Что представляют собой почечная лоханка и мочеточник, и каково их строение?

Почечная лоханка и мочеточники образуют верхние мочевыводящие пути и являются частью мочевыделительной системы.Что такое таз?Почечная лоханка — это полость в центре каждой почки, также называемая почечным бассейном.Что такое мочеточник?Мочеточники — это тонкие трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем. Длина каждого мочеточника составляет приблизительно 25–30 см. Моча — это жидкие отходы организма, вырабатываемые почками. Она собирается в почечной лоханке и по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где хранится. Когда мочевой пузырь достаточно наполняется мочой, она выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

Стенки как почечных лоханок, так и мочеточников состоят из трех различных слоев.

• Слизистые оболочки:Уротелий (клетки, выстилающие почечную лоханку, мочеточники и мочевой пузырь) можно рассматривать как внутреннюю выстилку почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и уретры (мочевыводящих путей). Эти уротелиальные клетки, способные растягиваться и менять форму во время мочеиспускания, также называются переходным эпителием.
• Собственная пластинка:Почечная лоханка и мочеточники обеих почек расположены под уротелием — тонким слоем соединительной ткани, содержащим кровеносные сосуды, нервы и некоторые железы.
• Мышечная собственная оболочкаМочевыводящие пути представляют собой толстый наружный мышечный слой почечных лоханок и мочеточников. Они состоят из непроизвольных, автоматически функционирующих мышц (гладкой мускулатуры). Их функция заключается в перемещении мочи из почек в мочевой пузырь.

К другим тканям, окружающим почки и мочеточники, относятся:

• Адвентициальный слой:Рыхлая соединительная ткань, покрывающая почки и мочеточники.
• масляный слой: Слой жировой ткани, окружающий почечную лоханку, почку и мочеточник.

Что такое рак тазовых органов и мочеточников?

Рак почечной лоханки и мочеточника, также известный как рак верхних мочевыводящих путей, — это злокачественные новообразования, которые возникают в клетках почечной лоханки (почечной чашечки) и/или мочеточников (трубок, соединяющих почку с мочевым пузырем). Эти опухоли могут распространяться на все слои лоханки и мочеточника, на соседние ткани, а также на другие отдаленные части и органы тела. Рак почечной лоханки и мочеточника встречается в 3-4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, при этом средний возраст начала заболевания составляет 65 лет.

Почечная лоханка, уротелиальные раки мочеточников

Почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочевыводящие пути) выстланы клетками одного типа, называемыми переходным эпителием, и раковые заболевания в этих областях в совокупности называются уротелиальными раками или раками переходного эпителия. По разным причинам клетки уротелия, покрывающие эти области, начинают размножаться, расти и становиться злокачественными, и если их не обнаружить, они продолжают распространяться. В зависимости от локализации, это называется раком мочевого пузыря (наиболее распространенный вид), раком мочеточника, если он возникает в мочеточниках, и раком почечной лоханки, если он возникает в почечной лоханке. 90% раковых заболеваний в этих областях относятся к этому типу; оставшиеся 10% — это плоскоклеточные карциномы и аденокарциномы, которые также происходят из тех же клеток и подвергаются дифференцировке. Рак почечной лоханки и рак мочеточника чаще всего встречаются в почечной лоханке, но могут одновременно возникать в нескольких участках мочеточников или быть локализованы только в мочеточниках.

Приблизительно у 20–40% пациентов с уротелиальной карциномой в области таза и/или мочеточников также развивается рак мочевого пузыря, происходящий из тех же клеток, одновременно или в разное время. Поэтому пациенты с диагнозом рака таза и/или мочеточников должны проходить обследование на рак мочевого пузыря и другие виды рака мочевыводящих путей. В то же время, существует вероятность сосуществования или развития рака таза и мочеточников (верхних мочевыводящих путей) в разное время у пациентов с раком мочевого пузыря, составляющая 4%.

Рак органов малого таза и/или мочеточников (как и рак мочевого пузыря) делится на две группы: поверхностный (неинвазивный) и метастатический (инвазивный), в зависимости от того, насколько глубоко он проникает в стенки этих структур.

Поверхностная (неинвазивная) уротелиальная карцинома:Поверхностная уротелиальная карцинома — это рак, ограниченный внутренней оболочкой таза и/или мочеточника. Она может развиваться в виде папиллярных (приподнятых, похожих на цветную капусту) образований или в виде плоских (на ножке) образований.

• Папиллярные поверхностные уротелиальные карциномыЭто небольшие, пальцеобразные выступы, которые, как правило, прорастают в полость таза и/или мочеточника. Эти поверхностные папиллярные уротелиальные карциномы могут быть низко- или высокозлокачественными. Однако небольшие папиллярные карциномы обычно имеют низкую степень злокачественности. Такие опухоли называются папиллярными уротелиальными новообразованиями с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP). Некоторые низкозлокачественные опухоли также имеют небольшой шанс трансформироваться в инвазивный метастатический рак.
• Плоские поверхностные уротелиальные карциномыЭто опухоли, которые растут вдоль слизистой оболочки таза и/или мочеточника. Обычно они имеют высокую степень злокачественности и более высокую вероятность проникновения в более глубокие слои стенки таза и/или мочеточника. Этот тип плоскоклеточного уротелиального рака чаще всего включает карциному in situ (CIS) и обладает высоким потенциалом метастазирования.

Диссеминированная инвазивная уротелиальная карцинома:Инвазивные уротелиальные карциномы прорастают в более глубокие слои почечной лоханки и/или стенки мочеточника. Они могут распространяться за пределы стенки в лоханку и/или мочеточник и разрастаться в прилегающие области.

Иногда диссеминированные инвазивные уротелиальные карциномы содержат смесь нормальных раковых клеток уротелия и групп клеток с различными характеристиками, которые дифференцировались или изменились по сравнению с этими клетками, в этом случае прогноз при таких видах рака ухудшается. Эти различные группы клеток могут включать плоскоклеточные клетки, железистые клетки и мелкие клетки.

Существуют редкие подтипы уротелиальной карциномы, называемые вариантными типами. Эти подтипы, как правило, быстро растут и распространяются и имеют худший прогноз, чем нормальная уротелиальная карцинома.

К вариантам рака почечной лоханки и мочеточника относятся:

Вложенный (интровертный, многоуровневый)

• Микрокистозный
• Микропапиллы
• Лимфоэпителиомоподобный
• Плазмоцитоид
• Саркоматоид
• Гигантская клетка
• слабо дифференцированный (недостаточно дифференцированный)
• Богато жирами
• Прозрачная клетка

Редкие виды рака почечной лоханки и мочеточника

Плоскоклеточная карцинома:Плоскоклеточный рак почечной лоханки и/или мочеточника развивается из гладко-плоских клеток внутренней выстилки почечной лоханки и мочеточника. Обычно он связан с длительным (хроническим) раздражением или воспалением почечной лоханки и мочеточника. Это раздражение вызвано мочевыми камнями или хроническими инфекциями мочевыводящих путей. Плоскоклеточный рак, как правило, обладает высоким метастатическим потенциалом и обычно уже метастатичен на момент постановки диагноза, и лечится хирургическим путем и/или химиотерапией.

Аденокарцинома:Аденокарцинома возникает из железистых клеток в тазу и мочеточнике, или, чаще, является вторичным раком, возникающим в результате метастазирования аденокарцином из других органов в таз и мочеточник. Поэтому знание происхождения аденокарциномы имеет важное значение для точной диагностики. Существует несколько подтипов, включая муцинозную, перстневидноклеточную и светлоклеточную карциному. Они имеют неблагоприятный прогноз и лечатся хирургическим путем и химиотерапией. Существует высокий риск рецидива.

Что вызывает рак почечной лоханки и мочеточника и каковы факторы риска?

Факторы риска — это вещества или состояния, повышающие вероятность развития рака. Нельзя утверждать, что у каждого человека с такими факторами обязательно разовьется рак; хотя эти факторы риска играют ведущую роль в возникновении рака, точная причина этого и других видов рака неизвестна. Рак органов таза и мочеточников может развиться даже у тех, у кого нет никаких факторов риска. Однако большинство видов рака возникают в результате воздействия множества факторов риска. Хотя кофе и алкоголь не считаются факторами риска развития рака органов таза и мочеточников, употребление алкоголя, в частности, обычно считается фактором риска этого и других видов рака.

Известными определенными факторами риска развития рака органов малого таза и мочеточников являются следующие: имеются данные, свидетельствующие о том, что следующие факторы повышают риск развития рака органов малого таза и мочеточников.

• Курение
• Аристолоховые кислоты
• Балканская эндемическая нефропатия
• Хронические камни в почках и/или инфекции
• Применение обезболивающего фенацетина

Возможные факторы риска развития рака тазовой области и мочеточников включают: Следующие факторы риска обычно известны как факторы риска развития рака мочевого пузыря. Поскольку это схожие виды рака, считается, что эти факторы риска могут также повышать риск развития рака почечной лоханки и мочеточников. Поэтому они считаются вероятными факторами риска.

• Мышьяк
• профессиональные вредности

Курение:Это несомненный фактор риска развития рака почечной лоханки и мочеточника, причем риск возрастает с увеличением продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет.

Аристолоховые кислоты:Аристолоховые кислоты встречаются в природе в различных видах растений. Это вещество используется в традиционной китайской медицине в качестве анальгетика и противовоспалительного средства при болях в суставах, а также чаще встречается у тех, кто принимает этот растительный препарат, поскольку у них чаще наблюдаются повреждения почек, рак органов таза и мочеточников.

Балканская эндемическая нефропатия:Балканская эндемическая нефропатия — это заболевание почек, особенно распространенное в балканских странах (Сербия, Болгария, Румыния, Македония и Босния и Герцеговина), в частности, в сельской местности. У носителей этого заболевания чаще наблюдаются поражение почек, а также рак тазовых органов и мочеточников. Исследования в этом регионе показали, что семена растений, содержащих аристолоховую кислоту, широко распространены, и что люди, живущие в этих районах, особенно в сельской местности, употребляют в пищу растения, содержащие это вещество. Однако до сих пор существуют данные, свидетельствующие о том, что балканская нефропатия является генетическим, наследственным заболеванием.

Хронические камни в почках или инфекции мочевыводящих путей:У людей, регулярно образующих камни в почках или страдающих почечными инфекциями, повышен риск развития плоскоклеточного рака — редкого заболевания, которое обычно поражает почечную лоханку и/или мочеточники.

Применение фенацетина:Фенацетин — это обезболивающее средство. У людей, принимающих 3 и более таблеток фенацетина в день в течение нескольких лет, повышается риск развития рака почечной лоханки и мочеточника.

МышьякМышьяк в питьевой воде представляет опасность для пациентов, особенно для тех, у кого имеются почечные лоханки и рецепторы мочеточника.

Профессиональные вредные воздействия:Существует ряд профессиональных факторов, повышающих риск развития рака мочевого пузыря, а также риска развития рака органов таза и мочевого пузыря. К ним относятся воздействия на рабочем месте определенных химических веществ, называемых ароматическими аминами.

К профессиям, наиболее подверженным воздействию ароматических аминов, относятся:

• Лакокрасочная промышленность
• производство резины
• Текстиль и красители
• Производство алюминия и других металлов.

Какие симптомы характерны для рака органов малого таза и мочеточников?

Рак почечной лоханки и/или мочеточника на ранних стадиях может не проявлять никаких признаков или симптомов. Симптомы обычно появляются по мере роста опухоли или ее распространения на лоханку и стенку мочеточника.

К симптомам рака почечной лоханки и/или мочеточника относятся:

• Кровь в моче, моча с кровью
• Боль в спине
• Боль в боку чуть ниже ребер, боль в почках.
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Необходимость мочиться чаще обычного (частое мочеиспускание)
• Усталость
• Потеря аппетита
• Необъяснимая потеря веса

Как диагностируются рак органов малого таза и мочеточников?

Диагностический процесс может показаться долгим и утомительным, и чувство тревоги вполне нормально. Важно помнить, что симптомы рака органов малого таза и мочеточников могут быть схожи с симптомами других нераковых заболеваний. Для дифференциации между ними может потребоваться серия тестов и анализов. Кроме того, после постановки диагноза рака органов малого таза и мочеточников для определения стадии и степени злокачественности необходимы несколько методов визуализации.

Сбор анамнеза и физикальное обследование:Сбор анамнеза включает в себя выяснение ваших симптомов, факторов риска, а также всех медицинских событий и проблем, с которыми вы сталкивались в прошлом.

Врач задаст вам следующие вопросы о вашей медицинской и семейной истории:

• Кровь в моче, кровотечение при мочеиспускании
• Сигареты, потребление табака
• Хронические камни в почках или инфекции почек и мочевыводящих путей
• Профессиональные факторы риска: соответствующие профессии, связанные с повышенным риском, такие как работа с красками, резиной, металлами, текстилем и красителями.
• Есть ли среди членов вашей семьи люди, перенесшие рак мочевыводящих путей?
• Пациента или членов его семьи опрашивают о риске развития рака органов малого таза и мочеточников.

Физический осмотр: В ходе физического осмотра можно определить следующее.

• При осмотре брюшной полости может быть обнаружена пальпируемая припухлость или образование, а также увеличенный лимфатический узел.
• Обследование почек может быть болезненным, как и обследование при обнаружении камней в почках.
• Может потребоваться гинекологический осмотр или пальцевое ректальное исследование.

Анализ мочи:В образце мочи исследуются клетки крови, бактерии (микробы) и клеточный мусор. Обычно это один из первых анализов, проводимых для выявления отклонений в моче и проблем с мочевыводящими путями. Наличие крови в моче (гематурия) является ранним признаком рака почек, мочевыводящих путей или мочевого пузыря. Однако наличие крови в моче не всегда указывает на серьезное заболевание; на самом деле, кровотечение в моче часто вызвано нераковыми состояниями, такими как камни или инфекции. При обнаружении крови в моче необходимо подтвердить результаты другими исследованиями.

Посев мочи:Посев мочи используется для выявления бактерий и других микроорганизмов, способных вызывать инфекции. В лаборатории мочу оставляют на сутки в условиях, благоприятных для роста микроорганизмов, и если через сутки появляются бактерии, их изолируют и определяют вид бактерий.

Цитологическое исследование мочи:Цитологическое исследование мочи — это исследование клеток экссудата в образце мочи или в образце мочи, полученном в результате анализа мочи в патологоанатомической лаборатории. Цитологическое исследование мочи может использоваться для выявления аномальных клеток, в том числе раковых. Оно особенно важно для диагностики злокачественных новообразований высокой степени злокачественности.

Общий анализ крови:Общий анализ крови измеряет количество и качество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Он может быть выполнен для выявления анемии, вызванной длительным кровотечением из мочевыводящих путей. Также его можно использовать для проверки наличия инфекции, если таковая имеется, что отражается в результатах анализа крови.

Биохимический анализ крови:Как правило, назначаются биохимические анализы крови, анализы функции почек и печени. Дисфункция почек может указывать на закупорку или недостаточность почек, а отклонения в показателях функции печени могут свидетельствовать о метастазах в печень или печеночной недостаточности. Щелочная фосфатаза наиболее распространена в клетках костей и печени. Повышенный уровень щелочной фосфатазы может указывать на распространение рака на кости и/или печень.

Уретероскопия и цистоскопия:Уретероскопия — это процедура, при которой с помощью тонкой трубки (эндоскопа) на конце (называемой уретероскопом) осматриваются мочеточники и почечная лоханка изнутри. Это очень важный диагностический, терапевтический метод, а также метод наблюдения, используемый для выявления опухолей или патологических изменений, и в случае их обнаружения — для взятия биопсии или проведения первичного лечения.

Цистоскопия также используется для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры (мочевыводящих путей) и является первым этапом эндоскопического исследования. Уретероскопия и цистоскопия проводятся последовательно в рамках одной процедуры; как правило, сначала выполняется цистоскопия, а затем, при необходимости, уретероскопия.

Биопсия:Образцы биопсийного или лечебного материала, а также промывной воды, взятые во время эндоскопии, направляются в патологоанатомическую лабораторию в соответствии с надлежащей методикой. Патолог исследует их и сообщает о наличии признаков рака или других патологических изменений.

Ретроградная пиелография:Ретроградная пиелография — это рентгенологическая методика, позволяющая визуализировать весь мочевыводящий тракт, включая почки и мочеточники. Контрастное вещество вводится непосредственно в мочевыделительную систему через трубку, введенную в мочеточник с помощью цистоскопа. Эта процедура также используется для выявления препятствий для оттока мочи. Она полезна при диагностике рака органов таза и мочеточников.

Компьютерная томография (КТ):Компьютерная томография (КТ) использует специализированное рентгеновское оборудование для создания трехмерных поперечных изображений органов, тканей, костей и кровеносных сосудов в организме. Компьютер преобразует эти изображения в подробные снимки. КТ брюшной полости и таза используется для выявления опухолей или обструкции мочевыводящих путей. Она также используется для проверки распространения рака на лимфатические узлы, печень или другие органы и ткани вокруг почечной лоханки и мочеточников. Для проверки распространения рака на легкие может потребоваться КТ грудной клетки.

БТ-урография,Этот метод используется для визуализации всего мочевыводящего тракта. После введения контрастного вещества, концентрированного в моче, томографические снимки делаются через определенные интервалы времени. Это помогает нам визуализировать как верхние, так и нижние мочевыводящие пути, предоставляя важные данные для диагностики и мониторинга рака органов таза и мочеточников.

Магнитно-резонансная томография (МРТ):Этот прибор использует мощное магнитное поле и радиочастотные волны для создания поперечных изображений органов, тканей, костей и кровеносных сосудов. Компьютер преобразует эти изображения в трехмерные картинки. Он используется для проверки распространения рака на органы или области за пределами мочевыводящих путей.

Ультразвуковое исследование:Ультразвуковое исследование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений тканей. Оно может использоваться для проверки распространения рака на другие органы или области таза и брюшной полости. Ультразвуковое исследование также может использоваться для проверки состояния почек.

Рентген грудной клеткиРентгенография грудной клетки может быть проведена для проверки того, распространился ли рак на легкие.

Сцинтиграфия костей:Сцинтиграфия костей — важное исследование, в котором используются радиоактивные вещества, называемые радиофармацевтическими препаратами, чтобы показать, равномерно ли кости поглощают это вещество. Это позволяет создавать изображения всей скелетной системы. Этот тест также используется для проверки распространения рака на кости. Обычно его проводят только при наличии таких жалоб, как боли в костях, или при повышенном уровне щелочной фосфатазы в крови.

Классификация рака органов малого таза и мочеточников

РейтингСтепень злокачественности рака определяет, как раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными, здоровыми клетками. Знание степени злокачественности рака дает представление об агрессивности заболевания, скорости его роста и вероятности распространения. Эта информация имеет решающее значение и может полностью изменить план лечения. Степень злокачественности также может помочь предсказать течение заболевания и то, насколько хорошо рак будет реагировать на лечение.

Для определения степени злокачественности патолог исследует образец ткани, взятый из почечной лоханки или мочеточника, под микроскопом. Он оценивает, насколько клетки отличаются от нормальных клеток (это называется дифференцировкой), а также другие характеристики опухоли, такие как размер и форма клеток и их расположение. Обычно скорость роста опухоли можно определить по количеству делящихся клеток.

Патолог присваивает раку органов таза и/или мочеточников оценку от 1 до 3. Меньшее число указывает на более низкую степень злокачественности рака.

• Раковые заболевания низкой степени злокачественности (I степени),В нем присутствуют хорошо дифференцированные раковые клетки. Эти клетки аномальны, но очень похожи на нормальные клетки и расположены аналогично нормальным клеткам. Низкодифференцированные раковые опухоли, как правило, растут медленно и с меньшей вероятностью распространяются.
• Злокачественные новообразования высокой степени (III степени)В этом случае речь идёт о плохо дифференцированных или недифференцированных раковых клетках. Эти клетки не похожи на нормальные и расположены совершенно иначе. Высокозлокачественные опухоли, как правило, растут быстрее, чем низкозлокачественные, и с большей вероятностью распространяются.
• Раковые заболевания промежуточной стадии (II степень злокачественности)Эти опухоли образуют группу опухолей, занимающую промежуточное положение между низкозлокачественными и высокозлокачественными опухолями; они не являются ни низкозлокачественными, ни высокозлокачественными, а скорее агрессивными опухолями, относящимися к промежуточной степени между этими двумя группами.

Стадирование рака органов малого таза и мочеточников

Стадирование позволяет определить или классифицировать рак на основе степени его распространения и места первоначального диагноза. Информация, полученная в результате анализов, определяет размер опухоли, пораженные части органа, распространение рака от места его возникновения и его место, а также стадию заболевания. Эта стадия используется для планирования лечения, мониторинга заболевания и прогнозирования его течения.

Наиболее распространенной системой стадирования рака почечной лоханки и мочеточника, как и других видов рака, является система TNM (T: опухоль, N: метастазы в лимфатические узлы, M: метастазы в отдаленные органы). Существует пять стадий рака почечной лоханки и мочеточника – стадия 0, за которой следуют стадии с 1 по 4. Стадии с 1 по 4 обычно обозначаются римскими цифрами I, II, III и IV. В целом, чем выше номер стадии, тем более распространенным является рак.

Термины «локальный», «региональный» или «отдаленный» используются для описания стадии рака. Локальный означает, что рак локализован только в почечной лоханке или мочеточнике и не распространился на другие части тела. Региональный означает, что рак ограничен областью, прилегающей к почечной лоханке или мочеточнику. Отдаленный означает, что рак распространился на ткани и органы в отдаленных частях тела.

Стадирование рака почечной лоханки и мочеточника осуществляется следующим образом:

• Стадия 0 (или карцинома in situ):Опухоль локализуется только в почечной лоханке и/или внутренней выстилке мочеточника.
• Я всегдаОпухоль проросла во внутреннюю оболочку почки и разрослась в соединительнотканный слой, расположенный непосредственно под почечной лоханкой и/или внутренней оболочкой мочеточника.
• Послание к Евреям, глава 2:Опухоль проросла через соединительную ткань в направлении почечной лоханки и/или мышечного слоя мочеточника.
• Эвре III:Опухоль проросла через мышечный слой и распространилась в почку или жировую ткань, окружающую почечную лоханку или мочеточник.
• Этап IV:Если произойдет что-либо из перечисленного:

Опухоль распространилась на близлежащие органы или, через почку, на окружающую жировую ткань.

— Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

- Рак распространился на другие части тела, такие как легкие, печень или кости (отдаленные метастазы). Это также называется метастатическим раком почечной лоханки и мочеточника.
 

Рецидив рака почечной лоханки и мочеточника после первичного лечения.

Рецидив рака почечной лоханки и мочеточника означает, что рак может рецидивировать после лечения. Если рецидив происходит в лоханке и мочеточнике, это называется местным рецидивом. Если рецидив происходит в тканях или лимфатических узлах рядом с местом первоначального возникновения, это называется региональным рецидивом. Если рецидив происходит в другой части тела, это называется отдаленными метастазами или отдаленным рецидивом.

Рак почечной лоханки и/или мочеточника чаще всего метастазирует в следующие органы и ткани:

• Мочевой пузырь
• К окружающим тканям вокруг почечной лоханки
• жировая ткань вокруг почки и мочеточника
• В лимфатические узлы
• Предстательная железа
• матка
• Обученный
• К брюшной или тазовой стенке
• В легкие
• До костей
• к печени

Прогнозирование и оценка выживаемости при раке почечной лоханки и/или мочеточника.

Прогноз, то есть течение заболевания.Это включает в себя наилучшее прогнозирование того, как рак повлияет на пациента и как он отреагирует на лечение. Прогноз и выживаемость зависят от многих факторов. Объединяя данные об истории болезни, типе рака, стадии и других характеристиках, а также информацию о выбранных методах лечения и реакции на лечение, мы можем предсказать течение заболевания и показатели выживаемости.

Прогностический фактор — это аспект рака или характеристика человека (например, пол и курение), которую врач учитывает при прогнозировании исхода заболевания. Предсказательный фактор предсказывает, как рак отреагирует на конкретное лечение. Прогностические и предсказательные факторы часто упоминаются вместе, и оба играют роль в планировании лечения и прогнозировании течения заболевания.

К прогностическим и предиктивным факторам рака почечной лоханки и/или мочеточника относятся:

• Глубина проникновения опухоли и стадия: Знание того, насколько глубоко опухоль проникла в почечную лоханку и/или стенку мочеточника, является важнейшим прогностическим фактором. Чем глубже опухоль проникает в стенку, тем хуже прогноз. На поздних стадиях рака, распространившихся на лимфатические узлы вокруг почечной лоханки или мочеточника, или на другие отдаленные части тела, прогноз хуже, чем на ранних стадиях.
• Степень злокачественности опухоли: Низкозлокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника, как правило, не прорастают в мышечный слой стенки лоханки и мочеточника и обычно не распространяются на другие части тела. Поэтому низкозлокачественные опухоли обычно имеют благоприятный прогноз. Высокозлокачественные опухоли имеют более высокий риск распространения и худший прогноз. Опухоли, расположенные только на поверхности внутренней оболочки (поверхностные опухоли), обычно хорошо дифференцированы, то есть раковые клетки очень похожи на нормальные клетки. Такие опухоли имеют благоприятный прогноз.

Статистика выживаемости при раке органов малого таза и мочеточников

Статистические данные о выживаемости при раке почечной лоханки и/или мочеточника представляют собой весьма общие оценки и должны интерпретироваться с большой осторожностью. Поскольку эти статистические данные основаны на информации, полученной от одной и той же группы пациентов, их нельзя использовать для прогнозирования шансов на выживание конкретного человека. Эти статистические данные могут не в полной мере отражать фактическое время выживания пациентов с раком почечной лоханки и мочеточника.

Чистая выживаемость:Показатель чистой выживаемости отражает вероятность выживания после рака, исключая другие причины смерти. Он используется для оценки процента людей, которые переживут рак. Для рака органов малого таза 5-летняя чистая выживаемость составляет 71%. Это означает, что приблизительно 71% пациентов с диагнозом рака органов малого таза проживут как минимум 5 лет.

Показатели выживаемости по классам и стадиям заболевания.

Показатели выживаемости варьируются в зависимости от степени и стадии заболевания. Рак почечной лоханки или мочеточника обычно выявляется на ранней стадии. В целом, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз. Пятилетняя выживаемость — это процент людей, которые живут не менее 5 лет после постановки диагноза рака. Однако люди с этим типом рака могут жить гораздо дольше 5 лет.

Показатели пятилетней выживаемости при раке почечной лоханки и/или мочеточника, в зависимости от степени злокачественности и стадии, следующие:

• Стадия 0: Если рак низкой степени злокачественности и не распространился за пределы соединительнотканного слоя (собственной пластинки): 100%
• Стадия I: Рак 1, 2 или 3 степени злокачественности, опухоль расположена во внутренней выстилке (уротелии); если она распространилась на подлежащие ткани головы: 80%
• Стадия II: Рак высокозлокачественный и распространился в сторону стенки таза: от 20% до 30%.
• III стадия: Если рак распространился на близлежащие области через почечную лоханку: 5%

Показатели выживаемости при раке мочеточника примерно на 10–20% ниже, чем при раке аналогичной степени и стадии в почечной лоханке.

Лечение рака органов малого таза и мочеточников

Мультидисциплинарный подход к лечению рака почечной лоханки и мочеточника.

Принятие решений в лечении рака требует объединения большого объема данных, включая симптомы и информацию, полученную с помощью методов визуализации, таких как МРТ/КТ и ПЭТ, и предполагает междисциплинарный подход — интеграцию всех соответствующих отделов — для выбора наиболее подходящего лечения для пациента. Международные стандарты лечения рака требуют именно такого подхода.

В частной клинике профессора доктора Хакки Перка планирование лечения уроонкологических пациентов осуществляется с использованием междисциплинарного подхода. Раз в неделю в больнице, с которой у меня заключено соглашение, на онкологическом консилиуме обсуждаются случаи онкологических больных, в состав которого входят урологи, онкологи, специалисты по лучевой терапии, специалисты по ядерной медицине, патологоанатомы и радиологи. Решения и процедуры лечения этих пациентов окончательно утверждаются. Процедуры лечения пациентов с раком предстательной железы, раком почек, опухолями надпочечников, раком мочевого пузыря и раком яичек определяются с участием всех соответствующих отделений.

Кроме того, в лечении онкологических пациентов руководствуются международными онкологическими рекомендациями, такими как NCCN, ASCO, EAU и AUA. В рамках таких междисциплинарных проектов и онкологических советов рассматриваются и принимаются решения по всем аспектам состояния пациента. На этих советах также проводятся презентации с отзывами о пациентах, проходящих лечение.

Операция

Основным методом лечения рака почечной лоханки и/или мочеточника является хирургическое вмешательство. Существуют различные виды операций, различающиеся в зависимости от стадии заболевания, его локализации, степени агрессивности и определенных характеристик пациента.

Радикальная нефроуретерэктомия:Радикальная нефроуретерэктомия — наиболее распространенный и основной вид хирургического вмешательства при раке почечной лоханки и/или мочеточника. В ходе этой операции удаляются почка, весь мочеточник и ткань, соединяющая мочеточник с мочевым пузырем (мочевая манжета). Также могут быть удалены близлежащие лимфатические узлы (ретроперитонеальная лимфаденэктомия) и окружающая жировая ткань.

Эта операция может быть выполнена под общим наркозом, лапароскопически, с помощью робота или открытым способом. Лапароскопическая и роботизированная хирургия проводятся закрытым способом, через небольшие разрезы на животе, через которые вводятся камера и инструменты. Открытая хирургия — это классический вид операции, выполняемый через разрез на животе или боку. Ни один из методов не превосходит другой.

Сегментарная резекция мочеточника:Сегментарная резекция мочеточника чаще всего выполняется для удаления небольших опухолей в нижней части мочеточника, ближайшей к мочевому пузырю; однако она также применяется при опухолях в других областях мочеточника за пределами таза. При этом типе операции удаляется только пораженная раком часть мочеточника вместе с окружающими тканями с соблюдением безопасного края, после чего два конца мочеточника соединяются или мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Эта операция может быть выполнена под общей анестезией с использованием открытой или лапароскопической хирургии.

Эндоскопическая хирургия:Эндоскопическая хирургия — это процедура, включающая удаление опухоли или её прижигание лазером с помощью эндоскопа и режущих инструментов, вводимых через эндоскоп. Она выполняется при низкодифференцированных и ранних стадиях (стадии 0 и I) рака тазовой области и/или мочеточников. Предпочтительным методом является лечение пациентов с почечной недостаточностью, а также в случаях низкодифференцированных, унифокальных опухолей или двусторонних опухолей тазовой области и мочеточников.

Существует два метода эндоскопического лечения рака органов таза и/или мочеточников:

• Уретероскопия:Эндоскоп вводится через уретру и проходит через мочевой пузырь, достигая мочеточника и почечной лоханки.
• Чрескожная эндоскопия:На боковой или задней части тела делается разрез на коже, и через этот разрез в почечную лоханку вводится игла. Путь иглы расширяется настолько, чтобы достичь опухоли, после чего опухоль удаляется или прижигается лазером.

Нежелательные побочные эффекты (осложнения) хирургического вмешательства

• Боль
• Август
• Инфекция
• Острая необходимость помочиться
• Необходимость мочиться чаще обычного
• Кровотечение при мочеиспускании
• сужение мочеточников
• Полная обструкция мочеточника - закупорка

Химиотерапия

Химиотерапия — это применение противоопухолевых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. Она может применяться до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия) для лечения рака тазовой области и/или мочеточника, распространившегося на лимфатические узлы или другие части тела. Также она может использоваться для снижения вероятности распространения рака на другие части тела. При раке почечной лоханки и мочеточника химиотерапия является системной, то есть вводится внутривенно. Это лечение применяется для борьбы как с очагом опухоли в тазовой области и мочеточнике, так и с очагами, распространившимися на другие части тела.

Комбинации химиотерапевтических препаратов, включая цисплатин, широко используются для лечения рака мочевого пузыря, а также рака почечной лоханки и мочеточника. Наиболее распространенные комбинации химиотерапевтических препаратов:

• Сисплатин и гемситабин (Гемзар)
• M-VAC – метотрексат, винбластин, доксорубизин (адриамизин) и сисплатин

Эти препараты обычно вводятся внутривенно (в вену) с помощью иглы. Частота и продолжительность химиотерапии зависят от типа и дозировки используемых препаратов. Однако, как правило, проводится до 6 циклов с интервалом в 3 или 4 недели.

В некоторых отдельных случаях, например, при раке мочевого пузыря, пораженный участок можно промывать (закапывать) химиотерапевтическими препаратами один раз в неделю в течение 4-6 недель. Для этого во время процедуры промывания устанавливается катетер. Наиболее часто используемым химиотерапевтическим препаратом для этой цели является митомицин.

К нежелательным побочным эффектам химиотерапии относятся:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Усталость
• Восприимчивость к инфекциям
• выпадение волос
• Диарея
• Боль в полости рта и горле
• Повреждение нервов (периферическая нейропатия), которое может вызывать боль, жжение и/или покалывание в руках и ногах.

иммунотерапия

Иммунотерапия направлена ​​на укрепление или восстановление способности иммунной системы обнаруживать и уничтожать раковые клетки. Эти препараты используются, когда химиотерапия перестает быть эффективной. Они могут быть предпочтительны при запущенной или метастатической уротелиальной карциноме.

В норме иммунная система использует специфические белки, называемые контрольными точками, которые вырабатываются определенными иммунными клетками, чтобы предотвратить атаку на нормальные клетки организма. Раковые клетки иногда используют эти контрольные точки, чтобы избежать атаки со стороны иммунной системы. Ингибиторы иммунных контрольных точек блокируют эти белки, позволяя иммунным клеткам (так называемым Т-клеткам) атаковать и уничтожать раковые клетки.

У пациентов с запущенным метастатическим заболеванием или у тех, у кого произошел рецидив (обычно в течение 12 месяцев) после химиотерапии цисплатином, может быть рекомендована вторая линия лечения с применением ингибиторов иммунных контрольных точек: ингибиторы иммунных контрольных точек, используемые при раке почечной лоханки или мочеточника, нацелены на контрольные белки PD-1 или PD-L1. Эти препараты вводятся внутривенно (путем инфузии) каждые 2 или 3 недели до прогрессирования заболевания или до тех пор, пока побочные эффекты не перевесят пользу от лечения.

К ингибиторам иммунных контрольных точек, используемым при раке почечной лоханки или мочеточника, относятся:

• Ингибитор иммунных контрольных точек Pbrz (ингибитор иммунных контрольных точек Pbrz)
• Дурвалумаб (Имфинзи)
• Атезолизумаб (Тецентрик)
• Авелумаб (Бавенсио)

В некоторых отдельных случаях иммунотерапия проводится путем установки стента непосредственно в почечную лоханку, мочеточник или мочевой пузырь после операции для доставки иммунотерапевтических препаратов в области опухоли.Василий Кальмет-Герендир (BCG)Его можно стирать каждые 4-6 недель.

Ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызывать следующие побочные эффекты:

• Усталость
• Диарея
• Проблемы с кожей, такие как сыпь и зуд.
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Анемия (миелосупрессия)
• Проблемы с легкими, такие как кашель и затрудненное дыхание.
• Проблемы с сердцем, такие как воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Лучевая терапия - Радиотерапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические пучки или радиоактивные частицы для уничтожения раковых клеток. Во время внешней лучевой терапии пучки излучения, создаваемые устройством, направляются на пораженный раком участок и окружающие ткани с помощью компьютерного наведения. Она может применяться для уменьшения и контроля симптомов и жалоб, вызванных запущенным раком почечной лоханки и/или мочеточника (паллиативная лучевая терапия). В других случаях она обычно не является предпочтительной.

Побочные эффекты лучевой терапии:Побочные эффекты лучевой терапии зависят, прежде всего, от размера облучаемой области, конкретных облучаемых областей или органов, суммарной дозы облучения, характеристик используемого оборудования, технических параметров и графика лечения.

К распространенным побочным эффектам лучевой терапии при раке органов малого таза и/или мочеточников относятся:

• Необходимость мочиться чаще обычного
• кровь в моче, кровь в моче
• Усталость
• Проблемы с кожей, ожоги кожи
• Диарея
• Ректальное кровотечение
• недержание мочи

Как осуществляется мониторинг и контроль рака почечной лоханки и/или мочеточника?

Послелечебное наблюдение является важнейшей частью лечения рака. Регулярное наблюдение особенно необходимо в течение первых 2-3 лет после окончания лечения. При раке тазовой области и/или мочеточников наблюдения обычно проводятся каждые 3-6 месяцев. У пациентов с раком почечной лоханки и/или мочеточников значительно выше риск развития рака мочевого пузыря после лечения (20-30%), поэтому во время наблюдений проводятся цистоскопия и цитологическое исследование мочи для выявления рака мочевого пузыря. КТ-урография является наиболее часто используемым методом визуализации для мониторинга рака тазовой области и мочеточников.