Was ist Nierenkrebs?

Nierenkrebs ist eine bösartige, unkontrollierte Vermehrung und das Wachstum von Zellen, die aus den Nierenzellen entstehen. Das Nierenzellkarzinom (RCC), auch als renales Zellkarzinom oder renales Adenokarzinom bekannt, ist die häufigste Form von Nierenkrebs. Etwa 9 von 10 Nierenkrebserkrankungen sind Nierenzellkarzinome. Seltener können auch andere unten erwähnte Arten von Nierenkrebs auftreten. Bei kleinen Kindern entwickelt sich häufiger eine Art von Nierenkrebs, die als Wilms-Tumor bezeichnet wird. Nierenkrebs tritt meist als einzelner Tumor in der Niere auf, manchmal können jedoch mehrere Tumorherde in einer Niere oder gleichzeitig Tumoren in beiden Nieren entstehen.

Nierenkrebs hat je nach enthaltenem Zelltyp mehrere Unterformen. Die Kenntnis des Subtyps kann bei der Wahl der Behandlung hilfreich sein und außerdem feststellen lassen, ob der Krebs auf ein erbliches genetisches Syndrom zurückzuführen ist. Nierenkrebs macht etwa 2 % aller Krebserkrankungen des Körpers aus. Mit der Zeit nimmt die Häufigkeit zu. Dies wird sowohl auf die Zunahme der Entstehungsrate von Nierenkrebs als auch auf die Verbreitung und leichtere Zugänglichkeit diagnostischer Verfahren wie Computertomographie und Ultraschall zurückgeführt. Nierenkrebs tritt bei Männern 2–3-mal häufiger auf als bei Frauen und wird am häufigsten im Alter zwischen 60 und 70 Jahren festgestellt.

Klassifikation von Nierenkrebs

1. Klarzelliges Nierenzellkarzinom

Dies ist der häufigste Subtyp des Nierenzellkarzinoms und macht etwa zwei Drittel aller Nierenkrebserkrankungen aus (70–75 %). Unter dem Mikroskop erscheinen die Zellen sehr blass oder klar.

2. Papilläres Nierenzellkarzinom

Dies ist der zweithäufigste Subtyp und macht etwa 10–14 % der Fälle aus. Diese Tumoren bilden kleine fingerartige Ausstülpungen, sogenannte Papillen. Sie werden in Typ 1 und Typ 2 unterteilt.

3. Chromophobes Nierenzellkarzinom

Dieser Subtyp macht etwa 5 % aller Nierenkrebserkrankungen aus. Die Zellen sind ebenfalls blass, jedoch größer und weisen mikroskopisch andere Merkmale auf. Frauen sind häufiger betroffen und der Verlauf ist im Allgemeinen günstiger.

4. Seltene Typen von Nierenzellkarzinomen

Dazu gehören Sammelrohrkarzinom, multilokuläres zystisches Nierenkarzinom, medulläres Karzinom, muzinös-tubuläres und spindelzelliges Karzinom sowie mit Neuroblastom assoziiertes Nierenzellkarzinom. Diese Tumoren verlaufen meist aggressiv.

5. Nicht klassifizierbares Nierenzellkarzinom

Sehr seltene Tumoren, die keiner bekannten Kategorie zugeordnet werden können oder mehrere Zelltypen enthalten.

6. Nicht-Nierenzellkrebsarten der Niere

Dazu gehören urotheliale Karzinome, Wilms-Tumoren und Nierensarkome.

Gutartige (nicht krebsartige) Nierentumoren

Einige Nierentumoren sind gutartig. Das bedeutet, dass sie nicht metastasieren, aber dennoch wachsen und Beschwerden verursachen können.

Angiomyolipom

Das häufigste gutartige Nierengeschwulst. Es tritt häufiger bei Frauen auf und kann sporadisch oder im Zusammenhang mit tuberöser Sklerose entstehen.

Onkozytom

Seltene gutartige Nierentumoren, die manchmal groß werden können. Sie treten häufiger bei Männern auf.

Ursachen und Risikofaktoren für Nierenkrebs

Ein Teil der Nierenkrebserkrankungen ist genetisch oder erblich bedingt. Veränderungen (Mutationen) in der DNA bestimmter Nierenzellen können die Krebsentstehung auslösen.

Risikofaktoren

1. Alterung

2. Rauchen

3. Übergewicht und schlechte Ernährung

4. Bluthochdruck

5. Langfristige Dialyse

6. Berufliche Exposition gegenüber Chemikalien

7. Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit

8. Erbliche genetische Syndrome

9. Familiengeschichte von Nierenkrebs

Kann man Nierenkrebs vorbeugen?

Zur Verringerung des Risikos werden folgende Maßnahmen empfohlen:

1. Nicht rauchen

2. Gesundes Körpergewicht halten

3. Blutdruck kontrollieren

4. Kontakt mit schädlichen Stoffen am Arbeitsplatz vermeiden

Symptome von Nierenkrebs

Frühe Stadien verursachen oft keine Beschwerden. Mit zunehmender Tumorgröße können jedoch folgende Symptome auftreten:

• Blut im Urin (Hämaturie)

• Flankenschmerzen

• Tastbare Schwellung oder Masse im Bauch oder Rücken

• Müdigkeit und Schwäche

• Appetitlosigkeit

• Gewichtsverlust

• Anhaltendes Fieber

• Blutarmut (Anämie)

• Knochenschmerzen oder anhaltender Husten bei Metastasen

Diagnose

Etwa zwei Drittel der Fälle werden in einem auf die Niere begrenzten Stadium diagnostiziert.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Der Arzt bewertet Symptome und Risikofaktoren.

Blutuntersuchungen

Können Hinweise auf Anämie, erhöhte Kalziumwerte oder eingeschränkte Nierenfunktion geben.

Urinuntersuchung

Kann mikroskopische Blutungen nachweisen.

Computertomographie (CT)

Liefert detaillierte Informationen über Größe, Form und Lage des Tumors.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Wird zur genaueren Beurteilung der Tumorausbreitung verwendet.

Ultraschall

Ist eines der wichtigsten Diagnoseverfahren.

Angiographie

Kann bei der Operationsplanung hilfreich sein.

Nierenbiopsie

Wird bei unklaren Befunden eingesetzt.

Gradingsystem

Zur Beurteilung der Aggressivität des Tumors wird häufig das Fuhrman-Grading verwendet.

Stadieneinteilung des Nierenkrebses

Die Stadieneinteilung erfolgt nach dem TNM-System.

Tumorgröße (T)

• T1: Tumor ≤7 cm, auf die Niere begrenzt

• T2: Tumor >7 cm, aber noch auf die Niere begrenzt

• T3: Ausbreitung in große Gefäße oder umliegendes Gewebe

• T4: Ausbreitung über die Gerota-Faszie hinaus

Lymphknoten (N)

• N0: keine Lymphknotenmetastasen

• N1: Lymphknotenmetastasen vorhanden

Fernmetastasen (M)

• M0: keine Fernmetastasen

• M1: Fernmetastasen vorhanden

Prognose

Die Prognose hängt vom Stadium der Erkrankung, dem allgemeinen Gesundheitszustand und weiteren Faktoren ab.

Überlebensraten

• Lokalisierte Erkrankung: 93 %

• Regionale Ausbreitung: 70 %

• Fernmetastasen: 13 %

• Durchschnittliche 5‑Jahres‑Überlebensrate: 75 %

Behandlung von Nierenkrebs

Multidisziplinärer Ansatz

Die Behandlung erfordert die Zusammenarbeit von Urologen, Onkologen, Radiologen und Pathologen.

Operation bei Nierenkrebs

Die wichtigste Behandlungsmethode ist die chirurgische Entfernung.

Radikale Nephrektomie

Entfernung der gesamten Niere zusammen mit umliegendem Gewebe.

Laparoskopische und robotergestützte Chirurgie

Minimalinvasive Verfahren werden heute bevorzugt.

Partielle Nephrektomie

Es wird nur der tumorbefallene Teil der Niere entfernt.

Entfernung von Lymphknoten

Kann für die genaue Stadieneinteilung hilfreich sein.

Entfernung der Nebenniere

Wird durchgeführt, wenn der Tumor die Nebenniere erreicht hat.

Entfernung von Metastasen

Bei einigen Patienten kann die operative Entfernung von Metastasen die Prognose verbessern.

Risiken und Komplikationen der Operation

• Verletzung innerer Organe und Blutgefäße

• Pneumothorax

• Narbenbruch

• Urinleckage

• Nierenversagen

Ablation und andere lokale Behandlungen

Kryotherapie

Zerstörung des Tumors durch Einfrieren.

Radiofrequenzablation

Zerstörung des Tumors durch Hitze.

Aktive Überwachung

Einige kleine Nierentumoren können zunächst nur beobachtet werden.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie ist bei Nierenkrebs nur begrenzt wirksam, kann aber Symptome lindern.

Embolisation der Nierenarterie

Verschluss der tumorversorgenden Blutgefäße.

Zielgerichtete Therapie und intelligente Medikamente

Diese Medikamente blockieren das Wachstum von Blutgefäßen und wichtige Signalwege der Tumorzellen.

Beispiele:

• Sunitinib

• Sorafenib

• Pazopanib

• Cabozantinib

• Axitinib

• Temsirolimus

• Everolimus

Immuntherapie

Die Immuntherapie unterstützt das Immunsystem dabei, Krebszellen zu erkennen und zu zerstören.

Checkpoint-Inhibitoren

Sie richten sich gegen die Proteine PD‑1, PD‑L1 und CTLA‑4.

Beispiele:

• Pembrolizumab

• Nivolumab

• Avelumab

• Ipilimumab

Zytokine

Interleukin‑2 und Interferon‑alpha können in bestimmten Fällen eingesetzt werden.

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist keine Standardbehandlung für Nierenkrebs, da die Tumorzellen meist schlecht darauf ansprechen.

Mögliche Nebenwirkungen

• Haarausfall

• Mundgeschwüre

• Appetitlosigkeit

• Übelkeit und Erbrechen

• Durchfall oder Verstopfung

• Erhöhtes Infektionsrisiko

• Leichte Blutungen oder Blutergüsse

• Müdigkeit

Häufig gestellte Fragen

Was sind die Symptome von Nierenkrebs?

Die wichtigsten Symptome von Nierenkrebs sind Flankenschmerzen, Blut im Urin und eine tastbare Schwellung oder Masse im Bauchbereich.