Что такое стриктура мочевыводящих путей, стриктура уретры?

Уретра — это мочевой канал между кончиком полового члена и мочевым пузырем, который обеспечивает выведение мочи из организма. Стриктура мочевыводящих путей (стриктура уретры) — это механическое заболевание, препятствующее свободному выходу мочи из мочевого пузыря, что в конечном итоге приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре и невозможности его полного опорожнения.

Стриктура уретры — заболевание, встречающееся примерно у 0,5–1% мужчин, возникающее вследствие повреждения клеток мочевыводящих путей (эпителия уретры) по различным причинам и приводящее к фиброзу (образованию рубцовой ткани) в эпителии или в структуре, формирующей стенку мочевого канала. Сужение возникает вследствие травмы или повреждения уретры и окружающих тканей. Например, как при повреждении кожи возникает натяжение и утолщение в месте травмы, аналогичным образом при повреждениях уретры образуется рубцовая ткань. Когда это натяжение и утолщение перекрывают узкий просвет уретры, моча не может свободно проходить через уретру или проходит с затруднением в зависимости от степени сужения, в результате чего моча скапливается в мочевом пузыре и не выводится полностью.

Травмы, некоторые медицинские процедуры, такие как лучевая терапия при раке предстательной железы, некоторые хирургические операции в этой области, а также инфекции, например гонорея, могут вызывать стриктуру уретры. Причины стриктуры уретры различаются в зависимости от возраста пациента и локализации сужения. Передние стриктуры уретры чаще возникают вследствие инфекции (40%), медицинских вмешательств (ятрогенные — 40%) или травм, тогда как задние стриктуры уретры возникают после переломов таза или хирургических вмешательств. Иногда причина остается неизвестной (15–20%). Длина стриктур может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров между мочевым пузырем и кончиком полового члена.

Каковы симптомы стриктуры мочевыводящих путей?

Затруднение начала мочеиспускания
Медленный или слабый поток мочи
Подтекание мочи после мочеиспускания
Боль или жжение при мочеиспускании
Кровь в моче
Учащенное мочеиспускание
Невозможность полного опорожнения мочевого пузыря
Инфекции мочевыводящих путей

В тяжелых случаях уретра может полностью закупориться и привести к острой задержке мочи, требующей неотложной медицинской помощи. Из-за стриктуры уретры также могут наблюдаться сексуальные дисфункции, такие как трудности с достижением или поддержанием эрекции либо болезненная эякуляция. Иногда пациенты обращаются с повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей, простатитом, эпидидимоорхитом или камнями мочевого пузыря.

Как диагностируется стриктура мочевыводящих путей?

Клинический анамнез
Оценка симптомов
Физикальное обследование
Урофлоуметрия и ультразвуковое исследование, объем остаточной мочи
Уретрография
Уретроцистоскопия (в некоторых случаях)

Перед лечением стриктуры уретры необходимо подробно собрать анамнез, связанный с причиной заболевания. При физикальном обследовании важно оценить патологии наружного отверстия мочеиспускательного канала и пальпировать рубцовые ткани в передней уретре в случаях, называемых склерозирующим лишаем. У пациентов со стриктурой уретры обязательно должны оцениваться максимальная скорость потока мочи и характер мочеиспускания с помощью урофлоуметрии. Для оценки патологий мочевого пузыря и измерения объема остаточной мочи может потребоваться ультразвуковое исследование. Для определения точного расположения и длины стриктуры может проводиться ретроградная уретрография (RUG). Особенно для диагностики передних стриктур уретры ретроградная уретрография считается золотым стандартом. Однако при задних стриктурах уретры и патологиях шейки мочевого пузыря уретрография может быть недостаточной, поэтому в таких случаях выполняется комбинация микционной цистоуретрографии и уретрографии.

В случаях, когда диагноз невозможно уточнить, может потребоваться уретроцистоскопия. Гибкая цистоуретроскопия, выполняемая через наружное отверстие мочеиспускательного канала или через цистостому, может быть важным диагностическим методом для определения расположения и длины стриктуры. После уточнения локализации и длины стриктуры планируются метод и время вмешательства.

Как лечится стриктура мочевыводящих путей, стриктура уретры?

Лечение стриктур уретры может различаться в зависимости от причины, локализации, количества, длины суженного участка, степени выраженности фиброза (спонгиофиброза), предыдущих попыток лечения и возраста пациента. Относительно короткие и простые стриктуры лечатся эндоскопически, тогда как длинные и сложные стриктуры лечатся открытой операцией (уретропластикой) в один или два этапа.

1- Расширение мочевыводящих путей (дилатация)

Может выполняться с помощью металлических дилататоров, баллонного расширения или катетеров. Этот метод лечения может обеспечить пациенту временное облегчение за счет раскрытия рубца при коротких сегментарных стриктурах (<1 см). Обычно применяется у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые не могут перенести дополнительные вмешательства и имеют ограниченную продолжительность жизни. Однако при коротких стриктурах без выраженной рубцовой ткани в редких случаях возможно полное излечение.

2- Лечение лекарственным баллоном Optilume при стриктурах мочевыводящих путей и уретры

Optilume (лекарственный баллонный катетер) — это минимально инвазивная процедура с использованием лекарственного баллона для лечения стриктур мочевыводящих путей (стриктур уретры). Optilume, пропитанный препаратом паклитаксел, представляет собой баллонный катетер или стент с лекарственным покрытием, который расширяет мочевой канал и доставляет препарат непосредственно в область стриктуры. Это относительно новая процедура, значительно снижающая вероятность рецидива стриктуры мочевыводящих путей; получаются многообещающие результаты, и она становится все более популярным вариантом для пациентов со стриктурой уретры.

С помощью этого баллонного катетера, пропитанного препаратом паклитаксел, помимо расширения стриктур мочевыводящих путей, лекарство доставляется непосредственно в область сужения, что значительно снижает вероятность рецидива. Восстановление после процедуры происходит быстро, и процедура относительно безболезненна. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной активности в течение нескольких дней после процедуры. Во время процедуры небольшой гибкий баллонный катетер или стент вводится в мочевой канал, стриктура расширяется с помощью баллона, и одновременно лекарство высвобождается в эту область.

Одним из важнейших преимуществ Optilume является его минимальная инвазивность, что означает меньшее повреждение тканей вокруг стриктуры. Optilume также обеспечивает более быстрое восстановление и меньшую боль и дискомфорт для пациента. Кроме того, поскольку процедура минимально инвазивна, снижается риск осложнений, таких как инфекция, кровотечение или повреждение окружающих тканей. Обычно это амбулаторная процедура. Благодаря содержащемуся препарату предотвращается неправильное заживление, вызывающее повторное сужение, например образование рубцовой ткани.

3- Внутренняя уретротомия, закрытая эндоскопическая операция

Закрытая эндоскопическая операция — это процедура рассечения короткой стриктуры уретры холодным ножом с использованием эндоскопа, называемого уретроскопом. Этот метод широко применяется уже около пятидесяти лет. Помимо холодного ножа могут использоваться различные лазеры. В целом сообщается, что эффективность лазерной уретротомии аналогична эффективности холодного ножа.

После закрытой эндоскопической операции рубцовая ткань мочевого канала оставляется для естественного заживления, и формируется новая проходимость мочевыводящих путей. Если нормальное заживление происходит раньше образования рубцовой ткани, операция считается успешной; в противном случае при более быстром рубцевании рецидив стриктуры практически неизбежен. При тщательном отборе пациентов (мягкая короткая бульбарная стриктура <1 см) можно достичь успеха примерно в 80% случаев, однако при стриктурах длиной более 2 см, множественных, плотных и тяжелых стриктурах, а также при стриктурах возле наружного отверстия результаты обычно неудовлетворительны. В случаях рецидива в течение 3 месяцев после внутренней уретротомии, более трех рецидивов в год или рецидива после двух неудачных вмешательств предпочтение следует отдавать открытой хирургии (уретропластике).

После закрытой эндоскопической операции пациенту может потребоваться длительная самостоятельная периодическая катетеризация. Постоянный катетер рекомендуется пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, ограниченной продолжительностью жизни или невозможностью проведения другой операции. Хотя успешность закрытой эндоскопической операции варьируется, сообщается о показателях успеха 70–80%. Несмотря на различия в эффективности, внутренняя уретротомия остается наиболее часто применяемым методом благодаря простоте выполнения, низкой стоимости, короткому пребыванию в стационаре и возможности повторного проведения.

Осложнения

Наиболее частым осложнением внутренней уретротомии является рецидив стриктуры. Другие осложнения (0,5–5%) обычно включают кровотечение, гематому и эпидидимоорхит (воспаление яичек). В некоторых редких случаях глубокие разрезы могут привести к образованию свища и эректильной дисфункции.

4- Уретропластика

Уретропластика является наиболее эффективным методом полного лечения стриктур уретры и считается золотым стандартом. При этом методе участок стриктуры удаляется, после чего выполняется либо сшивание конец-в-конец, либо уретропластика с использованием тканей, взятых из других частей тела (слизистая оболочка полости рта, фрагмент сосудов ноги).