Was ist Hodenkrebs?

Die Hoden sind Teil des männlichen Fortpflanzungssystems und befinden sich im Hodensack. Ihre Hauptfunktion besteht darin, das männliche Hormon Testosteron zu produzieren und Spermien herzustellen. Hodenkrebs ist ein Tumor, der in den Hoden entsteht und sich mitunter auf andere Körperbereiche ausbreiten kann. Er macht 1 % aller Krebserkrankungen bei Männern aus, und seine Häufigkeit nimmt zu. Er tritt häufiger in nordeuropäischen und skandinavischen Ländern auf. Kinder aus Familien mit höherem sozioökonomischem und kulturellem Status sind häufiger betroffen. Der rechte Hoden ist häufiger betroffen, da der Risikofaktor Hodenhochstand (Hodenhochstand) häufiger auf der rechten Seite vorkommt. In seltenen Fällen (2–3 %) kann der Tumor beidseitig auftreten. Das Lebenszeitrisiko, einen Hodentumor zu entwickeln, beträgt 0,2 %.

Arten von Hodenkrebs (Pathologie)

Hodentumoren weisen zahlreiche histopathologische Typen auf. Die klinisch häufigsten Hodentumoren sind Keimzelltumoren. 90–95 % aller Hodentumoren sind Keimzelltumoren. Die übrigen sind nicht-keimzellige Tumoren. Während der Embryonalentwicklung entstehen bei normaler Differenzierung totipotenter Keimzellen Spermatocyten. Differenzieren sich diese totipotenten Keimzellen abnormal, entwickeln sich Seminome oder embryonale Karzinome. Differenzieren sich embryonale Zellen nach intraembryonaler Entwicklung weiter, entsteht ein Teratom. Differenzieren sie sich nach extraembryonaler Entwicklung weiter, bilden sich Chorionkarzinome oder Dottersacktumoren. Keimzelltumoren des Hodens werden aufgrund unterschiedlicher Behandlungsansätze in seminomatöse und nicht-seminomatöse Hodenkarzinome unterteilt.
Das Seminom ist ein Hodentumor, der bei Männern aller Altersgruppen auftreten kann, jedoch häufiger bei Männern im Alter von 30 bis 40 Jahren vorkommt und im Allgemeinen eine bessere Prognose als andere Hodentumoren aufweist.
Zu den nicht-seminomatösen Hodentumoren zählen embryonale Karzinome, Dottersacktumoren, Chorionkarzinome und Teratome. Diese können einzeln oder, häufiger, in Kombination mit Seminomen auftreten und sich als Mischtumoren manifestieren. Sie sind in der Altersgruppe der 18- bis 35-Jährigen aggressiver und neigen eher zu Komplikationen.

• Seminom:Das Seminom ist der häufigste Hodentumor. Es kann zwar bei Männern jeden Alters auftreten, ist aber bei Männern zwischen 30 und 40 Jahren häufiger und hat im Allgemeinen eine bessere Prognose als andere Hodentumoren. Allein seine Inzidenz beträgt 35 %. Es gibt drei Arten von Seminomen: das klassische Seminom, das anaplastische Seminom und das spermatocytäre Seminom. Prognostisch gibt es keinen Unterschied zwischen den dreien. 85 % der Seminome sind vom klassischen Typ. 10–15 % enthalten synzytiotrophoblastische Elemente. Bei diesem Seminomtyp sind die hCG-Werte im Blut aufgrund der hCG-Produktion erhöht. 5–10 % der Seminome sind vom anaplastischen Typ. Weitere 5–10 % der Seminome sind vom spermatocytären Typ und treten häufiger bei Männern über 50 Jahren auf.
• Embryonales Karzinom:Die Häufigkeit des isolierten Auftretens liegt bei 20 %. Es handelt sich um einen aggressiveren und progressiveren Hodenkrebs, der vorwiegend im Alter zwischen 18 und 35 Jahren auftritt. Man unterscheidet zwei Typen: den adulten und den infantilen Typ. Der infantile Typ wird auch als Dottersacktumor oder Endodermalsinustumor bezeichnet.
• Teratom:Die Wahrscheinlichkeit für ein isoliertes Auftreten beträgt 5 %. Es gibt zwei Arten: reife und unreife Teratome. Reife Teratome enthalten die drei embryonalen Keimblätter: Ektoderm, Mesoderm und Endoderm; daher enthalten diese Tumoren Strukturen, die alle Arten von Organen (Knochen, Haut, Zähne und andere Organzellen) imitieren.
• Koriyokarsinom:Seine isolierte Auftretensrate liegt unter 1 %. Es handelt sich um einen hochaggressiven Tumor. Er unterscheidet sich von anderen nicht-seminomatösen Hodentumoren durch seine Fähigkeit zur frühen hämatogenen Metastasierung.
• Gemischtzellige Tumore:Diese Tumoren machen etwa 40 % aller Fälle aus und sind die häufigste Form von Hodenkrebs. Rund drei Viertel dieser Mischtumoren sind Teratokarzinome. Ein Teratokarzinom ist eine Kombination aus Teratom und embryonalem Karzinom. Bei etwa 6 % dieser Tumoren ist stets auch ein Seminom vorhanden. Je höher der Anteil an embryonalem Karzinom in den Mischtumoren ist, desto schlechter ist die Prognose.
• Carcinoma in situ:Bei 5,2 % der Patienten mit Hodentumoren wird im anderen Hoden ein Carcinoma in situ festgestellt. Dieses birgt das Risiko, sich später zu einem invasiven Karzinom zu entwickeln.

Risikofaktoren für Hodenkrebs, Was verursacht Hodenkrebs?

• Alter 18 bis 35
• Eine Vorgeschichte mit Hodenhochstand (Kryptorchismus) ist ein nachgewiesener Risikofaktor: 7–10 % der Patienten mit Hodentumoren weisen eine Vorgeschichte mit Hodenhochstand auf. Verschiedene Faktoren tragen zur Krebsentstehung in nicht abgestiegenen Hoden bei. Dazu gehören eine abnorme Keimzellmorphologie, erhöhte Körpertemperatur, eine beeinträchtigte Blutversorgung des Hodens, endokrine Dysfunktionen (Hormonstörungen) und Gonadendysgenesie (Entwicklungsstörung der Geschlechtsorgane). Das Risiko, einen Hodentumor zu entwickeln, ist bei Patienten mit Hodenhochstand 3- bis 14-mal höher als erwartet. Etwa 5–10 % der Patienten mit Hodenhochstand haben ein Risiko, einen Tumor im anderen Hoden an dessen normaler Lage zu entwickeln.
• Hypospadie (auch Hypospadia genannt) ist eine angeborene Entwicklungsstörung der Geschlechtsorgane, bei der sich die Harnröhrenöffnung an einer anderen Stelle als ihrer normalen Position befindet.
• Unfruchtbarkeit wird durch erhebliche Anomalien in der Spermienanzahl und -morphologie verursacht.
• Fehlentwicklung der Hoden, gekennzeichnet durch atrophische (kleine) Hoden.
• Familiäre Vorbelastung, Genveränderungen auf Chromosom Xq27 und eine Vorgeschichte von Hodenkrebs (nachgewiesene Risikofaktoren)
• Zugehörigkeit zur weißen Rasse
• Genetische Faktoren (die Rolle von Genen wie Bcl-2, p53, EGF, Rb)
• Testikuläre Mikrolithiasis (Verkalkungen)
• Überschüssiges endogenes oder exogenes Östrogen bei der Mutter. Es ist bekannt, dass die Gabe von Östrogen an schwangere Frauen das Risiko für Hodenkrebs bei männlichen Nachkommen deutlich erhöht.
• Hodentraumata
• Soziokulturelle und wirtschaftliche Ebene

Symptome und Beschwerden

Abnormes Wachstum der Hoden,tastbare Geschwulst im HodenDas häufigste Symptom ist das Ertasten einer harten Verhärtung oder eines Knotens. Allerdings ist nicht jede tastbare Verhärtung oder jeder Knoten bösartig. Zusätzlich können Schmerzen im Hoden oder Hodensack (in 10–15 % der Fälle) auftreten. Hat sich der Hodenkrebs auf andere Körperteile ausgebreitet (Metastasierung), können in diesen Bereichen dumpfe Schmerzen oder eine Verhärtung spürbar sein. Bei 10–15 % der Patienten kann zusätzlich zum Tumor eine Hydrozele festgestellt werden. Der Patient kann sich selbst untersuchen, insbesondere nach einem warmen Bad, die beiden Hoden miteinander vergleichen und sollte unbedingt einen Arzt aufsuchen, wenn er eine ungewöhnliche Größe, Verhärtung oder einen Knoten ertastet. Patienten können Beschwerden im Zusammenhang mit den betroffenen Körperregionen aufweisen, wie z. B. Husten, Kurzatmigkeit (Lungenmetastasen), Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen (retroperitoneale Metastasierung).

Diagnose

Nach eingehender Anamnese und Erhebung der medizinischen Vorgeschichte des Patienten sind eine Ultraschalluntersuchung und verschiedene Bluttests, einschließlich wichtiger Tumormarker, erforderlich. Eine Biopsie von Hodentumoren wird generell nicht empfohlen und in der Regel nur in Ausnahmefällen durchgeführt. In einigen Fällen kann eine Biopsie zur Schnellschnittuntersuchung während der Operation erwogen werden.
Bluttests:Im Wesentlichen umfasst die Tumordiagnostik Marker wie Beta-Humanes Choriongonadotropin (Beta-HCG), Alpha-Fetoprotein (AFP) und Laktatdehydrogenase (LDH). Erhöhte Werte eines oder mehrerer dieser Marker dienen der Bestimmung der Krebsart, der Festlegung der Therapie und der Überwachung der Patienten. Bei Nicht-Seminomen weisen 40–70 % der Patienten erhöhte AFP- oder hCG-Werte und 20–60 % erhöhte LDH-Werte auf. Bei Seminomen zeigen 15–20 % erhöhte hCG-Werte und 20–60 % erhöhte LDH-Werte. Die AFP-Werte sind bei reinen Seminomen und Chorionkarzinomen nicht erhöht. Zusätzlich werden mitunter Marker wie Plazenta-Alkalische Phosphatase (PLAP), Neuronenspezifische Enolase (NSE) und Gamma-Glutamyltransferase (GGT) eingesetzt.
Ultraschalluntersuchung (USG):Ultraschall liefert wertvolle Informationen über Struktur, Beschaffenheit, Größe, Lagebeziehung zu umliegendem Gewebe und Ausdehnung einer Raumforderung im Hoden. Er kann auch Mikroverkalkungen (Mikrolithiasis – sandige Ablagerungen) nachweisen, die als Vorstufen und Risikofaktoren für Hodenkrebs gelten. Ultraschall ist ein grundlegendes bildgebendes Verfahren zur Erkennung von Hodenkrebs und kann auch zur Darstellung von Metastasen eingesetzt werden.
Magnetresonanztomographie (MRT):Die Feststellung einer Hodentumormasse liefert Informationen über deren Struktur und Beschaffenheit und dient zudem als Grundlage für die Erkennung und das Staging von Metastasen. Sie kann auch als Orientierungshilfe für die Biopsieentnahme dienen.

Ausbreitung von Hodenkrebs

Hodenkrebs, mit Ausnahme des Chorionkarzinoms, metastasiert lymphogen. Das Chorionkarzinom metastasiert hämatogen, oft an atypischen Stellen und in einem frühen Stadium und hat im Vergleich zu anderen Typen eine schlechtere Prognose. Hodentumoren metastasieren primär in die Lymphknoten zwischen T1 und L4 sowie um die großen Nierenarterien (Aorta und Vena cava). Da Hoden und Niere angeboren sind, treten Metastasen in diesen Bereichen auf. Zunächst befinden sich die Metastasen in dieser Region und breiten sich dann allmählich nach oben in das Mediastinum der Lunge und die supraklavikulären Lymphknoten aus. Parallel zur aufsteigenden Metastasierung erfolgt auch eine lymphogene Ausbreitung nach unten in die Iliakal-Lymphknoten. In fortgeschrittenen Stadien finden sich Metastasen in Lunge, Leber, Knochen und Gehirn.

Stadien des Hodenkrebses

Nach der radikalen Orchiektomie werden die histologische Struktur und die Eigenschaften des Tumors zur Stadieneinteilung bestimmt. Die postoperativen Tumormarkerwerte (HCG, AFP) werden erneut überprüft. Es werden CT-Untersuchungen von Lunge, Abdomen und Becken durchgeführt. Die Stadieneinteilung erfolgt nach der Royal-Marsden-Klassifikation oder der TNM-Klassifikation des American Joint Committee on Cancer (AJCC). Diese Klassifikation beschreibt das Stadium und die Ausbreitung des Tumors im Abdomen und dient als Grundlage für die Behandlung und Nachsorge. Die Klassifizierung basiert auf der Ausdehnung des Primärtumors (T), der Lymphknotenmetastasierung und dem Ausmaß der Ausbreitung (L), Fernmetastasen (M) sowie dem Vorhandensein und der Höhe der Tumormarker (S). Anhand dieser Informationen werden Hodenkarzinome wie folgt eingeteilt:

Inszenierung gemäß der Royal Marsden-Klassifikation:

• Evre I:Der Krebs ist auf den Hoden beschränkt; in anderen Bereichen wurden keine Tumore festgestellt.
• Hebräer 2:Eine lymphatische Ausbreitung liegt vor (a: Ausbreitung auf intraabdominale Lymphgefäße kleiner als 2 cm; b: Ausbreitung auf Lymphknoten größer als 2-5 cm; c: lymphatische Ausbreitung, die eine Masse größer als 5 cm bildet).
• Evre III:Ausbreitung auf die Lymphknoten oberhalb des Zwerchfells
• Phase IV:Es liegt eine Fernmetastasierung vor (Lunge, Leber, Knochen, Gehirn usw.) / Ausbreitung über den Blutkreislauf.

Differenzialdiagnose des Hodenkrebses

Hodentumoren werden leicht mit anderen Erkrankungen des Hodensacks verwechselt. Daher erhalten etwa 25 % der Patienten mit Hodentumoren bei der Erstuntersuchung eine Fehldiagnose. Zu den Erkrankungen, die mit Hodenkrebs verwechselt werden können, gehören Epididymitis oder Orchieepididymitis, Hydrozele (die in 10–15 % der Fälle zusammen mit Hodentumoren auftreten kann), Spermatozele, Hämatome, Varikozele, tuberkulöse Orchitis und Epidermoidzysten.

Prognose/Verlauf

Hodenkrebs hat im Vergleich zu anderen Organkrebsarten eine bessere Prognose und ein besseres Ansprechen auf die Behandlung. Die Heilungschancen sind höher, insbesondere bei Früherkennung. Wie bereits erwähnt, hängt die Prognose bei Hodenkrebs vom Stadium der Erkrankung, dem Zelltyp (Seminom oder Nicht-Seminom), dem Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen, den Serummarkerwerten (insbesondere bei Nicht-Seminom-Tumoren) sowie der individuellen und familiären Vorgeschichte von Hodentumoren ab. Je höher der Anteil embryonaler Karzinome in Nicht-Seminom-Tumoren ist, desto schlechter ist die Prognose. Das Vorhandensein von Dottersacktumoren hingegen deutet auf eine relativ gute Prognose hin. Primäre Chorionkarzinome treten in jüngerem Alter auf und haben eine relativ schlechte Prognose. Patienten werden in Risikogruppen eingeteilt, und ihre Behandlung und Nachsorge werden entsprechend angepasst. Ein Patient ohne ungünstige Prognosefaktoren gilt als risikoarm, ein Patient mit einem oder zwei ungünstigen Risikofaktoren gilt als mittelgradig risikoreich und ein Patient mit drei bis vier Risikofaktoren gilt als hochrisikoreich.
Zu den Risikofaktoren zählen: Der histologische Nachweis eines embryonalen Karzinoms im Orchiektomiematerial gilt als ungünstiger Prognosefaktor, und selbst der Anteil des embryonalen Karzinoms am Gesamttumor ist signifikant. Des Weiteren gilt das Vorliegen eines Dottersacktumors als günstiger Prognosefaktor, während das Vorliegen einer lymphatischen und/oder vaskulären Invasion als ungünstiger Prognosefaktor gilt.

Behandlung von Hodenkrebs

Ein multidisziplinärer Ansatz in der Behandlung von Hodenkrebs.

Die Entscheidungsfindung in der Krebstherapie erfordert die Kombination einer Vielzahl von Daten, darunter Symptome und bildgebende Informationen wie MRT-/CT- und PET-Scans, und bedingt einen multidisziplinären Ansatz – die Integration aller relevanten Fachbereiche –, um die am besten geeignete Behandlung für den Patienten auszuwählen. Internationale Standards in der Krebstherapie fordern dieses Vorgehen.

In der Privatklinik von Prof. Dr. Hakkı Perk erfolgt die Behandlungsplanung für urologisch-onkologische Patienten multidisziplinär. Einmal wöchentlich findet in einem Partnerkrankenhaus eine onkologische Konferenz statt, an der Urologen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Nuklearmediziner, Pathologen und Radiologen teilnehmen. Hier werden die Behandlungsentscheidungen und -prozesse für diese Patienten finalisiert. Die Behandlungsprozesse für Patienten mit Prostatakrebs, Nierenkrebs, Nebennierentumoren, Blasenkrebs und Hodenkrebs werden unter Beteiligung aller relevanten Fachabteilungen festgelegt.

Darüber hinaus orientieren sich Krebspatienten bei ihrer Behandlung an internationalen onkologischen Leitlinien wie denen des NCCN, ASCO, EAU und AUA. In diesen multidisziplinären Gremien und Krebskonferenzen werden alle Aspekte der Patientenerkrankung berücksichtigt und gemeinsam entschieden. Auch Rückmeldungen zu den Behandlungsergebnissen der Patienten werden in diesen Konferenzen präsentiert.

Orchiektomie:Die Erstlinientherapie bei Hodenkrebs ist die operative Entfernung des befallenen Hodens und seiner Anhangsgebilde (Nebenhoden, Samenstrang und Hodensack). Bei unklarer Diagnose wird gegebenenfalls während der Operation eine Schnellschnittuntersuchung durchgeführt, auf deren Grundlage die weitere Vorgehensweise entschieden wird. In besonderen Fällen (beidseitiger Tumor, Patient mit nur einem Hoden etc.) kann auch nur der befallene Teil des Hodens entfernt werden. Die Hodenoperation erfolgt über einen Schnitt oberhalb der Leiste, nicht im Hodensack (hohe inguinale Orchiektomie). Das entnommene Gewebe wird pathologisch untersucht, und die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung wird anhand der Ergebnisse der Pathologie und bildgebender Verfahren festgelegt. Zu den weiteren Behandlungsoptionen gehören weitere operative Eingriffe, Chemotherapie und Strahlentherapie. Hodenkrebs spricht in der Regel gut auf Strahlentherapie und Chemotherapie an. Nach der Hodenentfernung kann im selben Eingriff oder später aus kosmetischen oder psychologischen Gründen eine Hodenprothese eingesetzt werden. Es handelt sich um eine Operation mit wenigen Komplikationen. Nachblutungen und Infektionen können jedoch in der frühen postoperativen Phase auftreten. Langfristig kann es zu Unfruchtbarkeit kommen (eine Abnahme der Fruchtbarkeit und eine Verringerung der Testosteronproduktion). Um einer möglichen Unfruchtbarkeit vorzubeugen, werden vor einer Operation oder einer weiteren Behandlung mehrere Samenproben in einer Samenbank eingelagert, um sie langfristig zu konservieren und im Falle einer möglichen Unfruchtbarkeit später verwenden zu können. Die Möglichkeit, auf natürlichem Wege Vater zu werden, bleibt jedoch nach der Behandlung von Hodenkrebs in der Regel bestehen.
Weitere Operationen:
a) Biopsie aus der anderen Untersuchung:Die Wahrscheinlichkeit, ein Carcinoma in situ im Hoden zu finden, liegt zwischen 1 % und 5 %. Bei Patienten mit Hodentumoren sollte, wenn nach der Orchiektomie neben dem Tumor auch ein Carcinoma in situ festgestellt wird, eine Biopsie des verbleibenden Hodens durchgeführt werden, um ein weiteres Carcinoma in situ auszuschließen. Ist der verbleibende Hoden nicht abgestiegen, klein (atrophisch) oder weist er eine schlechte Spermienqualität und -parameter auf, kann ebenfalls eine Biopsie erfolgen. Werden auch hier Krebszellen gefunden, kann eine Chemotherapie und/oder eine operative Entfernung des betroffenen Hodens notwendig sein. In diesem Fall benötigt der Patient eine lebenslange Hormonersatztherapie.
b- Entfernung von Lymphknotenausläufern (Retroperitoneale Lymphknotendissektion - PDLLD):Hodenkrebs streut aufgrund seiner angeborenen Entstehung häufig in die Lymphgefäße im hinteren Bauchraum, um die Nieren herum sowie um die Aorta und die großen Gefäße. Die Entfernung dieser Lymphgefäße wird als retroperitoneale Lymphadenektomie bezeichnet. Dieser Eingriff wird bei Nicht-Seminom-Tumoren im Stadium I, bei Restgewebe nach einer Chemotherapie oder bei neu aufgetretenen Tumoren durchgeführt. Nach der Operation kann das sympathische Nervensystem beeinträchtigt oder geschädigt sein, was zu Ejakulationsstörungen führen kann. Dabei kann Samen in die Blase gelangen oder nicht austreten. Dies schließt eine natürliche Zeugung aus und macht künstliche Befruchtung notwendig. Medikamente zur Behebung dieser Störungen sind nicht sehr wirksam. Darüber hinaus kann der Eingriff mitunter negative Auswirkungen auf die Erektionsfähigkeit haben. Daher sollte der Patient vor der Operation über diese möglichen Folgen aufgeklärt werden.
c-Metastasektomie (Chirurgische Entfernung von Fernmetastasen in Organen):In einigen Fällen kann die chirurgische Entfernung von Metastasen in Lunge, Leber oder Gehirn erforderlich sein, insbesondere und typischerweise nach einer Chemotherapie, um Restgewebe zu entfernen.
Chemotherapie bei Hodenkrebs:Fast alle Hodenkrebsarten sprechen gut auf Chemotherapie an, die daher erfolgreich eingesetzt wird. Die Cisplatin-basierte Dreifachkombination BEP (Bleomycin + Etoposid + Cisplatin) bildet die Grundlage der Erstlinien-Chemotherapie. Standardmäßig werden drei bis vier Zyklen im Abstand von drei Wochen verabreicht. Bei manchen Patienten, insbesondere bei Seminomen im Stadium I, wird Carboplatin als Monotherapie eingesetzt. Chemotherapie kann Nebenwirkungen haben, die jedoch in der Regel gut beherrschbar sind.
Nebenwirkungen von Chemotherapeutika:

• Infektion:Chemotherapeutika schwächen die körpereigenen Abwehrkräfte, was aufgrund der Knochenmarksuppression zu einem Abfall der Leukozytenzahl führt und den Körper anfälliger für Infektionen macht. Symptome sind Fieber und Schüttelfrost; unter Umständen sind Antibiotika erforderlich.
• Husten:Es kann als Nebenwirkung von Bleomycin oder als Folge einer Lungeninfektion auftreten.
• Haarausfall:Es ist vorübergehend und wächst normalerweise innerhalb von 3-6 Monaten wieder nach.
• Verschlechterung der Samenqualität:Eine Verschlechterung der Spermienqualität und Unfruchtbarkeit können als Folge von Chemotherapie und Strahlentherapie nach der Operation auftreten. Wie bereits erwähnt, wird empfohlen, vor diesen Behandlungen mehrmals Spermienproben in einer Samenbank zu entnehmen und einzulagern. So können diese Proben im Falle einer späteren Unfruchtbarkeit für assistierte Reproduktionstechniken verwendet werden. Die Verschlechterung der Spermienqualität ist jedoch in der Regel vorübergehend, und diese Patienten haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, auf natürlichem Wege Väter zu werden.
• Ermüdung:Es kann zu kurzfristiger Müdigkeit kommen, daher wird den Patienten empfohlen, aktiv und mobil zu bleiben.
• Magenverstimmung (Übelkeit):Während der Chemotherapie können Magenbeschwerden, Übelkeit und Appetitlosigkeit auftreten. Zur Linderung der Übelkeit können Medikamente oder kalorienreiche Diätgetränke empfohlen werden. Bei anhaltenden Beschwerden kann die Beratung durch eine Ernährungsfachkraft hilfreich sein.
• Durchfall:Durchfall kann als Folge der Chemotherapie auftreten; empfohlen werden Medikamente gegen Durchfall, reichlich Flüssigkeit und eine ballaststoffarme Ernährung.
• Mundgeschwüre:Es können vorübergehend Aphten und Geschwüre auftreten; Mundhygiene und Gurgeln mit Natron werden empfohlen.
• Empfindlichkeit des Geschmacks- und Hörvermögens
• Einige Veränderungen an Haut oder Nägeln:Eine Strahlentherapie kann Rötungen hervorrufen, die einem Sonnenbrand ähneln; die Anwendung von Feuchtigkeitscremes wird empfohlen, und die Rötung ist vorübergehend.
• Kribbeln in den Fingern oder Zehen

Strahlentherapie (RT):Bei einigen Hodenkrebsarten, insbesondere beim Seminom, wird eine Strahlentherapie empfohlen. Sie ist bei Seminomen besonders wirksam und stellt auch bei intraabdominellen Hodenkrebsmetastasen eine sehr gute Behandlungsoption dar. Ihre Nebenwirkungen sind geringer als die einer Chemotherapie.

Nachverfolgen

Die Nachsorge erfolgt regelmäßig alle 3–4 Monate und, bei unauffälligem Verlauf, über 5 Jahre. Sie umfasst körperliche Untersuchung, Bluttests, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Computertomografien; bei Bedarf kann eine PET-CT empfohlen werden. Rezidiv: Während der Nachsorge können neue Krebsherde auftreten. Diese lassen sich mit Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie sehr erfolgreich behandeln; daher sind die Heilungschancen auch im Falle eines Rezidivs hoch.

Zusammenfassung der Behandlung von Hodentumoren

EVRE I:

• Chirurgisch:Orchiektomie
• Ek cerrahi:Am anderen Hoden kann eine Biopsie durchgeführt werden.
• Chemotherapie:Es kann Hochrisikopatienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls verabreicht werden.
• Strahlentherapie:Es wird nur Patienten mit Seminomen verabreicht, bei denen ein potenzielles Risiko der Tumorausbreitung besteht.

HEBRÄER II:

• Chirurgisch:Orchiektomie
• Ek cerrahi:Eine Lymphadenektomie kann auch bei Nicht-Seminom-Tumoren durchgeführt werden.
• Biopsie:Am anderen Hoden kann eine Biopsie durchgeführt werden.
• Chemotherapie:Gegeben
• Strahlentherapie:Nur bei Seminomen gibt es Lymphknoten im Bauchraum.

EVRE III:

• Chirurgisch:Orchiektomie
• Ek cerrahi:Eine Lymphadenektomie kann auch bei Nicht-Seminom-Tumoren durchgeführt werden.
• Metastasen können entfernt werden, insbesondere Restgewebe nach einer Chemotherapie.
• Am anderen Hoden kann eine Biopsie durchgeführt werden.
• Chemotherapie:Gegeben
• Strahlentherapie:Nur bei Seminomen gibt es Lymphknoten im Bauchraum.

Leben mit Hodenkrebs

Eine Krebsdiagnose ist für Patienten eine sehr belastende und überfordernde Erfahrung. Je mehr Informationen ein Patient über Hodenkrebs erhält, desto leichter fällt es ihm, diese Schwierigkeiten zu bewältigen.
 

Leben mit nur einem Hoden:Tatsächlich kann ein Mann mit nur einem gesunden Hoden sein ganzes Leben lang ohne Probleme (sexuelle Probleme, Unfruchtbarkeit usw.) leben, und in der Regel ist ein Hoden ausreichend. Er kann jedoch ein kosmetisches und psychisches Unbehagen empfinden, das durch die Entfernung des Hodens oder das spätere Einsetzen einer Hodenprothese (Silikonhoden) behoben werden kann. Obwohl das Vorhandensein nur eines Hodens die Chancen auf eine natürliche Zeugung verringern kann, haben die meisten Betroffenen keine Probleme. Falls erforderlich, kann vor der Behandlung eine Samenprobe an eine Samenbank abgegeben werden. Manche Patienten können nach der Behandlung einen Mangel an Testosteron entwickeln, einem männlichen Hormon, das vom einzelnen Hoden produziert wird. In diesem Fall kann eine Testosterontherapie erfolgen.

Testosteronmangel:Bei einem Testosteronmangel, der nach einer Hodenkrebsbehandlung auftreten kann, klagen Patienten häufig über Müdigkeit, verminderte Libido, Brustvergrößerung (Gynäkomastie) oder verminderten Körper- und Bartwuchs. Obwohl diese Symptome auch bei normalen Serumtestosteronwerten auftreten können, weisen Betroffene in der Regel niedrige Serumtestosteronwerte auf. In solchen Fällen kann eine Testosteronsubstitution viele dieser Probleme beheben.

Partnerschutz:Hodenkrebs ist keine Infektion, kann nicht sexuell übertragen werden und Geschlechtsverkehr beeinträchtigt die Krebsbehandlung nicht. Die Verwendung von Kondomen während der Chemotherapie ist jedoch ratsam, da so verhindert wird, dass Chemotherapeutika im Sperma den Partner schädigen.

Sex nach der Hodenkrebsoperation:Die Behandlung von Hodenkrebs beeinträchtigt die sexuelle Aktivität nicht. Obwohl diese Behandlungen im Allgemeinen keine gravierenden Probleme mit Sexualität und Fruchtbarkeit (Unfruchtbarkeit) verursachen, können dennoch Beschwerden auftreten. Nach einer Hodenoperation können Ejakulationsstörungen auftreten. Insbesondere nach einer retroperitonealen Lymphadenektomie (RPNLD) ist mit solchen Problemen zu rechnen. Daher müssen Patienten, die für diesen Eingriff in Frage kommen, vor der Operation darüber aufgeklärt werden, dass nach dem Eingriff Ejakulationsstörungen oder eine retrograde Ejakulation auftreten können. In diesem Fall besteht möglicherweise keine Chance auf natürlichem Wege, Kinder zu zeugen, und sie müssen gegebenenfalls auf künstliche Befruchtung zurückgreifen. Medikamente sind unter Umständen nicht wirksam. Darüber hinaus können nach einer Nervenschädigung, die während einer RPNLD-Operation auftreten kann, Erektionsprobleme auftreten. Gegebenenfalls werden Medikamente empfohlen.

Vermindertes sexuelles Verlangen (Libidoverlust):Nach der Behandlung von Hodenkrebs kann es bei Patienten zu einem vorübergehenden Libidoverlust kommen. Dieser kann auf einen teilweisen Testosteronmangel, den Stress der Krebsbehandlung sowie bestimmte emotionale und kognitive Probleme zurückzuführen sein. Dem Patienten sollte erklärt werden, dass es sich um einen vorübergehenden Zustand handelt, der sich wieder bessert.

Fruchtbarkeitserhaltung (Unfruchtbarkeitsprävention):Wie bereits erwähnt, kann es nach einer Hodenkrebsbehandlung vorübergehend zu einer Verschlechterung der Spermienqualität und einer Verringerung der Fruchtbarkeit kommen. Wenn der Patient einen Kinderwunsch hat, wird dringend empfohlen, vor der Operation eine Samenprobe an eine Samenbank abzugeben.

Die sozialen und psychologischen Auswirkungen angehen:Angstzustände, Wut oder Depressionen können nach einer Krebsbehandlung auftreten. Bei diesen Problemen kann psychologische Beratung in Anspruch genommen und familiäre Unterstützung angefordert werden, um soziale Schwierigkeiten zu bewältigen. Gegebenenfalls können angstlösende oder antidepressive Medikamente verschrieben werden.