ما هو سرطان الكلى؟

سرطان الكلى هو نمو وتكاثر غير منضبط وخبيث للخلايا التي تنشأ من خلايا الكلى. يُعد سرطان الخلايا الكلوية، المعروف أيضًا باسم السرطان الغدي الكلوي، أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا. حوالي 9 من كل 10 حالات سرطان كلى هي من نوع سرطان الخلايا الكلوية. كما قد تظهر أنواع أخرى من سرطانات الكلى التي سيتم ذكرها لاحقًا. عند الأطفال الصغار، يكون احتمال الإصابة بورم ويلمز، وهو نوع من سرطان الكلى، أعلى.

عادةً ما يظهر سرطان الكلى على شكل ورم واحد داخل الكلية، ولكن في بعض الأحيان قد تتطور عدة بؤر ورمية في نفس الكلية أو حتى في كلتا الكليتين في الوقت نفسه.

توجد عدة أنواع فرعية من سرطان الكلى وفقًا لنوع الخلايا التي يحتوي عليها الورم. معرفة النوع الفرعي قد تساعد في تحديد العلاج المناسب، كما تساعد في معرفة ما إذا كان السرطان ناتجًا عن متلازمة وراثية جينية. يشكل سرطان الكلى حوالي 2٪ من جميع السرطانات في الجسم، وتزداد نسبة حدوثه مع مرور الوقت. ويُعتقد أن ذلك يعود إلى زيادة سرعة تطور سرطان الكلى، بالإضافة إلى انتشار وسائل التشخيص مثل التصوير المقطعي والأشعة فوق الصوتية وسهولة الوصول إليها. كما أن سرطان الكلى يُشاهد لدى الرجال أكثر من النساء بمعدل 2-3 مرات، ويظهر غالبًا في الفئة العمرية بين 60 و70 عامًا.

تصنيف سرطانات الكلى

1- سرطان الخلايا الكلوية ذو الخلايا الصافية

يُعد أكثر الأنواع الفرعية شيوعًا، ويشكل حوالي ثلثي سرطانات الكلى (70-75٪). وعند فحصه في المختبر تبدو الخلايا شاحبة أو صافية جدًا.

2- سرطان الخلايا الكلوية الحليمي

يُعتبر ثاني أكثر الأنواع الفرعية شيوعًا، ويمثل حوالي 10-14٪ من الحالات. يُعرف أيضًا باسم السرطان الكروموفيلي. تُشكل بعض هذه الأورام نتوءات صغيرة تشبه الأصابع تُسمى الحليمات. كما يتم تقسيمه إلى النوع الأول والنوع الثاني.

3- سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبي

يشكل حوالي 5٪ من جميع سرطانات الكلى. خلاياه شاحبة أيضًا لكنها أكبر حجمًا، وتتميز بخصائص مختلفة عند الفحص المجهري. يظهر بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء، وغالبًا ما يكون مساره أفضل قليلًا مقارنة بالأنواع الأخرى.

4- الأنواع النادرة من سرطان الخلايا الكلوية

تشمل سرطان القنوات الجامعة، السرطان الكيسي متعدد الحجرات، السرطان النخاعي، السرطان الأنبوبي المخاطي والمغزلي، وسرطان الخلايا الكلوية المرتبط بالورم الأرومي العصبي. جميعها أنواع نادرة وعدوانية.

5- سرطان الخلايا الكلوية غير المصنف

يُطلق هذا الاسم على الأورام التي لا تتوافق مع أي من التصنيفات الأخرى أو التي تحتوي على أكثر من نوع من الخلايا السرطانية.

6- أنواع سرطان الكلى غير المرتبطة بالخلايا الكلوية

تشمل السرطان الظهاري الانتقالي (سرطان الظهارة البولية)، ورم ويلمز، وساركوما الكلى.

الأورام الحميدة في الكلى

بعض أورام الكلى تكون حميدة وغير سرطانية، أي أنها لا تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، لكنها قد تنمو وتسبب مشكلات صحية. يمكن علاجها بطرق تُستخدم أيضًا لعلاج سرطان الكلى مثل الجراحة أو الاستئصال بالتردد الحراري.

الورم الوعائي العضلي الشحمي

هو أكثر أورام الكلى الحميدة شيوعًا، ويظهر بشكل أكبر لدى النساء. يتكون من أوعية دموية وعضلات ملساء وأنسجة دهنية.

الورم الأونكوسيتي

ورم حميد نادر قد يصل إلى أحجام كبيرة. يُشاهد غالبًا لدى الرجال، ونادرًا ما يتحول إلى ورم خبيث.

أسباب وعوامل خطر سرطان الكلى

بعض حالات سرطان الكلى تكون وراثية. تبدأ الإصابة عندما تحدث طفرات في الحمض النووي لخلايا الكلى. كما يُعتقد أن نقص التروية والأكسجين من أهم الأسباب المؤثرة.

عوامل الخطر

1. التقدم في العمر

2. التدخين

3. السمنة وسوء التغذية

4. ارتفاع ضغط الدم

5. الغسيل الكلوي طويل الأمد

6. التعرض المهني لمواد كيميائية مثل ثلاثي كلورو الإيثيلين

7. الجنس والعرق

8. المتلازمات الوراثية

9. وجود تاريخ عائلي لسرطان الكلى

هل يمكن الوقاية من سرطان الكلى؟

يمكن تقليل خطر الإصابة عبر:

1. الامتناع عن التدخين

2. الحفاظ على وزن صحي

3. السيطرة على ضغط الدم

4. تجنب التعرض للمواد الكيميائية الضارة في مكان العمل

أعراض سرطان الكلى

غالبًا لا تسبب سرطانات الكلى المبكرة أعراضًا، لكن الأورام الأكبر قد تؤدي إلى:

• دم في البول

• ألم في الخاصرة أو منطقة الكلى

• كتلة محسوسة في البطن أو الظهر

• التعب والإرهاق

• فقدان الشهية

• فقدان الوزن غير المبرر

• الحمى المستمرة

• فقر الدم

• ألم العظام أو السعال المزمن في حال انتشار السرطان

التشخيص

يتم تشخيص حوالي ثلثي الحالات في مرحلة مبكرة بينما يكون الثلث الآخر قد انتشر بالفعل.

التاريخ الطبي والفحص السريري

يقوم الطبيب بتقييم الأعراض وعوامل الخطر.

تحاليل الدم

قد تكشف عن فقر الدم أو اضطرابات وظائف الكلى أو ارتفاع الكالسيوم.

تحليل البول

يمكن أن يكشف عن وجود دم مجهري في البول.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يوفر معلومات دقيقة حول حجم الورم وموقعه وانتشاره.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يُستخدم عند تعذر إجراء التصوير المقطعي أو للحصول على تقييم أكثر تفصيلًا.

التصوير بالأمواج فوق الصوتية

يُعتبر من أهم وسائل التشخيص.

تصوير الأوعية الدموية

يُستخدم أحيانًا للتخطيط الجراحي.

خزعة الكلى

قد يتم أخذ عينة نسيجية في الحالات المشكوك فيها.

تصنيف الدرجة

يتم تقييم مدى عدوانية الخلايا السرطانية باستخدام أنظمة مثل تصنيف فوهرمان.

مراحل سرطان الكلى

يعتمد التصنيف على نظام TNM.

حجم الورم (T)

• T1: الورم أقل من أو يساوي 7 سم ومحصور في الكلية

• T2: الورم أكبر من 7 سم لكنه ما يزال محصورًا في الكلية

• T3: امتداد الورم إلى الأوردة أو الأنسجة المحيطة

• T4: امتداد الورم خارج لفافة جيروتا

العقد اللمفاوية (N)

• N0: لا توجد إصابة بالعقد اللمفاوية

• N1: وجود انتشار للعقد اللمفاوية

النقائل البعيدة (M)

• M0: لا توجد نقائل بعيدة

• M1: توجد نقائل بعيدة

الإنذار ومسار المرض

يعتمد الإنذار على مرحلة المرض وعوامل أخرى مثل مستوى الكالسيوم، وفقر الدم، والحالة العامة للمريض.

نسب البقاء على قيد الحياة

• المرض الموضعي: 93٪

• الانتشار الإقليمي: 70٪

• النقائل البعيدة: 13٪

• المتوسط العام: 75٪

علاج سرطان الكلى

النهج متعدد التخصصات

يتطلب علاج سرطان الكلى تعاون أطباء المسالك البولية والأورام والأشعة والباثولوجيا.

جراحة سرطان الكلى

تُعتبر الجراحة العلاج الأساسي لسرطان الكلى.

استئصال الكلية الجذري

إزالة الكلية كاملة مع الأنسجة المحيطة.

الجراحة بالمنظار والجراحة الروبوتية

أصبحت الجراحات طفيفة التوغل أكثر شيوعًا.

الاستئصال الجزئي للكلية

إزالة الجزء المصاب فقط مع الحفاظ على بقية الكلية.

إزالة العقد اللمفاوية

قد تساعد في تحديد المرحلة الدقيقة للمرض.

إزالة الغدة الكظرية

قد تتم إزالة الغدة الكظرية إذا كان الورم قريبًا منها أو ممتدًا إليها.

إزالة النقائل

في بعض الحالات يمكن استئصال النقائل جراحيًا.

مضاعفات الجراحة

• إصابة الأعضاء الداخلية أو الأوعية الدموية

• استرواح الصدر

• الفتق الجراحي

• تسرب البول

• الفشل الكلوي

العلاجات الموضعية والاستئصال

العلاج بالتبريد

تجميد الورم وتدميره.

الاستئصال بالتردد الحراري

تدمير الورم باستخدام الحرارة.

المراقبة النشطة

يمكن متابعة بعض الأورام الصغيرة دون علاج فوري.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي ليس فعالًا جدًا في سرطان الكلى، لكنه قد يساعد في تخفيف الأعراض.

الانصمام الشرياني الكلوي

يتم سد الأوعية المغذية للورم لمنع وصول الدم إليه.

العلاج الموجه والأدوية الذكية

تستهدف هذه الأدوية مسارات النمو والتغذية الدموية للورم.

من أمثلتها:

• سونيتينيب

• سورافينيب

• بازوبانيب

• كابوزانتينيب

• أكسيتينيب

• تيمسيروليموس

• إيفيروليموس

العلاج المناعي

يعتمد على تنشيط الجهاز المناعي لمحاربة الخلايا السرطانية.

مثبطات نقاط التفتيش المناعية

تستهدف بروتينات مثل PD-1 وPD-L1 وCTLA-4.

من أمثلتها:

• بيمبروليزوماب

• نيفولوماب

• أفيلوماب

• إيبيلوماب

السيتوكينات

يمكن استخدام الإنترلوكين-2 والإنترفيرون ألفا في بعض الحالات الخاصة.

العلاج الكيميائي

لا يُعتبر علاجًا قياسيًا لأن خلايا سرطان الكلى لا تستجيب جيدًا له.

الآثار الجانبية المحتملة

• تساقط الشعر

• تقرحات الفم

• فقدان الشهية

• الغثيان والقيء

• الإسهال أو الإمساك

• زيادة خطر العدوى

• سهولة النزيف والكدمات

• التعب والإرهاق

الأسئلة الشائعة

ما هي أعراض سرطان الكلى؟

الأعراض الرئيسية لسرطان الكلى هي ألم الخاصرة، ووجود دم في البول، ووجود كتلة أو تورم محسوس في البطن.