacin
• Fesoterodin
• Oxybutynin
• Propiverin
• Solifenasin
• Tolterodin
• Trospium kloride

Beta-3-Rezeptor-Agonist-Mirabegron:Dieses Medikament entspannt Ihre Blasenmuskulatur und erhöht so das Fassungsvermögen Ihrer Blase. Dadurch verspüren Sie weniger Harndrang. Mirabegron kann zwar Nebenwirkungen haben, diese sind jedoch geringer als bei Antimucarinika und können mit diesen kombiniert werden. Die Nebenwirkungen von Mirabegron sind im Allgemeinen mild, Langzeitwirkungen sind jedoch noch nicht vollständig erforscht.

Diuretika (Schleifendiuretika):Bei manchen Patienten erleichtert die gesteigerte Durchblutung in Rückenlage dem Herzen das Pumpen von Blut zu den Nieren und in den gesamten Körper. Dies führt zu einer erhöhten Urinproduktion, da die Nieren mehr Flüssigkeit filtern, was nächtliches Wasserlassen zur Folge hat. Starke Diuretika können zu diesem Zweck eingesetzt werden, jedoch können Nebenwirkungen wie Dehydratation, Gicht, niedrige Natrium- oder Kaliumwerte im Blut, niedriger Blutdruck und Schwindel auftreten.

Zu den Diuretika gehören folgende Medikamente:

• Furosemid
• Bumetanid
• Torsemid

Desmopressin-ADH:Wenn die Ursache für nächtlichen Harndrang in einer verminderten Vasopressin-ADH-Produktion liegt, kann Desmopressin als Ersatzmedikament eingesetzt werden. Bei übermäßigem nächtlichem Harndrang kann dieses Medikament zur Reduzierung der Urinmenge empfohlen werden. Desmopressin kann die Häufigkeit des nächtlichen Wasserlassens verringern und einen längeren, ungestörten Schlaf ermöglichen. Es wird vor dem Schlafengehen als Tablette, Nasenspray oder Schmelztablette eingenommen und wirkt 8–12 Stunden. Das Medikament ist in verschiedenen Dosierungen erhältlich, wobei Frauen in der Regel eine niedrigere Dosis benötigen als Männer. Als Nebenwirkung kann Desmopressin zu einem Abfall des Natriumspiegels im Blut führen. Daher sollten vor und während der Behandlung Blutuntersuchungen durchgeführt werden.

Zu den weniger häufigen Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen, Durchfall, Übelkeit, Bauchschmerzen, Schwindel, Gesichtsrötung und Mundtrockenheit. In seltenen Fällen kann Desmopressin Bluthochdruck und Schwellungen an Füßen und Knöcheln (periphere Ödeme) verursachen.

Prostatabehandlung und -operation:Aufgrund der engen Verbindung zwischen Prostata und Harnblase erhalten manche Männer Medikamente, die die Muskulatur der Prostata entspannen oder deren Größe verringern. Bei einer Beeinträchtigung der Harnblasenfunktion kann eine laparoskopische Prostatektomie empfohlen werden, um die Symptome einer gutartigen Prostatavergrößerung zu lindern.

Lebensstilempfehlungen bei Nykturie:Durch allgemeine Änderungen Ihres Lebensstils können Sie Ihre Symptome lindern und Ihre Lebensqualität verbessern.

1. Achten Sie auf gute Schlafgewohnheiten: Gehen Sie jeden Tag zur gleichen Zeit ins Bett und stehen Sie zur gleichen Zeit auf. Schlafen Sie ausreichend, um am nächsten Tag fit und wach zu sein. Zu langes oder zu kurzes Liegen beeinträchtigt die Schlafqualität. Vermeiden Sie Nickerchen am Tag und schlafen Sie in einer angenehm temperierten Umgebung, frei von Lärm und störendem Licht.

2. Um nächtlichen Harndrang zu vermeiden, sollten Sie am späten Nachmittag und Abend weniger trinken. Trinken Sie täglich mindestens 1–1,5 Liter Wasser und besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob Sie Ihre Flüssigkeitszufuhr erhöhen sollten.

3. Reduzieren Sie Ihren Alkohol- und Koffeinkonsum, da diese die Urinausscheidung erhöhen und die Blase stimulieren können. Auch wenn sie als entkoffeiniert gekennzeichnet sind, können manche Getränke wie Tee und Kaffee noch geringe Mengen Koffein enthalten.

4. Vermeiden Sie schwere Mahlzeiten vor dem Schlafengehen. Bestimmte Lebensmittel können nächtliches Wasserlassen verschlimmern. Beispielsweise kann es helfen, abends weniger Gewürze und Schokolade zu konsumieren.

5. Vermeiden Sie das Rauchen, da Nikotin ein Stimulans ist und Ihren Schlaf beeinträchtigen kann.

6. Wenn Sie plötzlich Harndrang verspüren, versuchen Sie, den Urin länger anzuhalten, wie Ihr Arzt es Ihnen geraten hat. Dadurch trainiert sich Ihre Blase, mehr Urin zu speichern, was zu seltenerem Wasserlassen führt.

7. Schwellungen in Beinen und Knöcheln reduzieren. Tagsüber führt Flüssigkeitsansammlung im Körper zu Schwellungen in den Beinen. Dies nennt man peripheres Ödem. Wenn Sie sich einige Stunden hinlegen oder die Beine hochlagern, kann die Flüssigkeit zurück in die Nieren fließen und wird dann über den Urin ausgeschieden. Geschieht dies nachts, spricht man von Nykturie (nächtlichem Wasserlassen). Wenn Sie sich nachmittags hinlegen oder die Beine hochlagern, können Sie nachts besser und länger schlafen.