Was ist Peniskrebs?

Peniskrebs bezeichnet die unkontrollierte Vermehrung von Zellen im Penisgewebe, ähnlich wie bei anderen Krebsarten. Das krebsartige Penisgewebe breitet sich dann auf verschiedene Weise in andere Körperteile aus. Peniskrebs ist generell selten, insbesondere bei unbeschnittenen Männern. Er wird bei weniger als einem von 100.000 Männern diagnostiziert und macht weniger als 1 % aller Krebserkrankungen bei Männern aus. In Teilen Asiens, Afrikas und Südamerikas tritt Peniskrebs bei unbeschnittenen Männern deutlich häufiger auf.

Der Penis ist das äußere männliche Geschlechtsorgan. Er ist auch Teil der Harnröhre. Sein Gewebe besteht aus Haut, Nerven, Muskeln und Blutgefäßen. Der Hauptteil des Penis wird als Schaft bezeichnet, die Eichel als Eichel. Bei der Geburt ist die Eichel von einer Hautfalte, der Vorhaut, bedeckt. Bei männlichen Säuglingen wird die Vorhaut in der Regel in einem chirurgischen Eingriff, der Beschneidung, entfernt.

Der Penis enthält drei Schwellkörper, die von einem weichen, schwammartigen Netzwerk aus Blutgefäßen umgeben sind. Zwei dieser zylindrischen Schwellkörper, die Corpora cavernosa, liegen nebeneinander im oberen Bereich des Penis. Der dritte zylindrische Schwellkörper, der Corpus spongiosum, befindet sich unterhalb der beiden anderen. Er umschließt die Harnröhre, einen dünnen Schlauch, der in der Blase entspringt und durch den Penis verläuft. Sie ermöglicht den Abfluss von Urin und Samenflüssigkeit und verlässt den Körper durch eine Öffnung in der Eichel, den Meatus – die äußere Harnröhrenöffnung.

Die Erektion beginnt mit einem Signal des Nervensystems, das den Blutfluss in die angrenzenden Schwellkörper und das Schließen der Öffnung bewirkt. Durch den Bluteinstrom in die Schwellkörper dehnt sich das Schwellkörpergewebe aus, und der Penis verhärtet und verlängert sich. Beim Samenerguss fließt das Sperma (Spermien und Flüssigkeit) durch die Harnröhre und wird durch die Harnröhrenöffnung (die äußere Öffnung) ausgestoßen. Nach dem Samenerguss öffnen sich die Schließmuskeln, der Blutfluss nimmt ab, und der Penis erschlafft wieder.

Gutartige Läsionen des Penis

Gutartige Penisläsionen bezeichnen nicht-krebsartige, abnorme Zellwucherungen am Penis. Diese Läsionen treten typischerweise als Warzen oder gereizte Hautstellen auf. Wie bei Peniskrebs finden sie sich am häufigsten an der Eichel oder Vorhaut, seltener jedoch auch am Penisschaft.

1- Kondylome (Genitalwarzen)

Diese Läsionen können in ihrer Größe stark variieren – von winzigen, blumenkohlartigen Gebilden, die nur mit einer Lupe sichtbar sind, bis hin zu riesigen Läsionen. Diese Genitalwarzen, sogenannte Kondylome, werden durch sexuell übertragbare HPV-Infektionen (humane Papillomviren) verursacht.

2- Bowenoid papuloz

Diese Erkrankung steht ebenfalls im Zusammenhang mit einer HPV-Infektion und tritt häufiger bei jüngeren, sexuell aktiven Männern auf. Sie zeigt sich als kleine, rote oder braune Flecken oder Plaques am Penisschaft. Diese können Genitalwarzen ähneln, erscheinen aber unter dem Mikroskop als dysplastische (abnorme) Zellen in der obersten Hautschicht des Penis.

Die Bowen-Papulose kann mit einem Peniskrebs im Frühstadium, dem sogenannten Carcinoma in situ (CIS), auch Morbus Bowen genannt, verwechselt werden. Häufig verursacht die Bowen-Papulose keine Beschwerden und heilt unter Umständen innerhalb weniger Monate von selbst aus. Bleibt sie jedoch unbehandelt, kann sie – wenn auch selten – zu Morbus Bowen fortschreiten.

Arten von Peniskrebs

Es können verschiedene Arten von Peniskrebs entstehen, die von unterschiedlichen Geweben im Penis ausgehen. Die Identifizierung dieser verschiedenen Arten ist entscheidend für die Bestimmung des Krankheitsverlaufs und der Behandlungsmethoden. Fast alle Peniskrebsarten entstehen in den Hautzellen des Penis.

1- Plattenepithelkarzinom (Epidermoidkarzinom)

Etwa 95 % aller Peniskarzinome entstehen aus Hautzellen, den sogenannten Plattenepithelzellen (Epidermiszellen). Plattenepithelkarzinome können überall am Penis auftreten, entstehen aber am häufigsten in der Vorhaut (bei unbeschnittenen Männern) oder an der Eichel. Diese Tumore wachsen in der Regel langsam und sind bei frühzeitiger Erkennung meist gut behandelbar.

Verruköses Karzinom: Auch als Buschke-Löwenstein-Tumor bekannt, ist das verruköse Karzinom des Penis eine seltene Form des Plattenepithelkarzinoms, das in verschiedenen Bereichen der Penishaut entstehen kann. Es ähnelt einer großen Genitalwarze und wächst in der Regel langsam, obwohl es auch sehr schnell wachsende Typen gibt. Obwohl es tief in das Penisgewebe einwachsen kann, streut es selten in andere Körperteile (Metastasierung).

Carcinoma in situ (CIS): Das Carcinoma in situ (CIS) ist das früheste Stadium des Plattenepithelkarzinoms des Penis. In diesem Stadium befinden sich die Krebszellen nur in den oberen Hautschichten. Sie sind noch nicht in tiefer liegendes Gewebe eingedrungen.

Je nachdem, wo sich das Carcinoma in situ am Penis befindet, werden für diese Erkrankung andere Bezeichnungen verwendet.

• Eichelkarzinom-in-situ-Läsionen werden Queyrat-Erythroplasie genannt.
• Carcinoma-in-situ-Läsionen am Penisschaft oder anderen Teilen des Penis werden als Morbus Bowen bezeichnet.

2- Melanom

Das Melanom ist eine Form von Hautkrebs, die in den Melanozyten entsteht – Zellen, die die Haut vor der Sonne schützen und ihr die braune Farbe verleihen. Diese Tumore haben eine aggressive Prognose und neigen dazu, schnell zu wachsen und sich auszubreiten. Sie sind gefährlicher als die häufigeren Basalzell- und Plattenepithelkarzinome des Penis. Melanome treten am häufigsten an sonnenexponierten Hautstellen auf, können aber selten auch an anderen Stellen wie dem Penis vorkommen. Nur ein sehr geringer Prozentsatz aller Penistumoren sind maligne Melanome.

3- Basalzellkarzinom

Das Basalzellkarzinom ist eine weitere Form von Hautkrebs, die am Penis auftreten kann. Es macht nur einen geringen Anteil aller Peniskrebserkrankungen aus. Diese Krebsart wächst langsam und streut selten in andere Körperteile, d. h. sie metastasiert nicht.

4- Adenokarzinom (Paget-Krankheit des Penis)

Es handelt sich hierbei um eine sehr seltene Form von Peniskrebs, die von den Schweißdrüsen in der Haut des Penis ausgeht. Sie kann als Carcinoma in situ (CIS) oder Adenokarzinom (Paget-Krankheit des Penis) klassifiziert werden.

Die Trennung kann manchmal sehr schwierig sein.

5- Sarkom

Die seltenste Form von Peniskrebs sind Sarkome. Diese Krebsarten entwickeln sich aus Blutgefäßen, glatter Muskulatur oder anderen Bindegewebszellen des Penis.

Ursachen und Risikofaktoren von Peniskrebs

Ein Risikofaktor ist alles, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, an einer Krankheit wie Krebs zu erkranken. Verschiedene Krebsarten haben unterschiedliche Risikofaktoren. Neben beeinflussbaren Risikofaktoren wie Rauchen oder Sonneneinstrahlung gibt es auch nicht beeinflussbare, beispielsweise das Alter oder die familiäre Vorbelastung.

Das Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren, oder auch vieler, bedeutet nicht zwangsläufig, dass man an Peniskrebs erkrankt; Peniskrebs kann auch ohne Risikofaktoren auftreten.

Die identifizierten Risikofaktoren für Peniskrebs sind folgende.

1. Infektion mit dem humanen Papillomvirus (HPV)

Das humane Papillomavirus (HPV) ist ein DNA-Virus mit fast 200 Typen, von denen etwa 60 Menschen infizieren. Damit ist es die weltweit häufigste sexuell übertragbare Virusinfektion. Bei Männern äußert es sich meist in Form von Genitalwarzen (Kondylomen). HPV ist an vielen Krebsarten bei Männern und Frauen beteiligt, wobei etwa 15 Typen als krebserregend gelten. Verschiedene HPV-Typen verursachen unterschiedliche Warzenarten an verschiedenen Körperstellen. Eine HPV-Infektion kann Gebärmutterhalskrebs sowie Krebs des Penis, der Zunge, des Mund- und Rachenraums, des Kehlkopfes und der Mandeln verursachen. Diese Krebsarten können erst Jahre nach der Infektion auftreten.

Bestimmte HPV-Typen werden mit spezifischen Krebsarten in Verbindung gebracht und scheinen ein bedeutender Risikofaktor für Peniskrebs zu sein. HPV-Spuren finden sich in etwa der Hälfte aller Peniskrebsfälle. Es wird in 70–100 % der Gewebeproben von Peniskrebs im Frühstadium und in 30–40 % der Gewebeproben von fortgeschrittenem Peniskrebs nachgewiesen. Zwei Proteine ​​(E6 und E7), die von Hochrisiko-HPV-Typen produziert werden, hemmen die Funktion von Tumorsuppressorgenen in den Zellen und führen so zu deren unkontrolliertem Wachstum.

Eine HPV-Infektion wird durch Hautkontakt, insbesondere beim Geschlechtsverkehr, von Mensch zu Mensch übertragen. HPV kann bei vielen sexuellen Aktivitäten übertragen werden, darunter vaginaler, analer und oraler Verkehr. Sexueller Kontakt ist jedoch nicht zwingend erforderlich; Hautkontakt mit einer HPV-infizierten Körperstelle genügt für eine Ansteckung. Eine HPV-Infektion kann sich von einem Körperbereich auf einen anderen ausbreiten. Beispielsweise können sich Infektionen und Läsionen am Penis mit der Zeit auf den Anus ausbreiten.

HPV-Infektionen sind weltweit sehr verbreitet; die Hälfte der Weltbevölkerung kommt mit dem Virus in Kontakt. In 70 % der Fälle heilt die Infektion von selbst aus. Bei manchen Menschen mit geschwächtem Immunsystem kann die Infektion jedoch nicht beseitigt werden und wird chronisch. Mit der Zeit kann eine chronische Infektion, insbesondere mit bestimmten HPV-Typen, zu einigen Krebsarten, darunter Peniskrebs, führen. Unbeschnittene Männer infizieren sich häufiger mit HPV, entwickeln eher eine chronische Infektion und können diese nicht ausheilen.

Weitere Informationen finden Sie in unserem HPV-Bereich.

2. Nicht beschnitten sein

Bei der Geburt ist die Eichel von einer Hautfalte, der Vorhaut, bedeckt. Bei männlichen Säuglingen wird die Vorhaut üblicherweise in einem Eingriff namens Beschneidung entfernt.

Die Beschneidung wird üblicherweise bei Neugeborenen durchgeführt, kann aber auch später erfolgen. Männer, die als Kinder nicht beschnitten wurden, haben ein dreimal höheres Risiko für Peniskrebs, und die Beschneidung reduziert zudem das Risiko einer HPV-Infektion. Tatsächlich behaupten einige Publikationen, dass eine Beschneidung im Kindesalter Peniskrebs verhindert. Derselbe Schutzeffekt ist bei einer Beschneidung im Erwachsenenalter nicht im gleichen Maße zu beobachten.

Der genaue Grund für das geringere Risiko bei beschnittenen Männern ist zwar nicht vollständig geklärt, dürfte aber mit anderen bekannten Risikofaktoren zusammenhängen. So treten beispielsweise Phimose (eine Verengung, bei der die Vorhaut nicht zurückgezogen werden kann) und Smegma (eine Ansammlung von Sekret unter der Vorhaut) bei beschnittenen Männern nicht auf. Männer mit Smegma oder Phimose haben ein erhöhtes Risiko für Peniskrebs. Je länger die Beschneidung hinausgezögert wird, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung dieser Risikofaktoren.

Bei der Abwägung von Risiken und Nutzen der Beschneidung ist zu berücksichtigen, dass Peniskrebs selbst bei unbeschnittenen Männern in Amerika sehr selten ist. Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde gibt zwar an, dass die gesundheitlichen Vorteile der Beschneidung bei neugeborenen Jungen die Risiken überwiegen, weist aber gleichzeitig darauf hin, dass die Beweislage nicht ausreicht, um allein aufgrund der Vorteile eine routinemäßige Beschneidung aller Neugeborenen zu empfehlen. Letztendlich sind Entscheidungen bezüglich der Beschneidung sehr persönlich und hängen oft mehr von sozialen und religiösen Faktoren als von medizinischen Erkenntnissen ab.

3. Phimose und Smegma

Phimose: Bei unbeschnittenen Männern ist die Vorhaut aufgrund von Verklebungen oder einer verengten Spitze nicht zurückziehbar. Das Risiko für Peniskrebs ist bei Vorliegen einer Phimose zehnmal höher. Die Ursache hierfür ist unklar, es wird jedoch vermutet, dass die Ansammlung von Sekret unter der Vorhaut, dem sogenannten Smegma, und die mit der Phimose einhergehende chronische Entzündung eine Rolle spielen.

Smegma: Das Sekret, das sich unter der Vorhaut bildet, wird als Smegma bezeichnet. Wird dieser Bereich nicht regelmäßig und gründlich gereinigt oder sammelt sich dieses Sekret aufgrund einer Phimose an, verwandelt es sich in eine dickflüssige, manchmal übelriechende Substanz, das Smegma. Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, dass Smegma krebserregende Substanzen enthält. Man geht davon aus, dass die durch Smegma verursachten Reizungen und Infektionen, und nicht das Smegma selbst, keinen Peniskrebs auslösen.

4. Konsum von Zigaretten und anderen Tabakprodukten

Männer, die rauchen und/oder andere Tabakprodukte konsumieren, haben ein fünffach höheres Risiko, an Peniskrebs zu erkranken. Dieses Risiko ist bei Rauchern und Tabakkonsumenten mit einer HPV-Infektion sogar noch höher. Rauchen setzt den Körper zahlreichen krebserregenden Chemikalien (Karzinogenen) aus. Diese Substanzen können über den Blutkreislauf in verschiedenen Bereichen des Körpers Krebs auslösen. Es wird angenommen, dass diese Substanzen Peniskrebs verursachen, indem sie Gene in den Peniszellen schädigen. DNA-Schäden können zu Krebs führen, wenn sie Gene betreffen, die das Zellwachstum steuern.

5. UV-Lichttherapie bei Psoriasis

Manche Patienten mit der Hauterkrankung Psoriasis werden mit dem Medikament Psoralen und anschließend mit UVA-Lichttherapie behandelt. Diese Behandlungsmethode wird PUVA-Therapie genannt. Es hat sich gezeigt, dass Männer, die sich dieser Behandlung unterziehen, ein deutlich erhöhtes Risiko für Peniskrebs haben (9- bis 10-mal höher). Um dieses Risiko zu verringern, werden die Genitalien von Männern, die mit PUVA behandelt werden, während der Therapie abgedeckt.

6 Jahre alt

Das Risiko, an Peniskrebs zu erkranken, steigt mit dem Alter, und das durchschnittliche Diagnosealter liegt bei etwa 68 Jahren. Ungefähr vier von fünf Peniskrebsfällen werden bei Männern über 55 Jahren diagnostiziert.

7- AIDS

Männer mit AIDS haben ein erhöhtes Risiko für Peniskrebs. Dieses erhöhte Risiko wird mit dem geschwächten Immunsystem, einer Folge von AIDS, in Verbindung gebracht. Es könnte jedoch auch mit dem Vorhandensein anderer Risikofaktoren bei HIV-positiven Männern (HIV ist das Virus, das AIDS verursacht) zusammenhängen. Beispielsweise rauchen HIV-positive Männer häufiger und sind häufiger mit HPV infiziert.

8. Polygamie

Bei Männern, die gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeiten mehrere Sexualpartner hatten und deren erste sexuelle Erfahrung in sehr jungen Jahren stattfand, wurde ein 3- bis 5-fach höheres Risiko festgestellt, an Peniskrebs zu erkranken.

9. Mangelhafte Hygienebedingungen und chronische Infektionen

Chronische Infektionen und Entzündungen im Penis erhöhen das Risiko für Peniskrebs deutlich. Sowohl sexuell übertragbare Krankheiten als auch häufige Penisinfektionen (Balanitis, Postitis) erhöhen das Risiko, an Peniskrebs zu erkranken, erheblich.

Symptome von Peniskrebs

Die Symptome und Anzeichen von Peniskrebs sind nicht immer spezifisch für diese Erkrankung; sie treten häufig auch bei anderen Erkrankungen auf. Peniskrebs sollte in Betracht gezogen werden, wenn die folgenden Symptome und Anzeichen vorliegen. Je früher die Diagnose gestellt wird, desto früher kann die Behandlung beginnen und desto höher sind die Erfolgsaussichten. Das Hauptsymptom von Peniskrebs ist eine anhaltende, hartnäckige, blutende oder nässende Wunde am Penis, die nicht abheilt. Anfangs wird sie fälschlicherweise für eine Infektion gehalten und behandelt. Spricht sie jedoch nicht auf die Behandlung an, besteht der Verdacht auf Krebs. Weitere Symptome sind erhabene, warzenartige Rötungen, Wunden oder harte Knoten auf der Haut, Juckreiz und Brennen, Ausfluss und tastbare Schwellungen in der Leistengegend.

Hautveränderungen: Das erste Anzeichen von Peniskrebs sind bestimmte Veränderungen der Penishaut. Diese treten am häufigsten an der Eichel oder Vorhaut auf, seltener am Penisschaft.

Die Änderungen sind wie folgt:

• Verdickung der Haut am Penis in einigen Bereichen.
• Einige Veränderungen der Hautfarbe
• Eine erhabene, warzenartige Wunde oder ein Knoten.
• Eine blutende, geschwürige Wunde (schmerzhaft)
• Ein rötlicher, samtiger Ausschlag unter der Vorhaut.
• Kleine, hartschalige Knoten und Schwellungen
• Flache, bläulich-braune Läsionen/Geschwulste
• Übelriechender Ausfluss (Flüssigkeit) oder Blutungen unter der Vorhaut

Durch Peniskrebs verursachte Geschwüre oder Knoten verursachen oft keine Schmerzen oder andere Symptome. Auch ohne Schmerzen ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie Wucherungen, Schwellungen, Geschwüre, Ausfluss, Hautverfärbungen oder andere Auffälligkeiten an Ihrem Penis bemerken. Jegliche Veränderungen an Ihrem Penis, die sich innerhalb von vier Wochen nicht bessern oder sogar verschlimmern, sollten ärztlich untersucht werden.

Schwellungen und Knoten am Penis: Eine erhabene, warzenartige Wunde oder ein Knoten am Penis, insbesondere bei Männern mit Phimose (Verengung der Vorhaut), kann ein Anzeichen für Peniskrebs sein.

Knoten unter der Haut in der Leistengegend: Peniskrebs streut häufig zuerst in die Lymphknoten der Leiste und dann in die tiefer liegenden Beckenlymphknoten. Lymphknoten gehören zum Immunsystem. Normalerweise sind sie bohnenförmig und kaum tastbar; bei einer Wucherung können sie sich als glatte Knoten unter der Haut bemerkbar machen. Vergrößerte Lymphknoten bedeuten nicht zwangsläufig, dass sich der Krebs dorthin ausgebreitet hat, da Lymphknoten auch als Reaktion auf eine Infektion anschwellen können. Das Gewebe des Peniskrebses und die umliegende Haut entzünden sich oft, was zu einer Schwellung und Vergrößerung der benachbarten Lymphknoten führen kann.

Diagnose von Peniskrebs

Anamnese und körperliche Untersuchung:Die Erhebung der medizinischen und sexuellen Vorgeschichte sowie die körperliche Untersuchung bilden den ersten Schritt bei der Diagnose von Peniskrebs. Die Anamnese liefert Informationen darüber, wann die Symptome begonnen haben und ob sie sich verändert haben. Außerdem werden mögliche Risikofaktoren für Peniskrebs erfasst.

Eine körperliche Untersuchung sollte eine sorgfältige Untersuchung des Genitalbereichs auf mögliche Anzeichen von Peniskrebs oder anderen Gesundheitsproblemen umfassen. Läsionen (Wundstellen) am Penis werden sorgfältig untersucht, und es wird auf Vorliegen von Erkrankungen wie Phimose und HPV geachtet. Vergrößerte Lymphknoten in der Leiste werden ebenfalls abgetastet. Deuten die Symptome und Befunde der körperlichen Untersuchung auf Peniskrebs hin, ist eine Biopsie der Läsion erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.

Biopsie:Die einzige sichere Methode, um festzustellen, ob es sich bei einer Läsion am Penis um Peniskrebs handelt, ist eine Biopsie. Dabei wird eine kleine Gewebeprobe aus der Läsion (Wunde) entnommen und an ein Pathologielabor geschickt. Die pathologische Untersuchung gibt Aufschluss darüber, ob das Gewebe Krebszellen enthält oder nicht.

Arten von Biopsien und Biopsiestellen bei Peniskrebs.

• Inzisionsbiopsie:Bei einer Inzisionsbiopsie wird lediglich eine Gewebeprobe der Läsion entnommen und zur pathologischen Untersuchung eingeschickt. Die Läsion wird dabei nicht vollständig entfernt; es wird lediglich eine Probe zur Diagnosestellung entnommen.
• ExzisionsbiopsieBei einer Exzisionsbiopsie wird die gesamte Läsion (Wunde) entfernt. Diese Art der Biopsie wird am häufigsten angewendet, wenn die Läsion klein ist und die Form eines Knotens (Geschwulst) oder einer Plaque (erhabene, flache Stelle) hat.
• Lymphknotenbiopsie:Hat sich der Krebs tief in den Penis ausgebreitet, müssen die Lymphknoten in der Leiste auf eine mögliche Ausbreitung untersucht werden. Dies kann entweder durch Feinnadelaspiration oder durch operative Entfernung erfolgen. Dadurch erhalten wir sehr wertvolle Informationen für die Bestimmung des Krankheitsstadiums.
  • Feinnadelaspiration (FNA):Bei dieser Art von Biopsie wird eine dünne, hohle Nadel in den Lymphknoten eingeführt und einige Tropfen Flüssigkeit werden aspiriert und zur pathologischen Untersuchung eingeschickt. Liegt der vergrößerte Lymphknoten zu tief, um ihn manuell zu ertasten, kann der Zugang mithilfe einer Computertomographie (CT) oder eines Ultraschalls erfolgen.
  • Chirurgische Biopsie:In manchen Fällen werden anstelle einer Feinnadelbiopsie Lymphknoten in Bereichen, in denen sich der Krebs wahrscheinlich ausgebreitet hat, operativ entfernt. Die Entfernung und separate Beurteilung des Wächterlymphknotens, in den sich der Krebs zuerst ausgebreitet hat, ist wichtig für die Stadieneinteilung und die Behandlung von Peniskrebs.

Computertomographie (CT):Eine Computertomographie (CT) kann die Größe eines Tumors zeigen und auch dabei helfen festzustellen, ob sich der Krebs auf die Lymphknoten oder andere Körperteile ausgebreitet hat.

CT-gesteuerte Nadelbiopsie:Mithilfe von CT-Scans kann eine Nadel gezielt eingeführt werden, um eine Biopsie aus einem vergrößerten Lymphknoten oder anderen Bereichen zu entnehmen, in denen sich der Krebs möglicherweise ausgebreitet hat.

Magnetresonanztomographie (MRT):Die MRT ist eine Methode, mit der Bereiche identifiziert werden, in denen sich ein Tumor wahrscheinlich ausgebreitet hat, um festzustellen, ob er sich auf andere Organe ausgebreitet hat, und um das Stadium des Tumors zu bestimmen.

Ultraschall:Es kann hilfreich sein, um festzustellen, wie tief sich der Krebs im Penis ausgebreitet hat. Außerdem kann es zur Darstellung vergrößerter Lymphknoten in der Leiste verwendet werden. Darüber hinaus kann es als Führung für Nadelbiopsien aus verschiedenen Bereichen dienen.

Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann helfen festzustellen, ob sich der Krebs auf die Lunge ausgebreitet hat.

Stadieneinteilung und Graduierung des Peniskrebses

Nach der Diagnose von Peniskrebs wird das Stadium der Erkrankung bestimmt. Die Stadieneinteilung gibt Aufschluss über das Ausmaß der Ausbreitung, und die Behandlungsstrategien und -methoden können sich je nach Stadium unterscheiden. Sie hilft auch, den Krankheitsverlauf und die Überlebenszeit vorherzusagen. Grundsätzlich gilt: Je niedriger die Zahl, desto weniger weit hat sich der Krebs ausgebreitet. Ein höheres Stadium, wie beispielsweise Stadium IV, bedeutet, dass sich der Krebs weiter ausgebreitet hat. Das früheste Stadium von Peniskrebs ist Stadium 0, was bedeutet, dass sich der Krebs nicht über die oberste Hautschicht hinaus ausgebreitet hat. Die weiteren Stadien sind I bis IV. Die unten aufgeführten Stadieneinteilungen und Grade werden für das Plattenepithelkarzinom, die häufigste Form von Peniskrebs, verwendet. Andere Krebsarten, die im Penis entstehen, wie Melanom und Sarkom, sind viel seltener und werden nach anderen Systemen eingeteilt.

Wie werden die einzelnen Phasen festgelegt und was bedeuten sie?

Das am häufigsten verwendete Stadieneinteilungssystem für Peniskrebs ist das TNM-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC) vom Januar 2018, das auf drei wesentlichen Informationen basiert:

Größe des Haupttumors (T):Dies gibt Aufschluss darüber, in welchem ​​Ausmaß der Krebs im Penis fortgeschritten ist und ob er sich auf benachbarte Organe ausgebreitet hat.

Ausbreitung auf nahegelegene Lymphknoten (N):Dies gibt Aufschluss darüber, ob sich der Krebs auf die regionalen Lymphknoten ausgebreitet hat und wenn ja, in welchem ​​Ausmaß und auf wie viele Lymphknoten.

Ausbreitung in entfernte Bereiche (Metastasierung) (M):Dies gibt Aufschluss darüber, ob sich der Krebs auf entfernte Lymphknoten oder andere Körperteile wie Lunge, Leber oder Knochen ausgebreitet hat.

Klassifizierung des Peniskrebses

Ein weiterer Faktor, der das Stadium mancher Krebsarten beeinflussen kann, ist der Aggressivitätsgrad der Krebszellen. Dieser Wert beschreibt, wie stark sich Krebszellen von normalen Zellen unterscheiden. Der Grad wird üblicherweise mit einer Zahl von 1 bis 3 angegeben. Je höher die Zahl, desto abnormaler erscheinen die Zellen. Hochgradige Tumoren neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten als niedriggradige.

Peniskrebs wird wie folgt in Grad (D) eingeteilt:

• D-1: Gut differenziert, bedeutet relativ gut.
• D-2: Mäßig differenziert
• D-3: Schlecht differenziert
• D-4: Undifferenziert, stark differenziert.

Nach Bestimmung der TNM-Kategorien und des Differenzierungsgrades des Tumors werden diese Informationen mit der Stadieneinteilung kombiniert, um das Gesamtstadium zu bestimmen. Basieren die Daten der präoperativen körperlichen Untersuchung, der Biopsie und bildgebender Verfahren (CT, MRT usw.), spricht man von klinischer Stadieneinteilung; basieren sie hingegen auf Daten aus pathologischen Untersuchungen, spricht man von pathologischer Stadieneinteilung. Die genaueste Stadieneinteilung ist die pathologische; die nachfolgende Stadieneinteilung ist eine pathologische Stadieneinteilung.

Stadien von Peniskrebs: AJCC – Januar 2018

Phase 0: Tis oder Ta, N0, M0

• Auch Carcinoma in situ oder CIS genannt. Der Tumor befindet sich nur in der obersten Hautschicht und ist nicht tiefer eingewachsen (Tis oder Ta).
• Der Krebs hat sich weder auf regionale Lymphknoten (N0) noch auf entfernte Körperteile (M0) ausgebreitet.

Hebräisch I: T1a, N0, M0

• Der Tumor hat sich bis in das Gewebe direkt unter der obersten Hautschicht ausgebreitet. Er hat sich in diesem Bereich nicht auf Blutgefäße, Lymphgefäße oder Nerven ausgebreitet (T1a), und die Krebszellen sind nicht hochgradig (nicht Grad 3).
• Der Krebs hat sich weder auf nahegelegene Lymphknoten (N0) noch auf entfernte Körperteile (M0) ausgebreitet.

Stadium IIA: T1b, N0, M0; oder T2, N0, M0

• Der Tumor hat sich bis in das Gewebe direkt unter der obersten Hautschicht ausgebreitet und hat sich auch auf Blutgefäße, Lymphgefäße oder Nerven in diesem Bereich ausgebreitet (T1b) und/oder ist hochgradig (Grad 3 und höher).
• Der Krebs hat sich weder auf regionale Lymphknoten (N0) noch auf entfernte Körperteile (M0) ausgebreitet.

     Oder

• Der Tumor ist in den Harnröhrenschwellkörper (die innere Kammer, die sich von der Peniswurzel bis zur Penisspitze erstreckt) eingewachsen.
• Der Krebs hat sich weder auf nahegelegene Lymphknoten (N0) noch auf entfernte Körperteile (M0) ausgebreitet.

Stadium IIB: T3, N0, M0

• Der Krebs ist im Corpus cavernosum (zwei innere Kammern, die sich entlang des oberen Teils des Penisschafts erstrecken) gewachsen.
• Der Krebs hat sich weder auf nahegelegene Lymphknoten (N0) noch auf entfernte Körperteile (M0) ausgebreitet.

Stadium IIIA: T1-3, N1, M0

• Der Tumor ist im Gewebe unterhalb der obersten Hautschicht gewachsen und kann in den Corpus spongiosum und/oder Corpus cavernosum (T1 bis T3) eingewachsen sein.
• Der Krebs hat sich auf ein oder zwei regionale Leistenlymphknoten auf derselben Körperseite ausgebreitet (N1). Er hat sich nicht auf entfernte Körperteile ausgebreitet (M0).

Stadium IIIB: T1-3, N2, M0

• Der Tumor kann sich auf das Gewebe unterhalb der obersten Hautschicht ausgebreitet haben und in den Corpus spongiosum und/oder Corpus cavernosum (T1 bis T3) eingewachsen sein.
• Der Krebs hat sich auf drei oder mehr regionale Leistenlymphknoten auf derselben Körperseite oder auf Leistenlymphknoten auf beiden Seiten ausgebreitet (N2).
• Es hat sich nicht auf entfernte Körperteile ausgebreitet (M0).

Stadium IV: T4, beliebiges N, M0; oder beliebiges T, N3, M0;

oder ein beliebiges T oder ein beliebiges N, M1

• Der Tumor hat sich auf nahegelegene Strukturen wie den Hodensack, die Prostata oder das Schambein ausgebreitet (T4).
• Der Krebs kann sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet haben (beliebiges N) oder auch nicht. Er hat sich nicht auf entfernte Körperteile ausgebreitet (M0).

      Oder

• Der Tumor kann in tiefere Schichten des Penis oder in nahegelegene Strukturen (etwaige T-förmige Strukturen) eingewachsen sein oder auch nicht.
• Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten im Becken ausgebreitet oder ist über einen Lymphknoten hinaus in das umliegende Gewebe gewachsen (N3). Der Krebs hat sich nicht auf entfernte Körperregionen ausgebreitet (M0).

     Oder

• Der Tumor kann in tiefere Schichten des Penis oder in umliegende Strukturen eingewachsen sein (beliebiges T). Der Krebs kann sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet haben (beliebiges N). Der Krebs hat sich auf entfernte Körperregionen ausgebreitet (M1).

Überlebensraten bei Peniskrebs

Überlebensraten geben Aufschluss darüber, welcher Prozentsatz der Menschen mit derselben Krebsart und demselben Krebsstadium nach einer bestimmten Zeit (in der Regel 5 Jahre) nach der Diagnose noch lebt. Diese Statistiken können irreführend sein. Sie helfen uns eher, die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung zu verstehen, als die tatsächliche Lebenserwartung des Patienten anzugeben. Eine 5-Jahres-Überlebensrate von 80 % bedeutet, dass im Durchschnitt 80 % der Männer mit dieser Krebsart eine Chance haben oder dass 80 % dieser Patienten nach 5 Jahren noch leben. Diese Zahlen beziehen sich auf das Krebsstadium zum Zeitpunkt der Erstdiagnose. Sie berücksichtigen jedoch nicht alle Faktoren. Überlebensraten werden zwar nach dem Ausmaß der Krebsausbreitung gruppiert, aber auch das Alter des Patienten, sein allgemeiner Gesundheitszustand, das Ansprechen des Krebses auf die Behandlung und andere Faktoren beeinflussen diese Raten.

Bei der Angabe von Überlebensraten für Patienten wird die Klassifizierung des Krebses als lokalisiert, regional oder fernmetastasiert berücksichtigt, nicht das Stadium der Erkrankung.

• Lokalisierte Erkrankung: Der Krebs ist auf den Penis beschränkt.
• Regionale Ausbreitung: Der Krebs hat sich über den Penis hinaus auf nahegelegene Strukturen oder regionale Lymphknoten ausgebreitet.
• Fernmetastasen: Der Krebs hat sich auf entfernte Körperteile wie Lunge, Leber oder Knochen ausgebreitet.

Die relativen 5-Jahres-Überlebensraten bei Peniskrebs sind wie folgt:

• Lokalisierte bis regionale Erkrankung: 80 %
• Regionale Erkrankungsrate: 50 %
• Erkrankung mit Fernmetastasen: 9 %
• Aus der gesamten kombinierten Gruppe: 65 %

Behandlung von Peniskrebs

Ein multidisziplinärer Ansatz in der Behandlung von Peniskrebs.

Die Entscheidungsfindung in der Krebstherapie erfordert die Kombination einer Vielzahl von Daten, darunter Symptome und bildgebende Informationen wie MRT-/CT- und PET-Scans, und bedingt einen multidisziplinären Ansatz – die Integration aller relevanten Fachbereiche –, um die am besten geeignete Behandlung für den Patienten auszuwählen. Internationale Standards in der Krebstherapie fordern dieses Vorgehen.

In der Privatklinik von Prof. Dr. Hakkı Perk erfolgt die Behandlungsplanung für urologisch-onkologische Patienten multidisziplinär. Einmal wöchentlich findet in einem Partnerkrankenhaus eine onkologische Konferenz statt, an der Urologen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Nuklearmediziner, Pathologen und Radiologen teilnehmen. Hier werden die Behandlungsentscheidungen und -prozesse für diese Patienten finalisiert. Die Behandlungsprozesse für Patienten mit Prostatakrebs, Nierenkrebs, Nebennierentumoren, Blasenkrebs und Hodenkrebs werden unter Beteiligung aller relevanten Fachabteilungen festgelegt.

Darüber hinaus orientieren sich Krebspatienten bei ihrer Behandlung an internationalen onkologischen Leitlinien wie denen des NCCN, ASCO, EAU und AUA. In diesen multidisziplinären Gremien und Krebskonferenzen werden alle Aspekte der Patientenerkrankung berücksichtigt und gemeinsam entschieden. Auch Rückmeldungen zu den Behandlungsergebnissen der Patienten werden in diesen Konferenzen präsentiert.

1. Chirurgische Behandlung von Peniskrebs

Die Operation ist die wirksamste Behandlungsmethode für Peniskrebs in allen Stadien. Ist der Tumor klein und hat er sich noch nicht ausgebreitet, kann er in der Regel behandelt werden, ohne dass ein Teil des Penis entfernt werden muss. In fortgeschrittenen Stadien kann es notwendig sein, den Penis zusammen mit dem Tumor teilweise oder vollständig zu entfernen. Bei Patienten mit tief in den Penis eingewachsenen Tumoren (Stadium T2 oder höher) kann es erforderlich sein, einige der nahegelegenen Lymphknoten in der Leiste zu entfernen und Proben zu entnehmen. Anstatt alle Lymphknoten in der Leiste zu entfernen, kann der Wächterlymphknoten, in dem der Krebs zuerst aufgetreten ist, entfernt werden. Bei Vorliegen von Metastasen kann die Entfernung weiterer Lymphknoten notwendig sein.

Zur Behandlung von Peniskrebs kommen verschiedene operative Verfahren zum Einsatz. Peniserhaltende Techniken werden so oft wie möglich angewendet. Lokale Behandlungen und minimalinvasive Eingriffe sind chirurgische Optionen, die darauf abzielen, so viel Penisgewebe wie möglich zu erhalten, um die sexuelle Funktion, das Aussehen des Penis und die Fähigkeit zum Stehenurinieren zu bewahren.

Beschneidung:Wenn der Krebs nur die Vorhaut betrifft, ist eine Beschneidung oft ausreichend, um ihn zu behandeln. Bei diesem Eingriff werden die Vorhaut und einige Hautanhangsgebilde entfernt, wobei der Eingriff über die eigentliche Beschneidung hinausgeht. Wenn eine Strahlentherapie des Penis geplant ist, kann die Strahlung zu Schwellungen und einer Verengung der Vorhaut führen, was wiederum weitere Probleme nach sich ziehen kann. Daher wird die Beschneidung in der Regel vor diesem Eingriff durchgeführt.

Einfache ExzisionBei einer einfachen Exzisionsoperation wird der Tumor zusammen mit etwas umliegendem gesundem Haut- und Gewebe vollständig entfernt. Ist der Tumor klein, kann die verbleibende Haut wieder angenäht werden. Dies erfolgt analog zu einer Exzisionsbiopsie.

Weite ExzisionBei einer weiten lokalen Exzision wird der Tumor zusammen mit einem Großteil des umliegenden gesunden Gewebes entfernt. Die Entfernung mit gesundem Gewebe verringert das Risiko, dass Krebszellen zurückbleiben. Reicht die verbleibende Haut nicht aus, um die betroffene Stelle zu bedecken, kann ein Hauttransplantat von einer anderen Körperstelle entnommen und verwendet werden.

Mohs-Chirurgie (Mikrochirurgie – mikroskopgesteuerte Chirurgie):

Bei ausgewählten Patienten kann die Mohs-Chirurgie eine Alternative zur großflächigen lokalen Exzision darstellen. Dabei wird die Hautschicht, in die der Tumor möglicherweise eingewachsen ist, entfernt und die Probe anschließend sofort mikroskopisch untersucht. Enthält das entfernte Gewebe noch Krebszellen, wird eine weitere Schicht entfernt und untersucht. Dieser Vorgang wird so lange wiederholt, bis keine Krebszellen mehr in der Hautprobe vorhanden sind.

Dieses Verfahren ist langwierig und langsam, ermöglicht aber den Erhalt von mehr gesundem Gewebe und erhöht somit die Wahrscheinlichkeit, den Penis bestmöglich zu erhalten. Diese Technik kann bei Carcinoma in situ (CIS) angewendet werden, bei dem der Krebs nur in den oberen Hautschichten lokalisiert ist, sowie bei einigen Krebsarten im Frühstadium, die noch nicht tief in den Penis gestreut haben.

Glansektomie (Teilweise oder vollständige Entfernung der Eichel):Ist der Tumor klein und nur an der Eichel (Penisspitze) lokalisiert, kann die Eichel teilweise oder vollständig entfernt werden. Nach der Operation kann die Eichel mithilfe von Hauttransplantaten rekonstruiert werden.

Teilweise oder vollständige Entfernung des Penis (Penektomie):Bei dieser Operation wird der Penis teilweise oder vollständig entfernt. Dies ist die häufigste und bekannteste Behandlungsmethode für tief im Penis wachsende Peniskrebs. Ziel ist die vollständige Entfernung des Tumors. Dazu muss der Chirurg den Tumor zusammen mit einem Teil des Penis entfernen, der gesund erscheint.

Wenn nicht genügend Penisschaft (mindestens 2–3 cm) erhalten werden kann, um dem Patienten das Wasserlassen im Stehen zu ermöglichen, ist eine vollständige Penektomie erforderlich. Dabei wird der gesamte Penis einschließlich der Peniswurzel, die ins Becken reicht, entfernt. In diesem Fall wird die Harnröhre mit dem Damm, dem Bereich zwischen Hodensack und After, verbunden, sodass der Patient im Sitzen urinieren kann. Dies nennt man perineale Urethrostomie. Da der Schließmuskel (das Ventil, das die Harnröhre öffnet und schließt) erhalten bleibt, leidet der Patient nicht unter Harninkontinenz und kann seine Blasenentleerung kontrollieren.

Bei sehr fortgeschrittenen Tumoren wird manchmal der Penis zusammen mit dem Hodensack (und den Hoden) entfernt. Dieser Eingriff wird als Kastration bezeichnet. Da bei dieser Operation die Hoden, die Hauptquelle des männlichen Hormons, entfernt werden, ist nach dem Eingriff eine lebenslange Hormonersatztherapie erforderlich.

Lymphknotenoperation (Lymphadenektomie):Bei Patienten mit tief im Penis eingewachsenem Krebs (Stadium T2 oder höher) ist es oft notwendig, einige nahegelegene Lymphknoten in der Leiste zu entfernen, um eine mögliche Ausbreitung des Krebses auszuschließen. Die Leistenlymphknoten ermöglichen den Rückfluss von Lymphflüssigkeit aus den Beinen in den Blutkreislauf. Die Entfernung vieler Lymphknoten in diesem Bereich kann zu Problemen mit diesem Abfluss und zu abnormen Schwellungen führen. Diese Erkrankung wird als Lymphödem bezeichnet. Es ist die schwerwiegendste Komplikation, die nach diesem Eingriff auftreten kann.

Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB):Anstatt bei dieser Operation alle Lymphknoten zu entfernen, wird nur der Wächterlymphknoten entfernt, in den sich der Krebs am ehesten zuerst ausbreitet. Befindet sich in diesem Lymphknoten kein Krebs, kann auf weitere Eingriffe verzichtet werden; ist Krebs vorhanden, wird eine umfassendere Operation, die sogenannte inguinale Lymphadenektomie, durchgeführt. Diese Methode führt zu weniger Problemen mit Lymphödemen und der Wundheilung nach der Lymphknotenentfernung. Der Nachteil dieser Methode besteht darin, dass Metastasen jenseits des Wächterlymphknotens möglicherweise übersehen werden.

Inguinale Lymphadenektomie (Leistenlymphknotendissektion):Bei vielen Patienten mit Peniskrebs werden zum Zeitpunkt der Erstdiagnose vergrößerte Leistenlymphknoten festgestellt. Diese Lymphknotenvergrößerungen können lediglich auf eine bestehende Entzündung zurückzuführen sein und lassen sich mit Antibiotika behandeln. Falls die Vergrößerungen durch Antibiotika nicht abklingen oder sich nicht ausreichend verkleinern, werden die Lymphknoten operativ entfernt (Leistenlymphadenektomie). Sind die Lymphknoten tastbar, kann bei fortgeschrittenem Krebs eine Lymphknotenbiopsie empfohlen werden.

Operation der Beckenlymphknoten:Wird in zwei oder mehr Leistenlymphknoten Krebs festgestellt, sollten auch die Beckenlymphknoten entfernt und untersucht werden. Dies kann im Rahmen desselben Eingriffs oder in einer separaten Operation zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen.

2. Strahlentherapie (Radiotherapie) bei Peniskrebs

Die Strahlentherapie nutzt hochenergetische Strahlen oder Partikel, um Krebszellen zu zerstören. Bei unbeschnittenen Patienten, die eine Strahlentherapie des Penis erhalten sollen, wird diese im Vorfeld durchgeführt, da die Strahlentherapie Schwellungen und eine Kompression der Vorhaut verursachen kann. Es gibt zwei Hauptmethoden der Strahlentherapie bei Peniskrebs: die externe Strahlentherapie und die Brachytherapie (interne Strahlentherapie).

Bei Peniskrebs wird die Strahlentherapie in folgenden Situationen angewendet:

• Bei einigen kleinen Peniskrebsläsionen kann eine Strahlentherapie eine Option sein, die keine Operation erfordert.
• Wenn sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, kann nach der Entfernung der Lymphknoten eine Strahlentherapie eingesetzt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu verringern.
• Für Patienten, die keine Operation wünschen oder für die eine Operation nicht in Frage kommt, kann eine Strahlentherapie als Behandlungsplan eingesetzt werden.
• Auch bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs kann eine Strahlentherapie eingesetzt werden, um das Krebswachstum zu verlangsamen oder die dadurch verursachten Symptome zu lindern.
• Um den Tumor zu verkleinern und seine Entfernung mit geringerer Schädigung des Penis zu erleichtern, kann vor der Operation eine Strahlentherapie in Kombination mit einer Chemotherapie durchgeführt werden.
• Bei Patienten mit hohem Risiko einer Metastasierung in die regionalen Lymphknoten kann die bestehende Behandlung um eine Strahlentherapie ergänzt werden, um dieses Risiko zu verringern.

Externe Strahlentherapie:Die häufigste Methode der Strahlentherapie ist die gezielte Bestrahlung des Tumors mit fokussierten Strahlen aus einem externen Gerät. Diese Art der Strahlentherapie wird üblicherweise in einer festgelegten Anzahl von Sitzungen, 5 Tage pro Woche, über 6 Wochen durchgeführt.

Ein Wachs- oder Kunststoffblock bzw. eine Form kann verwendet werden, um den Penis während der Behandlung in exakt derselben Position zu halten. Zusätzlich können Schutzvorrichtungen zum Schutz von Leiste und Hoden eingesetzt werden.

Brakiterapi:Bei der Brachytherapie wird ein radioaktiver Seed in das Tumorgewebe eingebracht. Die implantierte radioaktive Substanz gibt über einen bestimmten Zeitraum Strahlung ab, die den Tumor behandelt und gleichzeitig gesundes Gewebe schont. Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich.

Es gibt zwei Möglichkeiten, eine Brachytherapie bei Peniskrebs durchzuführen.

• Interstitielle Strahlung:Bei dieser Methode werden unter OP-Bedingungen Hohlnadeln in den Penistumor eingeführt. Die Nadeln verbleiben mehrere Tage im Körper. Mehrmals täglich werden über die Nadeln kleine radioaktive Partikel freigesetzt. Nach Abschluss der Behandlung werden alle Partikel und Nadeln entfernt.
• Plesiobrachytherapie:Bei dieser Form der Brachytherapie wird die Strahlungsquelle in der Nähe des Tumors, nicht direkt darauf, platziert. Anschließend wird ein Kunststoffzylinder um den Penis gelegt. Ein weiterer Zylinder, der die Strahlungsquelle enthält, wird dann auf den ersten gesetzt. Die Behandlung wird üblicherweise mehrere Tage hintereinander fortgesetzt.

Mögliche Nebenwirkungen der Strahlentherapie sind:Der größte Nachteil der Strahlentherapie besteht darin, dass sie gesundes Gewebe um die Krebszellen herum schädigen kann. Die Haut im Bestrahlungsbereich rötet sich in der Regel, wird empfindlich, kann sich schälen und es kann zu Schwellungen kommen. Beim Wasserlassen kann es vorübergehend zu einem Brennen kommen. Der Penis kann durch die Strahlentherapie an Elastizität verlieren, und es kann zu lokalen Gefäßerweiterungen (Teleangiektasien) kommen. Hygiene und Hautpflege sind entscheidend, um Entzündungen im Bestrahlungsbereich vorzubeugen. Nach einer Strahlentherapie der Beckenregion und der Leistenlymphknoten können gelegentlich Müdigkeit, Übelkeit und Durchfall auftreten.

Bei Patienten, die mit Brachytherapie behandelt werden, treten Nebenwirkungen etwa 3 Wochen nach der Behandlung auf, die vollständige Genesung dauert etwa 12 Wochen. Bei externer Strahlentherapie beginnen die Nebenwirkungen allmählich während der Behandlung und bessern sich nach Behandlungsende. Die meisten verschwinden innerhalb weniger Monate.

Weniger häufige, aber schwerwiegendere Nebenwirkungen sind:

• Es kann zum Absterben von Haut oder Gewebe an der Penisspitze kommen (ein Zustand, der als Nekrose bezeichnet wird).
• Es kann sich eine Harnröhrenverengung entwickeln, die das Wasserlassen erschweren kann.
• Eine Fistel, also ein Loch, kann zwischen der Harnröhre und der Haut entstehen.
• Eine Strahlentherapie des Penisschafts kann zu Erektionsstörungen führen. Eine Strahlentherapie der Eichel hat hingegen nur geringe Auswirkungen auf die Erektion.

3. Lokale (nicht-operative) Behandlungsmethoden bei Peniskrebs

Einige Peniskarzinome im Frühstadium, insbesondere das Carcinoma in situ (bei dem der Krebs nur die oberen Hautschichten befallen hat), können mit nicht-operativen Verfahren behandelt werden. Dazu gehören Strahlentherapie, Laserablation, Kryotherapie und bestimmte lokal angewendete Krebsmedikamente. Diese Behandlungsformen werden als peniserhaltende Verfahren bezeichnet. Sie schonen die Integrität und Struktur des Penis. Es ist jedoch zu beachten, dass diese lokalen Behandlungen nur bei relativ niedriggradigen Tumoren angewendet werden sollten, die noch nicht gestreut haben, und nicht für Krebsarten geeignet sind, die bereits gestreut haben oder ein hohes Streuungspotenzial aufweisen.

Laserablation:Die Laserbehandlung kann bei Plattenepithelkarzinomen in situ (CIS) und sehr dünnen oder oberflächlichen Basalzellkarzinomen von Vorteil sein. Sie kann auch Patienten mit Tumoren im Frühstadium angeboten werden, die eine Operation ablehnen. Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung; die Heilung der Laserwunde kann einige Zeit in Anspruch nehmen, und die Behandlung kann bei einem lokalen Tumorrezidiv wiederholt werden.

Kriyocerrahi-Kriyoterapi:Die Kryochirurgie wird ähnlich wie die Laserchirurgie durchgeführt, wobei flüssiger Stickstoff verwendet wird, um Krebszellen zu vereisen und abzutöten. Sie wird bei bestimmten verrukösen Peniskarzinomen und oberflächlichem Glans-penis-Karzinom (CIS) angewendet. Nach lokaler Betäubung wird die Kryotherapie durchgeführt, das Gewebe wird vereist, und die entstehende Wunde benötigt mehrere Monate zum Abheilen.

Anwendung lokaler Krebsmedikamente (topische Behandlungen): Bei der topischen Chemotherapie werden bestimmte Krebsmedikamente oral, intravenös oder als Creme auf die betroffene Haut aufgetragen.

• 5-Uracil (5-FU):Das am häufigsten verwendete Krebsmedikament zu diesem Zweck ist 5-Fluorouracil (5-FU). Es wird über mehrere Wochen auf die betroffene Haut aufgetragen und tötet Krebszellen in den oberen Hautschichten ab. Es wird jedoch nicht bei Patienten mit tief in die Haut eingewachsenem oder in andere Organe gestreutem Krebs angewendet. Daher kommt die Behandlung mit 5-FU hauptsächlich bei Krebsvorstufen oder oberflächlichen Tumoren, dem sogenannten Carcinoma in situ (CIS), zum Einsatz. Rötungen und Druckempfindlichkeit der Haut können nach der Anwendung einige Wochen lang auftreten.
• Ansonsten:Es wird als Creme zur äußerlichen Anwendung bei oberflächlichem Peniskrebs eingesetzt. Es regt das Immunsystem an, gegen den Krebs zu reagieren und ihn zu zerstören. Die Creme wird über mehrere Wochen etwa 3- bis 7-mal wöchentlich auf die Haut aufgetragen. Sie kann Hautreizungen verursachen, die bei manchen Patienten schwerwiegend sein können.

Photodynamische Therapie (PDT):Die perkutane photodynamische Therapie (PDT) ist keine gängige Behandlungsmethode bei Peniskrebs und wird nur in bestimmten Fällen als Behandlungsoption angeboten. Bei dieser Therapie werden spezielle Medikamente und Laserlicht zur Behandlung von oberflächlichen Tumoren des Penis eingesetzt. Die Medikamente dienen in Kombination mit dem Laser dazu, die Behandlungsbereiche präzise zu lokalisieren und so die Genauigkeit zu erhöhen.

4. Systemische Chemotherapie bei Peniskrebs

Chemotherapie bezeichnet die klassischen systemischen Chemotherapie-Regime, die bei Peniskrebs eingesetzt werden. Dabei werden Krebsmedikamente intravenös oder oral verabreicht. Diese Behandlungsmethode wird am häufigsten bei Peniskrebs angewendet, der sich auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet hat. Chemotherapie kann auch eingesetzt werden, um Tumore vor einer Operation zu verkleinern und so die Entfernung zu erleichtern (neoadjuvante Chemotherapie) oder nach einer Operation (adjuvante Chemotherapie). Sie kann außerdem zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens des Krebses eingesetzt werden. Die Chemotherapie wird in Zyklen – Behandlungszyklen – durchgeführt, und nach jedem Zyklus folgt eine Ruhephase, damit sich der Körper erholen kann. Ein Chemotherapie-Zyklus dauert in der Regel etwa drei bis vier Wochen.

Die bei Peniskrebs eingesetzten Chemotherapeutika sind folgende:

• Pilatus
• Uracil (5-FU)
• Paclitaxel (Taxol®)
• İfosfamid (Ifex®)
• MTX
• Kapesitabin (Xeloda®)

Diese Medikamente werden üblicherweise in Kombinationen von zwei oder drei Medikamenten verabreicht. Sie werden bei Peniskrebs eingesetzt, der sich auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat.

Zu den häufigsten Arzneimittelkombinationen gehören: Kombinationen, die Folgendes enthalten:

• Pilatin-5-FU
• TIPP: Paklitaksel (Taxol), Ifosfamid und Sisplatin („Platin“)

Mögliche Nebenwirkungen der Chemotherapie: Chemotherapeutika wirken besonders gut gegen sich schnell teilende Zellen und sind daher wirksam gegen Krebszellen. Sie können jedoch auch gesunde Zellen und Gewebe schädigen. Beispielsweise teilen sich Zellen im Knochenmark (wo neue Blutzellen gebildet werden), in den Schleimhäuten von Mund und Darm sowie in den Haarfollikeln relativ schnell und können durch die Chemotherapie beeinträchtigt werden, was zu Nebenwirkungen führen kann. Die Nebenwirkungen der Chemotherapie hängen von der Art der Medikamente, der Dosis und der Behandlungsdauer ab. In der Regel klingen diese Nebenwirkungen nach Behandlungsende mit der Zeit ab.

Häufige Nebenwirkungen können sein:

• Haarausfall
• Mundgeschwüre
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit und Erbrechen
• Durchfall oder Verstopfung
• Erhöhtes Infektionsrisiko (aufgrund niedriger Anzahl weißer Blutkörperchen)
• Neigung zu Blutergüssen oder Blutungen (aufgrund niedriger Blutplättchenzahl)
• Müdigkeit (aufgrund von Anämie)

Folgende Nebenwirkungen sind spezifisch für das verwendete Chemotherapeutikum:

• Cisplatin und Paclitaxel können Nervenschäden (Neuropathie) verursachen, die zu Taubheitsgefühl und Kribbeln in Händen und Füßen führen können. Cisplatin kann außerdem Nierenschäden (Nephropathie) hervorrufen. Um dem vorzubeugen, werden Cisplatin-Patienten große Mengen an intravenöser Flüssigkeit verabreicht.
• 5-Fluorouracil (5-FU) und Capecitabin können Mundschleimhautentzündungen (Mukositis) verursachen, die das Essen erschweren. Diese Medikamente können außerdem Durchfall auslösen.
• Ifosfamid kann die Blasenschleimhaut schädigen (hämorrhagische Zystitis). Um dies zu verhindern, wird häufig zusätzlich zu Ifosfamid das Medikament Mesna verabreicht.