ما هو سرطان الخصية؟

الخصيتان جزء من الجهاز التناسلي الذكري، وتقعان في كيس الصفن. وظيفتهما الأساسية هي إفراز هرمون التستوستيرون وإنتاج الحيوانات المنوية. سرطان الخصية ورم يبدأ في الخصيتين، وقد ينتشر أحيانًا إلى أجزاء أخرى من الجسم. يُمثل 1% من سرطانات الرجال، وتتزايد نسبة انتشاره. ينتشر بشكل أكبر في دول شمال أوروبا والدول الاسكندنافية. ويُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال من الأسر ذات المستويات الاجتماعية والاقتصادية والثقافية المرتفعة. غالبًا ما تُصاب الخصية اليمنى، نظرًا لأن عامل الخطر، وهو الخصية المعلقة، أكثر شيوعًا في الجانب الأيمن. في حالات نادرة، قد يكون الورم ثنائيًا (2-3%). يبلغ خطر الإصابة بورم الخصية خلال العمر 0.2%.

أنواع سرطان الخصية (علم الأمراض)

تتعدد الأنماط النسيجية المرضية لأورام الخصية. وأكثرها شيوعًا في الممارسة السريرية هي أورام الخلايا الجرثومية، إذ تشكل 90-95% من أورام الخصية. أما النسبة المتبقية فهي أورام غير جرثومية. خلال التطور الجنيني، إذا تمايزت الخلايا الجرثومية متعددة القدرات بشكل طبيعي، تتكون الخلايا المنوية الأولية. أما إذا تمايزت هذه الخلايا بشكل غير طبيعي، يتطور الورم المنوي أو سرطان الخلايا الجنينية. وإذا تمايزت الخلايا الجنينية بشكل أكبر بعد التطور داخل الجنين، يتطور الورم المسخي. وإذا تمايزت الخلايا الجنينية بشكل أكبر بعد التطور خارج الجنين، يتكون ورم المشيمة أو ورم كيس المح. تُقسم سرطانات الخصية من نوع الخلايا الجرثومية إلى نوعين: سرطان الخلايا المنوية وسرطان الخلايا غير المنوية، وذلك لاختلاف طرق علاجهما.
الورم المنوي هو ورم في الخصية يمكن أن يصيب الرجال من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و40 عامًا، وعمومًا يكون لديه تشخيص أفضل مقارنة بأورام الخصية الأخرى.
تشمل أورام الخصية غير السيمينومية سرطان الخلايا الجنينية، وورم كيس المح، وسرطان المشيمة، والورم المسخي. قد تظهر هذه الأورام منفردة أو، في أغلب الأحيان، مصاحبة للورم السيمينومي، لتشكل أورامًا مختلطة. وتكون هذه الأورام أكثر شراسة وعرضة للمضاعفات لدى الفئة العمرية من 18 إلى 35 عامًا.

• سيمينوم:الورم المنوي هو أكثر أورام الخصية شيوعًا. ورغم أنه قد يصيب الرجال من جميع الأعمار، إلا أنه أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و40 عامًا، وعادةً ما يكون مآله أفضل مقارنةً بأورام الخصية الأخرى. تبلغ نسبة الإصابة به وحده 35%. يوجد ثلاثة أنواع من الورم المنوي: الورم المنوي الكلاسيكي، والورم المنوي الكشمي، والورم المنوي النطفي. من منظور التنبؤ بمآل المرض، لا يوجد فرق بين هذه الأنواع الثلاثة. 85% من الأورام المنوية من النوع الكلاسيكي. 10-15% منها تحتوي على عناصر مغذية متحدة النوى. في هذا النوع من الورم، تكون مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) مرتفعة في الدم نتيجةً لإنتاجه. 5-10% من الأورام المنوية من النوع الكشمي. 5-10% من الأورام المنوية من النوع النطفي، وهي أكثر شيوعًا بين الرجال فوق سن الخمسين.
• سرطان جنيني:تبلغ نسبة حدوثه المعزول 20%. وهو نوع من سرطان الخصية أكثر شراسة وانتشارًا، ويصيب الفئة العمرية من 18 إلى 35 عامًا. يوجد منه نوعان: سرطان الخصية لدى البالغين وسرطان الخصية لدى الأطفال. يُعرف النوع الطفولي أيضًا باسم ورم الجيب الأديمي الباطن أو ورم كيس المح.
• الورم المسخي:تبلغ احتمالية حدوثه منفردًا 5%. يوجد نوعان: الورم المسخي الناضج والورم المسخي غير الناضج. يحتوي الورم المسخي الناضج على ثلاث طبقات جنينية أساسية: الأديم الظاهر، والأديم المتوسط، والأديم الباطن؛ ولذلك، تحتوي هذه الأورام على تراكيب تحاكي جميع أنواع الأعضاء (العظام، والجلد، والأسنان، وخلايا الأعضاء الأخرى).
• Koriyokarsinom:نسبة حدوثه المعزول أقل من 1%. وهو ورم شديد العدوانية. ويختلف عن أورام الخصية غير السيمينومية الأخرى بقدرته على الانتشار المبكر عن طريق الدم.
• أورام الخلايا المختلطة:تُمثل هذه الأورام حوالي 40% من الحالات، وهي النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الخصية. حوالي ثلاثة أرباع هذه الأورام المختلطة هي أورام مسخية سرطانية. الورم المسخي السرطاني هو مزيج من الورم المسخي والسرطان الجنيني. في حوالي 6% من هذه الأورام، يوجد الورم المنوي دائمًا ضمن هذا المزيج. كلما زادت نسبة السرطان الجنيني في الأورام المختلطة، كان التشخيص أسوأ.
• سرطان موضعي:في 5.2% من المرضى المصابين بأورام الخصية، يُكتشف سرطان موضعي في الخصية الأخرى. وهذه الأورام معرضة لخطر التطور لاحقاً إلى سرطان غازٍ.

عوامل خطر الإصابة بسرطان الخصية، ما الذي يسبب سرطان الخصية؟

• الأعمار من 18 إلى 35
• تاريخ الإصابة بالخصية المعلقة (الخصية الخفية) (عامل خطر مؤكد): يعاني ما بين 7 و10% من مرضى أورام الخصية من تاريخ الإصابة بالخصية المعلقة. وتساهم عدة عوامل في تطور السرطان في الخصية المعلقة، منها: تشوهات في شكل الخلايا الجرثومية، وارتفاع درجة الحرارة، وضعف التروية الدموية للخصية، واضطرابات الغدد الصماء (خلل في الهرمونات)، واضطرابات تكوين الغدد التناسلية. ويزيد خطر الإصابة بأورام الخصية لدى مرضى الخصية المعلقة من 3 إلى 14 ضعفًا عن المتوقع. كما أن ما يقارب 5 إلى 10% من مرضى الخصية المعلقة معرضون لخطر الإصابة بورم في الخصية المقابلة في موضعها الطبيعي.
• الإحليل التحتي (المعروف أيضًا باسم الإحليل التحتي) هو اضطراب خلقي في نمو الأعضاء التناسلية حيث تقع فتحة مجرى البول في منطقة أخرى غير موضعها الطبيعي.
• يحدث العقم بسبب وجود تشوهات كبيرة في عدد الحيوانات المنوية وشكلها.
• نمو غير طبيعي للخصيتين، مع وجود خصيتين ضامرة (صغيرة).
• التاريخ العائلي، والتغيرات الجينية على الكروموسوم Xq27، وتاريخ الإصابة بسرطان الخصية (عوامل خطر مثبتة)
• كونه من العرق الأبيض
• العوامل الوراثية (دور جينات مثل Bcl-2، وp53، وEGF، وRb)
• التكلسات الدقيقة في الخصية
• زيادة هرمون الإستروجين الداخلي أو الخارجي لدى الأم. من المعروف أن إعطاء الإستروجين خارجياً للأمهات الحوامل يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسرطان الخصية لدى الأطفال الذكور.
• إصابات الخصية
• المستوى الاجتماعي والثقافي والاقتصادي

الأعراض والشكاوى

نمو غير طبيعي في الخصيتين،كتلة محسوسة في الخصيةأكثر الأعراض والشكاوى شيوعًا هي الشعور بوجود كتلة صلبة. مع ذلك، ليس كل ما يُلمس باليد سرطانيًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يشعر المريض بكتلة مؤلمة في الخصية، أو بألم في الخصية وكيس الصفن (10-15%). إذا انتشر سرطان الخصية إلى أجزاء أخرى من الجسم (النقائل)، فقد يشعر بألم خفيف أو صلابة في هذه المناطق. قد يُكتشف القيلة المائية لدى 10-15% من المرضى بالتزامن مع الورم. يمكن للمريض فحص نفسه بيديه، خاصةً بعد حمام دافئ، ومقارنة الخصيتين، وعليه استشارة الطبيب فورًا إذا شعر بحجم غير طبيعي، أو صلابة، أو وجود كتلة. قد يعاني المرضى من أعراض متعلقة بالمناطق التي انتشرت إليها النقائل، مثل السعال، وضيق التنفس (نقائل الرئة)، وألم البطن، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء (نقائل خلف الصفاق).

تشخبص

بعد فحص دقيق لتاريخ المريض وخلفيته الطبية، يلزم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية وسلسلة من تحاليل الدم، بما في ذلك مؤشرات الأورام الهامة. لا يُنصح عمومًا بأخذ خزعة من أورام الخصية، ويُتجنب ذلك عادةً إلا في ظروف استثنائية. في بعض الحالات، قد يُنظر في أخذ خزعة لإجراء فحص نسيجي فوري أثناء الجراحة.
فحوصات الدم:يتضمن هذا الفحص بشكل أساسي مؤشرات الأورام مثل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا (بيتا-HCG)، وبروتين ألفا-فيتوبروتين (AFP)، وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH). تُستخدم المستويات المرتفعة لواحد أو أكثر من هذه المؤشرات لتحديد نوع السرطان، واتخاذ قرارات العلاج، ومتابعة المرضى. في الأورام غير المنوية، تُظهر 40-70% من الحالات ارتفاعًا في مستويات AFP أو hCG، بينما تُظهر 20-60% منها ارتفاعًا في مستويات LDH. أما في الأورام المنوية، فتُظهر 15-20% من الحالات ارتفاعًا في مستويات hCG، بينما تُظهر 20-60% منها ارتفاعًا في مستويات LDH. لا ترتفع مستويات AFP في الأورام المنوية النقية والأورام المشيمية. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم أحيانًا مؤشرات أخرى مثل الفوسفاتاز القلوي المشيمي (PLAP)، وإنولاز الخلايا العصبية (NSE)، وناقلة الببتيد غاما-غلوتاميل (GGT).
التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG):يُوفّر التصوير بالموجات فوق الصوتية معلومات قيّمة حول بنية وطبيعة وحجم وعلاقة الكتلة في الخصية بالأنسجة الأخرى ومدى انتشارها. كما يُمكنه الكشف عن التكلسات الدقيقة (التكلسات الدقيقة الرملية) التي تُعتبر مؤشرات أولية وعوامل خطر للإصابة بسرطان الخصية. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية تقنية تصوير أساسية للكشف عن سرطان الخصية، ويمكن استخدامه أيضًا لتصوير النقائل السرطانية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):يُتيح الكشف عن كتلة في الخصية معلومات حول بنيتها وطبيعتها، كما يُساعدنا في الكشف عن النقائل السرطانية وتحديد مراحلها. ويمكن أن يُساعد أيضاً في توجيه عملية أخذ عينات الخزعة.

انتشار سرطان الخصية

تنتشر سرطانات الخصية، باستثناء سرطان المشيمة، عبر الجهاز اللمفاوي. ينتشر سرطان المشيمة عن طريق الدم، إلى مواقع غير نمطية، وفي مرحلة مبكرة، ويكون مآله أسوأ مقارنةً بالأنواع الأخرى. تنتشر أورام الخصية بشكل أساسي إلى العقد اللمفاوية بين الفقرات الصدرية الأولى (T1) والقطنية الرابعة (L4)، وحول الشرايين الرئيسية المحيطة بالكلى (الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي). تشترك الخصية مع الكلى في أصل خلقي، وتحدث النقائل في هذه المناطق. في البداية، تتركز النقائل في هذه المنطقة، ثم تنتشر تدريجيًا إلى منصف الرئتين والعقد اللمفاوية فوق الترقوة. أثناء انتشار النقائل إلى الأعلى، يحدث أيضًا انتشار لمفاوي إلى الأسفل، إلى العقد اللمفاوية الحرقفية. في المراحل المتقدمة، تُلاحظ نقائل إلى الرئتين والكبد والعظام والدماغ.

مراحل سرطان الخصية

بعد استئصال الخصية الجذري، يتم تحديد البنية النسيجية وخصائص الورم لتحديد مرحلة المرض. تُعاد تقييم قيم مؤشرات الورم بعد الجراحة (HCG، AFP). تُجرى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للرئتين والبطن والحوض. يُستخدم تصنيف رويال مارسدن أو تصنيف TNM للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). يُظهر هذا التصنيف مراحل ومستوى انتشار الورم في البطن، مما يُوجه علاج ومتابعة السرطان. يعتمد التصنيف هنا على مدى بؤرة الورم الأولية (T)، وانتشاره إلى العقد اللمفاوية ودرجة انتشاره (L)، وانتقاله إلى أعضاء بعيدة (M)، ووجود مؤشرات الورم ومستواها (S). بناءً على هذه المعلومات، يتم تحديد مراحل سرطان الخصية كما يلي:

الترتيب وفقًا لتصنيف مستشفى رويال مارسدن:

• إيفري الأول:السرطان محصور في الخصية؛ لم يتم الكشف عن أي ورم في مناطق أخرى.
• العبرانيين 2:يوجد انتشار لمفاوي (أ: انتشار إلى الأوعية اللمفاوية داخل البطن أصغر من 2 سم؛ ب: انتشار إلى العقد اللمفاوية أكبر من 2-5 سم؛ ج: انتشار لمفاوي يشكل كتلة أكبر من 5 سم).
• إيفري الثالث:ينتشر إلى العقد اللمفاوية فوق الحجاب الحاجز
• المرحلة الرابعة:توجد نقائل في أعضاء بعيدة (الرئتين، الكبد، العظام، الدماغ، إلخ) / تنتشر عبر مجرى الدم.

التشخيص التفريقي لسرطان الخصية

تُشخَّص أورام الخصية خطأً بسهولة على أنها أمراض أخرى داخل كيس الصفن. ولذلك، يُشخَّص حوالي 25% من المرضى المصابين بأورام الخصية تشخيصًا خاطئًا خلال فحصهم الأولي. تشمل الأمراض التي قد تُشخَّص خطأً على أنها سرطان الخصية: التهاب البربخ أو التهاب الخصية والبربخ، والقيلة المائية (التي قد تُشاهد أحيانًا بالتزامن مع أورام الخصية في 10-15%)، والقيلة المنوية، والقيلة الدموية، ودوالي الخصية، والتهاب الخصية السلي، والأكياس البشرانية.

التشخيص/مسار المرض

يتميز سرطان الخصية بتوقعات أفضل واستجابة أسرع للعلاج مقارنةً بسرطانات الأعضاء الأخرى، كما أن فرص الشفاء أعلى، خاصةً عند اكتشافه في مراحله المبكرة. وكما ذُكر، تعتمد توقعات سير المرض في سرطان الخصية على مرحلة المرض، ونوع الخلايا (ورم منوي أو ورم غير منوي)، ووجود أو عدم وجود نقائل إلى أعضاء بعيدة، ومستويات المؤشرات المصلية، لا سيما في حالات الورم غير المنوي، والتاريخ المرضي الشخصي والعائلي لأورام الخصية. كلما زادت نسبة سرطان الخلايا الجنينية في الأورام غير المنوية، كانت التوقعات أسوأ. في المقابل، يشير وجود أورام كيس المح إلى توقعات جيدة نسبيًا. أما سرطان المشيمة الأولي فيحدث في سن مبكرة وتكون توقعات سير المرض فيه سيئة نسبيًا. يُصنف المرضى إلى مجموعات خطر معينة، ويتم تنظيم علاجهم ومتابعتهم وفقًا لذلك. يُعتبر المريض الذي لا يعاني من عوامل إنذار سيئة منخفض الخطورة، ويُعتبر المريض الذي يعاني من عامل أو عاملين من عوامل الخطر السيئة متوسط ​​الخطورة، ويُعتبر المريض الذي يعاني من 3-4 عوامل عالي الخطورة.
تشمل عوامل الخطر ما يلي: يُعتبر وجود سرطان جنيني نسيجيًا في عينة استئصال الخصية عامل خطر سيئًا، حتى أن نسبة السرطان الجنيني في الورم الكلي تُعدّ كبيرة. علاوة على ذلك، يُعتبر وجود ورم كيس المح عاملًا جيدًا، بينما يُعتبر وجود غزو للأوعية اللمفاوية و/أو الدموية عامل خطر سيئًا.

علاج سرطان الخصية

نهج متعدد التخصصات في علاج سرطان الخصية.

يتطلب اتخاذ القرارات في علاج السرطان دمج كمية كبيرة من البيانات، بما في ذلك الأعراض ومعلومات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ويستلزم ذلك اتباع نهج متعدد التخصصات - أي دمج جميع الأقسام ذات الصلة - لاختيار العلاج الأنسب للمريض. وتتطلب المعايير الدولية في علاج السرطان هذا النهج.

في عيادة البروفيسور الدكتور حقي بيرك الخاصة، تُجرى خطط علاج مرضى أورام المسالك البولية، أو السرطان، باستخدام نهج متعدد التخصصات. مرة أسبوعيًا، في مستشفى أتعاون معه، تُناقش حالات مرضى السرطان في مجلس الأورام الذي يضم أطباء المسالك البولية، وأطباء الأورام، وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائيي الطب النووي، وأخصائيي علم الأمراض، وأخصائيي الأشعة. ويتم خلالها وضع اللمسات الأخيرة على قرارات العلاج وإجراءاته لهؤلاء المرضى. تُحدد إجراءات علاج مرضى سرطان البروستاتا، وسرطان الكلى، وأورام الغدة الكظرية، وسرطان المثانة، وسرطان الخصية بمشاركة جميع الأقسام المعنية.

علاوة على ذلك، يسترشد مرضى السرطان في إدارة علاجهم بالمبادئ التوجيهية الدولية للأورام، مثل تلك الصادرة عن الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA). وفي إطار هذه التعاونات متعددة التخصصات ومجالس السرطان، تُؤخذ جميع جوانب حالة المريض بعين الاعتبار ويُتخذ القرار بشأنها. كما تُقدم في هذه المجالس عروض توضيحية حول تجارب المرضى الذين يخضعون للعلاج.

استئصال الخصية:يُعدّ الاستئصال الجراحي للخصية المصابة وملحقاتها (البربخ، والحبل المنوي، والوصلة المنوية) العلاجَ الأولي لسرطان الخصية. في حال وجود أي شك في التشخيص، يُجرى فحص نسيجي فوري أثناء الجراحة عند الضرورة، ويُتخذ القرار بناءً على ذلك. في حالات نادرة جدًا (مثل وجود ورم في الخصيتين، أو وجود خصية واحدة فقط)، قد يُستأصل الجزء المصاب فقط. تُجرى جراحة الخصية من خلال شق جراحي في منطقة أعلى الفخذ، وليس في كيس الصفن (استئصال الخصية الأربي العلوي). تُرسل العينة النسيجية إلى المختبر، ويُحدد العلاج الإضافي بناءً على نتائج الفحص النسيجي ودراسات التصوير. تشمل العلاجات الإضافية إجراءات جراحية أخرى، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي. تستجيب سرطانات الخصية بشكل جيد للعلاج الإشعاعي والكيميائي. بعد استئصال الخصية، يمكن زرع خصية اصطناعية في نفس العملية أو لاحقًا لأسباب تجميلية أو نفسية. لا تُعدّ هذه الجراحة من العمليات الجراحية ذات المضاعفات الكثيرة، ولكن قد يحدث نزيف أو عدوى في الفترة المبكرة بعد الجراحة. على المدى البعيد، قد يحدث العقم (انخفاض في مؤشر الخصوبة وانخفاض في إنتاج/مستوى هرمون التستوستيرون). ولمعالجة احتمالية العقم، تُحفظ عدة عينات من السائل المنوي في بنك الحيوانات المنوية قبل الجراحة أو أي علاج إضافي، وذلك لحفظها على المدى الطويل واستخدامها مستقبلاً في حال حدوث العقم. ومع ذلك، تبقى فرصة الإنجاب طبيعياً قائمة عادةً بعد علاج سرطان الخصية.
عمليات جراحية إضافية:
أ- خزعة من الاختبار الآخر:تتراوح احتمالية اكتشاف سرطان موضعي في الخصية بين 1% و5%. في المرضى المصابين بأورام الخصية، إذا تم اكتشاف سرطان موضعي مع الورم بعد استئصال الخصية، يجب إجراء خزعة من الخصية الأخرى للتحقق من وجود سرطان موضعي. إذا كانت الخصية المتبقية غير نازلة، أو صغيرة (ضامرة)، أو ذات جودة وخصائص منوية ضعيفة، فقد يتم إجراء خزعة. إذا تم العثور على خلايا سرطانية فيها أيضًا، فقد يتم إعطاء المريض علاجًا كيميائيًا، وقد يكون من الضروري في بعض الأحيان استئصال تلك الخصية جراحيًا. في هذه الحالة، سيحتاج المريض إلى علاج هرموني بديل مدى الحياة.
ب- إزالة امتدادات العقد اللمفاوية (تشريح العقد اللمفاوية خلف الصفاق - PDLLD):غالباً ما تنتشر سرطانات الخصية إلى الأوعية اللمفاوية في الجزء الخلفي من البطن، وحول الكليتين، وحول الشريان الأورطي والأوعية الدموية الكبيرة، وذلك بسبب منشئها الخلقي. يُطلق على استئصال هذه الأوعية اللمفاوية اسم استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق. يُجرى هذا الإجراء في حالات أورام المرحلة الأولى غير المنوية، وفي الأنسجة المتبقية بعد العلاج الكيميائي، أو في الكتل المتكونة حديثاً. بعد هذه الجراحة، قد يتأثر الجهاز العصبي الودي أو يتضرر، مما يؤدي إلى مشاكل في القذف، أي قد يتسرب السائل المنوي إلى المثانة أو لا يخرج منها. هذا يُلغي فرصة الإنجاب الطبيعي ويستدعي اللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعدة. الأدوية المستخدمة لعلاج هذه الحالة ليست فعالة للغاية. علاوة على ذلك، قد يكون لهذا الإجراء الجراحي آثار سلبية على الانتصاب. لذلك، يجب إبلاغ المريض بهذه المشاكل قبل الجراحة.
ج- استئصال النقائل (الاستئصال الجراحي للنقائل إلى الأعضاء البعيدة):في بعض الحالات، قد تتطلب البؤر النقيلية في الرئتين أو الكبد أو الدماغ إزالة جراحية، وخاصة وعادة بعد العلاج الكيميائي، للأنسجة المتبقية.
العلاج الكيميائي لسرطان الخصية:تستجيب جميع أنواع سرطان الخصية تقريبًا بشكل كبير للعلاج الكيميائي، ويُستخدم هذا العلاج بفعالية. ويُشكل العلاج الثلاثي المُعتمد على السيسبلاتين (BEP) (بليوميسين + إيتوبوسيد + سيسبلاتين) أساس العلاج الكيميائي الأولي. ويتكون العلاج القياسي من 3-4 دورات علاجية بفاصل 3 أسابيع بين كل دورة. وفي بعض الحالات، وخاصةً في المرحلة الأولى من ورم الخلايا المنوية، يُستخدم الكاربوبلاتين وحده. وللعلاج الكيميائي بعض الآثار الجانبية، ولكن يمكن السيطرة عليها عمومًا.
الآثار الجانبية لأدوية العلاج الكيميائي:

• عدوى:تُضعف أدوية العلاج الكيميائي مناعة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الكريات البيضاء نتيجة تثبيط نخاع العظم، ويجعل الجسم أكثر عرضة للعدوى. تشمل الأعراض الحمى والقشعريرة، وقد يلزم تناول المضادات الحيوية.
• سعال:يمكن أن يحدث ذلك كأثر جانبي للبليوميسين أو نتيجة لعدوى الرئة.
• تساقط الشعر:إنه أمر مؤقت وعادة ما ينمو مرة أخرى في غضون 3-6 أشهر.
• تدهور جودة السائل المنوي:قد يؤدي العلاج الكيميائي والإشعاعي بعد الجراحة إلى تدهور جودة السائل المنوي والعقم. وكما ذُكر سابقًا، يُنصح بجمع عينات من السائل المنوي من بنك الحيوانات المنوية عدة مرات قبل هذه العلاجات وتخزينها. وبهذه الطريقة، يمكن استخدام هذه العينات في تقنيات الإنجاب المساعدة في حال حدوث عقم مستقبلي. مع ذلك، فإن تدهور جودة السائل المنوي عادةً ما يكون مؤقتًا، ويتمتع هؤلاء المرضى بفرصة كبيرة للإنجاب بشكل طبيعي.
• تعب:قد يحدث إرهاق قصير المدى، وينصح المرضى بالبقاء نشطين وقادرين على الحركة.
• اضطراب المعدة (غثيان):أثناء العلاج الكيميائي، قد تحدث بعض اضطرابات المعدة والغثيان وفقدان الشهية. قد يُنصح بتناول أدوية مضادة للغثيان، أو مشروبات غذائية غنية بالسعرات الحرارية، أو في حال استمرار الأعراض، يُنصح باستشارة أخصائي تغذية.
• إسهال:قد يحدث الإسهال بسبب أدوية العلاج الكيميائي؛ وقد يوصى بتناول أدوية مضادة للإسهال، وشرب الكثير من السوائل، واتباع نظام غذائي منخفض الألياف.
• تقرحات الفم:قد تحدث تقرحات وقرح فموية مؤقتة؛ ويوصى بنظافة الفم والمضمضة بصودا الخبز.
• الحساسية في حاسة التذوق ووظيفة السمع
• بعض التغيرات في الجلد أو الأظافر:قد يسبب العلاج الإشعاعي احمراراً مشابهاً لحروق الشمس؛ ويوصى باستخدام المرطبات، وهذا أمر مؤقت.
• تنميل في أصابع اليدين أو القدمين

العلاج الإشعاعي (RT):يُوصى بالعلاج الإشعاعي لبعض أنواع سرطان الخصية، وخاصة الورم المنوي. وهو فعال بشكل خاص في حالات الورم المنوي. كما أنه خيار ممتاز لعلاج النقائل السرطانية داخل البطن. وتكون آثاره الجانبية أقل حدة من العلاج الكيميائي.

متابعة

تُجرى المتابعة بانتظام كل 3-4 أشهر، وإذا سارت الأمور على ما يرام، لمدة 5 سنوات. تشمل المتابعة الفحص السريري، وتحاليل الدم، وصور الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي المحوسب؛ وقد يُوصى بإجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) عند الضرورة. الانتكاس: قد تظهر بؤر سرطانية جديدة أثناء المتابعة. تُعالج هذه البؤر بنجاح كبير عن طريق الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي؛ لذا، حتى في حالات الانتكاس، تكون فرص الشفاء عالية.

ملخص علاج أورام الخصية

إيفر آي:

• جراحي:استئصال الخصية
• Ek cerrahi:يمكن إجراء خزعة على الخصية الأخرى.
• العلاج الكيميائي:يمكن إعطاؤه للمرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين لديهم احتمالية عالية لتكرار الإصابة.
• العلاج الإشعاعي:لا يُعطى هذا الدواء إلا للمرضى المصابين بأورام الخلايا المنوية والذين لديهم خطر محتمل لانتشار الورم.

العبرانيون ٢:

• جراحي:استئصال الخصية
• Ek cerrahi:يمكن إجراء استئصال العقد اللمفاوية في الأورام غير السيمينومية.
• الخزعة:يمكن إجراء خزعة على الخصية الأخرى.
• العلاج الكيميائي:منح
• العلاج الإشعاعي:توجد العقد اللمفاوية في البطن فقط في حالات الأورام المنوية.

إيفر الثالث:

• جراحي:استئصال الخصية
• Ek cerrahi:يمكن إجراء استئصال العقد اللمفاوية في الأورام غير السيمينومية.
• يمكن إزالة الأورام النقيلية، وخاصة الأنسجة المتبقية بعد العلاج الكيميائي.
• يمكن إجراء خزعة على الخصية الأخرى.
• العلاج الكيميائي:منح
• العلاج الإشعاعي:توجد العقد اللمفاوية في البطن فقط في حالات الأورام المنوية.

التعايش مع سرطان الخصية

يُعدّ تشخيص الإصابة بالسرطان تجربةً مرهقةً للغاية ومُربكةً للمرضى. وكلما زادت المعلومات التي يتلقاها المريض عن سرطان الخصية، كلما سهُل عليه التغلب على هذه الصعوبات.
 

العيش بخصية واحدة فقط:في الواقع، يستطيع الرجل ذو الخصية الواحدة السليمة أن يعيش حياته كاملة دون مشاكل (جنسية أو عقم، إلخ)، وعادةً ما تكون خصية واحدة كافية. مع ذلك، قد يعاني من نقص تجميلي ونفسي، يمكن تصحيحه بإزالة الخصية أو بزرع خصية اصطناعية (خصية سيليكون) لاحقًا. ورغم أن وجود خصية واحدة قد يقلل من فرص الإنجاب الطبيعي، إلا أن الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى لا يعانون من مشاكل؛ وإذا لزم الأمر، يمكن استخدام عينة من السائل المنوي تُرسل إلى بنك الحيوانات المنوية قبل العلاج لهذا الغرض. كذلك، قد يعاني بعض المرضى من نقص في هرمون التستوستيرون الذكري الذي تنتجه الخصية الوحيدة بعد هذه العلاجات؛ وفي هذه الحالة، يمكن إعطاء مكملات التستوستيرون.

نقص هرمون التستوستيرون:في حالات نقص هرمون التستوستيرون التي قد تحدث بعد علاج سرطان الخصية، قد يعاني المرضى من أعراض مثل التعب، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتضخم الثدي (التثدي)، أو انخفاض نمو شعر الجسم واللحية. ورغم أن هذه الأعراض قد تظهر حتى مع مستويات طبيعية من هرمون التستوستيرون في الدم، إلا أن معظم من يعانون من هذه الأعراض لديهم مستويات منخفضة من هذا الهرمون، وفي مثل هذه الحالات، يمكن أن يساهم تناول مكملات التستوستيرون في حل جزء كبير من هذه المشاكل.

حماية الشريك:سرطان الخصية ليس عدوى، ولا ينتقل جنسياً إلى الشريك، ولا يتعارض الجماع مع علاج السرطان. مع ذلك، يُعدّ استخدام الواقي الذكري أثناء العلاج الكيميائي مفيداً، إذ يمنع احتمال وصول أدوية العلاج الكيميائي الموجودة في السائل المنوي إلى الشريك.

ممارسة الجنس بعد جراحة سرطان الخصية:لا يؤثر علاج سرطان الخصية على النشاط الجنسي. ورغم أن هذه العلاجات لا تُسبب عادةً مشاكل كبيرة في الحياة الجنسية أو الخصوبة (العقم)، إلا أن المرضى قد يُعانون من بعض المشاكل. قد تحدث مشاكل في القذف بعد جراحة الخصية. ومن المتوقع أن تُسبب جراحة استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق (RPNLD) هذه المشاكل تحديدًا، لذا يجب إبلاغ المرضى المرشحين لهذه الجراحة قبل العملية، وإخبارهم باحتمالية مواجهة صعوبة في القذف أو قذف رجعي بعد الجراحة. في هذه الحالة، قد لا تتاح لهم فرصة الإنجاب بشكل طبيعي، وقد يحتاجون إلى اللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعدة. وقد لا تكون الأدوية فعالة. علاوة على ذلك، قد تحدث مشاكل في الانتصاب بعد تلف الأعصاب الذي قد يحدث أثناء جراحة RPNLD، وقد يُوصى بتناول الأدوية عند الضرورة.

انخفاض الرغبة الجنسية (فقدان الرغبة الجنسية):بعد علاج سرطان الخصية، قد يعاني المرضى من انخفاض في الرغبة الجنسية، غالباً ما يكون مؤقتاً. قد يعود ذلك إلى نقص جزئي في هرمون التستوستيرون، أو ضغوط علاج السرطان، أو بعض المشكلات العاطفية والمعرفية. ينبغي طمأنة المريض بأن هذه حالة مؤقتة يمكن التغلب عليها.

الحفاظ على الخصوبة (الوقاية من العقم):كما ذُكر سابقاً، قد يحدث بعد علاج سرطان الخصية تدهور مؤقت في جودة السائل المنوي وانخفاض في مؤشر الخصوبة. إذا رغب المريض في الإنجاب، يُنصح بشدة بتقديم عينات من السائل المنوي إلى بنك الحيوانات المنوية قبل الجراحة.

معالجة الآثار الاجتماعية والنفسية:قد يُصاب المريض بالقلق أو الغضب أو الاكتئاب بعد علاج السرطان. ويمكنه طلب الاستشارة النفسية لمعالجة هذه المشكلات، كما يمكنه طلب الدعم الأسري للتخفيف من المشكلات الاجتماعية. وإذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب أدويةً لتخفيف القلق أو مضادات الاكتئاب.