Гипогонадизм: низкий уровень тестостерона у мужчин

Низкий уровень тестостерона, мужского гормона, известен как гипогонадизм. Другие названия этой проблемы включают синдром дефицита тестостерона, гипергонадотропный гипогонадизм и гипогонадотропный гипогонадизм. Дефицит тестостерона означает, что яички у мужчин не вырабатывают достаточное количество тестостерона. Низкий уровень тестостерона, или гипогонадизм, имеет множество причин, и лечение подбирается в зависимости от основной причины.

К основным симптомам относятся снижение либидо, эректильная дисфункция и усталость. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента и степени тяжести дефицита тестостерона. 98% тестостерона вырабатывается клетками Лейдига в яичках. У взрослых мужчин уровень тестостерона снижается с возрастом, примерно на 10% каждые 10 лет. Хотя низкий уровень тестостерона, или гипогонадизм, поражает около 2% всех мужчин, известно, что более 8% мужчин в возрасте от 50 до 79 лет имеют низкий уровень тестостерона.

Обычно уровень тестостерона в крови ниже 250-300 нг/дл считается у мужчин признаком дефицита тестостерона. Однако, помимо уровня, при оценке необходимо учитывать и негативные последствия для пациента. В некоторых случаях уровень тестостерона может быть нормальным или даже высоким, но из-за проблем с рецепторами или других причин тестостерон может быть неэффективным. Это потребует нового критерия расчета, такого как коэффициент биодоступного тестостерона.

Какова функция тестостерона у мужчин?

Тестостерон — это основной мужской гормон, то есть андроген. Именно он формирует и развивает мужские характеристики; тестостерон для мужчин — это то же самое, что эстроген для женщин. Он абсолютно необходим, особенно для половой функции и выработки спермы (сперматогенеза).

У мужчин выработка тестостерона обычно включает следующие процессы:

• Развитие половых органов и органов полового развития
• Формирование и развитие мышечной массы у мужчин.
• Производство красных кровяных клеток
• Поддержание и развитие плотности костной ткани.
• Благополучие, хорошее самочувствие, регулирование своего ежедневного психического состояния.
• Сохранение и развитие половых и репродуктивных функций.

Тестостерон, важнейший гормон для мужчин, строго контролируется в организме. Выработка тестостерона в яичках регулируется гипоталамусом головного мозга, который, в свою очередь, стимулирует высвобождение гонадотропин-высвобождающего гормона (ГНГ), и гипофизом, также расположенным в головном мозге, который ритмично высвобождает ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) в соответствии с ежедневными потребностями. ЛГ и ФСГ стимулируют выработку тестостерона клетками Лейдига в яичках, а также стимулируют надпочечники к секреции некоторых тестостероноподобных продуктов, таких как ДГЭА (дегидроэпиандростерон), и контролируют их уровни. Достаточная секреция тестостерона также контролирует ЛГ и ФСГ в гипофизе. Любые проблемы в этих областях негативно влияют на выработку тестостерона. Другими словами, любая проблема, связанная с яичками, гипоталамусом и/или гипофизом, может вызвать низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм).

Кто больше всего страдает от гипогонадизма, или низкого уровня тестостерона?

Низкий уровень тестостерона у мужчин, или гипогонадизм, может поражать мужчин всех возрастов, от новорожденных до взрослых. Фактически, при недостатке тестостерона предстательная железа и некоторые другие органы могут вообще не развиться.

Низкий уровень тестостерона чаще всего встречается у следующих категорий людей:

• пожилые
• Люди с ожирением, то есть те, у кого избыточный вес.
• Пациенты с неконтролируемым диабетом 2 типа
• Люди с апноэ во сне.
• Лица с хроническими заболеваниями, такими как дисфункция почек или цирроз печени.
• Люди с ВИЧ/СПИДом

Каковы симптомы гипогонадизма, или низкого уровня тестостерона?

У взрослых мужчин низкий уровень тестостерона может указывать на гипогонадизм, проявляющийся следующими симптомами:

• Снижение сексуального желания, либидо.
• Эректильная дисфункция
• Выпадение и истончение волос в подмышечных впадинах и области гениталий.
• уменьшение размеров яичка
• Приливы жара, подобные тем, которые испытывают женщины в период менопаузы.
• Низкое или нулевое количество сперматозоидов (азоспермия) является причиной мужского бесплодия.
• Унылое настроение, подавленность.
• Проблемы с памятью, такие как трудности с концентрацией внимания и забывчивость.
• Увеличение процента жировой массы тела.
• Увеличение грудных желез у мужчин (гинекомастия)
• Снижение мышечной массы и силы.
• Снижение выносливости организма

К симптомам, которые могут указывать на низкий уровень тестостерона у детей, относятся:

• Наблюдается замедление роста ребенка в высоту, при этом руки и ноги продолжают расти непропорционально остальной части тела.
• Уменьшение количества волос в области гениталий.
• Регрессия и уменьшение роста полового члена и яичек.
• Снижение или прекращение понижения тембра голоса.
• Более низкая, чем обычно, мощность и долговечность.

Каковы причины гипогонадизма, или низкого уровня тестостерона?

Гипогонадизм, или низкий уровень тестостерона, может иметь несколько возможных причин.

1. Первичное заболевание/недостаточность яичек (первичная недостаточность яичек), врожденный гипогонадизм
2. Вторичный приобретенный вторичный дефицит тестостерона, гипогонадизм (дисфункция гипофиза/гипоталамуса в головном мозге).

1. Первичное заболевание/недостаточность яичек (первичная недостаточность яичек)Врожденный гипогонадизм, или современный гипогонадизм, — это состояние, при котором яички, несмотря на достаточную стимуляцию, не вырабатывают достаточное количество тестостерона. Другими словами, проблема заключается в том, что клетки Лейдига в яичках не могут производить достаточное количество тестостерона. У таких пациентов уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе очень высоки. Однако из-за проблемы в яичках они не могут реагировать. В результате яички вырабатывают очень мало тестостерона и сперматозоидов, или не вырабатывают их вовсе. Это состояние также известно как гипергонадотропный гипогонадизм.

Первичная дисфункция яичек (первичная недостаточность яичек) и врожденный гипогонадизм имеют следующие причины:

• Врожденное отсутствие яичек (анорхия)
• Неопустившееся яичко (крипторхизм).
• Недостаточность или гипоплазия клеток Лейдига, которые вырабатывают тестостерон в яичках.
• Хромосомные нарушения, синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание, при котором мужчины рождаются с дополнительной Х-хромосомой: XXY вместо XY).
• Синдром Нунан (редкое генетическое заболевание, которое может вызывать задержку полового созревания, неопущение яичек или бесплодие). Миотоническая дистрофия (часть группы наследственных заболеваний, называемых мышечными дистрофиями).

Ниже перечислены приобретенные состояния, которые могут поражать яички и приводить к первичной дисфункции яичек:

• Травма или удаление яичка (яичек)
• Воспаление яичек — орхит. Это состояние обычно является результатом бактериальной инфекции, например, инфекции, передающейся половым путем, но может быть также вызвано вирусными инфекциями, такими как паротит.
• Химиотерапия или лучевая терапия при раке яичек или других видах рака.
• Применение кортизона по различным причинам.

2. Вторичный приобретенный вторичный дефицит тестостерона, гипогонадизм (дисфункция гипофиза/гипоталамуса в головном мозге):Речь идёт о состояниях головного мозга — в частности, гипоталамуса и/или гипофиза — которые влияют на развитие вторичного гипогонадизма. Это состояние известно как гипогонадотропный гипогонадизм из-за низкого уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Эти низкие уровни, в свою очередь, приводят к снижению выработки тестостерона и спермы.

К врожденным причинам вторичного гипогонадизма относятся:

• Изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (состояние, вызывающее низкий уровень гонадотропин-высвобождающего гормона с рождения).
• Синдром Каллмана (редкое генетическое заболевание, вызывающее нарушение развития нервных клеток, продуцирующих гонадотропин-высвобождающий гормон, в гипоталамусе. Также может вызывать потерю обоняния).
• Синдром Прадера-Вилли (редкое генетическое мультисистемное заболевание, которое может вызывать дисфункцию гипоталамуса).

Следующие приобретенные состояния могут привести к вторичному гипогонадизму:

• Гипопитуитаризм — недостаточность гипофиза (это состояние может быть результатом опухоли, поражающей гипофиз, инфильтративного заболевания, инфекции, травмы, лучевой терапии или хирургического вмешательства).
• Гиперпролактинемия или пролактинома
• Переизбыток железа - болезнь накопления железа (гемохроматоз)
• Травма головного мозга или головы
• Синдром Кушинга — обусловлен избыточной секрецией АКТГ.
• Цирроз/печеночная недостаточность
• Хроническая почечная недостаточность
• Заболевания, ослабляющие иммунную систему, такие как ВИЧ/СПИД.
• Алкогольная зависимость или алкоголизм
• Неконтролируемый диабет.
• Ожирение.
• Апноэ во сне, обструктивное апноэ во сне.
• К числу таких препаратов относятся эстрогены, психоактивные вещества, метоклопрамид, опиоиды, леупролид, гозерелин, трипторелин, а также новые ингибиторы биосинтеза андрогенов, применяемые при раке предстательной железы.
• Вторичный мужской гипогонадизм — это тип гипогонадизма, возникающий в результате естественного старения. С возрастом у мужчин происходит ухудшение функции гипоталамо-гипофизарной системы и клеток Лейдига, что снижает выработку тестостерона и/или спермы. Возрастной низкий уровень тестостерона чаще встречается у мужчин с диабетом 2 типа, избыточным весом и/или ожирением.

Как диагностируется гипогонадизм, или низкий уровень тестостерона?

При наличии симптомов низкого уровня тестостерона первым шагом является сбор подробного медицинского анамнеза, включая принимаемые лекарства и привычки курения.

Для диагностики низкого уровня тестостерона используются следующие тесты:

• Анализ крови на общий тестостерон: берутся две пробы крови в период с 9 до 10 утра, когда уровень тестостерона должен быть максимальным.
• Анализ крови для измерения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ): этот анализ может помочь определить, вызван ли низкий уровень тестостерона проблемами с гипофизом.
• Анализ крови для измерения уровня пролактина: высокий уровень пролактина может быть признаком проблем с гипофизом или опухолей.

Как лечится гипогонадизм: низкий уровень тестостерона?

При лечении низкого уровня тестостерона заместительная терапия тестостероном проводится несколькими различными способами:

Гели для кожи с тестостероном:Гель наносится ежедневно на чистую сухую кожу. Это один из наиболее распространенных методов лечения.

Внутримышечные инъекции тестостерона:Инъекции можно вводить внутримышечно каждые 1-2 недели или каждые 10 недель. Также доступны подкожные препараты.

Пластыри с тестостероном:Эти пластыри наносятся на кожу ежедневно.

Гранулы тестостерона:Гранулы, содержащие тестостерон, имплантируются под кожу каждые три-шесть месяцев. Гранулы обеспечивают регулярное и длительное поступление тестостерона.

Буккальные (интратулярные) препараты тестостерона:Это адгезивные препараты, которые наносятся на десны два раза в день. Тестостерон быстро попадает в кровоток через десны.

Назальный гель с тестостероном:Тестостероновый гель вводят инъекционно в каждую ноздрю три раза в день.

Таблетки тестостерона для приема внутрь:Для людей с низким уровнем тестостерона, вызванным определенными заболеваниями, такими как синдром Клайнфельтера или опухоли, поражающие гипофиз, на рынке доступны таблетки тестостерона под названием ундеканоат.

Терапия тестостероном нежелательна в следующих ситуациях:

• Рак предстательной железы
• Рак молочной железы
• Неконтролируемая сердечная недостаточность
• Нелеченное обструктивное апноэ сна

Какие побочные эффекты у терапии тестостероном?

• Акне или жирная кожа на лице и других участках тела.
• Отек лодыжек и ног.
• У мужчин с заболеваниями предстательной железы наблюдается увеличение количества жалоб на мочеиспускание и затруднение мочеиспускания.
• Увеличение груди или болезненность
• Усиление симптомов апноэ во сне.
• уменьшение размеров яичка
• Раздражение, вызванное применением препаратов тестостерона на кожу.

К числу отклонений в лабораторных показателях, которые могут возникнуть при лечении тестостероном, относятся:

• Повышенный уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
• Увеличение количества красных кровяных клеток (эритроцитов).
• Снижение количества сперматозоидов может привести к бесплодию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Единого решения проблемы низкого уровня тестостерона не существует. Однако регулярная гормональная заместительная терапия может помочь повысить либидо, облегчить симптомы депрессии и улучшить уровень энергии у людей с низким уровнем тестостерона. Лечение также может увеличить мышечную массу и плотность костей. Уровень смертности среди мужчин с дефицитом тестостерона значительно выше, чем среди мужчин с нормальным уровнем тестостерона.

Можно ли предотвратить низкий уровень тестостерона, или гипогонадизм?

К факторам, способствующим поддержанию нормального уровня тестостерона, относятся:

• Употребление здоровой, натуральной и органической пищи.
• Регулярные занятия спортом и физическими упражнениями.
• Достижение и поддержание идеального веса
• Избегайте курения, употребления алкоголя и наркотиков.