ما هو سرطان القضيب؟

يشير سرطان القضيب إلى التكاثر غير المنضبط للخلايا في أنسجة القضيب، على غرار أنواع السرطان الأخرى. ثم ينتشر النسيج السرطاني إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر وسائل مختلفة. يُعد سرطان القضيب نادرًا عمومًا، لا سيما بين غير المختونين. إذ يُشخّص لدى أقل من رجل واحد من بين كل 100,000 رجل، ويمثل أقل من 1% من جميع أنواع السرطان لدى الرجال. وينتشر سرطان القضيب بشكل أكبر بين غير المختونين في أجزاء من آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية.

القضيب هو العضو التناسلي الخارجي للذكر، وهو جزء من مجرى البول. يتكون نسيجه من الجلد والأعصاب والعضلات والأوعية الدموية. يُعرف الجزء الرئيسي من القضيب باسم الجذع، بينما تُسمى رأس القضيب بالحشفة. عند الولادة، تكون الحشفة مغطاة بطبقة من الجلد تُسمى القلفة. في الرضع الذكور، تُزال القلفة عادةً في عملية جراحية تُسمى الختان.

يحتوي القضيب على ثلاث حجرات ضمن شبكة إسفنجية ناعمة من الأوعية الدموية. تقع حجرتان أسطوانيتان من هذه الحجرات، تُعرفان بالجسمين الكهفيين، جنبًا إلى جنب في الجزء العلوي من القضيب. أما الحجرة الأسطوانية الثالثة فتقع أسفل الحجرتين الأخريين وتُعرف بالجسم الإسفنجي. يُحيط الجسم الإسفنجي بالإحليل، وهو أنبوب رفيع ينشأ من المثانة ويمر عبر القضيب. يُسهّل الجسم الإسفنجي مرور البول والسائل المنوي ويخرج من الجسم عبر فتحة في حشفة القضيب تُسمى الفتحة الخارجية.

تبدأ عملية الانتصاب بإشارة من الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى تدفق الدم إلى الأسطوانات المجاورة وإغلاق فتحتها. ومع تدفق الدم إلى هذه الأسطوانات، يتمدد النسيج الإسفنجي، فيشتد القضيب ويطول. أثناء القذف، يتدفق السائل المنوي (الحيوانات المنوية وسوائلها) عبر مجرى البول ويُطرد من الجسم عبر فتحة مجرى البول الخارجية. بعد القذف، تنفتح الصمامات، ويقل تدفق الدم، ويعود القضيب إلى حالته الطبيعية.

آفات حميدة في القضيب

تشير آفات القضيب الحميدة إلى نمو غير طبيعي للخلايا على القضيب، وهي آفات غير سرطانية. تظهر هذه الآفات عادةً على شكل ثآليل أو بقع جلدية ملتهبة. وكما هو الحال مع سرطان القضيب، فإنها توجد في أغلب الأحيان على الحشفة أو القلفة، ولكنها قد تظهر بشكل أقل على طول جسم القضيب.

1- الثآليل التناسلية (الثآليل التناسلية)

تتفاوت هذه الآفات في الحجم، من آفات صغيرة تشبه القرنبيط لا تُرى إلا بالمكبر إلى آفات عملاقة. تُعرف هذه الثآليل التناسلية باسم "الثآليل التناسلية"، وهي ناتجة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) المنتقلة جنسيًا.

2- حطاطات بوينويد

ترتبط هذه الحالة أيضًا بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، وتكثر بين الرجال الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا جنسيًا. تظهر على شكل بقع أو لويحات صغيرة حمراء أو بنية اللون على جسم القضيب. قد تشبه هذه البقع أو اللويحات الثآليل التناسلية، ولكنها تظهر تحت المجهر على شكل خلايا غير طبيعية في الطبقة السطحية لجلد القضيب.

قد يُشتبه في الإصابة بداء بوين الحليمي مع سرطان القضيب في مراحله المبكرة، والذي يُسمى السرطان الموضعي (CIS)، أو داء بوين. في أغلب الأحيان، لا يُسبب داء بوين الحليمي أي مشاكل، وقد يزول من تلقاء نفسه في غضون بضعة أشهر. مع ذلك، إذا لم يزل ولم يُعالج، فقد يتطور، وإن كان ذلك نادرًا، إلى داء بوين.

أنواع سرطان القضيب

قد تتطور أنواع مختلفة من سرطان القضيب، وتنشأ من أنسجة مختلفة فيه. يُعدّ تحديد هذه الأنواع المختلفة أمرًا بالغ الأهمية لتحديد مسار المرض وطرق العلاج. تبدأ جميع سرطانات القضيب تقريبًا في خلايا جلد القضيب.

1- سرطان الخلايا الحرشفية (سرطان الخلايا البشرانية)

حوالي 95% من سرطانات القضيب تنشأ من خلايا جلدية تُسمى الخلايا الحرشفية (البشرة). يمكن أن يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية في أي مكان على القضيب، ولكنه يبدأ غالبًا في القلفة (لدى الرجال غير المختونين) أو حشفة القضيب. تميل هذه الأورام إلى النمو ببطء، وإذا تم اكتشافها مبكرًا، فعادةً ما تكون قابلة للعلاج.

سرطان الثؤلول: يُعرف أيضًا باسم ورم بوشكه-لوينشتاين، وهو نوع نادر من سرطان الخلايا الحرشفية في القضيب، وقد يبدأ في مناطق متعددة من جلد القضيب. يشبه هذا السرطان ثؤلولًا تناسليًا كبيرًا، ويميل إلى النمو ببطء، مع وجود أنواع تنمو بسرعة كبيرة في بعض الأحيان. ورغم قدرته على التغلغل عميقًا في أنسجة القضيب، إلا أنه نادرًا ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، أي أنه لا يُسبب النقائل.

السرطان الموضعي (CIS): السرطان الموضعي (CIS) هو المرحلة المبكرة من سرطان الخلايا الحرشفية في القضيب. في هذه المرحلة، توجد الخلايا السرطانية فقط في الطبقات العليا من الجلد، ولم تخترق بعد الأنسجة العميقة.

تُستخدم أسماء أخرى لهذا المرض تبعاً لموقع سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي على القضيب.

• يُطلق على سرطان الحشفة في الآفات الموضعية اسم Queyrat erythroplasia.
• تُسمى آفات السرطان الموضعي على جذع القضيب أو أجزاء أخرى بمرض بوين.

2- سرطان الجلد الميلانيني

الورم الميلانيني هو نوع من سرطان الجلد يبدأ في الخلايا الصبغية، وهي الخلايا التي تحمي الجلد من أشعة الشمس وتمنحه اللون البني. يتميز هذا النوع من السرطان بتطوره السريع وانتشاره الخبيث. وهو أكثر خطورة من سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية الأكثر شيوعًا في القضيب. غالبًا ما يُكتشف الورم الميلانيني في مناطق الجلد المعرضة للشمس، وإن كان نادرًا ما يظهر في مناطق أخرى كالقضيب. نسبة ضئيلة جدًا من سرطانات القضيب هي أورام ميلانينية خبيثة.

3- سرطان الخلايا القاعدية

سرطان الخلايا القاعدية هو نوع آخر من سرطان الجلد الذي قد يصيب القضيب، ولكنه لا يشكل سوى نسبة ضئيلة من سرطانات القضيب. ينمو هذا النوع من السرطان ببطء ونادراً ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، أي أنه يُسمى سرطانًا ثانويًا.

4- سرطان غدي (مرض باجيت في القضيب)

هذا نوع نادر جداً من سرطان القضيب، ينشأ من الغدد العرقية في جلد القضيب. ويمكن تصنيفه على أنه سرطان موضعي (CIS) أو سرطان غدي (مرض باجيت في القضيب).

قد يكون فصلهما صعباً للغاية في بعض الأحيان.

5- ساركوما

أقل أنواع سرطان القضيب شيوعاً هو الساركوما. تنشأ هذه السرطانات من الأوعية الدموية أو العضلات الملساء أو خلايا الأنسجة الضامة الأخرى في القضيب.

أسباب وعوامل خطر الإصابة بسرطان القضيب

يمكن تعريف عامل الخطر بأنه أي شيء يؤثر على احتمالية الإصابة بمرض ما، كالسرطان. وتختلف عوامل الخطر باختلاف أنواع السرطان. فإلى جانب بعض عوامل الخطر القابلة للتعديل، كالتدخين أو التعرض لأشعة الشمس، توجد أيضاً عوامل خطر غير قابلة للتعديل، كعمر الشخص أو تاريخه العائلي.

إن وجود عوامل خطر معينة، أو حتى العديد منها، لا يعني بالضرورة أنك ستصاب بسرطان القضيب؛ إذ يمكن أن يحدث سرطان القضيب حتى بدون أي عوامل خطر.

العوامل الخطرة المحددة لسرطان القضيب هي كما يلي.

1- عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو فيروس حمض نووي ريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) له ما يقارب 200 نوع، منها حوالي 60 نوعًا تصيب الإنسان، مما يجعله أكثر أنواع العدوى الفيروسية المنقولة جنسيًا شيوعًا في العالم. عند الرجال، يظهر غالبًا على شكل ثآليل تناسلية (أورام ثؤلولية)، وهو متورط في العديد من أنواع السرطان لدى كل من الرجال والنساء، حيث يُعرف أن حوالي 15 نوعًا منه مسرطنة. تسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المختلفة أنواعًا مختلفة من الثآليل في أجزاء مختلفة من الجسم. من المعروف أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تسبب سرطان عنق الرحم، بالإضافة إلى سرطانات القضيب واللسان والبلعوم الأنفي والحنجرة واللوزتين، وقد تظهر هذه السرطانات بعد سنوات من الإصابة.

ارتبطت أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بأنواع محددة من السرطان، ويبدو أنها تشكل عامل خطر كبير للإصابة بسرطان القضيب. وتُوجد آثار فيروس الورم الحليمي البشري في حوالي نصف حالات سرطان القضيب، حيث يُكتشف في 70-100% من أنسجة سرطان القضيب في مراحله المبكرة، وفي 30-40% من أنسجة سرطان القضيب في مراحله المتقدمة. وقد وُجد أن بروتينين (E6 وE7) تُنتجهما أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة يُثبطان وظيفة منتجات جينات كابتة للأورام في الخلايا، مما يؤدي إلى خروج هذه الخلايا عن السيطرة.

تنتقل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من شخص لآخر عن طريق التلامس الجلدي المباشر، وخاصة أثناء الجماع. يمكن أن ينتقل الفيروس خلال العديد من الأنشطة الجنسية، بما في ذلك المهبلية والشرجية والفموية، ولكن ليس من الضروري الاتصال الجنسي المباشر لانتقال العدوى؛ فمجرد التلامس الجلدي المباشر مع منطقة مصابة بالفيروس من الجسم يكفي لانتقاله. يمكن أن تنتشر عدوى فيروس الورم الحليمي البشري من منطقة في الجسم إلى أخرى. على سبيل المثال، قد تنتشر العدوى والآفات الموجودة على القضيب إلى فتحة الشرج مع مرور الوقت.

يُعدّ فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) شائعًا جدًا في جميع أنحاء العالم، حيث يُصاب به نصف سكان العالم، وفي 70% من الحالات، يستطيع الجسم التخلص من العدوى تلقائيًا. مع ذلك، قد لا يتمكن الجسم من التخلص من العدوى لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، فتصبح مزمنة. بمرور الوقت، قد تؤدي العدوى المزمنة، وخاصةً مع أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري، إلى الإصابة ببعض أنواع السرطان، بما في ذلك سرطان القضيب. الرجال غير المختونين أكثر عرضة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، وتطور العدوى المزمنة، وعدم القدرة على الشفاء التام.

اطلع على قسم فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) لمعرفة المزيد.

2- عدم الختان

عند الولادة، تكون حشفة القضيب مغطاة بقطعة من الجلد تُسمى القلفة. وفي الرضع الذكور، تُزال القلفة عادةً في عملية تُسمى الختان.

تُجرى عملية الختان عادةً للمواليد الجدد، ولكن يمكن إجراؤها في مراحل عمرية لاحقة. يزداد خطر الإصابة بسرطان القضيب لدى الذكور الذين لم يُختنوا في طفولتهم بثلاثة أضعاف، كما أن الختان يقلل من خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. في الواقع، تشير بعض الدراسات إلى أن الختان في مرحلة الطفولة يقي من سرطان القضيب. ولا يُلاحظ التأثير الوقائي نفسه بنفس القدر عند إجراء الختان في مرحلة البلوغ.

على الرغم من أن السبب الدقيق لانخفاض خطر الإصابة بسرطان القضيب لدى الرجال المختونين غير واضح تمامًا، إلا أنه قد يرتبط بعوامل خطر أخرى معروفة. فعلى سبيل المثال، لا يُصاب الرجال المختونون بضيق القلفة، وهي حالة لا يمكن فيها سحب القلفة للخلف بسبب تضيّقها، ولا بتراكم الإفرازات تحت القلفة (السميغما). ويُعدّ الرجال المصابون بالسميغما أو ضيق القلفة أكثر عرضة للإصابة بسرطان القضيب. وكلما تأخر الختان، زاد احتمال ظهور هذه العوامل.

عند تقييم مخاطر وفوائد الختان، من المهم مراعاة ندرة الإصابة بسرطان القضيب، حتى بين الرجال غير المختونين في أمريكا. وبينما تؤكد الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن فوائد الختان الصحية للمواليد الذكور تفوق مخاطره، فإنها تشير أيضًا إلى عدم كفاية الأدلة للتوصية بالختان الروتيني لجميع المواليد الجدد استنادًا إلى فوائده فقط. في نهاية المطاف، تُعدّ قرارات الختان شخصية للغاية، وغالبًا ما تعتمد على عوامل اجتماعية ودينية أكثر من اعتمادها على الأدلة الطبية.

3- تضيق القلفة والسميغما

الشبم: عند الرجال غير المختونين، هي حالة لا يمكن فيها سحب القلفة للخلف بسبب الالتصاقات أو ضيق طرفها. يزداد خطر الإصابة بسرطان القضيب عشرة أضعاف في حالة الشبم. السبب وراء ذلك غير واضح، ولكنه قد يكون مرتبطًا بتراكم مادة إفرازية تحت القلفة، تُعرف باسم اللخن، والالتهاب المزمن المصاحب للشبم.

السميغما: الإفراز الذي يتكون تحت القلفة يُسمى السميغما. إذا لم تُنظف هذه المنطقة بانتظام وبشكل صحيح، أو إذا تراكم هذا الإفراز نتيجةً لضيق القلفة، فإنه يتحول إلى مادة سميكة، ذات رائحة كريهة أحيانًا، تُسمى السميغما. من المعروف أنه لا توجد أدلة كافية تدعم الادعاءات بأن السميغما تحتوي على مواد قد تُسبب السرطان. يُعتقد أن التهيج والعدوى الناجمين عن السميغما، وليس السميغما نفسها، لا يُسببان سرطان القضيب.

4- استخدام السجائر ومنتجات التبغ الأخرى

أظهرت الدراسات أن الرجال المدخنين و/أو مستخدمي أنواع التبغ الأخرى أكثر عرضة للإصابة بسرطان القضيب بخمسة أضعاف. ويزداد هذا الخطر لدى المدخنين ومستخدمي التبغ المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). يُعرّض التدخين الجسم للعديد من المواد الكيميائية المسببة للسرطان. يمكن لهذه المواد أن تُسبب السرطان في مناطق مختلفة من الجسم عبر مجرى الدم. ويُعتقد أن هذه المواد تُؤدي إلى سرطان القضيب عن طريق إتلاف الجينات في خلايا القضيب. يُمكن أن يُؤدي تلف الحمض النووي (DNA) إلى السرطان عندما يُؤثر على الجينات التي تُنظم نمو الخلايا.

5- العلاج بالأشعة فوق البنفسجية للصدفية

يُعالج بعض مرضى الصدفية بأدوية تُسمى "السورالين" متبوعةً بالعلاج بالأشعة فوق البنفسجية أ (UVA). يُعرف هذا العلاج باسم علاج PUVA. وقد وُجد أن الرجال الذين يخضعون لهذا العلاج لديهم معدل إصابة بسرطان القضيب أعلى (بمقدار 9-10 أضعاف). وللحد من هذا الخطر، تُغطى الأعضاء التناسلية للرجال الذين يتلقون علاج PUVA أثناء فترة العلاج.

6 سنوات

يزداد خطر الإصابة بسرطان القضيب مع التقدم في السن، ويبلغ متوسط ​​عمر التشخيص حوالي 68 عامًا. ويتم تشخيص حوالي 4 من كل 5 حالات سرطان القضيب لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

7- الإيدز

يزداد خطر الإصابة بسرطان القضيب لدى الرجال المصابين بالإيدز. ويرتبط هذا الخطر المتزايد بضعف جهاز المناعة، وهو أحد مضاعفات الإيدز. ومع ذلك، قد يرتبط أيضًا بوجود عوامل خطر أخرى لدى الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الفيروس المسبب للإيدز). على سبيل المثال، يُعدّ الرجال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للتدخين والإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

8- تعدد الزوجات

وقد تبين أن الرجال الذين مارسوا الجنس مع شركاء متعددين في وقت واحد أو في أوقات مختلفة، والذين خاضوا تجربتهم الجنسية الأولى في سن مبكرة جداً، لديهم خطر الإصابة بسرطان القضيب أعلى بمقدار 3 إلى 5 مرات.

9- سوء ظروف النظافة والعدوى المزمنة

تزيد العدوى والالتهابات المزمنة في القضيب بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسرطان القضيب. ويزداد هذا الخطر بشكل كبير نتيجةً للأمراض المنقولة جنسياً والتهابات القضيب المتكررة (التهاب الحشفة، التهاب الحشفة).

أعراض سرطان القضيب

لا تقتصر أعراض وعلامات سرطان القضيب دائمًا على هذا النوع من السرطان؛ بل قد تظهر أيضًا في حالات أخرى. ينبغي التفكير في احتمال الإصابة بسرطان القضيب عند ظهور الأعراض والعلامات التالية. كلما كان التشخيص مبكرًا، أمكن البدء بالعلاج مبكرًا، وزادت فرص نجاحه. العرض الرئيسي لسرطان القضيب هو وجود قرحة مستمرة، عنيدة، تنزف أو تفرز سوائل على القضيب ولا تلتئم. في البداية، يُشخص خطأً على أنه عدوى ويُعالج، ولكن إذا لم يستجب للعلاج، يُشتبه في الإصابة بالسرطان. تشمل الأعراض الأخرى احمرارًا بارزًا يشبه الثآليل، وقروحًا أو كتلًا صلبة على الجلد، وحكة وحرقة، وإفرازات، وتورمًا محسوسًا في منطقة العانة.

تغيرات الجلد: أولى علامات سرطان القضيب هي تغيرات معينة تظهر على جلد القضيب. وتظهر هذه التغيرات غالباً على حشفة القضيب أو قلفة القضيب، وبشكل أقل شيوعاً على جسم القضيب.

وهذه التغييرات هي كالتالي:

• زيادة سماكة الجلد على القضيب في بعض المناطق.
• بعض التغيرات في لون الجلد
• قرحة أو كتلة مرتفعة تشبه الثؤلول.
• جرح متقرح ينزف (مؤلم)
• طفح جلدي أحمر مخملي تحت القلفة.
• كتل وانتفاخات صغيرة ذات قشرة صلبة
• آفات/كتل مسطحة ذات لون بني مزرق
• إفرازات كريهة الرائحة (سائل) أو نزيف من تحت القلفة

لا تُسبب التقرحات أو الكتل الناتجة عن سرطان القضيب عادةً ألمًا أو أعراضًا أخرى. حتى في حال عدم وجود ألم، يُنصح باستشارة الطبيب عند ملاحظة أي نمو أو تورم أو تقرحات أو إفرازات أو تغير في لون الجلد أو أي تغيرات أخرى غير طبيعية في القضيب. يجب فحص أي تغيرات في القضيب لا تتحسن أو تسوء خلال أربعة أسابيع من قبل الطبيب.

التورم والكتل في القضيب: قد يكون ظهور قرحة أو كتلة مرتفعة تشبه الثؤلول على القضيب، وخاصة لدى المصابين بضيق القلفة، علامة على الإصابة بسرطان القضيب.

كتل تحت الجلد في منطقة الفخذ: غالبًا ما ينتشر سرطان القضيب أولًا إلى الغدد الليمفاوية في الفخذ، ثم إلى الغدد الليمفاوية الحوضية في الداخل. تُعتبر الغدد الليمفاوية جزءًا من الجهاز المناعي، وهي عادةً بحجم حبة الفاصوليا، ويكاد يكون من المستحيل رؤيتها؛ وإذا وُجد ورم، فيمكن الشعور به على شكل كتل ناعمة تحت الجلد. لا يعني تضخم الغدد الليمفاوية بالضرورة انتشار السرطان إليها، إذ من المرجح أن تتضخم الغدد الليمفاوية استجابةً للعدوى. غالبًا ما تلتهب أنسجة سرطان القضيب والجلد المحيط بها، مما قد يؤدي إلى تورم وتضخم الغدد الليمفاوية المجاورة.

تشخيص سرطان القضيب

التاريخ الطبي والفحص البدني:يُعد التاريخ الطبي والجنسي والفحص البدني الخطوة الأولى في تشخيص سرطان القضيب. يوفر التاريخ الطبي تفاصيل مثل وقت بدء الأعراض وما إذا كانت قد تغيرت. كما يسجل أي عوامل خطر محتملة للإصابة بسرطان القضيب.

يجب أن يشمل الفحص السريري فحصًا دقيقًا للمنطقة التناسلية بحثًا عن أي علامات محتملة لسرطان القضيب أو مشاكل صحية أخرى. يتم فحص الآفات (التقرحات) على القضيب بدقة، ويتم التحقق من أي آفات مثل تضيق القلفة وفيروس الورم الحليمي البشري. كما يتم جسّ الغدد الليمفاوية المتضخمة في منطقة الفخذ. إذا أشارت الأعراض ونتائج الفحص السريري إلى سرطان القضيب، فمن الضروري أخذ خزعة من الآفة لتأكيد التشخيص.

الخزعة:الطريقة الوحيدة المؤكدة لتحديد ما إذا كانت الآفة الموجودة على القضيب سرطانية هي إجراء خزعة. يتم في هذه العملية أخذ عينة صغيرة من نسيج الآفة (الجرح) وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض. سيُظهر الفحص النسيجي ما إذا كان النسيج يحتوي على خلايا سرطانية أم لا.

أنواع الخزعات ومواقع أخذ الخزعات المستخدمة في سرطان القضيب.

• الخزعة الجراحية:يشير مصطلح الخزعة الجراحية إلى أخذ عينة فقط من الآفة وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض. في هذا النوع من الخزعات، لا تُستأصل الآفة بالكامل، بل تُؤخذ عينة منها فقط للتشخيص.
• الخزعة الاستئصاليةفي الخزعة الاستئصالية، تُستأصل الآفة (الجرح) بالكامل. يُستخدم هذا النوع من الخزعات غالبًا إذا كانت الآفة صغيرة، على شكل عقدة (كتلة) أو لويحة (منطقة مرتفعة ومسطحة).
• خزعة العقدة الليمفاوية:إذا انتشر السرطان عميقًا في القضيب، فسيلزم فحص العقد اللمفاوية في منطقة الفخذ للتأكد من عدم انتشاره. ويمكن فحص هذه العقد إما عن طريق سحب عينة بالإبرة الدقيقة أو عن طريق الاستئصال الجراحي. وهذا يوفر لنا معلومات قيّمة جدًا لتحديد مرحلة المرض.
  • شفط الإبرة الدقيقة (FNA):لإجراء هذا النوع من الخزعة، تُدخل إبرة رفيعة مجوفة في العقدة الليمفاوية، وتُسحب بضع قطرات من السائل وتُرسل إلى قسم علم الأمراض. إذا كانت العقدة الليمفاوية المتضخمة عميقة جدًا بحيث لا يمكن تحسسها باليد، فيمكن الوصول إليها بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية.
  • الخزعة الجراحية:في بعض الحالات، وبدلاً من الخزعة بالإبرة الدقيقة، تُستأصل العقد اللمفاوية جراحياً في المناطق التي يُحتمل أن يكون السرطان قد انتشر إليها. ويُعدّ استئصال العقدة اللمفاوية الحارسة، التي انتشر إليها السرطان أولاً، وتقييمها بشكل منفصل، أمراً بالغ الأهمية في تحديد مرحلة سرطان القضيب وعلاجه.

التصوير المقطعي المحوسب (CT):يمكن أن يُظهر فحص التصوير المقطعي المحوسب حجم الورم، ويمكن أن يساعد أيضًا في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.

الخزعة بالإبرة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب:يمكن استخدام الأشعة المقطعية لتوجيه إبرة لأخذ خزعة من عقدة ليمفاوية متضخمة أو مناطق أخرى قد يكون السرطان قد انتشر فيها.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تستخدم لتحديد المناطق التي من المحتمل أن ينتشر فيها الورم، ولتحديد ما إذا كان قد انتشر إلى أعضاء أخرى، ولتحديد مرحلة الورم.

الموجات فوق الصوتية:يمكن أن يكون مفيدًا لتحديد مدى انتشار السرطان في القضيب. كما يمكن استخدامه لتصوير تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون بمثابة دليل لأخذ خزعات بالإبرة من مناطق مختلفة.

الأشعة السينية للصدر: يمكن أن تساعد الأشعة السينية البسيطة للصدر في التحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الرئتين.

تحديد مراحل ودرجات سرطان القضيب

بعد تشخيص سرطان القضيب، تُسمى عملية تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر ومدى انتشاره بالتصنيف المرحلي. يكشف التصنيف المرحلي عن مدى انتشار السرطان، وقد تختلف استراتيجيات وأساليب العلاج في كل مرحلة. كما يساعد التصنيف المرحلي على التنبؤ بمسار المرض وفترة البقاء على قيد الحياة. وكقاعدة عامة، كلما انخفض الرقم، قلّ انتشار السرطان. أما المرحلة المتقدمة، مثل المرحلة الرابعة، فتعني أن السرطان قد انتشر بشكل أكبر. المرحلة الأولى من سرطان القضيب هي المرحلة صفر، أي أن السرطان لم ينتشر إلى ما وراء الطبقة العليا من الجلد. أما المراحل الأخرى فهي من الأولى إلى الرابعة. يُستخدم التصنيف المرحلي والدرجات الموضحة أدناه لسرطان الخلايا الحرشفية، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان القضيب. أما أنواع السرطان الأخرى التي تنشأ في القضيب، مثل الورم الميلانيني والساركوما، فهي أقل شيوعًا بكثير ويتم تصنيفها باستخدام أنظمة مختلفة.

كيف يتم تحديد المراحل وماذا تمثل؟

يُعد نظام TNM الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) في يناير 2018، والذي يعتمد على ثلاثة عناصر رئيسية من المعلومات، هو نظام التصنيف الأكثر شيوعًا لسرطان القضيب:

حجم الورم الرئيسي (T):يشير هذا إلى مدى تقدم السرطان في القضيب وما إذا كان قد انتشر إلى الأعضاء المجاورة.

انتشار إلى العقد الليمفاوية المجاورة (N):يشير هذا إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، وإذا كان الأمر كذلك، فإلى أي مدى وفي أي عدد من العقد الليمفاوية.

الانتشار إلى مناطق بعيدة (النقائل) (M):يشير هذا إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو الكبد أو العظام.

تصنيف سرطان القضيب

من العوامل الأخرى التي تؤثر على مرحلة بعض أنواع السرطان درجة شراسة الخلايا السرطانية. تُقاس هذه الدرجة بمدى اختلاف شكل الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية. ويُشار إليها عادةً برقم من 1 إلى 3. كلما ارتفع الرقم، زادت شذوذ الخلايا. تميل السرطانات عالية الدرجة إلى النمو والانتشار بشكل أسرع من السرطانات منخفضة الدرجة.

يُصنف سرطان القضيب على أنه من الدرجة (د) كما يلي:

• D-1: متمايز جيدًا، بمعنى جيد نسبيًا.
• D-2: متمايز بشكل معتدل
• D-3: ضعيف التمايز
• D-4: غير متمايز، متمايز بشدة.

بعد تحديد تصنيفات TNM ودرجة السرطان، تُدمج هذه المعلومات مع تحديد المرحلة لتحديد المرحلة العامة. إذا استند تحديد المرحلة إلى معلومات مستقاة من الفحص السريري قبل الجراحة، والخزعة، وأنظمة التصوير (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك)، يُسمى تحديد المرحلة السريرية؛ أما إذا استند إلى بيانات مستقاة من الفحوصات المرضية، فيُسمى تحديد المرحلة المرضية. يُعد تحديد المرحلة المرضية هو الأكثر دقة؛ والمرحلة المذكورة أدناه هي تحديد المرحلة المرضية.

مراحل سرطان القضيب: AJCC - يناير 2018

المرحلة 0: تيس أو تا، لا، م0

• يُطلق عليه أيضًا اسم السرطان الموضعي أو CIS. يقتصر الورم على الطبقة العليا من الجلد ولم ينتشر إلى طبقات أعمق (Tis أو Ta).
• لم ينتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية الإقليمية (N0) أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

العبرية ١: T1a، N0، M0

• انتشر الورم إلى النسيج الموجود أسفل الطبقة العليا من الجلد مباشرة. ولم ينتشر إلى الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية أو الأعصاب في هذه المنطقة (T1a)، كما أن الخلايا السرطانية ليست من الدرجة العالية (ليست من الدرجة الثالثة).
• لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

المرحلة الثانية أ: T1b، N0، M0؛ أو T2، N0، M0

• انتشر الورم إلى الأنسجة الموجودة أسفل الطبقة العليا من الجلد مباشرة، وانتشر أيضًا إلى الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية أو الأعصاب في هذه المنطقة (T1b) و/أو هو من الدرجة العالية (الدرجة 3 وما فوق).
• لم ينتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية الإقليمية (N0) أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

     أو

• لقد امتد السرطان إلى الجسم الإسفنجي (الحجرة الداخلية التي تمتد من أسفل القضيب إلى طرفه).
• لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

المرحلة الثانية ب: T3، N0، M0

• لقد نما السرطان في الجسم الكهفي (حجرتان داخليتان تمتدان على طول الجزء العلوي من جذع القضيب).
• لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

المرحلة الثالثة أ: T1-3، N1، M0

• لقد نما الورم في الأنسجة الموجودة أسفل الطبقة العليا من الجلد وربما يكون قد نما في الجسم الإسفنجي و/أو الجسم الكهفي (T1 إلى T3).
• انتشر السرطان إلى عقدة أو عقدتين لمفاويتين إقليميتين في منطقة الأربية على نفس جانب الجسم (N1). ولم ينتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

المرحلة الثالثة ب: T1-3، N2، M0

• قد يكون الورم قد انتشر إلى الأنسجة الموجودة أسفل الطبقة العليا من الجلد وقد يكون قد نما في الجسم الإسفنجي و/أو الجسم الكهفي (T1 إلى T3).
• انتشر السرطان إلى 3 أو أكثر من العقد الليمفاوية الأربية الإقليمية على نفس جانب الجسم، أو إلى العقد الليمفاوية الأربية على كلا الجانبين (N2).
• لم ينتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

المرحلة الرابعة: T4، أي N، M0؛ أو أي T، N3، M0؛

أو أي T أو أي N، M1

• انتشر الورم إلى الهياكل المجاورة مثل كيس الصفن أو البروستاتا أو عظم العانة (T4).
• قد يكون السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية الإقليمية (أي N) أو لم ينتشر. ولم ينتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

      أو

• قد يكون الورم قد نما أو لم ينمُ في طبقات أعمق من القضيب أو الهياكل المجاورة (أي هياكل على شكل حرف T).
• انتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية الإقليمية في الحوض أو نما خارج العقدة اللمفاوية وامتد إلى الأنسجة المحيطة (N3). لم ينتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M0).

     أو

• قد يكون الورم قد امتد إلى طبقات أعمق من القضيب أو إلى الأنسجة المحيطة به (أي نوع T)، وقد لا يكون قد امتد. وقد يكون السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية المجاورة (أي نوع N)، وقد لا يكون قد انتشر. وقد انتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم (M1).

معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان القضيب

تُعطي معدلات البقاء على قيد الحياة فكرةً عن النسبة المئوية للأشخاص المصابين بنفس نوع ومرحلة السرطان الذين ما زالوا على قيد الحياة لفترة معينة (عادةً 5 سنوات) بعد التشخيص. قد تكون هذه الإحصائيات مُربكة، فهي تُساعدنا على فهم احتمالية نجاح العلاج بشكل أفضل من معرفة المدة التي سيعيشها المريض. فعندما يُذكر معدل بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 80%، فهذا يعني أن 80% من الرجال المصابين بهذا النوع من السرطان لديهم فرصة للشفاء، أو أن 80% من هؤلاء المرضى ما زالوا على قيد الحياة بعد 5 سنوات. تنطبق هذه الأرقام على مرحلة السرطان وقت التشخيص الأولي. ولا تُغطي هذه الأرقام جميع العوامل، إذ تُصنف معدلات البقاء على قيد الحياة وفقًا لمدى انتشار السرطان، ولكن عمر المريض وصحته العامة ومدى استجابة السرطان للعلاج وعوامل أخرى تُؤثر أيضًا على هذه المعدلات.

عند الإبلاغ عن معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى، يتم النظر في تصنيف السرطان على أنه موضعي أو إقليمي أو نقيلي بعيد، بدلاً من مرحلة المرض.

• مرض موضعي: يقتصر السرطان على القضيب.
• المرض الموضعي: انتشر السرطان خارج القضيب إلى الهياكل المجاورة أو العقد الليمفاوية الإقليمية.
• انتشار السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم، مثل الرئتين أو الكبد أو العظام.

معدلات البقاء على قيد الحياة النسبية لمدة 5 سنوات لسرطان القضيب هي كما يلي:

• المرض الموضعي الإقليمي: 80%
• المرض الإقليمي: 50%
• المرض المصحوب بانتقالات بعيدة: 9%
• من إجمالي المجموعة المجمعة: 65%

علاج سرطان القضيب

نهج متعدد التخصصات في علاج سرطان القضيب.

يتطلب اتخاذ القرارات في علاج السرطان دمج كمية كبيرة من البيانات، بما في ذلك الأعراض ومعلومات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ويستلزم ذلك اتباع نهج متعدد التخصصات - أي دمج جميع الأقسام ذات الصلة - لاختيار العلاج الأنسب للمريض. وتتطلب المعايير الدولية في علاج السرطان هذا النهج.

في عيادة البروفيسور الدكتور حقي بيرك الخاصة، تُجرى خطط علاج مرضى أورام المسالك البولية، أو السرطان، باستخدام نهج متعدد التخصصات. مرة أسبوعيًا، في مستشفى أتعاون معه، تُناقش حالات مرضى السرطان في مجلس الأورام الذي يضم أطباء المسالك البولية، وأطباء الأورام، وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائيي الطب النووي، وأخصائيي علم الأمراض، وأخصائيي الأشعة. ويتم خلالها وضع اللمسات الأخيرة على قرارات العلاج وإجراءاته لهؤلاء المرضى. تُحدد إجراءات علاج مرضى سرطان البروستاتا، وسرطان الكلى، وأورام الغدة الكظرية، وسرطان المثانة، وسرطان الخصية بمشاركة جميع الأقسام المعنية.

علاوة على ذلك، يسترشد مرضى السرطان في إدارة علاجهم بالمبادئ التوجيهية الدولية للأورام، مثل تلك الصادرة عن الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA). وفي إطار هذه التعاونات متعددة التخصصات ومجالس السرطان، تُؤخذ جميع جوانب حالة المريض بعين الاعتبار ويُتخذ القرار بشأنها. كما تُقدم في هذه المجالس عروض توضيحية حول تجارب المرضى الذين يخضعون للعلاج.

1- العلاج الجراحي لسرطان القضيب

تُعدّ الجراحة العلاج الأكثر فعالية لجميع مراحل سرطان القضيب. إذا كان السرطان صغيرًا ولم ينتشر، فغالبًا ما يُمكن علاجه دون الحاجة إلى استئصال جزء من القضيب. أما إذا تقدّم السرطان إلى مرحلة متقدمة، فقد يكون من الضروري استئصال جزء من القضيب أو كله مع الورم. في المرضى الذين يعانون من أورام نمت عميقًا في القضيب (المرحلة T2 أو أعلى)، قد يكون من الضروري استئصال بعض العقد اللمفاوية المجاورة في منطقة الفخذ وأخذ عينات منها. بدلًا من استئصال جميع العقد اللمفاوية في منطقة الفخذ، يُمكن استئصال العقدة اللمفاوية الحارسة، وهي العقدة التي وصل إليها السرطان أولًا، وإذا وُجدت نقائل، فقد يتم استئصال نطاق أوسع من العقد اللمفاوية.

تُستخدم أنواعٌ عديدة من الجراحة في علاج سرطان القضيب. وتُستخدم تقنيات الحفاظ على القضيب قدر الإمكان. وتُعدّ العلاجات الموضعية والجراحات المحدودة خيارات جراحية تُتخذ للحفاظ على أكبر قدر ممكن من القضيب، وذلك للحفاظ على الوظيفة الجنسية، ومظهر القضيب، والقدرة على التبول واقفًا.

ختان:إذا كان السرطان محصورًا في القلفة فقط، فغالبًا ما تكون عملية الختان كافية لعلاجه. خلال هذه العملية، تُزال القلفة وبعض ملحقات الجلد التي تمتد خارج منطقة الختان. إذا كان العلاج الإشعاعي للقضيب مُخططًا له، فقد يُسبب الإشعاع تورمًا وتضييقًا في القلفة، مما قد يؤدي إلى مشاكل أخرى، لذا يُجرى الختان عادةً قبل هذه العملية.

استئصال بسيطفي جراحة الاستئصال البسيطة، يُستأصل الورم بالكامل مع جزء من الجلد والأنسجة السليمة المجاورة. إذا كان الورم صغيرًا، يُمكن خياطة الجلد المتبقي. ويتم ذلك بنفس طريقة الخزعة الاستئصالية.

استئصال واسعفي عملية الاستئصال الموضعي الواسع، يُستأصل الورم مع كمية كبيرة من الأنسجة السليمة المحيطة به. ويقلل استئصاله مع بعض الأنسجة السليمة من احتمالية بقاء أي خلايا سرطانية. إذا لم تكن هناك كمية كافية من الجلد لتغطية المنطقة، يمكن أخذ رقعة جلدية من جزء آخر من الجسم واستخدامها في تلك المنطقة.

جراحة موس (الجراحة المجهرية - الجراحة التي يتم التحكم فيها بواسطة المجهر):

في بعض الحالات المختارة، قد يكون هذا الخيار بديلاً عن الاستئصال الموضعي الواسع. في تقنية موس، تُزال طبقة الجلد التي ربما يكون الورم قد غزاها، ثم تُفحص العينة فوراً تحت المجهر. إذا كان النسيج المُستأصل لا يزال يحتوي على خلايا سرطانية، تُزال طبقة أخرى وتُفحص. تستمر هذه العملية حتى لا تبقى أي خلايا سرطانية في عينة الجلد.

هذه العملية طويلة وبطيئة، لكنها تتيح الحفاظ على المزيد من الأنسجة السليمة، مما يزيد من فرص الحفاظ على القضيب قدر الإمكان. يمكن استخدام هذه التقنية في حالات السرطان الموضعي (CIS)، حيث يقتصر السرطان على الطبقات العليا من الجلد، وفي بعض حالات السرطان في مراحله المبكرة التي لم تنتشر إلى عمق القضيب.

استئصال الحشفة (إزالة جزئية أو كاملة لحشفة القضيب):إذا كان الورم صغيرًا وموجودًا فقط على حشفة القضيب (طرف القضيب)، فقد يتم استئصال جزء من الحشفة أو كلها. ويمكن استخدام ترقيع الجلد لإعادة بناء حشفة القضيب بعد الجراحة.

استئصال جزئي أو كامل للقضيب (استئصال القضيب):تُستأصل في هذه العملية جزء من القضيب أو كله. وهي الطريقة الأكثر شيوعًا وشهرةً لعلاج سرطان القضيب الذي ينمو في عمق القضيب. والهدف هو استئصال الورم السرطاني بالكامل. ولتحقيق ذلك، يجب على الجراح استئصال الورم مع جزء من القضيب يبدو سليمًا.

إذا تعذّر الحفاظ على جزء كافٍ من جسم القضيب (2-3 سم على الأقل) لتمكين المريض من التبول واقفًا، يصبح استئصال القضيب الكامل ضروريًا. وهذا يعني إزالة القضيب بالكامل، بما في ذلك الجزء الجذري الممتد إلى الحوض. في هذه الحالة، يتم توصيل مجرى البول بالعجان، وهي المنطقة الواقعة بين كيس الصفن (كيس الخصية) والشرج، مما يسمح للمريض بالتبول جالسًا. يُسمى هذا الإجراء فغر الإحليل العجاني. ولأن العضلة العاصرة (صمام الفتح والإغلاق) في مجرى البول تبقى، لا يعاني المريض من سلس البول ويستطيع التحكم في التبول.

في حالات الأورام المتقدمة جدًا، يُستأصل القضيب أحيانًا مع كيس الصفن (والخصيتين). تُسمى هذه العملية "الإخصاء". ولأن هذه العملية تُزيل الخصيتين، وهما المصدر الرئيسي لهرمون الذكورة في الجسم، فإن تناول مكملات هرمون الذكورة مدى الحياة ضروري بعد العملية.

جراحة العقد اللمفاوية (استئصال العقد اللمفاوية):في المرضى المصابين بسرطان القضيب الذي انتشر عميقًا داخله (المرحلة T2 أو أعلى)، غالبًا ما يكون من الضروري استئصال بعض العقد اللمفاوية المجاورة في منطقة الفخذ للتحقق من انتشار السرطان. تسمح هذه العقد اللمفاوية بعودة السائل اللمفاوي من الساقين إلى مجرى الدم. قد يؤدي استئصال العديد من العقد اللمفاوية في هذه المنطقة إلى مشاكل في هذا التصريف، مما يسبب تورمًا غير طبيعي. تُعرف هذه الحالة بالوذمة اللمفاوية، وهي من أخطر المضاعفات المتوقعة بعد هذه الجراحة.

خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLNB):بدلاً من استئصال جميع العقد اللمفاوية في هذه العملية، تُستأصل فقط العقدة اللمفاوية الحارسة، حيث يكون انتشار السرطان إليها أكثر احتمالاً. إذا لم يكن هناك سرطان في هذه العقدة، يُتجنب أي تدخل جراحي إضافي؛ أما إذا كان السرطان موجودًا، فتُجرى عملية جراحية أكثر شمولاً تُعرف باستئصال العقد اللمفاوية الأربية. تُقلل هذه الطريقة من مشاكل الوذمة اللمفاوية والتئام الجروح بعد استئصال العقد اللمفاوية. أما عيب هذه الطريقة فهو احتمال عدم اكتشاف النقائل السرطانية التي قد تنتشر إلى ما وراء العقدة اللمفاوية الحارسة.

استئصال العقد اللمفاوية الأربية (تشريح العقد اللمفاوية الأربية):يُلاحظ تضخم العقد اللمفاوية الأربية لدى العديد من مرضى سرطان القضيب عند التشخيص الأولي. قد يكون هذا التضخم ناتجًا عن التهاب موجود مسبقًا، ويمكن علاجه بالمضادات الحيوية. إذا لم يختفِ التضخم أو يتقلص حجمه بشكل كافٍ مع المضادات الحيوية، تُستأصل العقد اللمفاوية جراحيًا (استئصال العقد اللمفاوية الأربية). في حال إمكانية جسّ العقد اللمفاوية، قد يُوصى بأخذ خزعة منها في حالات السرطان المتقدم أو في مراحله المتقدمة.

جراحة العقد اللمفاوية الحوضية:إذا تم اكتشاف السرطان في عقدتين أو أكثر من العقد اللمفاوية الأربية (الفخذية)، فيجب استئصال العقد اللمفاوية الحوضية وفحصها أيضاً. ويمكن إجراء ذلك في نفس العملية أو كعملية جراحية منفصلة لاحقاً.

2- العلاج الإشعاعي لسرطان القضيب

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا أو جسيمات عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. في المرضى غير المختونين الذين سيخضعون للعلاج الإشعاعي للقضيب، تُجرى عملية الختان مسبقًا لأن العلاج الإشعاعي قد يُسبب تورمًا وضغطًا على القلفة. هناك طريقتان رئيسيتان لإعطاء العلاج الإشعاعي لسرطان القضيب: الإشعاع الخارجي والمعالجة الإشعاعية الموضعية (الداخلية).

في سرطان القضيب، يُستخدم العلاج الإشعاعي في الحالات التالية:

• بالنسبة لبعض آفات سرطان القضيب الصغيرة، قد يكون العلاج الإشعاعي خيارًا لا يتطلب جراحة.
• إذا انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية، فقد يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد إزالة الغدد الليمفاوية لتقليل احتمالية تكرار الإصابة.
• بالنسبة للمرضى الذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية أو الذين لا تعتبر الجراحة خيارًا مناسبًا لهم، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كخطة علاجية.
• يمكن أيضاً استخدام العلاج الإشعاعي في المرضى المصابين بالسرطان المتقدم لإبطاء نمو السرطان أو لتخفيف الأعراض التي يسببها.
• لتقليص حجم الورم وتسهيل إزالته مع تقليل الضرر الذي يلحق بالقضيب، يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة.
• في المرضى المعرضين لخطر كبير لانتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، يمكن إضافة العلاج الإشعاعي إلى العلاج الحالي لتقليل هذا الخطر.

العلاج الإشعاعي الخارجي:الطريقة الأكثر شيوعًا لإيصال العلاج الإشعاعي هي استخدام حزم إشعاعية مركزة من جهاز خارجي تستهدف الورم. يُعطى هذا النوع من العلاج الإشعاعي عادةً في عدد محدد من الجلسات، 5 أيام في الأسبوع، لمدة 6 أسابيع.

يمكن استخدام قالب من الشمع أو البلاستيك لتثبيت القضيب في نفس الوضع تمامًا أثناء العلاج. كما يمكن استخدام واقيات لحماية منطقة العانة والخصيتين.

براكيتيراپي:تتضمن المعالجة الإشعاعية الموضعية وضع بذرة مشعة في نسيج الورم. تُصدر المادة المشعة المزروعة إشعاعًا بمرور الوقت، مما يعالج الورم مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة والاستغناء عن الحاجة إلى دخول المستشفى.

هناك طريقتان لتلقي العلاج الإشعاعي الموضعي لسرطان القضيب.

• الإشعاع الخلالي:في هذه الطريقة، تُدخل إبر مجوفة في ورم القضيب تحت إشراف غرفة العمليات. تُترك الإبر في مكانها لعدة أيام. تُطلق بذور صغيرة من مادة مشعة من هذه الإبر عدة مرات في اليوم. بعد اكتمال العلاج، تُزال جميع البذور والإبر.
• العلاج الإشعاعي الموضعي:في هذا النوع من المعالجة الإشعاعية الموضعية، يُوضع مصدر الإشعاع بالقرب من الورم، وليس عليه مباشرةً. ثم يُلفّ أسطوانة بلاستيكية حول القضيب. بعد ذلك، تُوضع أسطوانة أخرى، تحمل مصدر الإشعاع، فوق الأولى. ويستمر العلاج عادةً لعدة أيام متتالية.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الإشعاعي ما يلي:من أبرز عيوب العلاج الإشعاعي أنه قد يُلحق الضرر بالأنسجة السليمة المحيطة بالخلايا السرطانية. عادةً ما يصبح الجلد في المنطقة المُعالجة أحمر اللون وحساسًا، وقد يتقشر، وقد يحدث تورم في المنطقة المُعالجة بالإشعاع. كما قد يُسبب شعورًا بالحرقة أثناء التبول لفترة من الوقت. قد يفقد القضيب بعض مرونته نتيجةً للعلاج الإشعاعي، وقد يحدث توسع موضعي في الأوعية الدموية (توسع الشعيرات الدموية). تُعد النظافة الشخصية والعناية بالبشرة أساسيتين للوقاية من الالتهاب في المنطقة. قد يحدث التعب والغثيان والإسهال أحيانًا بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض والغدد الليمفاوية الأربية.

في المرضى الذين عولجوا بالمعالجة الإشعاعية الموضعية، تبدأ الآثار الجانبية بالظهور بعد حوالي ثلاثة أسابيع من العلاج، ويستغرق التعافي حوالي اثني عشر أسبوعًا. أما في العلاج الإشعاعي الخارجي، فتبدأ الآثار الجانبية بالظهور تدريجيًا أثناء العلاج وتتحسن بمرور الوقت بعد انتهائه، وتختفي معظمها في غضون بضعة أشهر.

تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعاً، ولكنها أكثر خطورة ما يلي:

• قد يموت بعض الجلد أو الأنسجة الموجودة في طرف القضيب (وهي حالة تسمى النخر).
• قد يحدث تضيق في مجرى البول، مما قد يجعل التبول صعباً.
• يمكن أن يحدث ناسور، أو ثقب، بين مجرى البول والجلد.
• قد يُسبب العلاج الإشعاعي لجذع القضيب ضعف الانتصاب. أما العلاج الإشعاعي لرأس القضيب (الحشفة) فليس له تأثير يُذكر على الانتصاب.

3- العلاجات الموضعية (غير الجراحية) لسرطان القضيب

يمكن علاج بعض أنواع سرطان القضيب في مراحلها المبكرة جدًا، وخاصةً السرطان الموضعي (حيث يقتصر السرطان على الطبقات العليا من الجلد)، بتقنيات غير جراحية. تشمل هذه التقنيات العلاج الإشعاعي، والاستئصال بالليزر، والعلاج بالتبريد، وبعض الأدوية الموضعية المضادة للسرطان. تُعرف هذه العلاجات بتقنيات الحفاظ على القضيب، إذ تُلحق ضررًا أقل بسلامة وبنية القضيب. بالطبع، يجب التنويه إلى أن هذه العلاجات الموضعية تُستخدم فقط في حالات الأورام منخفضة الدرجة نسبيًا التي لم تنتشر، وهي غير مناسبة لحالات السرطان المنتشرة أو التي لديها احتمالية عالية للانتشار.

الاستئصال بالليزر:قد يكون استخدام أشعة الليزر مفيدًا في علاج سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي (CIS) وسرطانات الخلايا القاعدية الرقيقة أو السطحية جدًا. كما يُمكن تقديمه كخيار علاجي للمرضى المصابين بأورام في مراحل مبكرة والذين يرفضون الجراحة. يُجرى هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي؛ وقد يستغرق التئام الجرح الناتج عن الليزر بعض الوقت، ويمكن تكرار الإجراء في حال عودة الورم موضعيًا.

كريوسيراهي-كريوتيرابي:تُجرى الجراحة البردية بطريقة مشابهة لجراحة الليزر، باستخدام النيتروجين السائل لتجميد الخلايا السرطانية وقتلها. تُستخدم هذه التقنية لعلاج بعض أنواع سرطان القضيب الثؤلولي وسرطان حشفة القضيب السطحي (السرطان الموضعي). بعد تخدير المنطقة موضعياً، يُطبّق العلاج بالتبريد، مما يؤدي إلى تجميد المنطقة، ويستغرق الجرح الناتج على الجلد عدة أشهر للشفاء.

استخدام أدوية السرطان الموضعية (العلاجات الموضعية): في العلاج الكيميائي الموضعي، يتم إعطاء بعض أدوية السرطان عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن الوريدي، أو يتم وضعها ككريم على الجلد المصاب.

• 5-يوراسيل (5-FU):يُعدّ 5-فلورويوراسيل (5-FU) أكثر أدوية السرطان استخدامًا لهذا الغرض. يُوضع موضعيًا على الجلد المصاب بالسرطان لعدة أسابيع، ويقضي على الخلايا السرطانية في الطبقات العليا من الجلد، ولكنه لا يُستخدم في حالات السرطان الذي انتشر عميقًا في الجلد أو إلى أعضاء أخرى. لذا، يُستخدم العلاج بـ 5-FU غالبًا في حالات الآفات ما قبل السرطانية أو السرطانات السطحية المعروفة باسم السرطان الموضعي (CIS). قد يظهر احمرار وألم في الجلد لبضعة أسابيع بعد الاستخدام.
• خلاف ذلك:يُستخدم هذا الكريم موضعيًا لعلاج سرطان القضيب السطحي. فهو يحفز جهاز المناعة على مهاجمة الخلايا السرطانية والقضاء عليها. يُوضع على الجلد من 3 إلى 7 مرات أسبوعيًا لعدة أسابيع. قد يُسبب تهيجًا للجلد، وقد يكون هذا التهيج شديدًا لدى بعض المرضى.

العلاج الضوئي الديناميكي (PDT):العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) ليس من الطرق الشائعة لعلاج سرطان القضيب، وقد يُلجأ إليه كخيار علاجي في حالات محددة فقط. يعتمد هذا العلاج على أدوية خاصة وأشعة الليزر لعلاج الأورام السرطانية القريبة من سطح القضيب. تهدف الأدوية المستخدمة مع الليزر إلى تحديد المناطق المستهدفة بدقة متناهية، مما يزيد من دقة العلاج.

4- العلاج الكيميائي الجهازي في سرطان القضيب

يشير العلاج الكيميائي إلى بروتوكولات العلاج الكيميائي الجهازية التقليدية المستخدمة في علاج سرطان القضيب. يعتمد هذا العلاج على استخدام أدوية السرطان التي تُعطى عن طريق الوريد أو الفم. ويُستخدم عادةً في حالات سرطان القضيب الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة. كما يُمكن استخدام العلاج الكيميائي لتقليص حجم الأورام قبل الجراحة لتسهيل استئصالها (ويُسمى العلاج الكيميائي المساعد الجديد) أو بعد الجراحة (ويُسمى العلاج الكيميائي المساعد)، كما يُمكن استخدامه للوقاية من عودة السرطان. يُعطى العلاج الكيميائي على شكل دورات، وتُعطى فترة راحة بعد كل دورة علاجية للسماح للجسم بالتعافي. وتستمر دورات العلاج الكيميائي عادةً من 3 إلى 4 أسابيع.

الأدوية الكيميائية المستخدمة في علاج سرطان القضيب هي كالتالي:

• بيلاتس
• يوراسيل (5-فلورويوراسيل)
• باكليتاكسيل (تاكسول®)
• إيفوسفاميد (إيفكس®)
• MTX
• كابسيتابين (زيلودا®)

تُعطى هذه الأدوية عادةً في تركيبات من اثنين أو ثلاثة. وتُستخدم في حالات سرطان القضيب الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أعضاء أخرى.

تشمل أكثر تركيبات الأدوية شيوعاً ما يلي: تركيبات تحتوي على:

• بيلاتين-5-FU
• TİP: Paklitaksel (Taxol), ifosfamid ve sisplatin ("platin")

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الكيميائي: تُعدّ أدوية العلاج الكيميائي أكثر فعالية ضد الخلايا سريعة الانقسام، لذا فهي فعّالة ضد الخلايا السرطانية، ولكنها قد تُلحق الضرر أيضًا بالخلايا والأنسجة السليمة. على سبيل المثال، تنقسم خلايا نخاع العظم (حيث تُصنع خلايا الدم الجديدة)، والأغشية المخاطية (سطح) الفم والأمعاء، وبصيلات الشعر بسرعة نسبية، وقد تتأثر بالعلاج الكيميائي، مما يؤدي إلى بعض الآثار الجانبية. وتعتمد هذه الآثار الجانبية على نوع الدواء، والجرعة، ومدة الاستخدام. وعادةً ما تختفي هذه الآثار الجانبية بمرور الوقت بعد انتهاء العلاج.

قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• تساقط الشعر
• تقرحات الفم
• فقدان الشهية
• الغثيان والقيء
• الإسهال أو الإمساك
• زيادة احتمالية الإصابة بالعدوى (نتيجة انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء)
• سهولة الإصابة بالكدمات أو النزيف (نتيجة انخفاض عدد الصفائح الدموية)
• التعب (بسبب فقر الدم)

فيما يلي الآثار الجانبية الخاصة بدواء العلاج الكيميائي المستخدم:

• قد يُسبب السيسبلاتين والباكليتاكسيل تلفًا في الأعصاب (اعتلال الأعصاب)، مما قد يؤدي إلى تنميل ووخز في اليدين والقدمين. كما قد يُسبب السيسبلاتين تلفًا في الكلى (اعتلال الكلى). وللمساعدة في الوقاية من ذلك، تُعطى كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد مع السيسبلاتين.
• قد يُسبب دواء 5-فلورويوراسيل (5-FU) وكابيسيتابين تقرحات (التهاب الغشاء المخاطي) في الفم، مما قد يُصعّب تناول الطعام. كما قد تُسبب هذه الأدوية الإسهال.
• قد يُسبب دواء إيفوسفاميد تلفًا في البطانة الداخلية للمثانة (التهاب المثانة النزفي). ولمنع ذلك، يُعطى دواء يُسمى ميسنا غالبًا مع إيفوسفاميد.