Was sind Nierenbecken und Harnleiter, und wie sind sie aufgebaut?

Das Nierenbecken und die Harnleiter bilden die oberen Harnwege und sind Teil des Harnausscheidungssystems.Was ist das Becken?Das Nierenbecken ist ein Hohlraum in der Mitte jeder Niere, der auch als Nierenbecken bezeichnet wird.Was ist der Harnleiter?Die Harnleiter sind dünne Röhren, die die Nieren mit der Harnblase verbinden. Jeder Harnleiter ist etwa 25 bis 30 cm lang. Urin ist das flüssige Abfallprodukt des Körpers und wird von den Nieren produziert. Er sammelt sich im Nierenbecken und fließt durch die Harnleiter zur Harnblase, wo er gespeichert wird. Ist die Harnblase ausreichend gefüllt, wird der Urin über die Harnröhre ausgeschieden.

Die Wände sowohl des Nierenbeckens als auch der Harnleiter bestehen aus drei deutlich unterscheidbaren Schichten.

• Schleimhäute:Das Urothel (die Zellen, die das Nierenbecken, die Harnleiter und die Harnblase auskleiden) bildet die innere Auskleidung beider Nierenbecken, der Harnleiter, der Harnblase und der Harnröhre (des Harntrakts). Diese Urothelzellen, die sich während des Harnflusses dehnen und ihre Form verändern können, werden auch als Übergangsepithel bezeichnet.
• Lamina propria:Das Nierenbecken und die Harnleiter beider Nieren befinden sich unterhalb des Urothels, einer dünnen Schicht aus Bindegewebe, die Blutgefäße, Nerven und einige Drüsen enthält.
• Muscularis propriaDie Harnwege bestehen aus der dicken, äußeren Muskelschicht der Nierenbecken und Harnleiter. Sie setzen sich aus unwillkürlichen, automatisch arbeitenden Muskeln (glatter Muskulatur) zusammen. Ihre Funktion ist der Transport des Urins von den Nieren zur Blase.

Zu den weiteren Geweben, die die Nieren und Harnleiter umgeben, gehören:

• Adventitiaschicht:Lockeres Bindegewebe, das die Nieren und Harnleiter umhüllt.
• ÖlschichtEine Fettschicht, die das Nierenbecken, die Niere und den Harnleiter umgibt.

Was ist Becken- und Harnleiterkrebs?

Nierenbecken- und Harnleiterkrebs, auch bekannt als Krebs der oberen Harnwege, ist ein bösartiger Tumor, der in den Zellen des Nierenbeckens (Nierenkelch) und/oder der Harnleiter (den Verbindungsröhren zwischen Niere und Blase) entsteht. Dieser Krebs kann sich auf alle Schichten des Nierenbeckens und der Harnleiter, auf benachbartes Gewebe und auf andere, entfernt liegende Körperteile und Organe ausbreiten. Nierenbecken- und Harnleiterkrebs tritt bei Männern 3- bis 4-mal häufiger auf als bei Frauen; das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 65 Jahren.

Nierenbecken, Urothelkarzinome der Harnleiter

Nierenbecken, Harnleiter, Harnblase und Harnröhre (Harnwege) sind mit Zellen desselben Typs, dem Übergangsepithel, ausgekleidet. Tumoren in diesen Bereichen werden zusammenfassend als Urothelkarzinome oder Übergangsepithelkarzinome bezeichnet. Aus verschiedenen Gründen beginnen sich die Urothelzellen dieser Bereiche zu vermehren, wachsen und können sich zu Krebszellen entwickeln. Bleibt dies unentdeckt, breitet sich der Tumor aus. Je nach Lokalisation spricht man von Blasenkrebs (am häufigsten), Harnleiterkrebs (bei Befall der Harnleiter) oder Nierenbeckenkrebs (bei Befall des Nierenbeckens). 90 % der Tumoren in diesen Bereichen sind Urothelkarzinome; die restlichen 10 % sind Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome, die ebenfalls von denselben Zellen ausgehen und sich differenzieren. Nierenbecken- und Harnleiterkrebs treten am häufigsten im Nierenbecken auf, können aber auch gleichzeitig in mehreren Bereichen der Harnleiter vorkommen oder nur in den Harnleitern lokalisiert sein.

Etwa 20 bis 40 % der Patienten mit Urothelkarzinom im Becken und/oder in den Harnleitern entwickeln zusätzlich Blasenkrebs, der von denselben Zellen ausgeht – entweder gleichzeitig oder zu einem anderen Zeitpunkt. Daher sollten Patienten mit Becken- und/oder Harnleiterkrebs auf Blasenkrebs und andere Krebserkrankungen der Harnwege untersucht werden. Umgekehrt besteht bei Patienten mit Blasenkrebs die Möglichkeit, dass Becken- und Harnleiterkrebs (Tumoren der oberen Harnwege) gleichzeitig auftreten oder sich zu unterschiedlichen Zeitpunkten entwickeln (Rate: 4 %).

Becken- und/oder Harnleiterkrebs (wie auch Blasenkrebs) werden in zwei Gruppen unterteilt, oberflächliche (nicht-invasive) oder metastatische (invasive) Tumoren, je nachdem, wie weit sie in die Wände dieser Strukturen einwachsen.

Oberflächliches (nicht-invasives) Urothelkarzinom:Das oberflächliche Urothelkarzinom bezeichnet eine Krebserkrankung, die auf die innere Auskleidung des Beckens und/oder des Harnleiters beschränkt ist. Es kann sich als papilläre (erhabene, blumenkohlartige) oder als flache (gestielte) Läsion entwickeln.

• Papilläre oberflächliche UrothelkarzinomeEs handelt sich um kleine, fingerförmige Ausstülpungen, die in die Beckenhöhle und/oder die Harnleiterhöhle hineinwachsen. Diese oberflächlichen papillären Urothelkarzinome können niedrig- oder hochgradig sein. Kleine papilläre Karzinome sind jedoch in der Regel niedriggradig. Diese Tumoren werden als papilläre Urothelneoplasien mit niedrigem Malignitätspotenzial (PUNLMP) bezeichnet. Einige niedriggradige Tumoren haben zudem ein geringes Risiko, sich zu einem invasiven, metastasierenden Karzinom zu entwickeln.
• Flache oberflächliche UrothelkarzinomeHierbei handelt es sich um Tumoren, die entlang der Schleimhaut des Beckens und/oder des Harnleiters wachsen. Sie sind in der Regel hochgradig und neigen dazu, tiefer in die Schichten der Becken- und/oder Harnleiterwand einzuwachsen. Dieser Typ des Plattenepithelkarzinoms der Harnröhre tritt häufiger als Carcinoma in situ (CIS) auf und hat ein hohes Metastasierungspotenzial.

Disseminiertes invasives Urothelkarzinom:Invasive Urothelkarzinome sind in tiefere Schichten des Nierenbeckens und/oder der Harnleiterwand eingewachsen. Sie können sich über die Wand hinaus in das Becken und/oder den Harnleiter ausgedehnt und in angrenzende Bereiche eingewachsen sein.

Disseminierte-invasive Urothelkarzinome enthalten mitunter eine Mischung aus normalen Urothelkarzinomzellen und Zellgruppen mit abweichenden Eigenschaften, die sich aus diesen Zellen differenziert oder verändert haben. In diesem Fall ist die Prognose solcher Tumoren ungünstiger. Zu diesen verschiedenen Zellgruppen können Plattenepithelzellen, Drüsenzellen und kleine Zellen gehören.

Es gibt seltene Subtypen des Urothelkarzinoms, sogenannte Varianten. Diese Subtypen wachsen und streuen im Allgemeinen schnell und haben tendenziell eine schlechtere Prognose als das normale Urothelkarzinom.

Zu den Varianten des Nierenbecken- und Harnleiterkrebses gehören:

Verschachtelt (introvertiert, vielschichtig)

• Mikrozystisch
• Mikropapillen
• Lymphoepitheliomartig
• Plasmazellartig
• Sarkomatoide
• Riesenzelle
• schlecht differenziert (unterdifferenziert)
• Fettreich
• Transparente Zelle

Seltene Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters

Plattenepithelkarzinom:Das Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens und/oder des Harnleiters entsteht aus den glatten Plattenepithelzellen der inneren Auskleidung des Nierenbeckens und des Harnleiters. Es tritt meist in Verbindung mit einer langjährigen (chronischen) Reizung oder Entzündung des Nierenbeckens und des Harnleiters auf. Diese Reizung wird durch Harnsteine ​​oder chronische Harnwegsinfektionen verursacht. Das Plattenepithelkarzinom hat in der Regel ein hohes Metastasierungspotenzial und ist zum Zeitpunkt der Diagnose meist bereits metastasiert. Die Behandlung erfolgt operativ und/oder mittels Chemotherapie.

Adenokarzinom:Adenokarzinome entstehen aus Drüsenzellen im Becken und Harnleiter oder treten häufiger als Metastasen von Adenokarzinomen anderer Organe im Becken und Harnleiter auf. Daher ist die Kenntnis des Ursprungsortes für eine korrekte Diagnose unerlässlich. Es gibt verschiedene Subtypen, darunter muzinöse, Siegelring- und Klarzellkarzinome. Sie haben eine ungünstige Prognose und werden operativ und mit Chemotherapie behandelt. Das Rezidivrisiko ist hoch.

Was verursacht Nierenbecken- und Harnleiterkrebs und was sind die Risikofaktoren?

Risikofaktoren sind Substanzen oder Zustände, die die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung erhöhen. Man kann nicht sagen, dass jeder mit diesen Faktoren zwangsläufig an Krebs erkrankt; obwohl diese Risikofaktoren eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Krebs spielen, ist die genaue Ursache dieser und anderer Krebsarten unbekannt. Becken- und Harnleiterkrebs kann auch bei Menschen ohne Risikofaktoren auftreten. Die meisten Krebserkrankungen entstehen jedoch durch das Zusammenwirken mehrerer Risikofaktoren. Kaffee und Alkohol gelten zwar nicht als Risikofaktoren für Becken- und Harnleiterkrebs, Alkoholkonsum im Allgemeinen wird jedoch als Risikofaktor für diese und andere Krebsarten anerkannt.

Die bekannten eindeutigen Risikofaktoren für Becken- und Harnleiterkrebs sind folgende: Es gibt Hinweise darauf, dass die folgenden Faktoren das Risiko für Becken- und Harnleiterkrebs erhöhen.

• Rauchen
• Aristolochiasäuren
• Balkan-endem Nephropathie
• Chronische Nierensteine ​​und/oder Infektionen
• Verwendung des Schmerzmittels Phenacetin

Mögliche Risikofaktoren für Nierenbecken- und Harnleiterkrebs sind unter anderem: Die folgenden Risikofaktoren sind allgemein als Risikofaktoren für Blasenkrebs bekannt. Da es sich um ähnliche Krebsarten handelt, wird angenommen, dass diese Risikofaktoren auch das Risiko für Nierenbecken- und Harnleiterkrebs erhöhen können. Daher gelten sie als wahrscheinliche Risikofaktoren.

• Arsen
• berufsbedingte Expositionen

Rauchen:Es ist ein eindeutiger Risikofaktor für Nierenbecken- und Harnleiterkrebs, und das Risiko steigt mit der Dauer des Rauchens und der Anzahl der gerauchten Zigaretten.

Aristolochiasäuren:Aristolochiasäure kommt natürlich in verschiedenen Pflanzenarten vor. In der traditionellen chinesischen Medizin wird diese Substanz als Schmerzmittel und Entzündungshemmer bei Gelenkschmerzen eingesetzt. Nierenschäden sowie Becken- und Harnleiterkrebs treten jedoch häufiger bei Anwendern dieses pflanzlichen Produkts auf.

Balkan-Endemie-Nephropathie:Die Balkan-Endemie-Nephropathie ist eine Nierenerkrankung, die in den Balkanländern (Serbien, Bulgarien, Rumänien, Nordmazedonien und Bosnien-Herzegowina), insbesondere in ländlichen Gebieten, weit verbreitet ist. Nierenschäden sowie Becken- und Harnleiterkrebs treten bei Betroffenen häufiger auf. Studien in dieser Region haben gezeigt, dass die Samen von Pflanzen mit Aristolochiasäure reichlich vorhanden sind und dass die dort lebende Bevölkerung, vor allem in ländlichen Gebieten, diese Pflanzen konsumiert. Es gibt jedoch weiterhin Hinweise darauf, dass die Balkan-Nephropathie eine genetische, familiäre Erkrankung ist.

Chronische Nierensteine ​​oder Harnwegsinfektionen:Menschen, die regelmäßig Nierensteine ​​produzieren oder Niereninfektionen haben, haben ein höheres Risiko für Plattenepithelkarzinome, eine seltene Erkrankung, die in der Regel im Nierenbecken und/oder in den Harnleitern auftritt.

Anwendungsgebiete von Phenacetin:Phenacetin ist ein Schmerzmittel. Personen, die über mehrere Jahre hinweg täglich drei oder mehr Phenacetintabletten einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko für Nierenbecken- und Harnleiterkrebs.

ArsenArsen im Trinkwasser stellt ein Risiko für Patienten dar, insbesondere für solche mit Nierenbecken- und Harnleiterrezeptoren.

Berufliche Expositionen:Es gibt verschiedene berufsbedingte Belastungen, die das Risiko für Blasenkrebs erhöhen und auch das Risiko für Becken- und Blasenkrebs steigern können. Dabei handelt es sich um Belastungen am Arbeitsplatz durch bestimmte Chemikalien, sogenannte aromatische Amine.

Die Berufe, die am stärksten aromatischen Aminen ausgesetzt sind, sind:

• Farbenindustrie
• Kautschukproduktion
• Textilien und Farbstoffe
• Herstellung von Aluminium und anderen Metallen.

Was sind die Symptome von Becken- und Harnleiterkrebs?

Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs kann in frühen Stadien symptomlos verlaufen. Symptome treten in der Regel erst auf, wenn der Tumor wächst oder sich auf das Nierenbecken und die Harnleiterwand ausbreitet.

Zu den Symptomen von Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs gehören:

• Blut im Urin, blutiger Urin
• Rückenschmerzen,
• Schmerzen in der Seite direkt unterhalb der Rippen, Nierenschmerzen.
• Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen
• Häufigerer Harndrang als üblich (häufiges Wasserlassen)
• Ermüdung
• Appetitlosigkeit
• Unerklärlicher Gewichtsverlust

Wie werden Becken- und Harnleiterkrebs diagnostiziert?

Der Diagnoseprozess kann langwierig und frustrierend erscheinen, und es ist normal, Angst zu verspüren. Es ist wichtig zu wissen, dass die Symptome von Becken- und Harnleiterkrebs denen anderer, nicht-krebsartiger Erkrankungen ähneln können. Die Unterscheidung kann eine Reihe von Tests und Analysen erfordern. Nach der Diagnose von Becken- und Harnleiterkrebs sind zudem verschiedene bildgebende Verfahren zur Stadieneinteilung und Graduierung notwendig.

Anamnese und körperliche Untersuchung:Ihre Krankengeschichte umfasst eine Befragung, in der Ihre Symptome, Risiken sowie alle medizinischen Ereignisse und Probleme, die Sie in der Vergangenheit erlebt haben, erfasst werden.

Ihr Arzt wird Ihnen folgende Fragen zu Ihrer medizinischen und familiären Vorgeschichte stellen:

• Blut im Urin, blutiges Wasserlassen
• Zigaretten, Tabakkonsum
• Chronische Nierensteine ​​oder Nieren- und Harnwegsinfektionen
• Berufliche Gefährdungen: relevante Risikoberufe wie Farben, Gummi, Metalle, Textilien und Farbstoffe.
• Gibt es in Ihrer Familie Fälle von Harnwegskrebs?
• Der Patient oder seine Angehörigen werden zum Risiko von Becken- und Harnleiterkrebs befragt.

Körperliche Untersuchung: Im Rahmen einer körperlichen Untersuchung können folgende Befunde erhoben werden.

• Bei einer Untersuchung des Abdomens kann eine tastbare Schwellung oder Geschwulst festgestellt oder ein vergrößerter Lymphknoten ertastet werden.
• Nierenuntersuchungen können schmerzhaft sein, ähnlich wie die Untersuchung von Nierensteinen.
• Eine gynäkologische Untersuchung oder eine digital-rektale Untersuchung kann erforderlich sein.

Urinanalyse:Im Urin werden Blutzellen, Bakterien (Keime) und Zelltrümmer untersucht. Dies ist in der Regel eine der ersten Untersuchungen, um Auffälligkeiten im Urin und Probleme der Harnwege festzustellen. Blut im Urin (Hämaturie) kann ein frühes Anzeichen für Nieren-, Harnwegs- oder Blasenkrebs sein. Allerdings deutet Blut im Urin nicht immer auf eine schwere Erkrankung hin; häufig wird es durch harmlose Ursachen wie Nierensteine ​​oder Infektionen hervorgerufen. Bei Nachweis von Blut im Urin sollten weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

Urinkultur:Eine Urinkultur dient dem Nachweis von Bakterien und anderen Mikroorganismen, die Infektionen verursachen können. Im Labor wird der Urin einen Tag lang in einer Umgebung stehen gelassen, in der Mikroorganismen wachsen können. Wenn sich nach einem Tag Bakterien vermehren, werden diese isoliert und die Bakterienart bestimmt.

Urinzytologie:Die Urinzytologie bezeichnet die Untersuchung von Exsudatzellen in einer Urinprobe oder einer im Pathologielabor gewonnenen Urinanalyse. Mit der Urinzytologie lassen sich abnorme Zellen, einschließlich Krebszellen, nachweisen. Sie ist insbesondere bei hochgradigen Tumoren diagnostisch aussagekräftig.

Vollständiges Blutbild:Ein komplettes Blutbild misst die Anzahl und Qualität der weißen und roten Blutkörperchen sowie der Blutplättchen. Es kann durchgeführt werden, um eine durch anhaltende Blutungen aus den Harnwegen verursachte Anämie festzustellen. Außerdem kann es Aufschluss darüber geben, ob eine vorhandene Infektion im Blutbild sichtbar ist.

Blutbiochemie:In der Regel werden Blutchemie-, Nierenfunktions- und Leberfunktionstests angeordnet. Eine Nierenfunktionsstörung kann auf eine Nierenverstopfung oder ein Nierenversagen hinweisen, und auffällige Leberfunktionswerte können auf Lebermetastasen oder Leberversagen hindeuten. Die alkalische Phosphatase kommt vorwiegend in Knochen- und Leberzellen vor. Erhöhte Werte der alkalischen Phosphatase können darauf hindeuten, dass der Krebs in die Knochen und/oder die Leber gestreut hat.

Ureteroskopie und Zystoskopie:Bei der Ureteroskopie wird ein dünner Schlauch (Endoskop) mit einer Lichtquelle und einer Kamera an der Spitze (Ureteroskop) verwendet, um die Harnleiter und das Nierenbecken zu untersuchen. Es handelt sich um eine sehr wichtige Methode zur Diagnose, Therapie und Nachsorge, mit der Tumore oder auffällige Bereiche aufgespürt und gegebenenfalls Gewebeproben entnommen oder eine Erstbehandlung durchgeführt werden können.

Die Zystoskopie dient auch der Untersuchung des Inneren von Harnblase und Harnröhre und ist der erste Schritt einer endoskopischen Untersuchung. Ureteroskopie und Zystoskopie werden nacheinander in derselben Sitzung durchgeführt; in der Regel erfolgt zuerst die Zystoskopie, gegebenenfalls gefolgt von der Ureteroskopie.

Biopsie:Biopsie- oder Behandlungsmaterial sowie Spülwasserproben, die während der Endoskopie entnommen wurden, werden gemäß den geltenden Richtlinien an das Pathologielabor geschickt. Der Pathologe untersucht diese und gibt einen Bericht darüber ab, ob Anzeichen von Krebs oder anderen pathologischen Auffälligkeiten vorliegen.

Retrograde Pyelographie:Die retrograde Pyelographie ist eine Röntgenuntersuchung, die die Darstellung der gesamten Harnwege einschließlich Nieren und Harnleiter ermöglicht. Dabei wird ein Kontrastmittel über einen mithilfe eines Zystoskops in den Harnleiter eingeführten Schlauch direkt in die Harnwege injiziert. Das Verfahren dient auch dazu, Harnabflussstörungen zu identifizieren und ist hilfreich bei der Diagnose von Nierenbecken- und Harnleiterkrebs.

Computertomographie (CT):Computertomographie (CT)-Untersuchungen nutzen spezielle Röntgengeräte, um dreidimensionale Schnittbilder von Organen, Gewebe, Knochen und Blutgefäßen im Körper zu erstellen. Ein Computer wandelt diese Bilder in detaillierte Darstellungen um. CT-Untersuchungen des Abdomens und des Beckens dienen der Untersuchung auf Tumore oder Harnwegsverengungen. Sie werden auch eingesetzt, um festzustellen, ob sich der Krebs auf Lymphknoten, die Leber oder andere Organe und Gewebe im Bereich des Nierenbeckens und der Harnleiter ausgebreitet hat. Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs kann erforderlich sein, um festzustellen, ob sich der Krebs auf die Lunge ausgebreitet hat.

BT-Urographie,Das Verfahren dient der Darstellung der gesamten Harnwege. Nach der Injektion eines im Urin konzentrierten Kontrastmittels werden in festgelegten Abständen tomografische Aufnahmen angefertigt. Dies ermöglicht die Darstellung der oberen und unteren Harnwege und liefert wichtige Hinweise für die Diagnose und Verlaufskontrolle von Becken- und Harnleiterkrebs.

Magnetresonanztomographie (MRT):Es nutzt ein starkes Magnetfeld und Hochfrequenzwellen, um Querschnittsbilder von Organen, Gewebe, Knochen und Blutgefäßen zu erzeugen. Der Computer wandelt diese Bilder in dreidimensionale Darstellungen um. Das Verfahren dient der Überprüfung, ob sich der Krebs auf Organe oder Bereiche außerhalb der Harnwege ausgebreitet hat.

Ultraschalluntersuchung:Ultraschall erzeugt mithilfe hochfrequenter Schallwellen Bilder von Gewebe. Er kann eingesetzt werden, um festzustellen, ob sich Krebs auf andere Organe oder Bereiche im Becken- und Bauchraum ausgebreitet hat. Auch der Zustand der Nieren lässt sich mit Ultraschall untersuchen.

Röntgenaufnahme des BrustkorbsUm festzustellen, ob sich der Krebs auf die Lunge ausgebreitet hat, kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt werden.

Knochenszintigrafie:Knochenszintigraphien sind eine wichtige Untersuchungsmethode, bei der radioaktive Substanzen, sogenannte Radiopharmaka, eingesetzt werden, um festzustellen, ob die Knochen diese Substanzen gleichmäßig aufnehmen. Dadurch lassen sich Bilder des gesamten Skelettsystems erstellen. Mit diesem Test kann auch überprüft werden, ob sich Krebs auf die Knochen ausgebreitet hat. Er wird in der Regel nur durchgeführt, wenn Beschwerden wie Knochenschmerzen vorliegen oder die Werte der alkalischen Phosphatase im Blut erhöht sind.

Graduierung von Becken- und Harnleiterkrebs

BewertungDer Grad einer Krebserkrankung beschreibt, wie Krebszellen im Vergleich zu normalen, gesunden Zellen aussehen. Die Kenntnis des Grades gibt Aufschluss über die Aggressivität des Krebses, sein Wachstumstempo und die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung. Diese Information ist entscheidend und kann den Behandlungsplan grundlegend verändern. Der Grad kann außerdem helfen, den Krankheitsverlauf und das Ansprechen des Krebses auf die Therapie vorherzusagen.

Um den Grad des Tumors zu bestimmen, untersucht ein Pathologe eine Gewebeprobe aus dem Nierenbecken oder Harnleiter unter dem Mikroskop. Er achtet dabei auf die Unterschiede der Zellen zu normalen Zellen (Differenzierung) sowie auf weitere Merkmale des Tumors, wie Größe, Form und Anordnung der Zellen. Anhand der Zellteilung lässt sich in der Regel die Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors bestimmen.

Der Pathologe stuft Becken- und/oder Harnleiterkrebs in drei Grade ein: 1 bis 3. Eine niedrigere Zahl bedeutet einen geringeren Krebsgrad.

• Niedriggradige Tumoren (Grad I),Es handelt sich um gut differenzierte Krebszellen. Die Zellen sind zwar abnormal, aber normalen Zellen sehr ähnlich und auch in ihrer Anordnung sehr vergleichbar. Niedriggradige Tumoren wachsen tendenziell langsam und streuen seltener.
• Hochgradige Tumoren (Grad III)Es handelt sich um schlecht differenzierte oder undifferenzierte Krebszellen. Diese Zellen ähneln nicht normalen Zellen und sind völlig anders angeordnet. Hochgradige Tumore wachsen tendenziell schneller als niedriggradige und neigen eher zur Metastasierung.
• Tumoren im mittleren Stadium (Grad II)Diese Tumoren bilden eine Gruppe von Tumoren, die zwischen niedriggradigen und hochgradigen Tumoren einzuordnen sind; sie sind weder niedriggradig noch hochgradig, sondern aggressive Tumoren, die einem Grad zwischen den beiden Gruppen angehören.

Stadieneinteilung von Becken- und Harnleiterkrebs

Die Stadieneinteilung dient der Identifizierung und Klassifizierung von Krebs anhand seines Ausbreitungsstadiums und des Ortes der Erstdiagnose. Informationen aus Untersuchungen bestimmen die Tumorgröße, die betroffenen Organteile, ob und wohin sich der Krebs ausgebreitet hat und das Stadium. Dieses Stadium wird für die Behandlungsplanung, die Überwachung des Krankheitsverlaufs und die Prognose der weiteren Entwicklung genutzt.

Das gebräuchlichste Stadieneinteilungssystem für Nierenbecken- und Harnleiterkrebs ist, wie bei anderen Krebsarten auch, das TNM-System (T: Tumor, N: Lymphknotenmetastasen, M: Fernmetastasen). Es gibt fünf Stadien für Nierenbecken- und Harnleiterkrebs – Stadium 0, gefolgt von den Stadien 1 bis 4. Die Stadien 1 bis 4 werden üblicherweise mit römischen Ziffern (I, II, III und IV) bezeichnet. Generell gilt: Je höher die Stadiumsnummer, desto weiter ist der Krebs fortgeschritten.

Die Begriffe lokal, regional oder metastasiert beschreiben das Stadium einer Krebserkrankung. Lokal bedeutet, dass der Krebs nur im Nierenbecken oder Harnleiter lokalisiert ist und sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Regional bedeutet, dass der Krebs auf den Bereich um das Nierenbecken oder den Harnleiter beschränkt ist. Metastasiert bedeutet, dass der Krebs sich auf Gewebe und Organe in entfernten Körperteilen ausgebreitet hat.

Die Stadieneinteilung für Nierenbecken- und Harnleiterkrebs ist wie folgt:

• Stadium 0 (oder Carcinoma in situ):Der Tumor befindet sich ausschließlich im Nierenbecken und/oder in der inneren Auskleidung des Harnleiters.
• Evre I:Der Tumor hat die innere Auskleidung durchdrungen und ist in die unmittelbar unterhalb des Nierenbeckens liegende Bindegewebsschicht und/oder die innere Auskleidung des Harnleiters eingewachsen.
• Hebräer 2:Der Tumor ist durch das Bindegewebe in Richtung Nierenbecken und/oder Muskelschicht des Harnleiters gewachsen.
• Evre III:Der Tumor ist durch die Muskelschicht hindurchgewachsen und hat sich in die Niere oder das Fettgewebe, das das Nierenbecken oder den Harnleiter umgibt, ausgedehnt.
• Phase IV:Wenn einer der folgenden Fälle eintritt:

-Der Tumor hat sich auf nahegelegene Organe oder über die Niere auf das umgebende Fettgewebe ausgebreitet.

Der Krebs hat sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet.

Der Krebs hat sich auf andere Körperteile ausgebreitet, beispielsweise auf die Lunge, die Leber oder die Knochen (Fernmetastasen). Dies wird auch als metastasierter Nierenbecken- und Harnleiterkrebs bezeichnet.
 

Nierenbecken- und Harnleiterkrebs, der nach der Erstbehandlung erneut auftrat.

Ein Rezidiv bei Nierenbecken- und Harnleiterkrebs bedeutet, dass der Krebs nach der Behandlung erneut auftreten kann. Tritt das Rezidiv im Nierenbecken und Harnleiter auf, spricht man von einem Lokalrezidiv. Tritt der Krebs in Geweben oder Lymphknoten in der Nähe des ursprünglichen Ursprungsortes auf, handelt es sich um ein Regionalrezidiv. Tritt der Krebs in einem anderen Körperteil auf, spricht man von Fernmetastasen oder Fernrezidiv.

Krebs des Nierenbeckens und/oder des Harnleiters metastasiert am häufigsten in folgende Organe und Gewebe:

• Blase
• Zum umliegenden Gewebe rund um das Nierenbecken
• Fettgewebe um Niere und Harnleiter
• Zu den Lymphknoten
• Prostata
• Mutterleib
• Ausgebildet
• Zur Bauch- oder Beckenwand
• In die Lunge
• Bis auf die Knochen
• zur Leber

Prognose und Überlebensvorhersage bei Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs.

Prognose, also der Verlauf der Krebserkrankung.Dies umfasst die bestmögliche Vorhersage, wie sich Krebs auf einen Patienten auswirkt und wie er auf die Behandlung anspricht. Prognose und Überleben hängen von vielen Faktoren ab. Durch die Kombination von Daten zur Krankengeschichte, Krebsart, Stadium und anderen Merkmalen sowie Informationen zu ausgewählten Behandlungen und deren Ansprechen können wir den Krankheitsverlauf und die Überlebensraten vorhersagen.

Ein prognostischer Faktor ist ein Aspekt der Krebserkrankung oder eine Charakteristik des Patienten (wie Geschlecht und Raucherstatus), den der Arzt bei der Prognoseerstellung berücksichtigt. Ein prädiktiver Faktor sagt voraus, wie eine Krebserkrankung auf eine bestimmte Behandlung ansprechen wird. Prognostische und prädiktive Faktoren werden oft gemeinsam erwähnt und spielen beide eine Rolle bei der Behandlungsplanung und der Vorhersage des Krankheitsverlaufs.

Zu den prognostischen und prädiktiven Faktoren für Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs gehören:

• Tumortiefe und -stadium: Die Kenntnis der Eindringtiefe des Tumors in das Nierenbecken und/oder die Harnleiterwand ist ein entscheidender Prognosefaktor. Je tiefer der Tumor in die Wand eindringt, desto schlechter ist die Prognose. Fortgeschrittene Krebsstadien, die sich auf Lymphknoten im Bereich des Nierenbeckens oder des Harnleiters oder auf andere entfernte Körperregionen ausgebreitet haben, weisen eine schlechtere Prognose auf als frühe Stadien.
• Tumorgrad: Niedriggradige Nierenbecken- und Harnleiterkarzinome wachsen in der Regel nicht in die Muskelschicht der Nierenbecken- und Harnleiterwand ein und streuen üblicherweise nicht in andere Körperteile. Daher haben niedriggradige Karzinome tendenziell eine gute Prognose. Hochgradige Karzinome weisen ein höheres Streuungsrisiko und eine schlechtere Prognose auf. Tumoren, die nur die Oberfläche der inneren Auskleidung betreffen (oberflächliche Tumoren), sind meist gut differenziert, d. h. die Krebszellen ähneln sehr normalen Zellen. Diese Tumoren haben eine gute Prognose.

Überlebensstatistiken für Becken- und Harnleiterkrebs

Überlebensstatistiken für Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs sind sehr allgemeine Schätzungen und sollten mit großer Vorsicht interpretiert werden. Da diese Statistiken auf Daten derselben Patientengruppe basieren, lassen sie keine Rückschlüsse auf die individuellen Überlebenschancen zu. Sie spiegeln möglicherweise nicht die tatsächliche Überlebenszeit von Patienten mit Nierenbecken- und Harnleiterkrebs wider.

Nettoüberleben:Die Nettoüberlebensrate gibt die Wahrscheinlichkeit an, eine Krebserkrankung zu überleben, wenn andere Todesursachen ausgeschlossen sind. Sie dient zur Schätzung des Prozentsatzes der Menschen, die eine Krebserkrankung überleben werden. Bei Beckenkrebs liegt die 5-Jahres-Nettoüberlebensrate bei 71 %. Das bedeutet, dass etwa 71 % der Patientinnen und Patienten mit Beckenkrebs mindestens 5 Jahre überleben werden.

Überlebensraten nach Grad und Stadium.

Die Überlebensraten variieren je nach Grad und Stadium. Nierenbecken- oder Harnleiterkrebs wird meist in einem frühen Stadium entdeckt. Generell gilt: Je früher die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wird, desto besser sind die Heilungschancen. Die 5-Jahres-Überlebensrate gibt den Prozentsatz der Menschen an, die nach der Krebsdiagnose mindestens 5 Jahre leben. Allerdings können Betroffene mit dieser Krebsart auch deutlich länger als 5 Jahre leben.

Die 5-Jahres-Überlebensraten für Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs, kategorisiert nach Grad und Stadium, sind wie folgt:

• Stadium 0: Wenn der Krebs niedriggradig ist und sich nicht über die Bindegewebsschicht (Lamina propria) hinaus ausgebreitet hat: 100 %
• Stadium I: Der Krebs ist vom Grad 1, 2 oder 3, und der Tumor befindet sich in der inneren Auskleidung (Urothel); wenn er sich auf das darunter liegende Kopfgewebe ausgebreitet hat: 80 %
• Stadium II: Der Krebs ist hochgradig und hat sich in Richtung Beckenwand ausgebreitet: 20 % bis 30 %
• Stadium III: Wenn der Krebs über das Nierenbecken in benachbarte Bereiche ausgebreitet hat: 5 %

Die Überlebensraten bei Harnleiterkrebs sind etwa 10 bis 20 % niedriger als bei Krebs im Nierenbecken mit ähnlichem Grad und Stadium.

Behandlung von Becken- und Harnleiterkrebs

Multidisziplinärer Ansatz bei der Behandlung von Nierenbecken- und Harnleiterkarzinomen.

Die Entscheidungsfindung in der Krebstherapie erfordert die Kombination einer Vielzahl von Daten, darunter Symptome und bildgebende Informationen wie MRT-/CT- und PET-Scans, und bedingt einen multidisziplinären Ansatz – die Integration aller relevanten Fachbereiche –, um die am besten geeignete Behandlung für den Patienten auszuwählen. Internationale Standards in der Krebstherapie fordern dieses Vorgehen.

In der Privatklinik von Prof. Dr. Hakkı Perk erfolgt die Behandlungsplanung für urologisch-onkologische Patienten multidisziplinär. Einmal wöchentlich findet in einem Partnerkrankenhaus eine onkologische Konferenz statt, an der Urologen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Nuklearmediziner, Pathologen und Radiologen teilnehmen. Hier werden die Behandlungsentscheidungen und -prozesse für diese Patienten finalisiert. Die Behandlungsprozesse für Patienten mit Prostatakrebs, Nierenkrebs, Nebennierentumoren, Blasenkrebs und Hodenkrebs werden unter Beteiligung aller relevanten Fachabteilungen festgelegt.

Darüber hinaus orientieren sich Krebspatienten bei ihrer Behandlung an internationalen onkologischen Leitlinien wie denen des NCCN, ASCO, EAU und AUA. In diesen multidisziplinären Gremien und Krebskonferenzen werden alle Aspekte der Patientenerkrankung berücksichtigt und gemeinsam entschieden. Auch Rückmeldungen zu den Behandlungsergebnissen der Patienten werden in diesen Konferenzen präsentiert.

Betrieb

Die primäre Behandlungsmethode bei Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs ist die Operation. Es gibt verschiedene Operationsverfahren, die je nach Stadium der Erkrankung, ihrer Lage, dem Aggressivitätsgrad und bestimmten Patientenmerkmalen variieren.

Radikale Nephroureterektomie:Die radikale Nephroureterektomie ist die häufigste und grundlegendste Operationsmethode bei Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs. Dabei werden die Niere, der gesamte Harnleiter und das Gewebe, das den Harnleiter mit der Blase verbindet (Blasenmanschette), entfernt. Gegebenenfalls werden auch nahegelegene Lymphknoten (retroperitoneale Lymphknotendissektion) und umliegendes Fettgewebe entfernt.

Dieser Eingriff kann unter Vollnarkose, laparoskopisch, roboterassistiert oder offen-chirurgisch durchgeführt werden. Laparoskopische und roboterassistierte Operationen erfolgen minimalinvasiv über kleine Schnitte in der Bauchdecke, durch die Kamera und Instrumente eingeführt werden. Die offene Operation ist die klassische Methode und wird über einen Schnitt in der Bauchdecke oder der Seite durchgeführt. Keine der beiden Methoden ist der anderen überlegen.

Segmentale Resektion des Ureters:Die segmentale Harnleiterresektion wird am häufigsten zur Entfernung kleiner Tumoren im unteren, blasennahen Abschnitt des Harnleiters durchgeführt. Sie kommt jedoch auch bei Tumoren in anderen, außerhalb des Beckens liegenden Abschnitten des Harnleiters zum Einsatz. Bei diesem Eingriff wird lediglich der tumorbefallene Teil des Harnleiters zusammen mit dem umliegenden Gewebe unter Einhaltung eines Sicherheitsabstands entfernt. Anschließend werden die beiden Enden des Harnleiters wieder miteinander verbunden oder der Harnleiter wird mit der Blase verbunden. Die Operation kann in Vollnarkose offen-chirurgisch oder laparoskopisch durchgeführt werden.

Endoskopische Chirurgie:Die endoskopische Chirurgie ist ein Verfahren, bei dem ein Tumor mithilfe eines Endoskops und durch dieses eingeführter Schneideinstrumente entfernt oder mit einem Laser verödet wird. Sie wird bei niedriggradigen und im Frühstadium (Stadium 0 und I) auftretenden Becken- und/oder Harnleiterkarzinomen angewendet. Sie ist die bevorzugte Methode bei Patienten mit Niereninsuffizienz sowie bei niedriggradigen, unifokalen Tumoren oder beidseitigen Becken- und Harnleitertumoren.

Es gibt zwei Methoden zur endoskopischen Behandlung von Becken- und/oder Harnleiterkrebs:

• Ureteroskopie:Das Endoskop wird durch die Harnröhre eingeführt und durch die Harnblase bis zum Harnleiter und Nierenbecken vorgeschoben.
• Perkutane Endoskopie:Es wird ein Hautschnitt an der Seite oder am Rücken des Körpers vorgenommen, und durch diesen Schnitt wird eine Nadel in das Nierenbecken eingeführt. Der Nadelkanal wird so weit geweitet, dass der Tumor erreicht wird, und der Tumor wird dann entfernt oder mit einem Laser verödet.

Unerwünschte Nebenwirkungen (Komplikationen) der Operation

• Schmerz
• August
• Infektion
• Dringender Harndrang
• Ich muss häufiger als üblich Wasser lassen.
• Blutungen beim Wasserlassen
• Verengung der Harnleiter
• Vollständiger Harnleiterverschluss - Blockade

Chemotherapie

Chemotherapie bezeichnet die Anwendung von Krebsmedikamenten (Zytostatika) zur Abtötung von Krebszellen. Sie kann vor (neoadjuvante Chemotherapie) oder nach (adjuvante Chemotherapie) einer Operation zur Behandlung von Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs eingesetzt werden, der sich auf Lymphknoten oder andere Körperteile ausgebreitet hat. Sie kann auch dazu beitragen, das Risiko einer Ausbreitung des Krebses in andere Körperteile zu verringern. Bei Nierenbecken- und Harnleiterkrebs erfolgt die Chemotherapie systemisch, d. h. intravenös. Diese Behandlung dient sowohl der Therapie des Tumorherds im Nierenbecken und Harnleiter als auch der Behandlung von Metastasen in anderen Körperteilen.

Zur Behandlung von Blasenkrebs sowie Nierenbecken- und Harnleiterkrebs wird häufig eine Kombination von Chemotherapeutika, darunter Cisplatin, eingesetzt. Die gängigsten Chemotherapie-Kombinationen sind:

• Sisplatin und Gemsitabin (Gemzar)
• M-VAC – Methotreksat, Vinblastin, Doksorubisin (Adriamisin) und Sisplatin

Diese Medikamente werden üblicherweise intravenös (in eine Vene) mit einer Nadel verabreicht. Häufigkeit und Dauer der Chemotherapie hängen von Art und Dosierung der verwendeten Medikamente ab. In der Regel werden jedoch bis zu sechs Zyklen im Abstand von drei bis vier Wochen verabreicht.

In ausgewählten Fällen, wie beispielsweise bei Blasenkrebs, kann das betroffene Gewebe über einen Zeitraum von vier bis sechs Wochen einmal wöchentlich mit Chemotherapeutika gespült (instilliert) werden. Hierzu wird während der Spülung ein Katheter eingeführt. Das am häufigsten verwendete Chemotherapeutikum ist Mitomycin.

Zu den unerwünschten Nebenwirkungen der Chemotherapie gehören:

• Übelkeit und Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Ermüdung
• Anfälligkeit für Infektionen
• Haarausfall
• Durchfall
• Schmerzen im Mund- und Rachenraum
• Nervenschädigung (periphere Neuropathie), die Schmerzen, Brennen und/oder Kribbeln in Händen und Füßen verursachen kann.

Immuntherapie

Die Immuntherapie zielt darauf ab, die Fähigkeit des Immunsystems, Krebszellen zu erkennen und zu zerstören, zu stärken oder wiederherzustellen. Diese Medikamente werden eingesetzt, wenn eine Chemotherapie nicht mehr wirksam ist. Sie können bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Urothelkarzinom bevorzugt werden.

Das Immunsystem nutzt normalerweise spezifische Proteine, sogenannte Checkpoints, die von bestimmten Immunzellen gebildet werden, um zu verhindern, dass es gesunde Körperzellen angreift. Krebszellen nutzen diese Checkpoints mitunter, um der Immunabwehr zu entgehen. Immun-Checkpoint-Inhibitoren blockieren diese Checkpoint-Proteine ​​und ermöglichen es so den Immunzellen (T-Zellen), die Krebszellen anzugreifen und zu zerstören.

Bei Patienten mit fortgeschrittenem, metastasiertem Nierenzellkarzinom oder nach einem Rezidiv (in der Regel innerhalb von 12 Monaten) nach einer Chemotherapie mit Cisplatin kann eine Zweitlinientherapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren empfohlen werden. Diese Inhibitoren, die bei Nierenbecken- oder Harnleiterkrebs eingesetzt werden, zielen auf die Checkpoint-Proteine ​​PD-1 oder PD-L1 ab. Die Medikamente werden alle zwei bis drei Wochen intravenös (per Infusion) verabreicht, bis die Erkrankung fortschreitet oder die Nebenwirkungen den Nutzen der Behandlung überwiegen.

Zu den Immun-Checkpoint-Inhibitoren, die bei Nierenbecken- oder Harnleiterkrebs eingesetzt werden, gehören:

• Immun-Checkpoint-Inhibitor Pbrz (Immun-Checkpoint-Inhibitor Pbrz)
• Durvalumab (Imfinzi)
• Atezolizumab (Tecentriq)
• Avelumab (Bavencio)

In einigen ausgewählten Fällen wird eine Immuntherapie durchgeführt, indem nach der Operation ein Stent direkt in das Nierenbecken, den Harnleiter oder die Harnblase eingesetzt wird, um die Immuntherapeutika in die Tumorbereiche zu transportieren.Basilikum Calmette-Guérin'dir (BCG)Es kann alle 4-6 Wochen gewaschen werden.

Immun-Checkpoint-Inhibitoren können folgende Nebenwirkungen verursachen:

• Ermüdung
• Durchfall
• Hautprobleme wie Ausschlag und Juckreiz.
• Übelkeit und Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Anämie (Myelosuppression)
• Lungenprobleme wie Husten und Atembeschwerden
• Herzprobleme wie z. B. eine Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis).

Strahlentherapie - Radiotherapie

Die Strahlentherapie nutzt hochenergetische Strahlen oder radioaktive Partikel, um Krebszellen zu zerstören. Bei der externen Strahlentherapie werden die vom Gerät erzeugten Strahlen computergesteuert auf das Tumorgewebe und das umliegende Gewebe gerichtet. Sie kann zur Linderung und Kontrolle der Symptome und Beschwerden bei fortgeschrittenem Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs eingesetzt werden (palliative Strahlentherapie). Ansonsten ist sie nicht die bevorzugte Behandlungsmethode.

Nebenwirkungen der Strahlentherapie:Die Nebenwirkungen der Strahlentherapie hängen in erster Linie von der Größe des zu behandelnden Bereichs, den spezifischen Bereichen oder Organen, die behandelt werden, der Gesamtdosis der Strahlung, den Eigenschaften der verwendeten Geräte, den technischen Spezifikationen und dem Behandlungsplan ab.

Zu den häufigen Nebenwirkungen einer Strahlentherapie bei Becken- und/oder Harnleiterkrebs gehören:

• Ich muss häufiger als üblich Wasser lassen.
• Blut im Urin, blutiges Wasserlassen
• Ermüdung
• Hautprobleme, Hautverbrennungen
• Durchfall
• Rektale Blutungen
• Harninkontinenz

Wie werden Nierenbecken- und/oder Harnleiterkarzinome überwacht und behandelt?

Die Nachsorge nach der Behandlung ist ein entscheidender Bestandteil der Krebstherapie. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind insbesondere in den ersten zwei bis drei Jahren nach Therapieende notwendig. Bei Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs erfolgen diese in der Regel alle drei bis sechs Monate. Patienten mit Nierenbecken- und/oder Harnleiterkrebs haben nach der Behandlung ein deutlich erhöhtes Risiko (20–30 %), an Blasenkrebs zu erkranken. Daher werden im Rahmen der Nachsorge Zystoskopie und Urinzytologie durchgeführt, um Blasenkrebs frühzeitig zu erkennen. Die CT-Urographie ist das am häufigsten eingesetzte bildgebende Verfahren zur Überwachung von Nierenbecken- und Harnleiterkrebs.