Что такое кровь в моче, гематурия?

Наличие крови и клеток крови (эритроцитов) в моче, определяемое визуально или под микроскопом.«гематурия» или "кровянистая моча"Это называется гематурией. Она может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия) или обнаружена при анализе мочи (микрогематурия). В обоих случаях важно определить причину кровотечения. Кровь в моче — это повод для беспокойства, и хотя причина часто безвредна, кровь в моче (гематурия) может быть симптомом серьезного заболевания, прежде всего рака мочевого пузыря, а также рака почек и предстательной железы, камней в почках и мочевыводящих путях.

Даже небольшое количество крови, смешиваясь с мочой, может окрашивать её в розовый или тёмно-красный цвет в зависимости от количества крови. Кровь в моче обычно безболезненна; однако боль может возникнуть при наличии сгустков крови, приводящих к закупорке мочевого пузыря, или при наличии инфекции. Даже микроскопическая гематурия может протекать бессимптомно и сохраняться годами, оставаясь незамеченной пациентом. Наличие крови в моче, которое может быть симптомом многих серьёзных заболеваний, требует немедленной медицинской помощи. Некоторые слабительные и лекарства, содержащие красители, такие как азокрасители, а также некоторые продукты питания (свекла, клубника, малина, ежевика и т. д.), могут окрашивать мочу в красный цвет без присутствия крови. Кровь в моче также может появиться после интенсивных физических нагрузок (особенно у бегунов на длинные дистанции), но обычно её количество возвращается к норме в течение нескольких дней. Другие факторы риска гематурии включают возраст и некоторые наследственные заболевания.

Причины гематурии

При исследовании мочи под микроскопом максимальное количество эритроцитов обычно составляет около 1-2 у мужчин и 3-4 у женщин. Кровь в моче может появиться из любой области: почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы и уретры (мочевыводящих путей, по которым выводится моча). Наиболее распространенными серьезными причинами появления крови в моче являются камни в почках и мочевыводящих путях, инфекции и рак. У лиц моложе 40 лет это чаще связано с инфекциями мочевыводящих путей и мочекаменной болезнью, в то время как у лиц старше 40 лет гематурия может быть признаком инфекций мочевыводящих путей, увеличения предстательной железы, рака предстательной железы, рака почек или рака мочевого пузыря.

1. Инфекции почек и мочевыводящих путей:При микробных инфекциях почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит и др.) в моче может появиться кровь, но это кровотечение обычно сопровождается затруднением мочеиспускания, жжением, болью и частыми позывами к мочеиспусканию. Кроме того, могут наблюдаться сильные позывы к мочеиспусканию и неприятный запах мочи. При инфекции почек могут также возникать лихорадка и боли в боку. При инфекциях предстательной железы, помимо кровотечения, более выраженными симптомами являются затруднение мочеиспускания и частые позывы к мочеиспусканию.

2. Мочекаменная болезнь:Камни в почках и мочевыводящих путях, не вызывающие обструкции мочевыводящих путей, могут проявляться только в виде крови в моче; однако, если они вызывают обструкцию, кровотечение сопровождается сильными коликами. При наличии инфекции ситуация становится еще более сложной.

3. Увеличение предстательной железы:Увеличение предстательной железы, которое чаще встречается у мужчин старше 40 лет, помимо основной жалобы пациента может вызывать кровотечение с мочой.

4. Заболевания почек:Гематурия может наблюдаться при некоторых заболеваниях, поражающих немикробные фильтрующие единицы почек, таких как гломерулонефрит; это может быть признаком почечной недостаточности, которая может даже привести к трансплантации. Кровь в моче также встречается при заболеваниях, поражающих фильтрующую систему почек, известных как нефрит. Кроме того, кровь в моче может быть дополнительным признаком некоторых системных заболеваний, таких как диабет.

5. Урологические злокачественные новообразования:Наиболее важной и серьезной причиной появления крови в моче, независимо от того, есть ли в ней сгустки или нет, видимая невооруженным глазом или под микроскопом, могут быть урологические злокачественные новообразования.Одним из важнейших симптомов рака предстательной железы и других урологических заболеваний, особенно рака мочевого пузыря и почек, является наличие крови в моче. Традиционно считается, что мужчины старше 40 лет, которые курят и испытывают безболезненное появление сгустков крови в моче, страдают раком мочевого пузыря, пока не доказано обратное.Распространенным фактором, сопровождающим кровотечение, является курение. Хотя постоянное наличие крови в моче наблюдается как на ранних, так и на поздних стадиях рака мочевого пузыря, оно чаще встречается на поздних стадиях рака предстательной железы и почек.

6. Другие причины:Кровь в моче может появляться при наследственных генетических заболеваниях, таких как серповидноклеточная анемия и синдром Альпорта, при травмах почек и мочевыводящих путей, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов. Противоопухолевые препараты, такие как циклофосфамид, лучевая терапия, антикоагулянты, например аспирин, и антибиотики пенициллинового ряда могут вызывать серьезное кровотечение из мочи.

ДИАГНОЗ

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.Это первый шаг в диагностике гематурии.

2. Простой анализ мочи:Даже при наличии видимого кровотечения необходим простой анализ мочи для выявления дополнительных признаков. Мочу следует визуально осмотреть в прозрачной емкости. При наличии признаков или симптомов, указывающих на инфекцию, берется посев мочи.

3. Основные рутинные анализы кровиЭтот вопрос обязательно следует запрашивать у пациентов, жалующихся на гематурию.

4. Диагностические исследования с помощью методов визуализации:Ультразвуковое исследование, будучи легкодоступным и выполнимым, является основным методом диагностики пациентов с кровью в моче. Кроме того, при необходимости могут быть назначены компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

5. Цистоскопия:Если другие методы не дают результатов, может потребоваться цистоскопическое (эндоскопическое) исследование. Цистоскопия — это основной диагностический метод, используемый для осмотра мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопа с подсветкой и камерой, называемого цистоскопом. Он в основном используется при раке мочевого пузыря, но также и при других клинических состояниях (камни, опухоли, проблемы с предстательной железой и т. д.).

6. Иногда причину появления крови в моче установить не удается.В этом случае может быть рекомендовано регулярное наблюдение, особенно при наличии факторов риска развития рака мочевого пузыря, таких как курение, воздействие токсинов окружающей среды или наличие в анамнезе лучевой терапии.

УХОД

Лечение крови в моче включает устранение основной причины кровотечения. Кровотечение само по себе не является болезнью, а симптомом существующего состояния; когда лечится основное заболевание, вызывающее кровотечение, лечится и гематурия.