Что такое роботизированная хирургия? Роботизированная хирургия da Vinci

Что такое роботизированная хирургия?

Робот-ассистированная хирургия, известная как роботизированная хирургия da Vinci или роботическая технология, представляет собой самый передовой этап развития хирургии в современной медицине. Она широко используется в ведущих медицинских центрах США, а также в Турции, особенно в урологии, гинекологии, общей хирургии, оториноларингологии, торакальной хирургии и кардиохирургии. Технология «робота da Vinci» выделяется благодаря особым преимуществам, которые она предоставляет врачу и пациенту, и сегодня считается одним из самых успешных хирургических методов в мире, особенно в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Робот-ассистированная лапароскопическая хирургия, кратко называемая «роботизированной хирургией», имеет три основные особенности. Первая из них — система визуализации, работающая по принципу лапароскопической хирургии. То есть изображение изнутри тела пациента передаётся хирургу с помощью камеры.

В отличие от традиционной лапароскопической хирургии, изображение при роботизированной хирургии является трёхмерным, а поскольку управление камерой осуществляется роботом, картинка получается стабильной и без дрожания. Благодаря возможности приблизиться к оперируемому органу очень близко можно получить увеличенное и более чёткое изображение. Хирург управляет роботизированными руками с помощью консоли. Эти роботизированные руки устанавливаются на пациента. Волоконно-оптические кабели в консоли передают мелкие движения рук хирурга роботизированным рукам, позволяя хирургическим инструментам, таким как ножницы, держатели тканей или иглодержатели, выполнять необходимые движения. Поскольку хирургические инструменты, прикреплённые к роботизированным рукам, способны вращаться на 540 градусов, они могут выполнять движения, превышающие возможности человеческой руки.

Кроме того, естественное дрожание человеческой руки не передаётся на кончики хирургических инструментов во время роботизированной хирургии. Благодаря этому вероятность ошибки сводится к минимуму. Роботизированная хирургия благодаря своим технологическим возможностям и удобству использования предоставляет множество преимуществ как пациенту, так и хирургу. По сравнению с открытой операцией сроки госпитализации и восстановления значительно короче. Кроме того, поскольку операция проводится через несколько небольших разрезов, послеоперационные рубцы минимальны. Роботизированная хирургия обеспечивает гораздо более лёгкий доступ ко всем областям тазовой системы. Используемые инструменты обладают очень высокой подвижностью. Хирургическое вмешательство может выполняться более удобно, быстро и эффективно. Риск кровотечения ниже, период восстановления короче, а риск инфекции уменьшен. Преимущество трёхмерной визуализации значительно облегчает работу хирурга. Поскольку хирург во время операции работает сидя за консолью, он затрачивает меньше физических усилий и сохраняет концентрацию.

Роботизированная хирургия da Vinci в урологических операциях

Роботизированная хирургия впервые начала применяться в сердечно-сосудистой хирургии в 1994 году. Однако наиболее широкое распространение она получила в урологических операциях. С 2001 года система da Vinci чаще всего используется во всём мире при хирургии рака простаты и увеличения простаты, а также применяется при операциях по поводу рака почки, мочевого пузыря и яичка.

Техника «роботизированной хирургии da Vinci» не является полностью автоматизированной операцией, зависящей только от робота. Независимо от того, проводится ли операция открытым, лапароскопическим или роботизированным методом, самым важным фактором успеха остаётся опыт хирургической команды.

Сохранение нервов при операциях по поводу рака простаты

После операций по поводу рака простаты, особенно у мужчин старше 50 лет, могут возникнуть два серьёзных осложнения, негативно влияющих на качество жизни: нарушение сексуальной функции и недержание мочи. При операциях, выполняемых с использованием технологии «роботизированной хирургии da Vinci», эти риски сводятся к минимуму.

Нервы, отвечающие за эрекцию и проходящие рядом с простатой к половому члену, а также мышцы удержания мочи могут быть сохранены значительно лучше благодаря роботизированной технологии. Благодаря такому точному сохранению риск недержания мочи и эректильной дисфункции значительно уменьшается. Используемая в роботизированной хирургии техника «интрафасциального сохранения нервов» также минимизирует риск проблем с сексуальной активностью после операции.

Преимущества da Vinci при операциях на простате

• После роботизированной операции da Vinci пребывание в больнице обычно составляет всего 1–2 дня. Около 95% пациентов выписываются уже на второй день после операции.

• По сравнению с традиционной открытой хирургией кровопотеря во время операции минимальна.

• Обычно нет необходимости в подготовке крови до операции.

• Во время пребывания в больнице и после выписки требуется очень небольшое количество обезболивающих препаратов, поскольку пациенты испытывают минимальную боль.

• Мочевой катетер обычно удаляется в течение первой недели после операции (примерно через 4–6 дней). При открытой хирургии этот срок обычно составляет 14–21 день.

• Около 90% пациентов возвращаются к обычной деятельности к третьей неделе после роботизированной хирургии da Vinci.

Операции при опухолях почки и сохранение почки

При операциях по поводу опухолей почки, выполняемых с использованием технологии «da Vinci», может быть обеспечен максимальный контроль над онкологическим процессом. Удаляется только опухолевая ткань, а здоровая часть почки сохраняется. Благодаря увеличенному высокочёткому трёхмерному изображению, предоставляемому роботизированной системой, глубина расположения опухоли в тканях может быть точно определена, а сама опухоль безопасно удалена.

После удаления опухоли область операции может быть быстро и точно ушита с контролем глубины. Образовавшаяся после удаления опухоли полость, вскрытые сосуды и повреждённые мочевые каналы деликатно и быстро восстанавливаются с помощью роботизированных рук. При больших опухолях почки при необходимости может быть выполнено полное удаление почки.

Преимущества da Vinci при операциях на почке

• Короткий срок пребывания в больнице и быстрое восстановление

• Меньшая послеоперационная боль и сниженная потребность в обезболивающих

• Быстрое возвращение к повседневной активности

• Лучший косметический результат благодаря небольшим разрезам

• Устранение эффекта дрожания рук за счёт роботизированных технологий

Операции при раке яичка с использованием роботизированной хирургии

С помощью роботизированной хирургии da Vinci операции по поводу рака яичка могут выполняться закрытым методом. При традиционной открытой операции брюшная стенка разрезается от нижнего края грудины до тазовой кости, кишечник выводится наружу, а лимфатические узлы вокруг крупных сосудов удаляются. С использованием роботизированной технологии эти процедуры могут выполняться полностью закрытым способом.

Большие разрезы, необходимые при открытых операциях, благодаря комфорту роботизированной хирургии уходят в прошлое, предоставляя пациентам значительные преимущества.

Преимущества роботизированной хирургии при раке яичка

• Снижается боль, риск инфекции и проблемы с заживлением ран, связанные с большими разрезами.

• В отличие от открытой операции кишечник не выводится наружу, что устраняет риск инфекции и пересыхания тканей.

• Некоторые нервные структуры вокруг аорты и крупных сосудов, влияющие на сексуальную функцию, могут быть лучше видны и более эффективно сохранены.

• Благодаря этому уменьшается риск проблем с эякуляцией.

Поскольку химиотерапия может иметь долгосрочные побочные эффекты, роботизированная хирургия может быть более выгодной для определённых групп пациентов. Возможные трудности с деторождением после операции могут быть преодолены с помощью предварительного сохранения спермы в банке спермы и использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Искусственный мочевой пузырь из кишечника с помощью робота da Vinci

С помощью роботизированной хирургии da Vinci лечение может проводиться без больших хирургических разрезов на теле. При открытых операциях по поводу рака мочевого пузыря выполняется большой разрез от области выше пупка до тазовой кости для удаления мочевого пузыря и лимфатических узлов, после чего мочевой пузырь, сформированный из кишечника, соединяется с мочеиспускательным каналом.

Кроме того, пациенты после удаления мочевого пузыря могут сталкиваться с социальными трудностями, такими как постоянное ношение мочеприёмника или необходимость периодического опорожнения мочи с помощью катетера.

При операциях по поводу рака мочевого пузыря с использованием роботизированной хирургии da Vinci применяются два различных подхода. В первом случае после роботизированного удаления мочевого пузыря и лимфатических узлов новый мочевой пузырь из кишечника формируется открытым способом. Однако этот метод всё ещё требует большого разреза и может приводить к таким осложнениям, как инфекция, пересыхание тканей, потеря жидкости и тепла.

При полностью роботизированной операции все этапы — удаление мочевого пузыря, очистка лимфатических узлов вокруг крупных сосудов, формирование нового мочевого пузыря из кишечника, соединение мочеточников с новым мочевым пузырём и его подключение к мочеиспускательному каналу — выполняются полностью роботизированным способом.

Преимущества роботизированной хирургии при раке мочевого пузыря

• Отсутствие больших хирургических разрезов

• Операция проводится через шесть небольших отверстий размером всего 8–15 мм

• Исключается риск послеоперационных грыж, расхождения швов и повторных операций

• Снижается риск кровотечения во время операции

• Значительно уменьшается риск пересыхания кишечника, инфекции и потери тепла, поскольку брюшная полость широко не вскрывается

• Более быстрое восстановление и возвращение к нормальной жизни

При операциях по поводу рака мочевого пузыря простата также удаляется вместе с мочевым пузырём, поскольку примерно у одной трети пациентов с раком мочевого пузыря может одновременно присутствовать невыявленный рак простаты. Во время удаления простаты нервы, отвечающие за сексуальную функцию и удержание мочи, могут быть лучше сохранены благодаря увеличенному и чёткому изображению, обеспечиваемому роботизированной системой.

Пациенты после операций по поводу рака мочевого пузыря с использованием da Vinci обычно начинают питаться на второй или третий день после операции. После восстановления функции кишечника и при благоприятном течении послеоперационного периода выписка обычно происходит менее чем через неделю. Катетер удаляется примерно через три недели после подтверждения полного заживления нового мочевого пузыря, сформированного из кишечника.

У женщин при раке мочевого пузыря вместе с мочевым пузырём также могут удаляться матка и яичники. Поскольку матка удаляется через родовой канал, восстановление влагалищного канала также выполняется роботизированным способом во время операции.

Роботизированное решение при стриктуре UPJ

Лапароскопическая хирургия стала важным прорывом в хирургическом лечении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента (UPJ), которое часто выявляется в молодом возрасте из-за боли в почках или случайно. Если при открытой реконструктивной операции требуется большой разрез, то лапароскопически данное сужение может быть устранено через небольшие отверстия с успешностью около 97%.

Однако традиционная лапароскопия имеет недостатки, такие как минимальное дрожание инструментов, двухмерное изображение и ограниченная подвижность инструментов. Технология da Vinci позволяет проводить лечение значительно удобнее и успешнее благодаря трёхмерному изображению, роботизированным рукам без дрожания и превосходной подвижности.

Роль роботизированной хирургии при недержании мочи

У женщин роботизированная хирургия da Vinci может применяться при недержании мочи, связанном с опущением мочевого пузыря, а также при выраженном пролапсе мочевого пузыря, выходящем за пределы влагалища.

Благодаря роботизированной технологии возможно практически со 100% успехом устранить опущение мочевого пузыря и предотвратить его повторное появление. Особенно при операциях сакрокольпопексии, выполняемых при пролапсе, роботизированная хирургия выделяется возможностью быстро накладывать швы внутри тела благодаря высокой подвижности роботизированных рук.

Поскольку причиной пролапса является ослабление связок и поддерживающих тканей, для восстановления опущенных тканей могут использоваться синтетические сетчатые материалы. Технология da Vinci предоставляет значительные преимущества при выполнении таких реконструктивных операций.

Роботизированная хирургия в детской урологии

Первой роботизированной урологической операцией у детей стала пиелопластика, выполненная в 2002 году. С тех пор успешное применение роботизированной пиелопластики, нефрэктомии, геминефрэктомии, реимплантации мочеточника и аугментационных операций значительно повысило популярность роботизированных вмешательств в детской урологии.