ما هي متلازمة المثانة المؤلمة والتهاب المثانة الخلالي؟

التهاب المثانة الخلالي، المعروف أيضًا بمتلازمة المثانة المؤلمة، هو مرض التهابي مزمن غير معدٍ يصيب المثانة، ويسبب أعراضًا متعلقة بالمسالك البولية والمثانة، مثل زيادة عدد مرات التبول، والحاجة الملحة والمفاجئة للتبول، وكثرة التبول الليلي، وألم في منطقة العانة. وهو مرض التهابي مزمن قد يسبب انزعاجًا أو ألمًا متكررًا في البطن والعانة حتى بدون التهابات المسالك البولية أو أمراض أخرى. تُعد متلازمة المثانة المؤلمة مشكلة طويلة الأمد (مزمنة) تتميز بألم في المثانة، وحاجة ملحة ومستمرة للتبول، أو حرقة. على الرغم من إمكانية حدوثه لدى الشباب، إلا أن التهاب المثانة الخلالي أكثر شيوعًا بين سن الثلاثين والأربعين. كما أنه أكثر شيوعًا لدى النساء بمقدار 9-10 مرات من الرجال، وأكثر انتشارًا بين ذوي البشرة البيضاء مقارنةً بالأعراق الأخرى (10-20 حالة لكل 100,000 نسمة). في عموم السكان، يُشخَّص ما يقارب 10% من المرضى الذين يعانون من أعراض مثل كثرة التبول، والحاجة المفاجئة للتبول، وكثرة التبول الليلي، وآلام الحوض، بمتلازمة ألم المثانة. وتختلف الأعراض من شخص لآخر.

أبرز سمات هذا المرض هو أن الألم قد يُسبب اكتئابًا حادًا يدفع المريض إلى التفكير في الانتحار. على سبيل المثال، يشعر بعض المرضى بانزعاج خفيف أو ضغط أو ألم عند لمس منطقة العانة والحوض. بينما قد يعاني آخرون من ألم شديد في المثانة، أو رغبة مفاجئة في التبول، أو كثرة التبول. يتم استبعاد الأمراض الأخرى التي تظهر بأعراض مشابهة، كالعدوى، ويُؤخذ في الاعتبار متلازمة المثانة المؤلمة إذا استمر ألم العانة وكثرة التبول لدى المريض لأكثر من ستة أسابيع.

ما هي أسباب متلازمة المثانة المؤلمة؟

لا يُعرف السبب الدقيق لمتلازمة المثانة المؤلمة. تشمل الأسباب المحتملة تاريخًا من التهاب المثانة البكتيري، وأمراض المناعة الذاتية (حيث يهاجم الجسم المثانة باعتبارها جسمًا غريبًا)، والتمدد المفرط للمثانة نتيجة احتباس البول لفترات طويلة، والعوامل الوراثية. يعتقد بعض الباحثين أنها قد تنجم عن التهاب في أعضاء وأجزاء مختلفة من الجسم. تشير بعض الدراسات إلى ارتفاع نسبة الإصابة بها لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الاعتداء الجنسي أو الصدمات الجسدية. كما أن العديد من النساء المصابات بمتلازمة المثانة المؤلمة أكثر عرضة لحالات أخرى مثل متلازمة القولون العصبي، والألم العضلي الليفي، ومتلازمة التعب المزمن. تزيد الحساسية وبعض أمراض المناعة الذاتية أيضًا من خطر الإصابة بهذه المتلازمة. علاوة على ذلك، تتزايد الأدلة التي تشير إلى وجود عامل وراثي.

ما هي الآلية التي تتطور بها متلازمة المثانة المؤلمة؟

على الرغم من أن الآلية الدقيقة للمرض غير مفهومة تمامًا، إلا أن الآلية الأكثر شيوعًا هي تلف طبقة "جلوكوأمينوجليكان" (GAG)، التي تحمي البطانة الداخلية للمثانة من البول، على غرار طبقة المخاط التي تحمي المعدة من حمضها. نتيجةً لتلف هذه الطبقة، يتلامس البول مباشرةً مع المثانة، مما يُسبب حرقًا فيها. يُحفز هذا التلامس عملية التهابية وحساسية في المثانة. ونتيجةً لهذه العملية الالتهابية، تنشط ألياف الألم الخاملة عادةً في المثانة، فيُشعر بالألم. يُدرك الدماغ هذه العملية بشكل مختلف، مما يجعل الألم في المثانة شديدًا. وتتطور حساسية مفرطة للألم. ومع شفاء المثانة، يُؤدي تكوّن أوعية دموية وألياف عصبية جديدة إلى حلقة مفرغة. وبسبب حالة تُسمى "ذاكرة الألم"، فإن أدنى مُحفز يُثير الألم مرة أخرى، ويظهر بدرجات متفاوتة في المثانة والعجان (أسفل الأرداف). وفي بعض الأحيان، يحدث ألم في منطقة الفخذ أيضًا.

ما هي أعراض متلازمة المثانة المؤلمة؟

عسر التبول (حرقة وألم أثناء التبول)، انزعاج في البطن والفخذ، زيادة الضغط على المثانة، ألم وحساسية شديدة في المثانة والفخذ، غالباً ما يزداد الألم سوءاً أثناء الحيض وقد يشتد أثناء الجماع وبعده. يعاني بعض مرضى التهاب المثانة الخلالي من ألم في مناطق أخرى غير المثانة، مثل مجرى البول، أسفل البطن، أسفل الظهر، أو الفخذ أو منطقة العجان. قد تشعر النساء بألم في الفرج أو المهبل، بينما قد يشعر الرجال بألم في كيس الصفن، الخصيتين، أو القضيب. قد يكون الألم مستمراً أو متقطعاً.

يعاني ثلث المرضى من عسر التبول (حرقة أثناء التبول). ونادرًا ما يعاني المصابون بمتلازمة المثانة المؤلمة من ألم مستمر في المثانة. قد يختفي الألم لأسابيع أو شهور ثم يعود. وقد تحدث نوبات ألم. ومن المعروف أيضًا أن الألم يزداد مع امتلاء المثانة ويخف بعد إفراغها. يعاني حوالي 15% من المرضى من ألم طفيف أو معدوم في المثانة، بينما يعاني 85% من ألم شديد.

تتضمن مشاكل التبول زيادة في عدد مرات التبول والإلحاح، أو كليهما. يُقصد بكثرة التبول هنا الحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد. في الوضع الطبيعي، يتبول الشخص بمعدل ست إلى سبع مرات يوميًا، والاستيقاظ ليلًا ليس أمرًا معتادًا. يشعر مرضى التهاب المثانة الخلالي عادةً بالحاجة إلى التبول بشكل متكرر، سواءً خلال النهار (بمعدل 16 مرة في المتوسط) أو ليلًا. مع ازدياد عدد مرات التبول، تقل كمية البول المطروحة في كل مرة، وقد تصل إلى 75-100 مل، مما يؤدي إلى رغبة مفاجئة في التبول. يحدث التبول الليلي (الاستيقاظ للتبول ليلًا) لدى 90% من المرضى، مع تبول واحد أو اثنين على الأقل ليلًا؛ قد لا يعاني البعض من ذلك، بينما قد يحتاج آخرون إلى التبول أكثر من سبع أو ثماني مرات ليلًا. تزداد الحاجة إلى التبول ليلًا مع مدة المرض وشدته.

الشعور المفاجئ بالرغبة في التبول من الأعراض الشائعة لالتهاب المثانة الخلالي. ويُعدّ الشعور برغبة قوية في التبول طبيعيًا إذا لم تتبول لعدة ساعات أو إذا شربت كمية كبيرة من السوائل. أما في متلازمة المثانة المؤلمة، فقد تشعر بألم أو حرقة مصحوبة بحاجة ملحة للتبول قبل أن تمتلئ المثانة تمامًا. ويعاني بعض المرضى من رغبة مستمرة في التبول لا تزول، حتى مباشرة بعد التبول. بينما قد لا يشعر آخرون بهذه الرغبة بنفس القدر. وفي مرضى التهاب المثانة الخلالي، يزداد ألم المثانة مع ازدياد امتلائها.

يعاني العديد من المصابين بالتهاب المثانة الخلالي من تفاقم أعراضهم نتيجة تناول أطعمة وعناصر غذائية معينة. كما تتفاقم الأعراض لدى البعض الآخر بسبب تناول أطعمة أو مشروبات محددة (غالباً ما تكون حمضية). ويشير العديد من المرضى أيضاً إلى تفاقم الأعراض عند تعرضهم للتوتر (الجسدي أو النفسي). وقد تختلف الأعراض باختلاف الدورة الشهرية، حيث قد تزداد حدة نوبات الألم أثناء الحيض. وقد يواجه كل من الرجال والنساء المصابين بالتهاب المثانة الخلالي صعوبات في العلاقة الجنسية. ونظراً لوقوع المثانة أمام المهبل مباشرة، فقد تشعر النساء بألم أثناء الجماع، بينما قد يعاني الرجال من ألم أثناء النشوة الجنسية أو ألم في اليوم التالي للجماع.

قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب المثانة الخلالي أيضًا من الإمساك، ومتلازمة القولون العصبي، والاكتئاب، والألم العضلي الليفي، وآلام العضلات والعظام، ومشاكل الحساسية، أو الصداع المزمن والصداع النصفي بشكل متكرر.

ما هي مضاعفات متلازمة المثانة المؤلمة؟

التهاب المثانة الخلالي، المعروف أيضاً بمتلازمة المثانة المؤلمة، قد يُقلل من نشاطك البدني والاجتماعي ويؤثر سلباً على جودة حياتك. يعاني المصابون به من ألم في منطقة العانة، أو ألم أثناء الجماع لدى النساء، وهي حالة تُعرف باسم ألم الفرج. وقد يعاني الرجال أيضاً من ألم في الحوض يُسبب جماعاً غير مريح أو مؤلماً. في بعض الأحيان، قد يُؤدي الجماع إلى تفاقم نوبات ألم المثانة. قد تدفع المضاعفات الجنسية المصابين إلى تجنب العلاقة الحميمة، وربما تُؤدي إلى الاكتئاب والشعور بالذنب. ومثل العديد من الأشخاص الذين يُعانون من الألم المزمن، يُعاني المصابون بمتلازمة المثانة المؤلمة من الأرق نتيجة كثرة التبول، والقلق، والاكتئاب. كما يُعانون من الألم أثناء الفحوصات الطبية، مثل فحص الحوض ومسحة عنق الرحم، خاصةً إذا كانوا يُعانون من تشنجات في عضلات قاع الحوض.

التهاب المثانة الخلالي، والذي يُسمى أيضاً متلازمة المثانة المؤلمة، غالباً ما يتم الخلط بينه وبين الحالات التالية:قد يُشتبه في أن سرطان المثانة، أو التهاب المثانة، أو التهاب المسالك البولية، أو هبوط المثانة، أو الانتباذ البطاني الرحمي (وهو مرض مؤلم مصحوب بنزيف)، أو حصى الكلى والمسالك البولية، أو بعض الأمراض العصبية، أو خلل وظائف قاع الحوض، أو الأمراض المنقولة جنسيًا، أو رتج الإحليل، أو هبوط الأعضاء التناسلية، أو التهاب المهبل (التهاب المثانة الخلالي) هي جميعها حالات مرضية تُشخَّص خطأً على أنها سرطان المثانة. لذا، ينبغي أخذ هذه الحالات في الاعتبار أثناء التشخيص.

كيف يتم تشخيص متلازمة المثانة المؤلمة والتهاب المثانة الخلالي؟

• الاختبارات الإلزامية:أخذ التاريخ المرضي، والفحص البدني، وتحليل البول الكامل.
• الاختبارات المقترحة:زراعة البول، وفحص الخلايا، وتقييم الأعراض، ومذكرات التبول، وقياس البول المتبقي، واختبار PSA، وتنظير المثانة ± التوسيع الهيدروليكي.
• اختبار اختياري:دراسة تدفق الضغط، تصوير الحوض، خزعة المثانة

يتم أخذ تاريخ طبي مفصل من المريض لأغراض التشخيص.يُعدّ التاريخ المرضي للمريض بالغ الأهمية في تشخيص التهاب المثانة الخلالي. ويُعتبر ألم المثانة، وطبيعته، عرضًا رئيسيًا. كما أن مدة المرض مهمة في التمييز بينه وبين متلازمة الإلحاح البولي المتكرر، وهي شكل أخف من التهاب المثانة الخلالي. ويُعتبر استمرار الأعراض لمدة ستة أشهر على الأقل معيارًا أساسيًا للتشخيص. ويمكن أيضًا استبعاد العوامل المُسببة للألم، مثل المواد المُهيجة أو الأمراض الأخرى التي قد تُسبب ألمًا مزمنًا في الحوض، من خلال التاريخ المرضي الدقيق. بالإضافة إلى ذلك، قد يُطلب من المريض تعبئة استبيان؛ إذ يُمكن أن يُساعد الاستبيان الكتابي - مقياس أعراض ألم الحوض والإلحاح البولي المتكرر (PUF) ومؤشر أعراض متلازمة المثانة المؤلمة والتهاب المثانة الخلالي لأوليري سانت - في التشخيص.

مفكرة المثانة أو التبول:يُعدّ سجل التبول لمدة ثلاثة أيام أداةً بالغة الأهمية في التشخيص. ويتم الحصول على عدد مرات التبول اليومية وحجم البول المُفرَز في كل مرة من سجلات المريض. في حالة التهاب المثانة الخلالي، يبلغ متوسط ​​عدد مرات التبول اليومية 15-16 مرة، ومتوسط ​​حجم البول في كل مرة 75-100 مل.

قد يتم إجراء الفحص البدني والفحص النسائي للنساء.أثناء فحص الحوض، يتم فحص عضلات قاع الحوض، التي قد تكون مصدرًا للأعراض المؤلمة. عند الرجال، قد يُجرى فحص شرجي رقمي للتحقق من مشاكل البروستاتا وتقوية عضلات قاع الحوض. كما تُجرى فحوصات واختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة، مثل التهابات المسالك البولية، وسرطان المثانة، وبطانة الرحم المهاجرة لدى النساء، أو التهاب البروستاتا لدى الرجال.

تحليل البول وزراعة البول:قد يشير وجود خلايا الدم البيضاء والحمراء والبكتيريا في البول، ونمو البكتيريا في المزرعة، إلى التهاب المسالك البولية الذي يمكن علاجه بالمضادات الحيوية. في التهاب المثانة الخلالي، نادرًا ما تُرى الكريات البيضاء (الخلايا الالتهابية) والكريات الحمراء (خلايا الدم). قد يكون الفحص النسيجي (علم الخلايا) للبول ضروريًا للتمييز بين سرطان المثانة و/أو سرطان المثانة الموضعي. في الحالات التي يُكتشف فيها دم في البول، قد يلزم إجراء تنظير المثانة، وفحص الخلايا، وبعض فحوصات التصوير لاستبعاد الإصابة بالسرطان.

اختبار حساسية البوتاسيوم (PDT):لا يُمتص كلوريد البوتاسيوم (KCl) عند حقنه في المثانة السليمة، ولا يُسبب رغبة ملحة مفاجئة أو ألمًا. مع ذلك، في المرضى المصابين بالتهاب المثانة الخلالي، المعروف أيضًا بمتلازمة المثانة المؤلمة، حيث يُعتقد أن نفاذية المثانة تزداد، يُمتص البوتاسيوم ويُتوقع أن يُحفز النهايات العصبية، مما يؤدي إلى رغبة ملحة شديدة ومفاجئة وألم. أولًا، يُحقن 100 مل من محلول ملحي عادي في المثانة، ويُقيّم مستوى الألم والحرقان والإلحاح. بعد تصريف المحلول الملحي، يُخلط 40 مل من كلوريد البوتاسيوم (1 ملي مكافئ/مل) مع 60 مل من المحلول الملحي ويُحقن في المثانة، ثم يُعاد تقييم الألم والحرقان والإلحاح. إذا لوحظ ازدياد ملحوظ في الأعراض، تُعتبر نتيجة الاختبار إيجابية لالتهاب المثانة الخلالي. هذا الاختبار غير شائع الاستخدام حاليًا.

تنظير المثانة - فحص المثانة بالمنظار باستخدام كاميرا:في تشخيص التهاب المثانة الخلالي، يُعدّ التنظير الداخلي باستخدام كاميرا وضوء تحت التخدير العام - أي تنظير المثانة - طريقة شائعة الاستخدام. خلال تنظير المثانة، تُجرى الملاحظة أولًا؛ حيث تُبحث عن علامات خاصة بالتهاب المثانة الخلالي، مثل قرح هنر (قرح المثانة)، والسرطان، والوذمة، والاحمرار، والعدوى. في بعض الأحيان، لاستبعاد سرطان المثانة، قد تُجرى خزعة أثناء تنظير المثانة للحصول على عينات من أنسجة المثانة والإحليل. وفقًا للإجماع العام المستند إلى الأدبيات والإرشادات، فإنّ الكشف عن التجمعات النزفية (بؤر النزيف) ليس شرطًا أساسيًا للتشخيص. يُعدّ تشخيص متلازمة ألم المثانة صعبًا للغاية نظرًا لتنوع الأعراض الظاهرة وعدم وجود معايير تشخيصية قاطعة.

منظار المثانةتتضمن المرحلة الثانية توسيع المثانة هيدروليكيًا عن طريق حقن كمية كبيرة من المحلول الملحي تحت ضغط معين، مما يسمح برؤية بؤر النزيف الدقيقة (التجمعات النزفية). يُسهم هذا الإجراء أيضًا في العلاج الأولي، ويمكن أن يُحسّن الأعراض لدى 60-70% من المرضى. يتضمن هذا التوسيع الهيدروليكي ملء المثانة ببطء بالمحلول الملحي تحت التخدير باستخدام ضغط ماء يتراوح بين 80 و100 سم. بعد توقف تدفق السائل، تُفرغ المثانة بعد 5-10 دقائق ويُقاس حجمها. بعد عمليتي توسيع هيدروليكي، يُعد وجود بؤر نزيف واسعة الانتشار في المثانة، بما لا يقل عن 10-20 بؤرة في كل منطقة، أمرًا هامًا للتشخيص. يجب إجراء خزعة في هذه المرحلة الأخيرة من تنظير المثانة، لأن إجرائها قبل التوسيع بالضغط قد يُسبب انزياح موضع الخزعة وتلف المثانة. قد يزداد الألم قليلًا عند الاستيقاظ اعتمادًا على الإجراء المُجرى، ولكنه عادةً ما يتلاشى في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في حالة الشعور بعدم الراحة، قد يكون من المناسب إعطاء مخدر موضعي مخفف من نوع ليدوكايين للمثانة قبل أن يستيقظ المريض (على سبيل المثال، 10 مل من ليدوكايين 2٪).

يتم تصنيف نتائج تنظير المثانة على النحو التالي:

• الدرجة 0: مثانة طبيعية
• الدرجة 1: نزيف نقطي (تجمعات دموية) يُرى في ربعين على الأقل.
• الدرجة الثانية: نزيف في مناطق واسعة - تجمعات دموية
• الدرجة 3: نزيف مخاطي منتشر - تجمعات دموية
• الدرجة الرابعة: نزيف/وذمة، انفصال الغشاء المخاطي - قرحة هنتر

بشكل أساسي، معايير تشخيص التهاب المثانة الخلالي هي كما يلي:

• 1- أعراض بارزة في المثانة
• 2- أمراض المثانة
• 3. عدم وجود أمراض أخرى يمكن أن تسبب الأعراض والشكاوى الحالية.

الأنواع الفرعية لالتهاب المثانة الخلالي هي كما يلي:

• قرحة هونر (النوع الكلاسيكي):يمكن رؤية قرحة من نوع هونر
• نصائح للنساء لتجنب قرحة المعدة:نوع من القرحة يحدث فيه نزيف بعد التمدد ولكن لا تُلاحظ قرحة هونر.

كيف يتم علاج متلازمة المثانة المؤلمة والتهاب المثانة الخلالي؟

لا يوجد علاج قياسي لمتلازمة المثانة المؤلمة. تهدف العلاجات الحالية إلى تخفيف الأعراض بشكل فردي. تشمل خطط العلاج تغييرات في نمط الحياة، وتدريب المثانة، والعلاج الطبيعي، والأدوية، وإجراءات جراحية للمثانة.

تغييرات نمط الحياة:غيّر عاداتك الغذائية. فقد وجد بعض المصابين بمتلازمة المثانة المؤلمة أن بعض الأطعمة أو المشروبات تُحفّز أعراضهم. بينما لم يجد آخرون أي صلة بين أعراضهم وما يأكلونه. احرص على شرب كمية كافية من الماء.

الإقلاع عن التدخين:قد يؤدي التدخين إلى تفاقم الأعراض. ​​لا يزال الباحثون يجهلون تمامًا كيفية تأثير التبغ على المرض. مع ذلك، يُعد التدخين سببًا رئيسيًا لسرطان المثانة. إذا كنت مدخنًا، فإن الإقلاع عن التدخين من أفضل ما يمكنك فعله لصحة مثانتك وصحتك العامة.

تخفيف التوتر:لا يعتقد الباحثون أن التوتر يسبب ألم المثانة، إلا أنه قد يحفز نوبات الألم لدى بعض المرضى. لذا، فإن تعلم كيفية تخفيف التوتر في حياتك من خلال تخصيص وقت للراحة يوميًا قد يساعد في السيطرة على بعض الأعراض.

كن نشيطاً بدنياً:قد يشعر المصابون بمتلازمة المثانة المؤلمة أن آخر ما يرغبون بفعله هو النشاط البدني. مع ذلك، يجد الكثيرون أن الأنشطة البسيطة، كالمشي أو تمارين التمدد الخفيفة، تساعد في تخفيف أعراضهم.

الحصول على الدعم:يُعدّ تلقّي الدعم العاطفي من العائلة والأصدقاء وغيرهم أمراً بالغ الأهمية لمساعدتك على التغلّب على التحديات. يشعر المرضى الذين يتعرّفون على هذا الاضطراب ويستطيعون رعاية أنفسهم بتحسّنٍ أكبر من أولئك الذين لا يستطيعون ذلك.

تدريب المثانة:يمكن أن يساعد تدريب المثانة على زيادة سعتها. غالبًا ما يعتاد الأشخاص الذين يعانون من ألم في المثانة على التبول بشكل متكرر لتخفيف الألم أو الشعور الملحّ بالحاجة إلى التبول. قد تدفعهم هذه العادة إلى الشعور بالحاجة إلى التبول قبل امتلاء المثانة، مما قد يجعل الجسم يعتاد على التبول المتكرر. يساعد تدريب المثانة جسمك على إخبارك بالحاجة إلى التبول عندما تكون المثانة ممتلئة. احتفظ بمفكرة لتسجيل تبولك. ابدأ بتدوين أوقات التبول. على سبيل المثال، قد تلاحظ أنك تتبول كل 40 دقيقة. لزيادة الفترة بين مرات التبول، حاول الانتظار لبضع دقائق إضافية، ثم قم بزيادة الفترة تدريجيًا. قد يكون هذا أسهل إذا كنت تشرب كمية كافية من الماء. اذهب إلى المرحاض عندما تشعر بألم في المثانة. يمكنك زيادة الفترة بين مرات التبول إذا استطعت تجاهل أول شعور بالحاجة إلى التبول. عندما تشعر بالحاجة الأولى، استرخِ أو ابحث عن طرق لتشتيت انتباهك. بعد أسبوع أو أسبوعين، يمكنك زيادة الوقت إلى 50 أو 60 دقيقة؛ ولن تعود الرغبة في التبول بسرعة.

العلاج الطبيعي:إذا كنت تعاني من متلازمة المثانة المؤلمة أو تشنجات عضلات قاع الحوض، فقد ينصحك طبيبك بالاستعانة بأخصائي علاج طبيعي متخصص في مشاكل قاع الحوض. وتُعد تمارين تقوية عضلات قاع الحوض من أكثر الطرق شيوعًا.

الأدوية

مضادات الاكتئاب:يُعدّ أميتريبتيلين، وهو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات، أهم دواء مضاد للاكتئاب يُستخدم في علاج متلازمة المثانة المؤلمة. يُساعد هذا العلاج على زيادة سعة تخزين البول. ورغم أن هذا العلاج لا يُفيد جميع المرضى، إلا أنه يُفيد بعضهم.

مسكنات الألم:قد يوصي طبيبك بتناول مسكن بسيط للألم مثل الباراسيتامول للمساعدة في السيطرة على ألم المثانة الخفيف. في حال كنت تعاني من ألم شديد، فقد يصف لك طبيبك مسكنات ألم مخدرة. مع ذلك، فإن الاستخدام طويل الأمد لمسكنات الألم قد يكون خطيرًا. يمكن لأخصائي علاج الألم مساعدتك. إذا لم تكن تغييرات نمط الحياة، وتدريب المثانة، والعلاج الطبيعي، ومسكنات الألم كافية لتخفيف الأعراض، فقد يتم وصف أدوية أخرى.

جابابنتين:يمكن أيضًا استخدام دواء جابابنتين، وهو دواء جديد يستخدم لعلاج الألم المرتبط بالأعصاب، في متلازمة المثانة المؤلمة؛ حيث يستخدم كدواء مساعد، مما يقلل الحاجة إلى مسكنات الألم المخدرة.

العلاجات المثبطة للمناعة (مثبطات المناعة):يمكن أن يقلل دواء أزاثيوبرين (بجرعة 50-100 ملغم/غرام)، والسيكلوسبورين، والميثوتريكسات، والأدوية المثبطة للمناعة المماثلة، من عدد مرات التبول ويزيد بشكل ملحوظ من متوسط ​​حجم البول وأقصى حجم له لدى المرضى بعد 3-6 أشهر من العلاج. كما يمكنها أن تخفف من شدة الألم في منطقة الفخذ.سوبلاست توسيلات (IPD- 1151T)هو دواء يُثبّط ردود الفعل التحسسية التي تتحكم بها الخلايا المناعية. عند استخدامه بجرعة 300 ملغ/غ لمدة عام، يمكن تحقيق زيادة ملحوظة في سعة المثانة وانخفاض في الأعراض والشكاوى.

الكيرسيتين:يتميز هذا المركب بخصائص مضادة للأكسدة، وواقية للخلايا، ومضادة للالتهابات، كما أنه يثبط إفراز وتكاثر الخلايا البدينة المسؤولة عن التهاب المثانة الخلالي. يُستخدم في علاج التهاب المثانة الخلالي ومتلازمات آلام الحوض الأخرى، ويُحقق تحسناً ملحوظاً. وقد تبين مؤخراً أن كبريتات الكوندرويتين، المستخلصة من غضروف سمك القرش، تزيد من فعالية هذا العلاج على الخلايا البدينة. يتوفر هذا المزيج كدواء منفرد تحت اسم ألغونوت-بلس.

الأدوية المضادة للهيستامين:تُستخدم الهيدروكسيزين والسيميتيدين ومضادات الهيستامين المماثلة في علاج متلازمة المثانة المؤلمة. وهي فعالة للغاية لدى بعض المرضى.

المضادات الحيوية:قد توفر المضادات الحيوية مثل دوكسيسيكلين، وإريثروميسين، وميترونيدازول، وكليندامايسين، وأموكسيسيلين، وسيبروفلوكساسين فائدة جزئية في متلازمة المثانة حتى عندما لا يتم الكشف عن أي علامات للعدوى في البول.

بوليسلفات بنتوسان الصوديوم (PPS؛ إلميرون):تشكل طبقة الغليكوزامينوغليكان حاجزًا ظهاريًا يمنع نفاذية جدار المثانة للبول. ويمنع هذا الحاجز موادًا مثل اليوريا والكالسيوم الموجودة في البول من إتلاف جدار المثانة. يعمل بنتوسان بوليسلفات الصوديوم كعامل عازل يتحكم في نفاذية الخلايا، مانعًا وصول المهيجات المذابة في البول إلى الخلايا. يُعد علاج كبسولات إلميرون الفموية الدواء الوحيد المعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لمتلازمة المثانة المؤلمة. ورغم أنه يوفر راحة نسبية من أعراض مثل ألم المثانة، والحاجة المفاجئة للتبول، وكثرة التبول، إلا أن تأثيره ضئيل على التبول الليلي. وهو أكثر فعالية في التهاب المثانة الخلالي الكلاسيكي (قرحة هنر) منه في النوع غير التقرحي. بنتوسان بوليسلفات الصوديوم'ويُعتقد أن هذا الدواء يُصلح الخلل/العيب في طبقة الجليكوزامينوجليكان، وهناك فرضية أخرى تقول إنه يُقلل من نشاط الخلايا البدينة المسؤولة عن المرض. يُوصى بتناول جرعة 150-200 ملغ مرتين يوميًا بين الوجبات. يبدأ مفعوله بعد 6-10 أسابيع، ولكن في الحالات الشديدة قد يستغرق الأمر 6-12 شهرًا. قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء وتساقط الشعر؛ وغالبًا ما تكون هذه الأعراض قابلة للعكس حتى مع استمرار العلاج.

العلاجات المطبقة على المثانة:في هذه الطريقة، التي تُسمى غسل المثانة أو حمام المثانة، يقوم الطبيب بحقن سائل يُسمى ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO) في المثانة عبر قسطرة لتخفيف تهيج جدارها. يُطلب منك الاحتفاظ بالسائل في مثانتك لمدة 15 دقيقة تقريبًا. يُطبق العلاج أسبوعيًا أو مرتين كل 6-8 أسابيع. يلاحظ معظم المرضى تحسنًا بعد 3 أو 4 أسابيع من العلاج. بالإضافة إلى العلاج داخل المثانة الأكثر شيوعًا باستخدام ثنائي ميثيل سلفوكسيد، تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة داخل المثانة لنفس الغرض: بنتوسان بوليسلفات (PPS)، ليدوكايين، أوكسيبوتينين، نترات الفضة، والستيرويدات.

تشمل الأدوية التي تُعطى عن طريق المثانة ما يلي:

• المخدرات الموضعية:يُحدث الليدوكائين تأثيراً مخدراً موضعياً على البطانة الداخلية للمثانة.
• بوليسلفات بنتوسان الصوديوم (PPS؛ إلميرون)عند إضافة 300 ملغ من الإلميرون إلى المصل وإعطائها في المثانة مرتين في الأسبوع، فقد وجد أنها توفر الراحة من الأعراض والشكاوى لدى 40٪ من المرضى في غضون 3 أشهر ولدى 80٪ من المرضى في غضون عام واحد.
• الهيبارين:يُعدّ إعطاء الهيبارين داخل المثانة العلاج الأكثر شيوعًا لالتهاب المثانة الخلالي. يُعتقد أن الهيبارين يُحاكي التأثير الوقائي لطبقة الجليكوزامينوجليكان في المثانة ويُقلل من نشاط الخلايا البدينة. عادةً، تُعطى جرعة تتراوح بين 10,000 و40,000 وحدة من الهيبارين داخل المثانة في 10 مل من مصل الدم ثلاث مرات أسبوعيًا، ويُمكن لهذا العلاج أن يُحسّن الأعراض لدى أكثر من 50% من المرضى خلال ثلاثة أشهر. يُجرى إعطاء الهيبارين داخل المثانة عادةً مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة عام. يُوصى بالعلاج طويل الأمد للمرضى الذين يُعانون من التهاب المثانة الخلالي المتوسط ​​إلى الشديد والذين يستجيبون بشكل إيجابي لهذا العلاج. يُعدّ رصد مؤشرات النزيف أمرًا بالغ الأهمية أثناء العلاج طويل الأمد بالهيبارين.
• حمض الهيالورونيك:في السنوات الأخيرة، فُسِّر ارتفاع مستويات حمض الهيالورونيك في بول مرضى التهاب المثانة الخلالي على أنه مؤشر على وجود خلل في الجليكوزامينوجليكان، وقد أُعطي هؤلاء المرضى حقنة داخل المثانة من هيالورونات الصوديوم جليكوزامينوجليكان (سيستات). أظهرت جرعة 40 ملغ مرة واحدة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع استجابة إيجابية بنسبة 56%؛ وبعد ذلك، أدى تناول الدواء شهريًا إلى استجابة بنسبة 70% بحلول الأسبوع 14، لكن نسبة الشفاء انخفضت بعد الشهر السادس.
• ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO):هي مادة كيميائية قابلة للذوبان في الماء، تخترق غشاء الخلية، ولها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهاب، ومثبطة لتكوين الكولاجين، ومرخية للعضلات. يُعتقد أنها تُعادل الجذور الحرة من خلال عملها كمضاد للأكسدة داخل الخلايا. وقد أصبحت اليوم علاجًا قياسيًا. يُوضع 50 مل من محلول DMSO بتركيز 50% في المثانة لمدة 5-10 دقائق، ثم يُطلب من المريض التبول. يظهر مفعولها المفيد خلال 2-3 أشهر، ويستمر العلاج لمدة 6-8 أسابيع حسب حالة المريض. في الحالات المتوسطة والشديدة، يمكن إضافة 4-6 أسابيع أخرى من الاستخدام كل أسبوعين. تتطور مقاومة الجسم لـ DMSO بعد انتهاء الاستخدام، ولا يُعاد استخدامه. يُساعد وضع جل مخدر موضعي، مثل جل ليدوكايين بتركيز 2%، على المثانة قبل 15 دقيقة من الاستخدام على تقليل الألم والالتهاب اللذين يحدثان بعد العملية. قد يُسبب DMSO ترسبات صبغية في عدسة العين، لذا يجب إجراء فحص للعين أثناء العلاج.
• عصية كالميت غيران (BCG):تم استخدام هذا المحلول كلقاح ضد السل، حيث تم حقنه في المثانة مرة واحدة أسبوعياً لمدة ستة أسابيع لعلاج التهاب المثانة الخلالي، لكن النتائج لم تكن مشجعة للغاية. وبلغت نسبة الشفاء الجزئي 60%.
• كلورباكتين:حمض الهيدروكلوريك المخفف هو مشتق حمضي، وقد استُخدم في الأصل لعلاج التهاب المثانة السلي، ولاحقًا في علاج التهاب المثانة الخلالي. يعتمد العلاج على مبدأ إزالة وتدمير البطانة الداخلية للمثانة تمامًا بعد الاستخدام، ثم الانتظار حتى تتكون أنسجة سليمة تحتها. تركيزه 0.4%.كلورباكتينيمكن إعطاء المحلول داخل المثانة، مما يوفر راحة فعالة وطويلة الأمد. ولأن الإجراء مؤلم للغاية، يُجرى تحت التخدير. ويزداد الألم والحرقان بعد الإجراء سوءًا ويستمران لعدة أيام. تتراوح نسبة الشفاء بين 50 و70% خلال فترة تتراوح بين 6 و12 شهرًا.
• أدوية مجموعة الفانيلويد:تؤثر الفانيلويدات على الأعصاب الحسية. يُعد الريزينيفيراتوكسين (RTX) مشتقًا قويًا من الكابسيسين، وهو مستخلص من الفلفل الأحمر. يُسبب تناوله داخل المثانة ألمًا أقل. وقد لوحظ تحسن في الألم، وكثرة التبول، وسلس البول الليلي في حوالي 50% من الحالات.
• سم البوتولينوم:سم عصبيسم البوتولينوم:وقد تم الحصول على نتائج واعدة، لا سيما لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة الخلالي المصاحب لفرط نشاط المثانة أو تشنجاتها. ويستمر مفعوله من 3 إلى 6 أشهر، وبعدها يلزم تكرار العلاج.

العلاج التدخلي والجراحي

• تمديد المثانة بالماء:كما ذكرنا سابقاً، التهاب المثانة الخلاليعلى الرغم من شيوع استخدامها في العلاج، إلا أن فعاليتها أو سبب فعاليتها يفتقر إلى الأدلة العلمية. فهي في الأساس طريقة تشخيصية، وفعاليتها في العلاج محدودة.
• إدارة الأدوية بالتحفيز الكهربائي (EMDA):الرحلان الأيوني تقنية تُحسّن فعالية الأدوية المُعطاة للمثانة بتسهيل مرورها إلى أنسجتها. في هذا الإجراء التدخلي، استُخدمت توليفات من التخدير الموضعي عبر الجلد (EMDA) مع ليدوكايين 1.5% + إيبينفرين 1/100,000، وليدوكايين + ديكساميثازون، وليدوكايين + ديكساميثازون + هيبارين. لم تُثبت فعاليته بعد.
• التخثير عبر استئصال الورم عبر الإحليل (TUR-M):يمكن علاج قرح هونر الكلاسيكية في المثانة بالتيار الكهربائي للقطع والكي، مما يوفر الراحة من الأعراض والشكاوى، لكنها غالباً ما تعود في غضون عام.
• نيوديميوم-ياج:يمكن استخدام الليزر عبر الإحليل كبديل لاستئصال استئصال المثانة عبر الإحليل (TUR-M) في علاج التهاب المثانة الخلالي. وتُعدّ الطرق الجراحية الداخلية (العمليات المغلقة) مثل استئصال استئصال المثانة عبر الإحليل أو الليزر مناسبة للمرضى الذين يعانون من قرح هونر الشديدة.
• تطبيقات التعديل العصبي - تطبيقات البطاريات:ينبغي أخذ هذا الخيار بعين الاعتبار، خاصةً في حالات التهاب المثانة الخلالي التي لا يصاحبها فرط نشاط المثانة أو مشاكل في التبول. وتُحقق نتائج أفضل لدى المرضى المصابين بالتهاب المثانة الخلالي الذين يكون لديهم إلحاح مفاجئ وكثرة التبول أكثر وضوحًا من الألم.
• العلاج الجراحي:إذا استمرت الأعراض رغم جميع الطرق الأخرى، فقد يوصي طبيبك بجراحة تكبير المثانة أو استئصالها. لا تُعالج الجراحة الألم في جميع الحالات، ومعظم المصابين بمتلازمة المثانة المؤلمة لا يحتاجون إلى جراحة. تشمل المضاعفات الخطيرة المحتملة للجراحة التهاب الكلى وانسداد الأمعاء الدقيقة.

باختصار: متلازمة المثانة المؤلمة،على الرغم من تنوع العلاجات المتاحة، لا يزال التهاب المثانة الخلالي حالةً تُؤثر سلبًا على جودة الحياة حتى اليوم، نظرًا لتعدد الأعراض التي يُعاني منها المرضى وعدم وجود معايير تشخيصية واضحة. ويعود التحسن في العلاج إلى فهم أفضل لآليات المرض. وتشمل خيارات العلاج الأولية تثقيف المريض، وتعديل النظام الغذائي، وتناول المسكنات. وفي حال فشل هذه العلاجات، يُمكن اللجوء إلى الأدوية الفموية أو غسل المثانة (العلاجات داخل المثانة). أما في الحالات المُقاومة، فتُقدم إجراءات جراحية أكثر توغلاً، مثل تعديل الأعصاب، وتكبير المثانة، وجراحة المثانة الاصطناعية.