Was ist Harninkontinenz?

Harninkontinenz – oder der Verlust der Blasenkontrolle – bezeichnet die Unfähigkeit, den Harnfluss zu kontrollieren, sei es dauerhaft oder nur zeitweise. Der Schweregrad der Harninkontinenz reicht von gelegentlichem Urinverlust beim Husten oder Niesen über plötzlichen, starken Harndrang, der es unmöglich macht, rechtzeitig die Toilette zu erreichen, bis hin zur fast vollständigen Inkontinenz. Objektiv lässt sich der Schweregrad anhand eines Einlagentests in leicht, mittel oder schwer einteilen.

Obwohl Harninkontinenz häufiger bei Männern auftritt, ist sie keine zwangsläufige Folge des Alterns; sie kann auch bei jungen Menschen vorkommen. Frauen sind häufiger betroffen als Männer (6–40 % bei Frauen, 17–40 % bei Männern).

Arten der Harninkontinenz

1. Belastungsinkontinenz (Harnverlust):Stressinkontinenz bezeichnet den unwillkürlichen Harnverlust bei anstrengenden oder belastenden Aktivitäten wie Husten, Niesen, Lachen, Sport oder dem Heben schwerer Gegenstände. Bei diesen Aktivitäten steigt der Druck in der Blase, und die Muskeln und Mechanismen, die normalerweise den Urin zurückhalten, können diesem Druck nicht standhalten, was zu Harnverlust führt.

2. Belastungsinkontinenz:Dranginkontinenz ist ein plötzlicher, starker Harndrang, der es Betroffenen unmöglich macht, rechtzeitig die Toilette zu erreichen oder den Harnfluss verzögert, was zu unwillkürlichem Urinverlust führt. Die Menge des Urinverlusts kann von einem einzelnen Tropfen bis hin zu einer vollen Blase reichen. Der nächtliche Harndrang ist oft besonders ausgeprägt. Diese Form der Inkontinenz kann durch harmlose Probleme wie Infektionen oder schwerwiegendere Erkrankungen wie neurologische Störungen oder Diabetes verursacht werden.

3. Überlaufinkontinenz:Es bezeichnet den kontinuierlichen, tropfenweisen Urinverlust aus einer Blase, die sich nach Erreichen ihrer Kapazität nicht vollständig entleert.

4. Funktionelle Inkontinenz:Es gibt Erkrankungen, die aufgrund einer körperlichen oder psychischen Störung dazu führen, dass man die Toilette nicht rechtzeitig erreicht. Diese Form der Harninkontinenz entsteht durch körperliche oder psychische Einschränkungen, die es einer Person unmöglich machen, die Toilette rechtzeitig zu erreichen, wie beispielsweise Gelenkerkrankungen, Schlaganfall oder Erkrankungen des Nervensystems. So kann es beispielsweise bei schwerer Arthritis zu funktionellen Problemen kommen, wie etwa dem Problem, die Hose nicht schnell genug öffnen zu können.

5. Gemischte Harninkontinenz:Treten mehrere Formen der Harninkontinenz gleichzeitig auf, spricht man von Mischinkontinenz oder induzierter Inkontinenz. Typischerweise handelt es sich um eine Mischinkontinenz, wenn sowohl Drang- als auch Belastungsinkontinenz gleichzeitig auftreten.

6. Anhaltende Harninkontinenz:Harninkontinenz wird durch eine abnorme Verbindung (Fistel) zwischen Harnröhre und Scheide verursacht. Diese Fistel kann auch zwischen Harnröhre und Enddarm auftreten.

7. Vorübergehende Harninkontinenz:Unter Harnwegsinfektion versteht man gelegentliche Harninkontinenz aufgrund eines vorübergehenden Zustands, wie beispielsweise der Einnahme bestimmter Medikamente.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen und wie sollte man sich vorbereiten?

Viele Patientinnen und Patienten mit Harninkontinenz bleiben unbehandelt, weil es ihnen unangenehm ist und sie sich schämen, über ihre Erkrankung zu sprechen. Oft versuchen sie, die Beschwerden selbst durch einfache Änderungen des Lebensstils und der Ernährung zu lindern und vorzubeugen. Tritt die Harninkontinenz jedoch häufig auf oder beeinträchtigt sie den Alltag erheblich, ist es unerlässlich, unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Es ist wichtig, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn Sie unter Harninkontinenz leiden, denn:

• Dies kann zu Einschränkungen Ihres sozialen Lebens und Ihrer sozialen Kontakte führen.
• Es beeinträchtigt Ihre Lebensqualität negativ.
• Insbesondere bei älteren Patienten kann es beim Gang zur Toilette zu Unfällen kommen, und es besteht Sturzgefahr.
• Harninkontinenz kann ein Symptom einer viel ernsteren, zugrunde liegenden Erkrankung sein.

Wenn Sie Ihren Arzt aufsuchen, sollten Sie ihm folgende Fragen zur Harninkontinenz stellen:

• Was könnte die Ursache von Harninkontinenz sein?
• Gibt es eine dauerhafte Lösung für dieses Problem?
• Welche Tests sollten durchgeführt werden?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es, welche empfehlen Sie und welchen Nutzen hätte ich davon?
• Was wird das Ergebnis sein, wenn ich mich behandeln lasse oder nicht, und was könnte Monate und Jahre später passieren?
• Können Medikamente Harninkontinenz verhindern?
• Welche Nebenwirkungen hat die medikamentöse Behandlung?
• Benötige ich eine Operation, und ist diese unbedingt notwendig?
• Welche chirurgischen Möglichkeiten stehen zur Verfügung?
• Wann kann ich mit einem Behandlungserfolg rechnen?

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für Harninkontinenz?

Harninkontinenz kann durch alltägliche Gewohnheiten, zugrunde liegende Erkrankungen oder körperliche Probleme verursacht werden. Daher lässt sich Harninkontinenz in zwei Gruppen unterteilen: vorübergehende und dauerhafte bzw. persistierende Inkontinenz.

1. Vorübergehende Harninkontinenz

Manche durch bestimmte Getränke, Lebensmittel und Medikamente verursachte Harninkontinenz ist vorübergehend und kann verschwinden, wenn das auslösende Medikament, Lebensmittel oder die Droge gewechselt wird.

Zu den Nahrungsmitteln, Getränken und Medikamenten, die vorübergehende Harninkontinenz verursachen können, gehören:

• Alkohol
• Koffein
• Kohlensäurehaltige Getränke und Mineralwasser
• Künstliche Süßstoffe
• Schokolade
• Chili-Pfeffer
• Lebensmittel mit hohem Gewürz-, Zucker- oder Säuregehalt, insbesondere Zitrusfrüchte.
• Herz- und Blutdruckmedikamente, Beruhigungsmittel und Muskelrelaxantien.
• Hohe Dosen von Vitamin C

Harnwegsinfektion:Infektionen können die Blase reizen und dadurch einen starken Harndrang und manchmal auch Harninkontinenz verursachen.

Verstopfung:Der Enddarm grenzt an die Harnblase und teilt sich fast dieselben Nerven. Harter Stuhl im Enddarm kann zu einer Überaktivität dieser Nerven führen, was den Harndrang verstärkt und vorübergehende Harninkontinenz verursachen kann.

2. Anhaltende und chronische Harninkontinenz

Anhaltende und persistierende Harninkontinenz, verursacht durch zugrunde liegende körperliche Probleme oder Veränderungen, kann Folgendes umfassen:

Schwangerschaft:Hormonelle Veränderungen und das zunehmende Gewicht des Babys (Fötus) können zu Belastungsinkontinenz führen.

Geburt:Eine vaginale, also natürliche, Geburt kann die für die Blasenkontrolle notwendigen Muskeln schwächen und die Nerven und das Stützgewebe der Blase schädigen, was zu einer Beckenbodensenkung führen kann. Bei einer Senkung können Blase, Gebärmutter, Enddarm oder Dünndarm tiefer als normal in die Scheide vorfallen. Dies kann Harninkontinenz verursachen.

Altern:Mit zunehmendem Alter kann sich die Harnspeicherkapazität der Blase verringern. Zudem treten unwillkürliche Blasenkontraktionen häufiger auf, was unter Umständen zu Dranginkontinenz führen kann.

MenopauseNach den Wechseljahren produzieren Frauen weniger Östrogen, das weibliche Hormon, das die Gesundheit der Blasen- und Harnröhrenschleimhaut unterstützt. Der teilweise Funktionsverlust und die Austrocknung dieser Gewebe aufgrund des Hormonmangels können Harninkontinenz auslösen und verschlimmern.

Prostatavergrößerung:Insbesondere bei älteren Männern ist Harninkontinenz oft die Folge einer gutartigen Prostatavergrößerung (BPH).

Prostatakrebs:Während Stress- oder Dranginkontinenz bei Männern mit unbehandeltem Prostatakrebs auftreten kann, ist sie häufiger eine primäre Komplikation nach Operationen, fokaler Behandlung, Strahlentherapie und anderen medizinischen Behandlungen von Prostatakrebs.

Harnwegsverengung und -verengung:Tumoren oder Verengungen im Harntrakt, die den normalen Harnfluss behindern, können zu Überlaufinkontinenz führen. Ebenso können Harnsteine ​​– harte, steinartige Ablagerungen in der Blase – manchmal Harnverlust oder Inkontinenz verursachen.

Neurologische Erkrankungen:Multiple Sklerose, Parkinson, Schlaganfall, Hirntumor oder Rückenmarksverletzung können Harninkontinenz verursachen, indem sie die für die Blasenkontrolle verantwortlichen Nervensignale blockieren.

Was sind die Risikofaktoren für Harninkontinenz?

Zu den Faktoren, die das Risiko einer Harninkontinenz erhöhen, gehören:

• Geschlecht:Frauen sind häufiger von Belastungsinkontinenz betroffen. Schwangerschaft, Geburt, Wechseljahre und die normale weibliche Anatomie gelten als Gründe für diesen Unterschied. Allerdings können auch Männer mit Prostataproblemen unter Drang- und Überlaufinkontinenz leiden.
• Alter:Mit zunehmendem Alter kann sich die Harnspeicherkapazität der Blase verringern. Zudem treten unwillkürliche Blasenkontraktionen häufiger auf, was unter Umständen zu Dranginkontinenz führen kann.
• Übergewicht – Adipositas:Das zusätzliche Gewicht erhöht den Druck auf die Blase und die umliegende Muskulatur, schwächt den Widerstand und kann möglicherweise zu Harnverlust beim Husten oder Niesen führen.
• Rauch:Es hat sich gezeigt, dass Tabakkonsum das Risiko einer Harninkontinenz erhöht.
• Familiengeschichte:Wenn ein naher Angehöriger an Harninkontinenz, insbesondere an Dranginkontinenz, leidet, ist das Risiko für andere Personen, diese Erkrankung ebenfalls zu entwickeln, höher.
• Einige Krankheiten:Bei chronischen Erkrankungen wie neurologischen Störungen und Diabetes ist das Risiko einer Harninkontinenz erhöht.
• Prostataoperationen:Operationen an Prostata und Beckenboden gelten als Risikofaktoren für Harninkontinenz.

Nebenwirkungen und Komplikationen der Harninkontinenz

Bei chronischer Harninkontinenz sind folgende Nebenwirkungen zu erwarten:

• Hautprobleme:Ständige Nässe aufgrund von Harninkontinenz kann zu Hautausschlägen, Hautinfektionen und Wundstellen führen.
• Harnwegsinfektionen:Harninkontinenz erhöht das Risiko wiederkehrender Harnwegsinfektionen.
• Beeinträchtigung der Lebensqualität im Alltag:Harninkontinenz kann unweigerlich negative Auswirkungen auf den Alltag haben. Sie kann sich auf Ihr soziales Leben, Ihre religiösen Praktiken, Ihre Arbeit und Ihre persönlichen Beziehungen auswirken.

Ist Harninkontinenz vermeidbar?

Harninkontinenz lässt sich nicht immer verhindern. Es gibt jedoch einige Maßnahmen, die das Risiko einer Inkontinenz verringern können. Zu diesen Maßnahmen gehören:

• Achten Sie auf ein gesundes Gewicht.
• Führen Sie Beckenbodenübungen durch – Kegel-Übungen.
• Vermeiden Sie blasenreizende Substanzen wie Koffein, Alkohol und säurehaltige Lebensmittel.
• Um Verstopfung vorzubeugen, die Harninkontinenz verursachen kann, sollten Sie mehr ballaststoffreiche Lebensmittel verzehren.
• Rauchen Sie nicht, oder falls Sie rauchen, suchen Sie sich Hilfe, um aufzuhören.

Wie wird Harninkontinenz diagnostiziert?

Zunächst ist es entscheidend, die Art der Harninkontinenz zu bestimmen, da dies der erste Schritt zur Diagnose ist. Diese Information ist ausschlaggebend für die Behandlungsentscheidungen und den Behandlungsverlauf.

KrankengeschichteUm die Art der Harninkontinenz zu bestimmen, sind eine ausführliche Anamnese und eine körperliche Untersuchung erforderlich. Der Arzt wird sich nach Ihrer Krankengeschichte erkundigen, einschließlich aller anderen Erkrankungen, die Sie möglicherweise hatten und die mit der Harninkontinenz in Zusammenhang stehen könnten, sowie aller Medikamente, die Sie aktuell einnehmen.

Häufig gestellte Fragen sind beispielsweise:

• Beginn und Verlauf der Symptome, Anzahl und Ausmaß der täglichen Harninkontinenz.
• Zu den Fragen, die helfen können, die Art der Harninkontinenz zu bestimmen, gehören: plötzlicher Harndrang, Harnverlust beim Husten oder Lachen, das Gefühl, ob die Blase nach dem Wasserlassen vollständig leer ist, Brennen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang oder nächtlicher Harndrang sowie die Anzahl dieser Harnentleerungen.
• Ob die Beschwerde mit dem Menstruationszyklus oder der Sexualität zusammenhängt.
• Situationen, die die Symptome verringern oder verschlimmern
• Vorbestehende Erkrankungen (Diabetes, neurologische Erkrankungen, Bluthochdruck usw.) und die dafür verwendeten Medikamente.
• Raucherstatus
• Tägliche Flüssigkeitsaufnahme und -verteilung.
• Täglicher Kaffee- und Alkoholkonsum
• Durchgeführte Operationen
• Anfrage zu Verstopfung
• Anzahl und Art der Schwangerschaften und Geburten.
• Menopause

Körperliche Untersuchung:Eine gründliche Untersuchung ist bei Harninkontinenz unerlässlich. Diese umfasst eine detaillierte allgemeine körperliche Untersuchung sowie eine genitale, neurologische, rektale (bei Männern) und gynäkologische (bei Frauen) Untersuchung. Neben der Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane wird eine vaginale Untersuchung durchgeführt. Dabei wird die Patientin gebeten, zu pressen, um die Muskulatur und das Bindegewebe im Beckenbereich zu überprüfen und festzustellen, ob Organe wie Blase, Gebärmutter oder Enddarm in die Vagina vorfallen.

Ped Testi:Der Einlagentest ist einer der konkreten Tests. Beim Kurzzeittest erhält der Patient eine Einlage mit bekanntem Gewicht und wird angewiesen, viel Flüssigkeit zu trinken. Eine Stunde lang soll der Patient Bewegungen ausführen, die den intraabdominellen Druck erhöhen, wie Husten, Treppensteigen sowie Hinsetzen und Aufstehen. Nach Ablauf der Zeit wird die Einlage entfernt und erneut gewogen; die Differenz zeigt die Menge des Urinverlusts an. Beim Langzeittest verbleibt die Einlage je nach Beschwerden des Patienten 1 bis 24 Stunden im Bauchraum. Erneut wird der Patient angewiesen, Bewegungen auszuführen, die den intraabdominellen Druck erhöhen. Nach Ablauf dieser Zeit werden die Einlagen erneut gewogen und der Schweregrad der Harninkontinenz bestimmt. Demnach gilt ein Urinverlust von weniger als 2 Gramm als normal, von 2 bis 10 Gramm als leicht, von 10 bis 50 Gramm als mittelgradig und von mehr als 50 Gramm als schwer.

Stresstest:Bei einer Blasenfüllung von ca. 300 ml und vorzugsweise in der vom Patienten beschriebenen Position, die zu Harnverlust führt (Sitzen oder Gehen), wird der Patient zunächst gebeten, zu pressen, dann zu husten. Anschließend wird auf Harnverlust geachtet. Wird Harnverlust beobachtet, gilt der Belastungstest als positiv. Dieser Test allein ist möglicherweise nicht aussagekräftig, gilt aber als Hinweis darauf, dass der Patient an Harninkontinenz leidet.

Im weiteren Verlauf dieses Tests wird der Vaginalbereich beidseitig der Harnröhre vorsichtig in Richtung des darüber liegenden Schambeins angehoben, und der oben erwähnte Belastungstest wird wiederholt. Wenn die Patientin keine Harninkontinenz aufweist, kann dies bedeuten, dass sie von einem operativen Eingriff profitieren könnte.Boney-Marchetti LiedtexteEs soll ein zuverlässiger Test sein, aber er ist nicht sehr genau.

Im Anschluss an diesen Test wird ein Wattestäbchen in die Harnröhre eingeführt und der Winkel zwischen dem Wattestäbchen und der Horizontalen während eines Pressmanövers beobachtet. Beträgt der Winkel mehr als 35 Grad, wird von einer verminderten anatomischen Unterstützung des Blasenausgangs ausgegangen, und diese Patienten können von einem operativen Eingriff profitieren. Liegt der Winkel unter 35 Grad, ist die Wahrscheinlichkeit eines Erfolgs durch eine Operation gering. Dieser Test dient außerdem…„Wattestäbchentest“Es wird als „Test“ bezeichnet. Es ist ein vergleichsweise zuverlässigerer Test.

Patientenanfrageformulare:Um den Einfluss der Harninkontinenz auf den Alltag zu beurteilen und die Symptome objektiv zu dokumentieren, wird der Patient gebeten, einen Fragebogen auszufüllen. Dieser Fragebogen wird während der Behandlung und bei den Nachsorgeterminen wiederholt ausgefüllt und hilft dabei, den Fortschritt der Symptome zu ermitteln.

Urintagebuch:Patienten werden gebeten, innerhalb eines bestimmten Zeitraums Miktionszeitpunkt, Urinmenge, Flüssigkeitsaufnahme, Häufigkeit und Menge der Harninkontinenz sowie körperliche Aktivität zu dokumentieren. Dies hilft, das Miktionsmuster und die Toilettengewohnheiten des Patienten zu ermitteln. Ein Miktionstagebuch kann bis zu 7 Tage geführt werden, 3 Tage sind jedoch in der Regel ausreichend.

Urinanalyse:Eine einfache Urinuntersuchung kann uns Hinweise auf Harnwegsinfektionen, Blutungen und andere Stoffwechselstörungen geben. Es handelt sich um eine Standarduntersuchung, die bei Patienten mit Harninkontinenz angefordert werden sollte.

Restharnmenge:Der nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibende Urin wird als Restharn bezeichnet. Er kann mithilfe eines Katheters oder per Ultraschall gemessen werden. Restharn kann Harninkontinenz verschlimmern oder das Risiko einer Harnwegsinfektion erhöhen. Eine große Menge Restharn in der Blase kann auf eine Blockade der Harnwege oder eine Störung der Nerven und Muskeln der Blase hinweisen.

Urodynamische Untersuchung:Die urodynamische Untersuchung dient dazu, mehr Informationen über Ihren Harnzyklus und die Kontraktionsfähigkeit Ihrer Blase zu gewinnen. Sie wird insbesondere Patienten mit neurologischen Erkrankungen und solchen, die eine Operation in Erwägung ziehen, empfohlen; bei Harninkontinenz ist sie keine Routineuntersuchung. Die Untersuchung kann in zwei Formen durchgeführt werden: als einfache Uroflowmetrie und als komplexe, invasive urodynamische Untersuchung.

• 1-Uroflowmeter:Die Uroflowmetrie ist eine einfache Untersuchung, die die Harnflussrate elektronisch misst. Sie kann problemlos in ambulanten Kliniken oder Arztpraxen durchgeführt werden. Der Patient wird gebeten, mit voller Blase in das elektronische Gerät zu urinieren; die maximale Harnflussrate gibt Aufschluss über die ausgeschiedene Harnmenge und die Harnverteilung.
• 2- Invasive-interventionelle urodynamische Untersuchungen:Dieses Verfahren ist angezeigt, wenn eine operative Behandlung erwogen wird, der Verdacht auf eine neurologische Erkrankung besteht oder eine Diagnose mit anderen Tests nicht gestellt werden kann. Bei einer invasiven urodynamischen Untersuchung führt ein Arzt oder eine Pflegekraft einen Katheter in die Harnröhre und den Enddarm ein, um den Druck im Bauchraum und in der Blase zu messen. Durch den Katheter wird langsam Flüssigkeit eingeführt, um eine Situation zu simulieren, die der Blasenfüllung ähnelt. Alle Drücke werden während der Füllung und Entleerung gemessen und aufgezeichnet.

Zystoskopie:Die Zystoskopie ist eine primäre Diagnosemethode, die die Untersuchung von Harnblase und Harnröhre mithilfe eines beleuchteten und mit einer Kamera ausgestatteten Endoskops, dem Zystoskop, ermöglicht. Die Zystoskopie gehört nicht zu den Erstuntersuchungen bei Harninkontinenz. Diese Untersuchung ist erforderlich, wenn weitere Symptome wie Blut im Urin vorliegen. Ähnlich wie die urodynamische Untersuchung kann sie bei Verdacht auf Inkontinenz durchgeführt werden.

Bildgebende Verfahren:Ultraschall ist die am häufigsten eingesetzte Bildgebungsmethode zur Diagnose. Fortgeschrittenere Bildgebungsverfahren wie Urografie, Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) werden bei Bedarf ebenfalls eingesetzt. Im Gegensatz zur Zystoskopie und urodynamischen Untersuchung gehört die Bildgebung der Harnwege nicht zu den Erstuntersuchungen bei Harninkontinenz.

Wie wird Harninkontinenz behandelt?

Die Behandlung von Harninkontinenz variiert je nach Art, Schweregrad und Ursache der Inkontinenz. Es gibt zahlreiche Behandlungsmethoden, und oft ist eine Kombination verschiedener Therapien erforderlich. Einige Maßnahmen, wie z. B. Lebensstiländerungen und Übungen für Blase und Beckenbodenmuskulatur, können bereits zu Beginn wirksam sein. Wenn diese Methoden nicht zum Erfolg führen, können operative Eingriffe und Medikamente in Betracht gezogen werden. Medikamente werden häufig mit einzelnen Behandlungen wie Lebensstiländerungen und Übungen für Blase und Beckenboden kombiniert. Die Rehabilitation bei Harninkontinenz umfasst das Erlernen von Beckenbodenübungen, Biofeedback und Elektrostimulation und wird von Physiotherapeuten oder, genauer gesagt, Urologen durchgeführt. Ihnen wird möglicherweise empfohlen, mit einem Beckenboden-Physiotherapeuten zusammenzuarbeiten, um die relevanten Muskeln zu identifizieren und zu lernen, wie Sie diese anspannen und entspannen, oder um Biofeedback-Techniken auszuprobieren.

1. Persönliches Management und nicht-medikamentöse Behandlung der Harninkontinenz

Lebensstiländerungen:Indem Patienten ihre täglichen Ess- und Trinkgewohnheiten beobachten, können sie abschätzen, welche Lebensmittel und Getränke ihre Harninkontinenz beeinflussen. Am besten lässt sich dies durch Ausprobieren verschiedener Speisen und Getränke herausfinden. Manche Ernährungsumstellungen können die Harninkontinenz zumindest teilweise verbessern. Eine einfache Lösung kann die Anpassung der täglichen Flüssigkeitszufuhr in Absprache mit einem Arzt sein. Koffein, Alkohol und andere stark wirkende Getränke verursachen zwar nicht unbedingt Harninkontinenz, können aber bei manchen Menschen den Harndrang und häufiges Wasserlassen verstärken. Daher kann der Verzicht auf diese Getränke die Harninkontinenz teilweise verbessern. Auch der Verzicht auf blasenreizende Lebensmittel wie scharfe Speisen, Zitronen und stark riechenden Käse kann hilfreich sein. Verstopfung und starke Gewichtszunahme stehen ebenfalls in Zusammenhang mit Harninkontinenz. Um ein gesundes Gewicht zu erreichen und zu halten sowie einen regelmäßigen Stuhlgang zu haben, ist eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst, Gemüse und ballaststoffreichen Lebensmitteln sehr wichtig. Eine Verbesserung Ihrer Symptome werden Sie insbesondere dann feststellen, wenn Sie ein gesundes Gewicht erreicht haben.

Um Probleme im Zusammenhang mit Harninkontinenz und Hautreizungen zu minimieren, können folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Zum Reinigen ein Tuch verwenden.
• Lassen Sie Ihre Haut an der Luft trocknen.
• Vermeiden Sie häufiges Waschen und Duschen, da dies die natürlichen Abwehrkräfte Ihres Körpers gegen Blasenentzündungen schwächen kann.
• Sie können eine Barrierecreme, wie z. B. Vaseline oder Kakaobutter, verwenden, um Ihre Haut vor Reizungen durch Urin zu schützen.
• Sie können spezielle saugfähige Einlagen und Unterwäsche verwenden.

Wenn Sie insbesondere unter funktioneller Inkontinenz und/oder nächtlichem Bettnässen leiden, können Sie die Toilette und den Weg dorthin verbessern.

• Räumen Sie alle Teppiche oder Möbel beiseite, über die Sie beim Toilettengang stolpern oder gegen die Sie stoßen könnten.
• Verwenden Sie ein Nachtlicht, um Ihren Weg auszuleuchten und die Sturzgefahr zu verringern.
• Eine vorhandene Badezimmertür vergrößern.
• Installieren Sie einen Toilettensitz mit Erhöhung.

Blasentraining:Die erste Phase des Blasentrainings besteht darin, 3–7 Tage lang ein Miktionsprotokoll zu führen. Darin notieren Sie, wie viel Flüssigkeit Sie trinken, wie oft Sie urinieren und wie viel Urin Sie ausscheiden. Anhand dieser Informationen gibt Ihnen Ihr Arzt Empfehlungen zur täglichen Häufigkeit des Wasserlassens und bittet Sie, diese zu befolgen. Bei erfolgreichem Blasentraining erhöht sich Ihre Blasenkapazität, sodass Sie mehr Urin speichern können. Ein erster Schritt kann sein, den Harndrang hinauszuzögern. Versuchen Sie zunächst, den Harndrang jedes Mal um 10 Minuten hinauszuzögern. Ziel ist es, den Toilettengang so lange hinauszuzögern, bis Sie nur noch alle 3–4 Stunden Wasser lassen müssen.

Eine Vergrößerung der Blasenkapazität ist für Patientinnen mit Überlaufinkontinenz nicht geeignet; im Gegenteil, sie kann sich negativ auswirken. Anders als bei anderen Inkontinenzformen erfordert die vollständige Blasenentleerung bei Überlaufinkontinenz Anstrengung. Um die vollständige Blasenentleerung zu erlernen, kann die sogenannte Doppelentleerung hilfreich sein. Dabei wird nach dem ersten vollständigen Wasserlassen einige Minuten gewartet, bevor erneut uriniert wird. Ziel ist es, durch wiederholtes Wasserlassen eine vollständige Blasenentleerung zu gewährleisten. Es wird außerdem empfohlen, alle drei bis vier Stunden ohne Harndrang Wasser zu lassen.

Übungen für die Beckenbodenmuskulatur (Kegel-Übungen):Die Beckenbodenmuskulatur stützt Blase und Bauchorgane, beugt einer Gebärmuttersenkung vor und umfasst auch die Schließmuskeln, die den Urin zurückhalten. Mit zunehmendem Alter, bestimmten Erkrankungen oder hormonellen Veränderungen wie den Wechseljahren verlieren diese Muskeln an Spannkraft und werden schwächer. Dies kann zu unzureichender Harnspeicherung und damit zu Harninkontinenz bei Belastung oder Stress (z. B. Niesen und Husten) führen. Neben dem Alterungsprozess schwächen auch Schwangerschaft und Geburt die Beckenbodenmuskulatur bei Frauen. Bei Männern können Prostataoperationen, insbesondere Prostatakrebsoperationen und vor allem die radikale Prostatektomie, die Beckenbodenmuskulatur schwächen. Beckenbodenübungen und entsprechende Trainingsprogramme können Harninkontinenz teilweise verbessern. Diese Übungen sind als Kegel-Übungen bekannt. Sie sind besonders wirksam bei Belastungsinkontinenz, können aber auch bei Dranginkontinenz hilfreich sein.

Diese Übungen werden nach dem Wasserlassen durchgeführt. Stellen Sie sich zunächst vor, Sie versuchen, den Harnfluss zu stoppen. Nehmen Sie eine bequeme Hocke, sitzen Sie oder stehen Sie und spannen Sie die Muskeln an und entspannen Sie sie wieder, als ob Sie den Urin anhalten würden. Wiederholen Sie diese Übung zehnmal. Führen Sie im nächsten Schritt dieselbe Übung durch, halten Sie die Muskeln jedoch fünf Sekunden lang angespannt, bevor Sie sie entspannen. Es kann einige Wochen dauern, bis Sie sich daran gewöhnt haben, die Muskeln fünf Sekunden lang anzuspannen. Dies stärkt Ihre vorderen Beckenbodenmuskeln zusätzlich. Die nächste Übung zielt auf die hinteren Beckenbodenmuskeln ab. Spannen Sie die Muskeln an und entspannen Sie sie wieder, als ob Sie den Stuhlgang anhalten würden. Wiederholen Sie diese Übung bis zu zehnmal. Führen Sie im nächsten Schritt dieselbe Übung durch, halten Sie die Muskeln jedoch fünf Sekunden lang angespannt, bevor Sie sie entspannen. Wiederholen Sie auch diese Übung bis zu zehnmal. Diese Übungen sind besonders wirksam, wenn sie täglich wiederholt werden. Führen Sie diese Übungen mindestens drei Monate lang durch, um die Muskeln zu stärken. Beachten Sie, dass zu viele Übungen schädlich sein können. Führen Sie nicht mehr als zehn Wiederholungen pro Übungsserie und nicht mehr als drei Sätze pro Tag durch.

Biofeedback-TherapieDiese Methode lehrt Frauen mit Drang- und/oder Belastungsinkontinenz, die elektronischen Signale in der betroffenen Körperregion mithilfe von in die Beckenbodenmuskulatur implantierten Elektromyographie-Elektroden zu steuern und zu überwachen. Dabei wird die Muskelkontrolle (motorische Kontrolle) überwacht und der Patientin über einen Bildschirm und ein Soundsystem als visuelle und akustische Signale dargestellt.

Bei herkömmlichen Übungen oder elektrischer Stimulation können sich ungewollte Muskeln zusammenziehen, da kein visuelles oder akustisches Feedback erfolgt. Biofeedback ist daher aufgrund seiner gezielten Wirkungsweise eine vorteilhaftere Methode. Zu den häufigsten Anwendungsgebieten der Biofeedback-Therapie zählen Belastungsinkontinenz, ein deutlicher Verlust der Beckenbodenmuskulatur nach Operationen im Beckenbereich (z. B. an Prostata oder Gebärmutter), Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Dranginkontinenz und Gebärmuttersenkung.

EMG-Biofeedback, das die elektromyografische Aktivität während der Kontraktion der quergestreiften Muskulatur misst, ist die am häufigsten angewandte Biofeedback-Methode. Mit dieser Methode lernt der Patient, die Beckenbodenmuskulatur gezielt anzuspannen oder zu entspannen, zwischen den Muskeln zu differenzieren und sie selektiv einzusetzen, ohne die Bauchmuskulatur mitzubeanspruchen. Dies verbessert die Muskelkraft und -kontrolle. Bei bereits erhöhter Aktivität der Beckenbodenmuskulatur kann mit dieser Methode auch eine effektive und selektive Entspannung erreicht werden.

Es ist bekannt, dass die Kombination von Biofeedback mit Übungsprogrammen die Belastungsinkontinenz bei 80–90 % der Frauen verbessert. Biofeedback in Verbindung mit individuell geplanten Übungen für zu Hause steigert den Behandlungserfolg. Zu Beginn jeder Sitzung wird die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur gemessen und die Wirksamkeit der Behandlung durch Vergleich mit vorherigen Messungen beurteilt.

Obwohl es keine Standardvorgaben für Dauer und Häufigkeit der Biofeedback-Therapie gibt, wird sie im Allgemeinen in 2-3 Sitzungen pro Woche über einen Zeitraum von insgesamt 6-8 Wochen durchgeführt. Dieser Zeitraum kann je nach Zustand des Patienten auf bis zu 6 Monate verlängert werden.

EMG-Biofeedback kann bei geeigneten Patientinnen mit Elektrostimulationstherapie kombiniert werden, bei der die Beckenbodenmuskulatur mit oberflächlichen oder vaginalen Elektroden stimuliert wird. Ziel dieser Methode ist es, die Kontraktionskraft der Beckenbodenmuskulatur zu steigern, den Schließmuskel (den Harnblasenschließmuskel) zu stärken und ungewollte, übermäßige und unwillkürliche Blasenentleerungen zu reduzieren. Bei Patientinnen, die Biofeedback und Elektrostimulationstherapie gemeinsam anwenden, konnte eine Steigerung der Beckenbodenmuskulatur und eine Linderung der Harninkontinenz nachgewiesen werden. Die Elektrostimulationstherapie zur Behandlung von Harninkontinenz wird in der Regel dreimal wöchentlich in 20- bis 30-minütigen Sitzungen über einen Zeitraum von sechs bis acht Wochen durchgeführt.

Akupunkturbehandlung bei Harninkontinenz:Akupunktur, abgeleitet von den griechischen Wörtern „akus“ (Nadel) und „punktieren“ (durchstechen), gilt als wissenschaftlich anerkannte Behandlungsmethode für eine Vielzahl von Beschwerden. Dabei werden Nadeln in spezifische Punkte des Körpers eingeführt. Das Grundprinzip dieser Behandlung basiert auf der Einheit, dem Gleichgewicht und der Harmonie der Energieflüsse, die überall im Universum vorhanden sind, sowohl in Lebewesen als auch in der unbelebten Materie; mit anderen Worten: Es handelt sich um eine Behandlung, die Gleichgewicht und Harmonie fördert.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die Akupunktur als wissenschaftlich anerkannte Behandlungsmethode bestätigt und eine Liste von Erkrankungen veröffentlicht, bei denen sie wirksam ist. Auch die Akupunkturbehandlung von Harninkontinenz ist in dieser Liste enthalten. Bei einigen ausgewählten Patienten mit Harninkontinenz konnte durch die Ergänzung eines Rehabilitationsprogramms mit Akupunktur die Erfolgsrate erhöht werden.

2. Behandlung der Harninkontinenz mit Medikamenten

Antimuskarinika:Antimuskarinika sind eine Medikamentengruppe, die häufig zur Behandlung von Dranginkontinenz eingesetzt wird. Sie helfen, Dranginkontinenz zu kontrollieren, indem sie die Muskulatur der Blasenwand entspannen. Dadurch verhindern oder reduzieren sie die unwillkürlichen Kontraktionen, die zur Blasenentleerung führen. Aufgrund der Muskelentspannung erhöht sich auch das Speichervolumen der Blase, und der Harndrang nimmt ab. Antimuskarinika können auch zur Behandlung von Nykturie, nächtlichem Harndrang, eingesetzt werden. Bei Belastungsinkontinenz sind Antimuskarinika in der Regel nicht wirksam, da diese Erkrankung meist durch einen verminderten Widerstand und eine übermäßige Beweglichkeit der Harnröhre und nicht durch eine Überaktivität des Blasenmuskels (Detrusor) verursacht wird.

Es gibt verschiedene Arten von Antimuskarinika:

• Oxybutynin (Ditropan XL)
• Tolterodin (Detrol)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin (Vesicare)
• Trospiumchlorid (Spasmex)
• Fesoterodin (Toviaz)
• Propiverin (Mictonorm)

Die meisten Antimuskarinika werden als Tabletten eingenommen. Einige werden einmal täglich eingenommen und wirken 24 Stunden lang. Andere werden mehrmals täglich eingenommen, wirken schnell und haben eine kürzere Wirkungsdauer. Oxybutinin kann auch als Creme angewendet und als Pflaster auf die Haut geklebt werden.

Antimuskarinika, die schnell vom Körper aufgenommen werden und nur kurz wirken, sind nur für bestimmte Zeiträume geeignet, beispielsweise bei nächtlichem Einnässen oder auf Reisen. Allerdings haben diese Antimuskarinika mehr Nebenwirkungen als solche mit langsamerer Aufnahme und längerer Wirkdauer. Sie können jedoch auch bei Harninkontinenz helfen.

Die Nebenwirkungen von Antimuskarinika sind im Allgemeinen mild. Dazu gehören Mund- und Augentrockenheit, Verstopfung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, verschwommenes Sehen und Schwindel. Bei älteren Erwachsenen können sie Gedächtnisstörungen und Verwirrtheit verursachen (insbesondere bei Oxybutinin).

Mirabegron(Betmiga):Mirabegron (ein Beta-3-Rezeptor-Agonist) entspannt die Blasenmuskulatur und trägt so zur Erhöhung des Harnvolumens bei. Dadurch verspüren Sie weniger Harndrang und können mehr Urin ausscheiden. Mirabegron ist eine Behandlungsoption, die allein oder in Kombination mit Antimuskarinika eingesetzt wird, wenn diese nicht ausreichend wirksam sind und/oder stärkere Nebenwirkungen verursachen. Die Nebenwirkungen von Mirabegron sind im Allgemeinen mild, Langzeitwirkungen sind jedoch noch nicht vollständig erforscht.

Lokales Östrogen:Östrogen, das weibliche Hormon, spielt eine wichtige Rolle bei Harninkontinenz. Es verbessert die Durchblutung, revitalisiert das Gewebe in Harnröhre und Vagina und fördert die Nervenfunktion. Zudem trägt es zur Erhaltung von Widerstandsfähigkeit, Spannkraft und Elastizität des Gewebes in Harnröhre und Vagina bei. In den Wechseljahren kann ein niedriger Östrogenspiegel zu Scheidentrockenheit führen, die sich auch auf Blase und Harnröhre auswirkt. Frauen mit Harninkontinenz in den Wechseljahren kann eine lokale Östrogentherapie empfohlen werden. Östrogen kann lokal in Form einer Vaginalcreme, eines Vaginalrings mit regelmäßiger Östrogenabgabe oder eines Vaginalzäpfchens (Östrogentablette) angewendet werden. Es gibt keine Belege dafür, dass eine vaginale Östrogentherapie Belastungsinkontinenz vollständig heilt, sie kann jedoch Dranginkontinenz bis zu einem gewissen Grad verbessern. Die Anwendung von Vaginalcreme hat keine nennenswerten kurzfristigen Nebenwirkungen, die Langzeitwirkungen sind jedoch noch nicht ausreichend erforscht. Die genaue Dosierung und Dauer der vaginalen Östrogentherapie sind nicht eindeutig definiert.

Desmopressin (DDAVP):Desmopressin reduziert die von den Nieren produzierte Urinmenge. Dadurch verbessert es häufigen Harndrang, nächtlichen Harndrang und folglich auch Dranginkontinenz. Es heilt also nicht die Harninkontinenz, sondern lindert lediglich die Symptome. Das Medikament ist als Tablette zum Einnehmen, als Nasenspray und als Schmelztablette erhältlich. Es wird kurz vor dem Schlafengehen und bis zu vier Stunden lang eingenommen. Eine Langzeitanwendung wird jedoch generell nicht empfohlen. Da Desmopressin die Wassereinlagerung im Körper erhöht, kann es zu einem Abfall des Natriumspiegels (Salzspiegels) im Blut führen. Daher werden Sie in der Regel vor und während der Behandlung mittels Bluttests überwacht. Weitere Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Durchfall und Bauchschmerzen. Bei Anwendung als Nasenspray kann es zu verstopfter Nase oder Nasenbluten kommen.

Duloxetin:Duloxetin ist ein Antidepressivum, das hauptsächlich bei mittelschwerer bis schwerer Harninkontinenz eingesetzt wird. Es stärkt den Schließmuskel der Harnblase und verhindert unwillkürliche Blasenkontraktionen, die zu unwillkürlichem Harnverlust führen. Obwohl es die Symptome lindert, heilt es die Harninkontinenz nicht; die Wirkung ist vorübergehend und hält nur so lange an, wie das Medikament eingenommen wird. Zu den Nebenwirkungen können Übelkeit, Erbrechen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Müdigkeit und Schlafstörungen gehören.

Alpha-Blocker:Bei Patienten mit Prostatavergrößerung, die unter Drang- und Überlaufinkontinenz leiden, entspannt es die Muskelfasern in der Prostata und im Blasenausgang, erleichtert die Blasenentleerung und trägt zur Reduzierung des Restharns bei.

Die derzeit am häufigsten verwendeten Alpha-Blocker sind:

• Alfuzosin (Xatral)
• Doxazosin (Cardura)
• Tamsulosin (Flomax)
• Terazosin (Hytrin)
• Silodosin (Urorec)

3. Einlagen und Hilfsmittel zur Anwendung im Harntrakt und in der Vagina

Anwendungen in dieser Kategorie sind mechanische medizinische Geräte, die den Harntrakt mechanisch komprimieren.

Zu diesen Medizinprodukten können unter anderem folgende gehören:

• Ein weiches, tamponartiges Einwegprodukt, das in die Harnröhre eingeführt wird, dient als Verschluss. Es wird vorübergehend, beispielsweise beim Sport oder anderen Aktivitäten, verwendet. Zum Wasserlassen wird es entfernt und bei Bedarf wieder eingeführt.
• Pedlers sind Medikamente, Zäpfchen, Instrumente und Hilfsmittel, die in die Vagina eingeführt werden. Es handelt sich dabei um flexible Silikonringe, die Frauen mit Harninkontinenz in die Vagina eingeführt werden, dort den ganzen Tag verbleiben und die Harnröhre mechanisch stützen, um ein Auslaufen zu verhindern. Das Hilfsmittel wird insbesondere auch bei Frauen mit Gebärmutter- oder Scheidenvorfall eingesetzt. Pedlers sind in vielen verschiedenen Formen und Größen erhältlich; sie werden in die Vagina eingeführt und stützen das durch den Beckenbodenprolaps verlagerte Gewebe.

4- Injektionen und interventionelle Eingriffe im Harntrakt

Injektionen von Substanzen, die im Harntrakt Raum einnehmen und das Volumen erhöhen:Ein synthetisches, voluminöses und raumfüllendes Material wird in das Gewebe um die Harnröhre injiziert, um diese verschlossen zu halten und den Urinverlust zu reduzieren. Dieses Verfahren wird am häufigsten zur Behandlung von Belastungsinkontinenz eingesetzt und ist in der Regel weniger wirksam als invasivere Behandlungen wie Operationen, obwohl es unter Umständen mehrmals wiederholt werden muss.

Botox (Onabotulinum A) Injektion:Botulinumtoxin ist ein von dem Bakterium Clostridium botulinum und verwandten Arten produziertes Gift, das eine Teillähmung der Muskulatur verursacht. Es wird endoskopisch in 20 bis 30 verschiedene Bereiche der Blasenmuskulatur injiziert, wodurch eine Teillähmung entsteht, die sechs Monate bis zu einem Jahr anhält. Die Anwendung von Botulinumtoxin ist wirksam bei Dranginkontinenz und überaktiver Blase und kann alle sechs Monate bis zu einem Jahr wiederholt werden. Botulinumtoxin wird in der Regel als Behandlungsoption angeboten, wenn andere Therapien nicht erfolgreich waren. Bei einigen Patienten (weniger als 10 %) kann es nach der Botulinumtoxin-Injektion zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen kommen; diese Patienten benötigen unter Umständen einen Katheter.

Implantation von elektrischen Nervenstimulatoren:Neuromodulation, auch Nervenstimulation genannt, ist eine Behandlungsmethode, bei der elektrische Vibrationen zur Stimulation der Sakralnerven eingesetzt werden, welche die Blase steuern. Es gibt zwei Arten der Nervenstimulation: die Stimulation des Schienbeinnervs mittels einer Nadel am Knöchel oder die Stimulation des Sakralnervenbündels mithilfe eines im Hüftgelenk implantierten Chips. Durch die Stimulation der Sakralnerven kann eine überaktive Blase kontrolliert werden. Diese Behandlungsmethode wird bevorzugt, wenn andere Therapien nicht erfolgreich waren.

Die beiden genannten Arten der Nervenstimulation sind folgende:

• Tibialisnervenstimulation:Hierbei wird der Schienbeinnerv im Knöchelbereich mittels einer Nadelelektrode elektrisch stimuliert. Der stimulierte Nerv stimuliert anschließend den Sakralplexus in der Leistengegend. Die Behandlung wird einmal wöchentlich für eine halbe Stunde über insgesamt zwölf Sitzungen durchgeführt. Sie kann wiederholt werden, sobald die Wirkung nachlässt.
• Sakrale Nervenstimulation:Hierbei handelt es sich um die Verwendung von Implantaten, die die Sakralnerven im tiefen Leistenbereich, welche die Blasenfunktion steuern, schmerzfrei elektrisch stimulieren. Es gibt zwei Gerätetypen. Bei der einen wird ein Chip unter die Haut des Gesäßes eingesetzt. Eine dünne Elektrode, die den Chip mit der Sakralregion verbindet, stimuliert den Sakralnervenplexus im unteren Rücken. Die Stimulation wird zunächst getestet. Reagiert die Blase, wird der Eingriff beendet. Der andere Typ ist ein herausnehmbares Implantat, das in die Vagina eingeführt wird und ebenfalls die Sakralnerven stimuliert. Dieses Implantat steuert die elektrische Stimulation der Nerven, die die Blase erreichen. Durch die Anpassung der Stimulation wird die Überaktivität der Blase unterdrückt, der Harndrang effektiv gelindert und die Symptome der Patientin wirksam gelindert. Es können Schmerzen im Bereich des implantierten Chips auftreten, der Chip kann sich verschieben, die Batterie kann leer sein oder es kann zu einer Infektion kommen.

5. Chirurgische Behandlung der Harninkontinenz

Wenn andere Behandlungen fehlgeschlagen sind, können dem Patienten operative Eingriffe angeboten werden; die chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten unterscheiden sich geringfügig zwischen Männern und Frauen.

Chirurgische Behandlung der Harninkontinenz bei Frauen

Bei Belastungsinkontinenz, wenn andere Behandlungsmethoden erfolglos blieben, kann eine Operation empfohlen werden. Bei der Entscheidung für einen operativen Eingriff werden Art und Schweregrad der Inkontinenz, Alter, Lebenserwartung, sexuelle Aktivität und der allgemeine Gesundheitszustand berücksichtigt.

Aufhängermontage:Die Schlingenoperation ist die Standardbehandlung und die am häufigsten empfohlene operative Therapie bei Belastungsinkontinenz. Sie wird mitunter auch bei Mischinkontinenz angewendet, ist dort jedoch weniger wirksam als bei Belastungsinkontinenz. Bei der Schlingenoperation wird ein Silikonband durch die Harnröhre an Knochen oder Bauchwand befestigt. Die Schlinge stützt die Beckenbodenmuskulatur und bietet einen besseren Widerstand gegen eine volle Blase. Es gibt verschiedene Arten von Schlingen, deren Auswahl von den Kenntnissen, Fähigkeiten und der Erfahrung des Operateurs sowie den Bedürfnissen der Patientin abhängt. Zu den Schlingenarten gehören synthetische Schlingen, solche aus menschlichem oder tierischem Gewebe, solche in verschiedenen Längen und Stärken sowie mit unterschiedlichen Befestigungsmethoden. Man unterscheidet zwei Arten, je nachdem, an welchem ​​Gewebe die Schlinge befestigt wird: Schlingen, die am Schambein (retropubisch) befestigt werden, und solche, die im Bereich des Musculus obturatorius-totalen (transobturatorisch-totalen) befestigt werden.

Die Erfolgsrate liegt bei etwa 85–90 %, sinkt jedoch mit der Zeit etwas. Der nach dem Eingriff eingeführte Katheter wird 24 Stunden später entfernt. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer im Krankenhaus beträgt einen Tag. Der Patient kann in den ersten Tagen nach dem Eingriff Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben. Die vollständige Genesung ist nach einem Monat abgeschlossen. Obwohl unwahrscheinlich, besteht während der Operation ein Risiko für Blasenperforation, Blutungen und Darmverletzungen. Es besteht außerdem ein Risiko für Infektionen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Harnröhrenabschürfungen und Harnröhrenverengungen.

Burch-Operation (Koplosuspension):Die Burch-Operation ist ein grundlegendes chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Belastungsinkontinenz und wird auch bei Frauen mit Mischformen der Inkontinenz angewendet. Ziel ist es, den Blasenhals und die Harnröhre so zu verlagern, dass der Widerstand gegen eine volle Blase verbessert wird. Die Burch-Operation stellt eine Alternative zur Schlingenoperation bei leichter bis mittelschwerer Inkontinenz dar. Sie wird Frauen empfohlen, für die die Schlingenoperation, die am häufigsten gewählte Methode bei Belastungsinkontinenz, nicht geeignet ist. Bei der Burch-Operation wird der Blasenhals mithilfe von Stütznähten am Band hinter dem Schambein aufgehängt, wobei das umgebende Vaginalgewebe mitgefasst wird. Dadurch werden Blasenhals und Harnröhre angehoben und stabilisiert. Die Operation kann offen oder laparoskopisch durchgeführt werden, wobei die Erfolgsrate beider Methoden vergleichbar ist; der Krankenhausaufenthalt ist bei der laparoskopischen Methode kürzer. Der Harnkatheter wird einen Tag nach der Operation entfernt. Die vollständige Genesung nach einer Burch-Operation kann bis zu sechs Wochen dauern. Die Erfolgsrate der Burch-Operation bei Belastungsinkontinenz liegt bei über 90 %.

Zu den chirurgischen Komplikationen zählen, wenn auch selten, Verletzungen der Blase oder Harnröhre und des Darms sowie Blutungen während der Operation.

Einsetzen eines künstlichen Schließmuskels im weiblichen Harntrakt:Die Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels (ART) ist eine Zweitlinienbehandlung bei Belastungsinkontinenz. Bei der ART-Implantation komprimiert und entspannt eine manuell gesteuerte Pumpe eine um die Harnröhre gelegte Manschette. Dadurch wird die Blasenfunktion kontrolliert und ungewollter Harnverlust verhindert. Die Pumpe kann jederzeit entspannt werden, um das Wasserlassen zu ermöglichen. Ziel ist es, den Harnverlust bei belastenden Aktivitäten wie Niesen, Husten, Lachen und Laufen zu reduzieren. Ein künstlicher ART besteht aus einer aufblasbaren Manschette (ähnlich einer Blutdruckmanschette), die um die Harnröhre gelegt wird, einem Reservoir und einer Pumpe, die die Manschette steuert.

Die Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels wird für Patienten mit Belastungsinkontinenz empfohlen, die sich einer Operation unterzogen haben, aber keine vollständige oder teilweise Genesung erreicht haben, oder wenn andere Behandlungsoptionen eine geringe Erfolgswahrscheinlichkeit aufweisen.

Bei der Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels führt der Chirurg zunächst einen Schnitt im Unterbauch durch. Anschließend legt er die Manschette des Geräts um die Harnröhre und positioniert das Reservoir an der vorgesehenen Stelle. Abschließend wird die Pumpe zwischen den Schamlippen platziert und die Verbindung zwischen den beiden Teilen des Geräts hergestellt. Das Gerät wird 4–6 Wochen nach vollständiger Heilung eingesetzt. Bis dahin bleibt die Manschette offen, bis sie vom Arzt aktiviert wird.

Zu den chirurgischen Komplikationen können Verletzungen der Vagina, des Darms, der Harnröhre und der Blase während der Operation sowie Blutungen und Infektionen gehören. Es besteht das Risiko, dass das Implantat im Laufe der Zeit zu Erosionen der Harnröhre oder des Blasenhalses führt. Auch ein geringes, aber vorhandenes Risiko eines mechanischen Versagens des Implantats ist gegeben.

Injektionstherapie mit raumfüllenden Substanzen bei Frauen:Bei Frauen mit Belastungsinkontinenz können Injektionen mit Substanzen verabreicht werden, die die Harnröhrenwand stärken und so den Widerstand erhöhen. Diese Substanzen haben eine flüssig-gelartige Konsistenz; nach der Injektion verfestigen sie sich im schwammartigen Gewebe der Harnröhre und füllen den Harnröhrenraum. Dadurch wird die Harnröhre gegenüber der Blase teilweise widerstandsfähiger, wobei die Wirkung mit der Zeit nachlassen kann. Die raumfüllenden Substanzen werden aus synthetischen Materialien oder aus Rinderkollagen hergestellt. Die Injektionstherapie wird Patientinnen angeboten, für die andere Behandlungen nicht geeignet sind oder die diese ablehnen. Der Eingriff wird endoskopisch ambulant unter direkter Sicht mit einer Nadel durchgeführt, die in die Harnröhre eingeführt wird. Der Katheter wird am nächsten Tag entfernt. Es kann zu leichten Blutungen und vorübergehendem Harnstau kommen. Obwohl selten, können Infektionen, Reizungen und Erosionen der Harnröhre auftreten.

Chirurgische Behandlung der Harninkontinenz bei Männern

Bei Belastungsinkontinenz, wenn andere Methoden erfolglos waren, kann eine Operation empfohlen werden. Wie bei Frauen werden bei der Entscheidung für einen operativen Eingriff Art und Schweregrad der Inkontinenz, Alter, Lebenserwartung, sexuelle Aktivität und allgemeiner Gesundheitszustand berücksichtigt.

Positionierung des Tragegurts für Männer:Die Einlage eines Harnröhrenschlingen-Bandes ist sowohl bei Männern als auch bei Frauen eine gängige und bevorzugte Standardbehandlungsmethode bei Belastungsinkontinenz. Harnröhrenschlingen können bei mittelschwerer bis schwerer Harninkontinenz nach einer Prostataentfernung empfohlen werden. Sie können auch dann in Betracht gezogen werden, wenn andere operative Behandlungen nicht möglich sind oder der Patient eine Operation ablehnt.

Eine Schlingenoperation stützt die Beckenbodenmuskulatur und entlastet die Harnröhre vom Druck einer vollen Blase. Ziel ist es, Belastungsinkontinenz durch die Verlagerung der Harnröhre oder des Blasenhalses mithilfe einer Schlinge zu verhindern. Verschiedene Schlingenarten stehen zur Verfügung, darunter zwei-, vier- und verstellbare Schlingen aus synthetischem oder tierischem Gewebe. Die Wahl der Schlinge hängt von den Kenntnissen, Fähigkeiten und der Erfahrung des Arztes sowie vom individuellen Zustand und den Bedürfnissen des Patienten ab. Für die Einlage der Schlinge wird unter Narkose ein Schnitt im Dammbereich (der Bereich zwischen Hoden und After) vorgenommen. Zweiarmige Schlingen werden wie eine Hängematte um die Harnröhre gelegt und am Gewebe oberhalb oder neben dem Schambein befestigt. Bei vierarmigen Schlingen werden zwei Enden am Gewebe in der Leistengegend und die anderen beiden Enden am Gewebe um das Schambein befestigt. Bei verstellbaren Schlingen (von denen es verschiedene Arten gibt) wird die Verstellvorrichtung/das Reservoir durch einen Schnitt im Unterbauch in die Beckenregion eingeführt.

Der Patient kann einen Tag nach Entfernung des Katheters entlassen werden. Die vollständige Wundheilung kann bis zu sechs Wochen dauern. In dieser Zeit können Beckenschmerzen und Brennen beim Wasserlassen auftreten. Verbleibt nach dem Wasserlassen eine größere Menge Urin in der Blase, kann sich der Krankenhausaufenthalt verlängern.

Während dieser Operation können behandelbare Komplikationen wie Blasen- und Darmverletzungen sowie Blutungen auftreten. Postoperativ können vorübergehender Harnverhalt, Dranginkontinenz sowie Harnwegs- und Wundinfektionen auftreten. Obwohl die Erfolgsrate dieser Operation bei bestimmten Patientengruppen hoch ist, gilt sie allgemein nicht als besonders effektive Methode. Bei erfolgloser Operation kann eine andere Operationsmethode in Betracht gezogen werden.

Platzierung eines künstlichen Kompressionsgeräts (Ballon) beim Mann:Künstliche Kompressionsgeräte, auch Ballons genannt, gelten als primäre Behandlungsmethode bei mittelschwerer bis schwerer Belastungsinkontinenz bei Männern. Sie können auch dann in Betracht gezogen werden, wenn andere operative Eingriffe nicht möglich sind oder der Patient eine Operation ablehnt. Die Ballons werden direkt unterhalb des Blasenhalses platziert und komprimieren die Harnröhre, wodurch ein besserer Widerstand gegen eine volle Blase entsteht. Hauptzweck der Ballons ist es, unwillkürlichen Harnverlust bei Belastungen wie Niesen, Husten, Laufen oder Heben schwerer Gegenstände zu verhindern.

Diese künstlichen Kompressionsgeräte bestehen aus einem mit Wasser gefüllten Ballon, einem kleinen Titananschluss und einem Schlauch, der Ballon und Anschluss verbindet. Über den Anschluss kann der Arzt die Flüssigkeit im Ballon regulieren. Während der Operation wird ein Schnitt im Dammbereich gesetzt und unter Röntgenkontrolle (Fluoroskopie) der erste Ballon unterhalb der Prostata, auf einer Seite der Harnröhre, platziert. Hatte der Patient zuvor eine radikale Prostatektomie, wird der Ballon direkt unterhalb des Blasenhalses platziert. Der gleiche Eingriff wird dann auf der anderen Seite der Harnröhre wiederholt. Abschließend werden Titananschlüsse im Hodensack platziert und mit den Ballons verbunden. So lässt sich das Volumen der Ballons einfach anpassen. Normalerweise wird am Tag nach der Operation Urin gesammelt, und der Patient wird einige Tage später aus dem Krankenhaus entlassen. Bei Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder wenn nach dem Wasserlassen eine größere Menge Urin in der Blase verbleibt, kann sich der Krankenhausaufenthalt etwas verlängern. Die vollständige Wundheilung kann bis zu sechs Wochen dauern. Während dieser Zeit können Schmerzen im Beckenbereich oder Brennen beim Wasserlassen auftreten.

Während dieser Operation können behandelbare Komplikationen wie Blasen- und Darmverletzungen sowie Blutungen auftreten. Postoperativ können vorübergehender Harnverhalt, Dranginkontinenz sowie Harnwegs- und Wundinfektionen auftreten. Die Erfolgsrate dieser Operation ist bei ausgewählten Patientengruppen hoch. In Fällen, in denen die Operation nicht erfolgreich ist, kann ein anderes Operationsverfahren in Betracht gezogen werden.

Implantation eines künstlichen Schließmuskels in die männliche Harnröhre:Die Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels (künstlicher urologischer Schließmuskel) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine Prothese in die Harnröhre eingesetzt wird, um Belastungsinkontinenz bei Frauen zu behandeln. Dabei wird eine Manschette um die Harnröhre gelegt und mithilfe einer manuell steuerbaren Pumpe komprimiert und wieder gelöst. Dies ermöglicht die Kontrolle der Blase und verhindert so ungewollten Harnverlust. Ziel ist es, den Harnverlust bei Aktivitäten wie Niesen, Husten, Laufen oder Heben schwerer Gegenstände zu reduzieren oder ganz zu verhindern. Die Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels wird Patientinnen mit schwerer Harninkontinenz oder solchen, die nach einer Schlingenoperation keine oder nur eine teilweise Besserung erfahren haben, empfohlen. Die Implantation hat eine Langzeitwirkung und verbessert die Lebensqualität deutlich. Vor der geplanten Operation wird die Patientin über die Funktionsweise und die komfortable Anwendung des Implantats aufgeklärt, verschiedene Tests werden durchgeführt und die Notwendigkeit einer Schließmuskelprothese wird festgestellt.

Für diesen Eingriff wird in der Regel eine Spinalanästhesie angewendet, obwohl in manchen Fällen eine Vollnarkose empfohlen werden kann. Während der Operation wird ein Schnitt im Dammbereich gesetzt, um den Bereich zu erreichen, in dem die Manschette zirkulär um die Harnröhre platziert wird. Nach dem Einsetzen der Manschette wird das Reservoir des Geräts über einen zweiten Schnitt im Unterbauch in den Beckenbereich eingeführt. Abschließend wird die Pumpe im Hodensack platziert und die Verbindung zwischen den beiden Teilen des Geräts hergestellt. Die Manschette bleibt offen und darf erst nach 4–6 Wochen aktiviert werden.

Zu den chirurgischen Komplikationen können Verletzungen des Rektums, des Darms, der Harnröhre und der Blase während der Operation sowie Blutungen und Infektionen gehören. Es besteht ein geringes Risiko für Harnverhalt und/oder Dranginkontinenz nach der Operation. Das Implantat kann im Laufe der Zeit Erosionen, Reizungen und Verengungen der Harnröhre verursachen; zudem besteht ein geringes Risiko eines mechanischen Versagens.

Injektionstherapie mit raumfüllenden Substanzen bei Männern:Bei Männern mit Belastungsinkontinenz können, wie auch bei Frauen, Injektionen mit Substanzen verabreicht werden, die die Harnröhrenwand stärken und so den Harnröhrenwiderstand erhöhen. Diese injizierten Substanzen haben eine flüssig-gelartige Konsistenz; nach der Injektion verfestigen sie sich im schwammartigen Gewebe der Harnröhre und bilden eine raumfüllende Struktur, wodurch die Harnröhre gegenüber der Blase teilweise widerstandsfähiger wird. Die Wirkung der Injektion kann jedoch mit der Zeit nachlassen. Raumfüllende Substanzen werden aus synthetischen Materialien oder aus Rinderkollagen hergestellt. Die Injektionstherapie wird als Option für Patienten angeboten, für die andere Behandlungen nicht geeignet sind oder die diese ablehnen. Der Eingriff wird endoskopisch ambulant unter direkter Sicht mit einer Nadel durchgeführt, die in die Harnröhre eingeführt wird. Der Katheter wird am nächsten Tag entfernt. Es kann zu leichten Blutungen und vorübergehender Harnverhaltung kommen. Obwohl selten, können Infektionen, Reizungen und Erosionen der Harnröhre auftreten.

6. Absorptionskissen und Katheter zur Behandlung von Harninkontinenz

Wenn medizinische und chirurgische Behandlungen die Harninkontinenz nicht beseitigen können, können einige Industrieprodukte dazu beitragen, die durch die Harninkontinenz verursachten Beschwerden zu beseitigen oder zu lindern:

Polster und Schutzkleidung:Die meisten Produkte für diesen Zweck sind nicht voluminöser als normale Unterwäsche und lassen sich problemlos unter der Alltagskleidung tragen und verbergen. Urintropfen werden aufgefangen, sodass der Patient sein soziales Leben für eine gewisse Zeit fortsetzen kann, ohne sich einzunässen. Es gibt auch Unterwäsche, die über den Penis gezogen wird und am Ende eine eng anliegende, gepolsterte Tasche zum Auffangen von Tropfen besitzt.

Saubere intermittierende Katheterisierung (CIC):Die intermittierende Selbstkatheterisierung (SIK) ist ein Verfahren für Patienten mit Überlaufinkontinenz, bei denen sich die Blase nicht vollständig entleert. Dabei entleert der Patient seine Blase selbstständig mithilfe eines Einwegkatheters. Je nach Bedarf kann dies ein- bis sechsmal täglich wiederholt werden. Diese Methode beugt Harninkontinenz vor, entlastet die Nieren durch die vollständige Entleerung und schützt so deren Funktion. Zudem verringert sie das Risiko häufiger Harnwegsinfekte und verbessert die Lebensqualität des Patienten deutlich. Die SIK ist einfach anzuwenden und zu erlernen und bei korrekter Durchführung sicher.

7. Blasenaugmentationsoperation bei Harninkontinenz

Wenn sich die Harninkontinenz trotz Medikamenten und anderer Behandlungen nicht bessert und auf eine unzureichende oder zu geringe Blasenkapazität zurückzuführen ist, kann dem Patienten eine Blasenaugmentation angeboten werden. Ziel des Eingriffs ist die Vergrößerung der Blasenkapazität. Die Operation reduziert den Druck, der bei voller Blase entsteht, sodass diese mehr Urin speichern kann. Der Eingriff erfolgt über einen Schnitt im Unterbauch; ein Stück Gewebe aus dem Dünndarm wird entnommen, um die Blase zu erweitern. Dieses Verfahren, bekannt als Blasenaugmentation oder Augmentationszystoplastik, ist heutzutage nur noch selten notwendig.

8. Alternative und komplementäre medizinische Verfahren bei Harninkontinenz

Es gibt nur wenige alternative Heilmittel mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Harninkontinenz. Dieses Problem wird oft missbraucht. Eine Heilung gibt es nicht. Allerdings gibt es positive Informationen zu den Vorteilen von Akupunktur und Yoga, die bereits erwähnt wurden und in diese Kategorie fallen.