Was sind das schmerzhafte Blasensyndrom und die interstitielle Zystitis?

Die interstitielle Zystitis, auch schmerzhaftes Blasensyndrom genannt, ist eine chronische, nicht-infektiöse Entzündung der Harnblase, die Beschwerden im Bereich der Harnwege und der Blase verursacht, wie z. B. häufigen Harndrang, plötzlichen Harndrang, häufiges nächtliches Wasserlassen und Leistenschmerzen. Es handelt sich um eine chronische Entzündung, die auch ohne Harnwegsinfektionen oder andere Erkrankungen wiederkehrende Beschwerden oder Schmerzen im Unterleib und in der Leiste hervorrufen kann. Das schmerzhafte Blasensyndrom ist ein langwieriges (chronisches) Problem, das durch Blasenschmerzen, ständigen Harndrang oder Brennen beim Wasserlassen gekennzeichnet ist. Obwohl die interstitielle Zystitis auch bei jüngeren Menschen auftreten kann, ist sie am häufigsten zwischen 30 und 40 Jahren. Sie tritt zudem 9- bis 10-mal häufiger bei Frauen als bei Männern und häufiger bei Menschen kaukasischer Abstammung als bei anderen Ethnien auf (10–20/100.000). In der Allgemeinbevölkerung wird bei etwa 10 % der Patienten mit Symptomen wie häufigem Wasserlassen, plötzlichem Harndrang, häufigem nächtlichem Wasserlassen und Beckenschmerzen ein Blasenschmerzsyndrom diagnostiziert. Die Symptome können individuell variieren.

Das auffälligste Merkmal der Erkrankung ist, dass die Schmerzen so schwere Depressionen auslösen können, dass Betroffene sogar Suizidgedanken entwickeln. Manche Patienten verspüren beispielsweise leichte Beschwerden, Druck oder Druckempfindlichkeit in der Leisten- und Beckenregion. Andere leiden unter starken Blasenschmerzen, plötzlichem Harndrang oder häufigem Wasserlassen. Andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen, wie beispielsweise Infektionen, werden ausgeschlossen. Das Schmerzhafte Blasensyndrom wird in Betracht gezogen, wenn die Leistenschmerzen und der häufige Harndrang länger als sechs Wochen anhalten.

Was sind die Ursachen des schmerzhaften Blasensyndroms?

Die genaue Ursache des schmerzhaften Blasensyndroms (PPS) ist unbekannt. Mögliche Ursachen sind eine vorausgegangene bakterielle Blasenentzündung, Autoimmunerkrankungen (bei denen der Körper die Blase als Fremdkörper angreift), eine Überdehnung der Blase durch anhaltenden Harnverhalt sowie genetische Faktoren. Einige Forscher vermuten, dass Entzündungen in verschiedenen Organen und Körperregionen eine Rolle spielen. Studien deuten auf ein erhöhtes Risiko bei Frauen mit einer Vorgeschichte von sexuellem Missbrauch oder körperlichen Traumata hin. Viele Frauen mit PPS neigen zudem eher zu anderen Erkrankungen wie Reizdarmsyndrom, Fibromyalgie und chronischem Erschöpfungssyndrom. Allergien und bestimmte Autoimmunerkrankungen erhöhen ebenfalls das Risiko für PPS. Darüber hinaus mehren sich die Hinweise auf eine genetische Komponente.

Welcher Mechanismus führt zur Entstehung des schmerzhaften Blasensyndroms?

Obwohl der genaue Krankheitsmechanismus noch nicht vollständig geklärt ist, geht man am häufigsten von einer Schädigung der GlucoAminoglykan-Schicht (GAG-Schicht) aus. Diese Schicht schützt die Blasenschleimhaut vor Urin, ähnlich wie die Magenschleimhaut den Magen vor der eigenen Säure schützt. Durch die Schädigung der Schicht kommt der Urin direkt mit der Blase in Kontakt und reizt sie. Dieser Kontakt löst eine Entzündungsreaktion in der Blase aus. Infolge dieser Entzündung werden normalerweise inaktive Schmerzfasern in der Blase aktiviert, wodurch Schmerzen entstehen. Das Gehirn verarbeitet diesen Prozess anders, wodurch die Schmerzen in der Blase intensiv wahrgenommen werden. Es entwickelt sich eine extreme Schmerzempfindlichkeit. Während die Blase heilt, entsteht durch die Bildung neuer Blutgefäße und Nervenfasern ein Teufelskreis. Aufgrund eines sogenannten „Schmerzgedächtnisses“ löst selbst der geringste Reiz erneut Schmerzen aus, die sich in unterschiedlicher Intensität in der Blase und im Dammbereich (Gesäßansatz) manifestieren. Manchmal treten auch Schmerzen in der Leistengegend auf.

Was sind die Symptome des schmerzhaften Blasensyndroms?

Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie), Beschwerden im Unterleib und in der Leistengegend, erhöhter Blasendruck, Druckempfindlichkeit und starke Schmerzen in der Blase und der Leistengegend – die Schmerzen verschlimmern sich oft während der Menstruation und können sich während und nach dem Geschlechtsverkehr verstärken. Manche Patientinnen mit interstitieller Zystitis verspüren Schmerzen auch in anderen Bereichen als der Blase. Diese können in der Harnröhre, im Unterbauch, im unteren Rücken, in der Leistengegend oder im Dammbereich auftreten. Frauen können Schmerzen in der Vulva oder der Vagina verspüren, Männer im Hodensack, den Hoden oder dem Penis. Die Schmerzen können konstant oder intermittierend sein.

Ein Drittel der Patienten leidet unter Dysurie (Brennen beim Wasserlassen). Menschen mit schmerzhaftem Blasensyndrom haben selten auch dauerhafte Blasenschmerzen. Die Schmerzen können wochen- oder monatelang verschwinden und dann wiederkehren. Schmerzattacken können auftreten. Es ist außerdem bekannt, dass die Schmerzen mit zunehmender Blasenfüllung zunehmen und nach der Blasenentleerung nachlassen. Ungefähr 15 % der Patienten haben nur geringe oder gar keine Blasenschmerzen, während 85 % erhebliche Schmerzen haben.

Harnwegsprobleme äußern sich in häufigem und dringendem Wasserlassen, oft auch in einer Kombination aus beidem. Häufiges Wasserlassen bedeutet hier, dass man öfter als gewöhnlich urinieren muss. Normalerweise uriniert man durchschnittlich sechs- bis siebenmal täglich, und nächtliches Wasserlassen ist ungewöhnlich. Patienten mit interstitieller Zystitis verspüren in der Regel häufigen Harndrang, sowohl tagsüber (durchschnittlich 16-mal) als auch nachts. Mit zunehmender Häufigkeit des Wasserlassens verringert sich die Urinmenge pro Toilettengang, die auf 75–100 ml sinken kann, was zu einem plötzlichen Harndrang führt. Nykturie (nächtliches Wasserlassen) tritt bei 90 % der Patienten auf, mit mindestens ein- bis zweimaligem Wasserlassen pro Nacht; manche Betroffene haben keine Nykturie, während andere mehr als sieben- oder achtmal pro Nacht urinieren müssen. Der nächtliche Harndrang verstärkt sich mit der Dauer und dem Schweregrad der Erkrankung.

Plötzlicher Harndrang ist ein häufiges Symptom der interstitiellen Zystitis. Starker Harndrang ist normal, wenn man mehrere Stunden nicht uriniert hat oder viel getrunken hat. Beim schmerzhaften Blasensyndrom hingegen können Schmerzen oder Brennen in Verbindung mit einem dringenden Harndrang auftreten, bevor sich die Blase vollständig füllen kann. Manche Patienten verspüren einen ständigen Harndrang, der auch unmittelbar nach dem Wasserlassen nicht nachlässt. Andere empfinden diesen Drang weniger stark. Bei Patienten mit interstitieller Zystitis verstärken sich die Blasenschmerzen mit zunehmender Blasenfüllung.

Viele Menschen mit interstitieller Zystitis vertragen bestimmte Lebensmittel und Nährstoffe nicht, was ihre Symptome verschlimmert. Bei manchen Betroffenen verstärken sich die Beschwerden durch bestimmte Speisen oder Getränke (oft säurehaltige). Viele Patienten berichten außerdem, dass sich ihre Symptome bei Stress (körperlich oder seelisch) verschlimmern. Die Symptome können im Verlauf des Menstruationszyklus variieren. Während der Menstruation können verstärkte Schmerzattacken auftreten. Sowohl Männer als auch Frauen mit interstitieller Zystitis können Probleme beim Geschlechtsverkehr haben. Da die Blase direkt vor der Vagina liegt, können Frauen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verspüren. Männer können schmerzhafte Orgasmen oder Schmerzen am Tag nach dem Geschlechtsverkehr erleben.

Patienten mit interstitieller Zystitis können auch häufiger unter Verstopfung, Reizdarmsyndrom, Depressionen, Fibromyalgie, Muskel- und Knochenschmerzen, allergischen Problemen oder chronischen Kopfschmerzen und Migräne leiden.

Welche Komplikationen können beim schmerzhaften Blasensyndrom auftreten?

Die interstitielle Zystitis, auch bekannt als schmerzhaftes Blasensyndrom, kann Ihre körperliche und soziale Aktivität einschränken und Ihre Lebensqualität negativ beeinflussen. Betroffene verspüren Schmerzen in der Leistengegend oder, bei Frauen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Vulvodynie). Auch Männer können Beckenschmerzen haben, die zu unangenehmem oder schmerzhaftem Geschlechtsverkehr führen. Manchmal kann Geschlechtsverkehr die Schmerzattacken sogar verschlimmern. Sexuelle Probleme können dazu führen, dass Betroffene Intimität meiden und möglicherweise Depressionen und Schuldgefühle entwickeln. Wie viele Menschen mit chronischen Schmerzen leiden auch Betroffene des schmerzhaften Blasensyndroms unter Schlaflosigkeit aufgrund häufigen Harndrangs, Angstzuständen und Depressionen. Sie verspüren Schmerzen bei medizinischen Untersuchungen wie gynäkologischen Untersuchungen und Pap-Tests, insbesondere bei Krämpfen der Beckenbodenmuskulatur.

Die interstitielle Zystitis, auch schmerzhaftes Blasensyndrom genannt, kann häufig mit folgenden Erkrankungen verwechselt werden:Blasenkrebs, Blasenentzündung (Zystitis), Blasensenkung, Endometriose (eine schmerzhafte Erkrankung mit Blutungen), Nieren- und Harnsteine, bestimmte neurologische Erkrankungen, Beckenbodenfunktionsstörungen, sexuell übertragbare Krankheiten, Harnröhrendivertikel, Gebärmutter- und Scheidensenkung sowie interstitielle Zystitis können mit Blasenkrebs verwechselt werden. Diese Erkrankungen sollten bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden.

Wie werden das schmerzhafte Blasensyndrom und die interstitielle Zystitis diagnostiziert?

• Obligatorische Tests:Anamnese, körperliche Untersuchung, vollständige Urinanalyse.
• Empfohlene Tests:Urinkultur, Zytologie, Symptomscores, Miktionsprotokoll, Restharnmessung, PSA-Test, Zystoskopie ± hydraulische Expansion.
• Optionale Tests:Druckflussstudie, Beckenbildgebung, Blasenbiopsie

Zur Diagnosestellung wird eine detaillierte Anamnese des Patienten erhoben.Die Anamnese ist für die Diagnose einer interstitiellen Zystitis von entscheidender Bedeutung. Blasenschmerzen und deren Charakter sind ein Schlüsselsymptom. Die Krankheitsdauer ist wichtig, um die interstitielle Zystitis vom Drang- und Pollakisurie-Syndrom, einer milderen Form der interstitiellen Zystitis, abzugrenzen. Das Vorliegen von Symptomen über mindestens sechs Monate gilt als grundlegendes Kriterium für die Diagnose. Durch eine sorgfältige Anamnese lassen sich auch Auslöser wie Reizstoffe oder andere Erkrankungen, die chronische Unterleibsschmerzen verursachen können, ausschließen. Zusätzlich kann der Patient gebeten werden, einen Fragebogen auszufüllen. Ein schriftlicher Fragebogen – die „Pelvic Pain and Urgency/Frequency (PUF) Patient Symptom Scale“ und der „O’Leary Sant Painful Bladder Syndrome-Interstitial Cystitis Symptom Index“ – kann die Diagnose unterstützen.

Blasen- oder Urintagebuch:Ein dreitägiges Miktionsprotokoll spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose. Die tägliche Anzahl der Miktionen und das pro Miktion ausgeschiedene Urinvolumen werden den Patientenakten entnommen. Bei interstitieller Zystitis liegt die durchschnittliche Anzahl der Miktionen pro Tag bei 15–16 und das durchschnittliche Urinvolumen pro Miktion bei 75–100 ml.

Bei Frauen können eine körperliche Untersuchung und eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt werden.Bei einer gynäkologischen Untersuchung werden Ihre Beckenbodenmuskeln, die die Ursache schmerzhafter Symptome sein können, untersucht. Bei Männern kann eine digital-rektale Untersuchung durchgeführt werden, um Prostataprobleme auszuschließen und die Beckenbodenmuskulatur zu stärken. Weitere Untersuchungen und Tests dienen dem Ausschluss anderer Erkrankungen, die ähnliche Symptome verursachen können, wie Harnwegsinfekte, Blasenkrebs, Endometriose bei Frauen oder Prostataentzündung bei Männern.

Urinanalyse und Urinkultur:Das Vorhandensein von weißen und roten Blutkörperchen sowie Bakterien im Urin und Bakterienwachstum in der Kultur können auf eine Harnwegsinfektion hinweisen, die mit Antibiotika behandelt werden kann. Bei interstitieller Zystitis sind Leukozyten (Entzündungszellen) und Erythrozyten (Blutzellen) selten nachweisbar. Eine pathologische Untersuchung (Zytologie) des Urins kann erforderlich sein, um zwischen Blasenkrebs und/oder einem Carcinoma in situ der Blase zu unterscheiden. Bei Nachweis von Blut im Urin können Zystoskopie, Zytologie und gegebenenfalls bildgebende Verfahren notwendig sein, um einen Krebs auszuschließen.

Kaliumsensitivitätstest (PDT):Kaliumchlorid (KCl) wird bei normaler Blasenfunktion nicht resorbiert und verursacht keinen plötzlichen Harndrang oder Schmerzen. Bei Patienten mit interstitieller Zystitis, auch bekannt als schmerzhaftes Blasensyndrom, bei denen die Blasenpermeabilität vermutlich erhöht ist, wird Kalium jedoch resorbiert und stimuliert die Nervenenden, was zu einem starken und plötzlichen Harndrang und Schmerzen führt. Zunächst werden 100 ml physiologische Kochsalzlösung in die Blase injiziert und der Grad der Schmerzen, des Brennens und des Harndrangs beurteilt. Nach dem Ablassen der Kochsalzlösung werden 40 ml Kaliumchlorid (KCl, 1 mEq/ml) mit 60 ml Kochsalzlösung vermischt und in die Blase injiziert. Anschließend werden Schmerzen, Brennen und Harndrang erneut beurteilt. Bei einer deutlichen Verschlimmerung der Symptome gilt der Test als positiv für interstitielle Zystitis. Dieser Test wird heutzutage nicht mehr häufig angewendet.

Zystoskopie – Endoskopische Untersuchung der Harnblase mithilfe einer Kamera:Bei der Diagnose der interstitiellen Zystitis ist die endoskopische Untersuchung mit Kamera und Licht in Vollnarkose – die Zystoskopie – ein häufig angewandtes Verfahren. Während der Zystoskopie erfolgt zunächst eine Beobachtung; dabei wird nach spezifischen Anzeichen einer interstitiellen Zystitis gesucht, wie z. B. Hunner-Ulzera (Blasengeschwüre), Krebs, Ödeme, Rötungen und Infektionen. Um Blasenkrebs auszuschließen, kann mitunter im Rahmen der Zystoskopie eine Biopsie durchgeführt werden, um Gewebeproben aus Blase und Harnröhre zu gewinnen. Laut allgemeinem Konsens auf Grundlage von Literatur und Leitlinien ist der Nachweis von Glomerulationen (Blutungsherden) keine Voraussetzung für die Diagnose. Die Diagnose des Blasenschmerzsyndroms (BPS/BS) gestaltet sich aufgrund der vielfältigen Beschwerden und des Fehlens eindeutiger Diagnosekriterien schwierig.

Zystoskop iIm zweiten Schritt wird die Blase hydraulisch dilatiert, indem eine große Menge Kochsalzlösung unter Druck injiziert wird. Dadurch können punktförmige Blutungsherde (Glomerulationen) sichtbar gemacht werden. Dieses Verfahren trägt ebenfalls zur initialen Behandlung bei und kann bei 60–70 % der Patienten die Symptome lindern. Bei der hydraulischen Dilatation wird die Blase unter Narkose langsam mit Kochsalzlösung unter einem Wasserdruck von 80–100 cm gefüllt. Nach Stopp des Flüssigkeitsflusses wird die Blase nach 5–10 Minuten entleert und ihr Volumen gemessen. Nach zwei hydraulischen Dilatationen ist das Vorhandensein ausgedehnter Blutungsherde in der Blase – mindestens 10–20 Herde pro Bereich – für die Diagnose wichtig. Eine Biopsie sollte in diesem letzten Schritt der Zystoskopie durchgeführt werden, da eine Biopsie vor der Druckdilatation zu einer Verlagerung der Biopsiestelle und zu Blasenschäden führen kann. Die Schmerzen können nach dem Aufwachen je nach durchgeführtem Eingriff leicht verstärkt sein, klingen aber in der Regel innerhalb von 2–3 Wochen ab. Zur Linderung von Beschwerden kann die Verabreichung eines verdünnten Lokalanästhetikums (Lidocain) in die Blase vor dem Aufwachen des Patienten angebracht sein (z. B. 10 ml 2%iges Lidocain).

Die Befunde der Zystoskopie werden wie folgt eingeteilt:

• Grad 0: Normale Blase
• Grad 1: Punktförmige Blutungen (Glomerulationen) in mindestens 2 Quadranten.
• Grad 2: Blutungen in großen Bereichen - Glomerulationen
• Grad 3: Diffuse Schleimhautblutungen - Glomerulation
• Grad 4: Blutung/Ödem, Schleimhautablösung – Hunter-Ulkus

Grundsätzlich lauten die Diagnosekriterien für interstitielle Zystitis wie folgt:

• 1. Auffällige Blasensymptome
• 2. Blasenpathologie
• 3. Fehlen anderer Krankheiten, die die aktuellen Symptome und Beschwerden verursachen könnten.

Die Subtypen der interstitiellen Zystitis sind folgende:

• Hunner-Ulkus (klassischer Typ):Ein Hunner-Geschwür ist sichtbar
• Tipps für Frauen ohne Magengeschwüre:Eine Art von Ulkus, bei dem es nach einer Dehnung zu Blutungen kommt, aber kein Hunner-Ulkus beobachtet wird.

Wie werden das schmerzhafte Blasensyndrom und die interstitielle Zystitis behandelt?

Es gibt keine Standardtherapie für das schmerzhafte Blasensyndrom. Aktuelle Behandlungsansätze zielen darauf ab, die Symptome individuell zu lindern. Zu den Behandlungsplänen gehören Lebensstiländerungen, Blasentraining, Physiotherapie, Medikamente und operative Eingriffe an der Blase.

Lebensstiländerungen:Ändern Sie Ihre Ernährungsgewohnheiten. Manche Menschen mit schmerzhaftem Blasensyndrom haben festgestellt, dass bestimmte Lebensmittel oder Getränke ihre Symptome auslösen. Andere sehen keinen Zusammenhang zwischen ihren Symptomen und ihrer Ernährung. Achten Sie darauf, ausreichend Wasser zu trinken.

Mit dem Rauchen aufhören:Rauchen kann die Symptome verschlimmern. Die genauen Auswirkungen von Tabak auf die Erkrankung sind noch nicht vollständig erforscht. Rauchen ist jedoch eine Hauptursache für Blasenkrebs. Wenn Sie rauchen, ist das Aufhören eines der besten Dinge, die Sie für Ihre Blasen- und allgemeine Gesundheit tun können.

Stress reduzieren:Forscher gehen nicht davon aus, dass Stress die Ursache für Blasenschmerzen ist; allerdings kann Stress bei manchen Patienten Schmerzattacken auslösen. Wer lernt, Stress im Alltag abzubauen und sich täglich Zeit für Ruhe zu nehmen, kann einige Symptome lindern.

Seien Sie körperlich aktiv:Menschen mit schmerzhafter Blasenentzündung haben oft das Gefühl, dass körperliche Aktivität das Letzte ist, was sie tun möchten. Viele stellen jedoch fest, dass leichte Aktivitäten wie Spaziergänge oder sanfte Dehnübungen ihre Symptome lindern.

Unterstützung erhalten:Emotionale Unterstützung von Familie, Freunden und anderen ist entscheidend, um Herausforderungen zu bewältigen. Patienten, die sich über die Erkrankung informieren und in der Lage sind, sich selbst zu versorgen, fühlen sich besser als diejenigen, die dazu nicht in der Lage sind.

Blasentraining:Blasentraining kann Ihrer Blase helfen, mehr Urin zu fassen. Menschen mit Blasenschmerzen entwickeln oft die Angewohnheit, zu häufig zur Toilette zu gehen, um die Schmerzen oder den dringenden Harndrang zu lindern. Diese Angewohnheit kann dazu führen, dass sie Harndrang verspüren, bevor ihre Blase voll ist. Der Körper kann sich an häufiges Wasserlassen gewöhnen. Blasentraining kann Ihrem Körper helfen, Ihnen zu signalisieren, wann Sie urinieren müssen, wenn Ihre Blase voller ist. Führen Sie ein Blasentagebuch, um Ihre Aktivitäten zu dokumentieren. Notieren Sie zunächst, wann Sie urinieren. Beispielsweise könnten Sie feststellen, dass Sie alle 40 Minuten zur Toilette gehen. Um die Zeit zwischen den Toilettengängen zu verlängern, versuchen Sie, einige Minuten länger zu warten und die Zeit zwischen den Toilettengängen schrittweise zu verlängern. Dies kann leichter fallen, wenn Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich genommen haben. Gehen Sie zur Toilette, sobald Sie Blasenschmerzen verspüren. Sie können die Zeit zwischen den Toilettengängen verlängern, wenn Sie den ersten Harndrang ignorieren können. Wenn der erste Harndrang auftritt, entspannen Sie sich oder lenken Sie sich ab. Nach ein bis zwei Wochen können Sie die Zeit auf 50 oder 60 Minuten verlängern; der Harndrang wird nicht so schnell wiederkehren.

Physiotherapie:Bei schmerzhafter Blasenentzündung oder Beckenbodenmuskelkrämpfen kann Ihr Arzt Ihnen die Zusammenarbeit mit einem auf Beckenbodenprobleme spezialisierten Physiotherapeuten empfehlen. Übungen zur Stabilisierung des Beckenbodens (Kielübungen) gehören zu den gängigsten Methoden.

Medikamente

Antidepressiva:Amitriptylin, ein trizyklisches Antidepressivum, ist das wichtigste Antidepressivum zur Behandlung des schmerzhaften Blasensyndroms. Diese Behandlung trägt zur Steigerung der Harnspeicherung bei. Nicht alle Patienten profitieren von dieser Therapie, aber einige schon.

Schmerzmittel:Ihr Arzt/Ihre Ärztin empfiehlt Ihnen möglicherweise ein einfaches Schmerzmittel wie Paracetamol, um leichte Blasenschmerzen zu lindern. Bei stärkeren Schmerzen kann er/sie Ihnen Schmerzmittel oder Opioide verschreiben. Die langfristige Einnahme von Schmerzmitteln kann jedoch gefährlich sein. Ein Schmerzspezialist/eine Schmerzspezialistin kann Ihnen weiterhelfen. Wenn Lebensstiländerungen, Blasentraining, Physiotherapie und Schmerzmittel Ihre Beschwerden nicht ausreichend lindern, können Ihnen weitere Medikamente verschrieben werden.

Gabapentin:Gabapentin, ein neues Medikament zur Behandlung von Nervenschmerzen, kann auch bei schmerzhaftem Blasensyndrom eingesetzt werden; es wird als Zusatzmedikament verwendet, wodurch der Bedarf an narkotischen Schmerzmitteln reduziert wird.

Immunsuppressive Behandlungen (Immunsuppressiva):Azathioprin (50–100 mg/g), Ciclosporin, Methotrexat und ähnliche Immunsuppressiva können die Häufigkeit des Wasserlassens verringern und das mittlere und maximale Urinvolumen nach 3–6 Monaten Behandlung signifikant erhöhen. Sie können auch die Schmerzen im Leistenbereich lindern.Sublast Tosylate (IPD- 1151T)Es handelt sich um ein Medikament, das allergische Reaktionen unterdrückt, die von Immunzellen gesteuert werden. Bei einer einjährigen Anwendung von 300 mg/g kann eine deutliche Steigerung der Blasenkapazität sowie eine Linderung der Symptome und Beschwerden erreicht werden.

Quercetin:Es besitzt antioxidative, zellschützende und entzündungshemmende Eigenschaften und hemmt zudem die Sekretion und Proliferation von Mastzellen, die für die interstitielle Zystitis verantwortlich sind. Es wird bei interstitieller Zystitis und anderen Beckenschmerzsyndromen eingesetzt und führt zu einer gewissen Besserung. Kürzlich wurde festgestellt, dass Chondroitinsulfat, gewonnen aus Haifischknorpel, die Wirksamkeit dieser Behandlung auf Mastzellen erhöht. Diese Kombination ist als Monopräparat unter dem Namen Algonot-Plus erhältlich.

Antihistaminika:Hydroxyzin, Cimetidin und ähnliche Antihistaminika werden zur Behandlung des schmerzhaften Blasensyndroms eingesetzt. Bei manchen Patienten sind sie recht wirksam.

Antibiotika:Antibiotika wie Doxycyclin, Erythromycin, Metronidazol, Clindamycin, Amoxicillin und Ciprofloxacin können bei Blasensyndromen einen Teilnutzen bringen, selbst wenn im Urin keine Anzeichen einer Infektion festgestellt werden.

Natriumpentosanpolysulfat (PPS; ELMİRON):Die Glykosaminoglykanschicht bildet eine Epithelbarriere, die die Harnblasenwand undurchlässig für Urin macht. Diese Barriere verhindert, dass Substanzen wie Harnstoff und Kalzium im Urin die Harnblasenwand schädigen. Pentosanpolysulfat-Natrium wirkt als Puffer und reguliert die Zellpermeabilität, wodurch verhindert wird, dass im Urin gelöste Reizstoffe die Zellen erreichen. Die orale Einnahme von Elmiron-Kapseln ist das einzige von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (FDA) zugelassene Medikament zur Behandlung des schmerzhaften Blasensyndroms. Es bietet zwar eine relativ subjektive Linderung von Symptomen wie Blasenschmerzen, plötzlichem Harndrang und häufigem Wasserlassen, hat aber nur geringe Wirkung auf nächtliches Wasserlassen. Es ist bei der klassischen interstitiellen Zystitis (Hunner-Ulkus) wirksamer als bei der nicht-ulzerösen Form.'UndMan geht davon aus, dass es den Abbau bzw. Defekt der GAG-Schicht ausgleicht. Eine andere Hypothese besagt, dass es die Aktivität der für die Erkrankung verantwortlichen Mastzellen reduziert. Empfohlen wird eine Dosis von 150–200 mg zweimal täglich zwischen den Mahlzeiten. Die Wirkung tritt nach 6–10 Wochen ein, kann aber in schweren Fällen 6–12 Monate dauern. Zu den Nebenwirkungen können Übelkeit, Erbrechen und Haarausfall gehören; diese sind jedoch oft auch bei fortgesetzter Behandlung reversibel.

AN DER BLASE ANGEWENDETE BEHANDLUNGEN:Bei dieser Methode, der sogenannten Blasenspülung oder Blasenbad, spritzt der Arzt über einen Katheter Dimethylsulfoxid (DMSO) in die Blase, um die Reizung der Blasenwand zu lindern. Sie werden gebeten, die Flüssigkeit etwa 15 Minuten lang in der Blase zu halten. Die Behandlung erfolgt wöchentlich oder zweimal alle 6–8 Wochen. Die meisten Patienten bemerken nach 3 bis 4 Wochen eine Besserung. Neben der am häufigsten angewendeten intravesikalen Behandlung mit Dimethylsulfoxid werden für denselben Zweck auch andere intravesikale Medikamente eingesetzt, darunter Pentosanpolysulfat (PPS), Lidocain, Oxybutinin, Silbernitrat und Steroide.

Zu den Medikamenten, die in die Blase verabreicht werden, gehören folgende:

• Lokalanästhetika:Lidocain hat eine lokal betäubende Wirkung auf die innere Auskleidung der Harnblase.
• Natriumpentosanpolysulfat (PPS; ELMİRON)Bei einer Zugabe von 300 mg Elmiron zum Serum und einer zweimal wöchentlichen intravesikalen Gabe konnte bei 40 % der Patienten innerhalb von drei Monaten und bei 80 % der Patienten innerhalb eines Jahres eine Linderung der Symptome und Beschwerden erzielt werden.
• Heparin:Die intravesikale Heparinisierung ist die häufigste Behandlungsmethode bei interstitieller Zystitis. Heparin ahmt vermutlich die Schutzwirkung der Glykosaminoglykan-Schicht (GAG-Schicht) in der Blase nach und reduziert die Mastzellaktivität. Üblicherweise werden dreimal wöchentlich 10.000–40.000 Einheiten Heparin in 10 ml Serum intravesikal verabreicht. Diese Behandlung führt bei über 50 % der Patienten innerhalb von drei Monaten zu einer Besserung der Symptome. Die intravesikale Heparinisierung erfolgt in der Regel zwei- bis dreimal wöchentlich über ein Jahr. Eine Langzeitbehandlung wird für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer interstitieller Zystitis empfohlen, die auf diese Therapie ansprechen. Die Überwachung der Blutungsparameter ist während der Langzeittherapie mit Heparin wichtig.
• Hyaluronsäure:In den letzten Jahren wurden erhöhte Hyaluronsäurewerte im Urin von Patienten mit interstitieller Zystitis als Hinweis auf einen GAG-Defekt interpretiert. Diese Patienten erhielten intravesikal Glykosaminoglykan-Natriumhyaluronat (Cystistat). Eine Dosis von 40 mg einmal wöchentlich über 4 Wochen führte zu einer Ansprechrate von 56 %. Die anschließende monatliche Gabe führte bis zur 14. Woche zu einer Ansprechrate von 70 %, die Heilungsrate sank jedoch nach dem 6. Monat.
• Dimethylsulfoxid (DMSO):Es handelt sich um eine wasserlösliche chemische Substanz, die die Zellmembran durchdringt und analgetisch, entzündungshemmend, kollagenabbauend und muskelentspannend wirkt. Man geht davon aus, dass sie freie Radikale durch ihre intrazelluläre antioxidative Wirkung neutralisiert. Heute ist sie ein Standardverfahren. 50 ml einer 50%igen DMSO-Lösung werden 5–10 Minuten in der Blase belassen, anschließend wird der Patient gebeten, Wasser zu lassen. Die Wirkung tritt nach 2–3 Monaten ein, und die Behandlung dauert je nach Zustand des Patienten 6–8 Wochen. In mittelschweren und schweren Fällen kann die Anwendung alle zwei Wochen um weitere 4–6 Wochen verlängert werden. Nach Beendigung der Behandlung entwickelt sich eine Resistenz gegen DMSO, sodass es nicht erneut angewendet wird. Die lokale Betäubung der Blase mit 2%igem Lidocain-Gel 15 Minuten vor der Anwendung reduziert die nach dem Eingriff auftretenden Schmerzen und Entzündungen. Da DMSO Pigmentablagerungen in der Augenlinse verursachen kann, sollte während der Behandlung eine Augenuntersuchung durchgeführt werden.
• Bacillus Calmette-Guérin (BCG):Diese als Tuberkuloseimpfstoff verwendete Lösung wurde sechs Wochen lang einmal wöchentlich in die Blase injiziert, um eine interstitielle Zystitis zu behandeln. Die Ergebnisse waren jedoch wenig vielversprechend. Die Rate der partiellen Remission lag bei 60 %.
• Clorpactin:Gepufferte Salzsäure ist ein Säurederivat und wurde ursprünglich zur Behandlung der tuberkulösen Zystitis und später der interstitiellen Zystitis eingesetzt. Die Behandlung beruht auf dem Prinzip, dass die innere Blasenschleimhaut nach der Anwendung vollständig abgestoßen und zerstört wird, woraufhin sich darunter gesundes Gewebe bilden kann. 0,4 %.ClorpactinDie Lösung kann intravesikal verabreicht werden und bietet eine wirksame und lang anhaltende Linderung. Da der Eingriff sehr schmerzhaft ist, wird er unter Narkose durchgeführt. Nach dem Eingriff verstärken sich die Schmerzen und das Brennen und halten mehrere Tage an. Die Heilungsrate liegt bei 50–70 % über einen Zeitraum von 6–12 Monaten.
• Vanilloid-Gruppe:Vanilloide wirken auf sensorische Nerven. Resiniferatoxin (RTX) ist ein potentes Derivat von Capsaicin, einem Extrakt aus rotem Pfeffer. Die intravesikale Verabreichung verursacht weniger Schmerzen. In etwa 50 % der Fälle wurde eine Besserung der Schmerzen, des häufigen Harndrangs und des nächtlichen Einnässens erzielt.
• Botulinumtoxin:Ein NeurotoxinBotulinumtoxin:Es wurden vielversprechende Ergebnisse erzielt, insbesondere bei Patienten mit interstitieller Zystitis in Verbindung mit überaktiver Blase oder Blasenkrämpfen. Die Wirkung hält 3–6 Monate an, danach ist eine Wiederholungsbehandlung erforderlich.

Interventionelle und chirurgische Behandlung

• Hydrodistension der Blase:Wie bereits erwähnt, interstitielle ZystitisObwohl es häufig in der Behandlung eingesetzt wird, fehlen wissenschaftliche Belege für seine Wirksamkeit oder die Gründe für seine Wirksamkeit. Es handelt sich primär um eine diagnostische Methode, deren Wirksamkeit in der Behandlung begrenzt ist.
• Elektromotorische Arzneimittelverabreichung (EMDA):Die Iontophorese ist eine Technik, die die Wirksamkeit von in die Blase verabreichten Medikamenten erhöht, indem sie deren Übertritt in das Blasengewebe erleichtert. Bei diesem interventionellen Verfahren wurden Kombinationen von EMDA mit 1,5%igem Lidocain und 1:100.000 Adrenalin, Lidocain und Dexamethason sowie Lidocain, Dexamethason und Heparin eingesetzt. Die Wirksamkeit ist noch nicht abschließend belegt.
• Koagulation mittels transurethraler Resektion (TUR-M):Klassische Hunner-Ulzera in der Blase können mit elektrischem Strom durch Schneiden und Veröden behandelt werden, was eine Linderung der Symptome und Beschwerden bietet, aber sie treten häufig innerhalb eines Jahres wieder auf.
• Neodym-YAG:Die transurethrale Laserapplikation kann als Alternative zur TUR-M bei der Behandlung der interstitiellen Zystitis eingesetzt werden. Endourologische Verfahren (geschlossene Operationen) wie TUR oder Laser eignen sich für Patienten mit schweren Hunner-Ulzera.
• Neuromodulation – Batterieanwendungen:Diese Behandlungsmethode sollte insbesondere bei interstitieller Zystitis ohne überaktive Blase und Miktionsstörungen in Betracht gezogen werden. Erfolgreichere Ergebnisse werden bei Patienten mit interstitieller Zystitis erzielt, bei denen plötzlicher Harndrang und häufiges Wasserlassen stärker ausgeprägt sind als Schmerzen.
• Chirurgische Behandlung:Wenn die Symptome trotz aller anderen Behandlungsmethoden anhalten, kann Ihr Arzt Ihnen eine Blasenerweiterung oder eine Blasenentfernung empfehlen. Eine Operation heilt die Schmerzen nicht in jedem Fall. Die meisten Menschen mit schmerzhaftem Blasensyndrom benötigen keine Operation. Zu den schwerwiegenden möglichen Komplikationen einer Operation gehören Niereninfektionen und ein Dünndarmverschluss.

Zusammenfassend: Schmerzhaftes Blasensyndrom,Die interstitielle Zystitis beeinträchtigt trotz der zunehmenden Vielfalt an Behandlungsmöglichkeiten weiterhin die Lebensqualität der Betroffenen. Dies liegt an den vielfältigen Symptomen und dem Fehlen klar definierter Diagnosekriterien. Verbesserungen in der Therapie basieren auf einem besseren Verständnis der Krankheitsmechanismen. Patientenschulung, Ernährungsumstellung und Schmerzmittel sind die ersten Behandlungsoptionen. Bei Therapieversagen können orale Medikamente oder eine Blasenspülung (intravesikale Therapie) versucht werden. In therapieresistenten Fällen stehen auch invasivere chirurgische Verfahren wie Neuromodulation, Blasenaugmentation und die Anlage einer künstlichen Blase zur Verfügung.