ما هو حوض الكلية والحالب، وما هو تركيبهما؟

يشكل حوض الكلية والحالبان الجزء العلوي من الجهاز البولي وهما جزء من الجهاز الإخراجي البولي.ما هو الحوض؟حوض الكلية هو تجويف في مركز كل كلية، ويسمى أيضًا حوض الكلية.ما هو الحالب؟الحالبان أنبوبان رفيعان يصلان الكليتين بالمثانة. يبلغ طول كل حالب حوالي 25 إلى 30 سم. البول هو فضلات الجسم السائلة، وتنتجه الكليتان. يتجمع البول في حوض الكلية، ثم ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة حيث يُخزن. عندما تمتلئ المثانة بالبول، يُطرد من الجسم عبر الإحليل (الجهاز البولي).

تتكون جدران كل من حوض الكلية والحالبين من ثلاث طبقات متميزة.

• الأغشية المخاطية:يمكن اعتبار الخلايا الظهارية البولية (الخلايا المبطنة لحوض الكلية والحالبين والمثانة) بمثابة البطانة الداخلية لحوض الكلية والحالبين والمثانة والإحليل (الجهاز البولي). وتُعرف هذه الخلايا الظهارية البولية، التي تتميز بقدرتها على التمدد وتغيير شكلها أثناء تدفق البول، أيضاً باسم الظهارة الانتقالية.
• الصفيحة الخاصة:يقع حوض الكلية والحالبان في كلتا الكليتين تحت الظهارة البولية، وهي طبقة رقيقة من النسيج الضام تحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب وبعض الغدد.
• الطبقة العضلية الخاصةالجهاز البولي هو الطبقة العضلية الخارجية السميكة التي تغطي حوضي الكليتين والحالبين. ويتكون من عضلات لا إرادية تعمل تلقائياً (عضلات ملساء). ووظيفته هي دفع البول من الكليتين إلى المثانة.

تشمل الأنسجة الأخرى المحيطة بالكليتين والحالبين ما يلي:

• طبقة الغلالة الخارجية:نسيج ضام رخو يغطي الكليتين والحالبين.
• طبقة الزيت: طبقة من الدهون تحيط بحوض الكلية والكلى والحالب.

ما هو سرطان الحوض والحالب؟

سرطان حوض الكلية والحالب، المعروف أيضًا بسرطان الجهاز البولي العلوي، هو سرطان خبيث ينشأ في خلايا حوض الكلية (الكأس الكلوي) و/أو الحالبين (الأنبوبين الواصلين بين الكلية والمثانة). يمكن أن ينتشر هذا السرطان إلى جميع طبقات الحوض والحالب، وإلى الأنسجة المجاورة، وإلى أجزاء وأعضاء أخرى بعيدة من الجسم. يُعد سرطان حوض الكلية والحالب أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء بمقدار 3-4 مرات، ويبلغ متوسط ​​عمر الإصابة به 65 عامًا.

حوض الكلية، سرطانات الظهارة البولية في الحالبين

يُبطَّن حوض الكلية والحالبان والمثانة والإحليل (الجهاز البولي) بخلايا من النوع نفسه تُسمى الظهارة الانتقالية، وتُعرف السرطانات التي تُصيب هذه المناطق مجتمعةً باسم سرطانات الظهارة البولية أو سرطانات الظهارة الانتقالية. ولأسبابٍ مختلفة، تبدأ خلايا الظهارة البولية التي تُغطي هذه المناطق بالتكاثر والنمو والتحول إلى خلايا سرطانية، وإذا لم يتم اكتشافها، فإنها تستمر في الانتشار. وبحسب الموقع، يُسمى سرطان المثانة (وهو الأكثر شيوعًا)، وسرطان الحالب إذا حدث في الحالبين، وسرطان حوض الكلية إذا حدث في حوض الكلية. 90% من السرطانات في هذه المناطق من هذا النوع؛ أما النسبة المتبقية البالغة 10% فهي سرطانات الخلايا الحرشفية وسرطانات الغدد، والتي تنشأ أيضًا من الخلايا نفسها وتخضع للتمايز. يُعد سرطان حوض الكلى وسرطان الحالب أكثر شيوعًا في حوض الكلى، ولكن يمكن أن يحدثا في وقت واحد في عدة مناطق من الحالبين، أو أن يكونا محصورين فقط في الحالبين.

يُصاب ما يقارب 20% إلى 40% من مرضى سرطان الخلايا البولية في الحوض و/أو الحالبين بسرطان المثانة أيضًا، وينشأ هذا السرطان من نفس الخلايا، إما في الوقت نفسه أو في أوقات مختلفة. لذا، ينبغي فحص المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الحوض و/أو الحالب للكشف عن سرطان المثانة وأنواع السرطان الأخرى في الجهاز البولي. في المقابل، هناك احتمال بنسبة 4% أن يتعايش سرطان الحوض والحالب (الجزء العلوي من الجهاز البولي) أو أن يتطور في أوقات مختلفة لدى مرضى سرطان المثانة.

تنقسم سرطانات الحوض و/أو الحالب (كما هو الحال مع سرطان المثانة) إلى مجموعتين، سطحية (غير غازية) أو نقيلية (غازية)، وذلك اعتمادًا على مدى نموها في جدران هذه الهياكل.

سرطان الخلايا البولية السطحي (غير الغازي):يشير سرطان الظهارة البولية السطحي إلى السرطان الذي يقتصر على البطانة الداخلية للحوض و/أو الحالب. ويمكن أن يتطور على شكل آفات حليمية (بارزة، تشبه القرنبيط) أو على شكل آفات مسطحة (ذات ساق).

• سرطانات الظهارة البولية السطحية الحليميةهي نتوءات صغيرة تشبه الأصابع، وتميل إلى النمو داخل تجويف الحوض و/أو الحالب. قد تكون هذه السرطانات الحليمية السطحية في الظهارة البولية منخفضة الدرجة أو عالية الدرجة. ومع ذلك، فإن السرطانات الحليمية الصغيرة تميل عمومًا إلى أن تكون منخفضة الدرجة. تُسمى هذه الأورام بالأورام الحليمية في الظهارة البولية ذات الاحتمالية الخبيثة المنخفضة (PUNLMP). كما أن بعض الأورام منخفضة الدرجة لديها فرصة ضئيلة للتحول إلى سرطان غازٍ ومنتشر.
• سرطانات الظهارة البولية السطحية المسطحةهذه أورام تنمو على طول بطانة الحوض و/أو الحالب. وهي عادةً ما تكون عالية الدرجة، ولديها احتمالية أكبر للانتشار إلى طبقات أعمق من جدار الحوض و/أو الحالب. هذا النوع من سرطان الخلايا الحرشفية البولية غالباً ما يكون مصحوباً بسرطان موضعي (CIS)، وله قدرة عالية على الانتشار.

سرطان الخلايا البولية المنتشر الغازي:تتطور سرطانات الظهارة البولية الغازية إلى طبقات أعمق من حوض الكلية و/أو جدار الحالب. وقد تمتد إلى ما وراء الجدار إلى الحوض و/أو الحالب وتنمو إلى المناطق المجاورة.

في بعض الأحيان، تحتوي سرطانات الظهارة البولية المنتشرة الغازية على مزيج من خلايا سرطان الظهارة البولية الطبيعية ومجموعات من الخلايا ذات خصائص مختلفة، والتي تمايزت أو تغيرت من هذه الخلايا، وفي هذه الحالة يكون مآل هذه السرطانات أسوأ. قد تشمل هذه المجموعات الخلوية المختلفة الخلايا الحرشفية والخلايا الغدية والخلايا الصغيرة.

توجد أنواع فرعية نادرة من سرطان الظهارة البولية تُسمى الأنواع المتغيرة. تنمو هذه الأنواع الفرعية وتنتشر بسرعة، وعادةً ما يكون مآلها أسوأ من سرطان الظهارة البولية الطبيعي.

تشمل الأنواع المختلفة لسرطان حوض الكلية والحالب ما يلي:

متداخل (انطوائي، متعدد الطبقات)

• التكيسات المجهرية
• الحليمات الدقيقة
• شبيه بالورم اللمفاوي الظهاري
• الخلايا البلازمية
• ساركومي
• خلية عملاقة
• غير متمايز بشكل جيد (غير متمايز بشكل كافٍ)
• غني بالدهون
• خلية شفافة

سرطانات نادرة في حوض الكلية والحالب

سرطانة حرشفية الخلايا:ينشأ سرطان الخلايا الحرشفية في حوض الكلية و/أو الحالب من الخلايا الحرشفية الملساء في البطانة الداخلية لحوض الكلية والحالب. ويرتبط عادةً بتهيج أو التهاب مزمن في حوض الكلية والحالب، والذي ينتج عن حصى الكلى أو التهابات المسالك البولية المزمنة. يتميز سرطان الخلايا الحرشفية عمومًا بقدرة عالية على الانتشار، وغالبًا ما يكون قد انتشر إلى أعضاء أخرى عند التشخيص، ويُعالج بالجراحة و/أو العلاج الكيميائي.

سرطان غدي:ينشأ سرطان الغدد من الخلايا الغدية في الحوض والحالب، أو في أغلب الأحيان، يظهر كسرطان ثانوي ناتج عن انتقال سرطانات غدية من أعضاء أخرى في الجسم إلى الحوض والحالب. لذا، يُعدّ تحديد منشأ سرطان الغدد أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص الدقيق. توجد عدة أنواع فرعية، منها السرطان المخاطي، وسرطان الخلايا الحلقية، وسرطان الخلايا الصافية. تتميز هذه الأنواع بتوقعات سيئة، وتُعالج بالجراحة والعلاج الكيميائي، كما أنها معرضة لخطر النكس.

ما هي أسباب سرطانات حوض الكلية والحالب وما هي عوامل الخطر؟

عوامل الخطر هي مواد أو حالات تزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان. لا يمكننا الجزم بأن كل من يحمل هذه العوامل سيصاب بالسرطان بالضرورة؛ فبينما تلعب هذه العوامل دورًا رئيسيًا في ظهور السرطان، إلا أن السبب الدقيق لهذا النوع من السرطان وغيره من سرطانات الجسم لا يزال مجهولًا. قد يتطور سرطان الحوض والحالب حتى لدى من لا يحملون أي عوامل خطر. مع ذلك، تنشأ معظم أنواع السرطان نتيجة لعوامل خطر متعددة. في حين أن القهوة والكحول لا يُعتبران من عوامل الخطر لسرطان الحوض والحالب، إلا أن استهلاك الكحول، على وجه الخصوص، يُعدّ عمومًا عامل خطر لهذا النوع من السرطان وغيره من سرطانات الجسم.

العوامل المؤكدة المعروفة لسرطانات الحوض والحالب هي كما يلي: هناك أدلة على أن العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بسرطان الحوض والحالب.

• تدخين
• أحماض الأريستولوشيك
• اعتلال الكلى المتوطن في البلقان
• حصى الكلى المزمنة و/أو التهابات الكلى
• استخدام مسكن الألم فيناسيتين

تشمل عوامل الخطر المحتملة لسرطانات الحوض والحالب ما يلي: تُعرف عوامل الخطر التالية عادةً بأنها عوامل خطر لسرطان المثانة. ونظرًا لتشابه هذين النوعين من السرطان، يُعتقد أن هذه العوامل قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطانات الحوض الكلوي والحالب. لذلك، تُعتبر عوامل خطر محتملة.

• الزرنيخ
• التعرضات المهنية

تدخين:إنه عامل خطر مؤكد للإصابة بسرطان حوض الكلية والحالب، ويزداد الخطر مع مدة التدخين وعدد السجائر المدخنة.

أحماض الأريستولوشيك:توجد أحماض الأريستولوشيك بشكل طبيعي في أنواع نباتية مختلفة. تُستخدم هذه المادة في الطب الصيني التقليدي كمسكن ومضاد للالتهابات لآلام المفاصل، ويُلاحظ ارتفاع معدل الإصابة بتلف الكلى وسرطان الحوض والحالب لدى مستخدمي هذا المنتج العشبي.

اعتلال الكلى المتوطن في البلقان:اعتلال الكلى المتوطن في البلقان هو مرض كلوي شائع بشكل خاص في دول البلقان (صربيا، بلغاريا، رومانيا، مقدونيا، والبوسنة والهرسك)، لا سيما في المناطق الريفية. ويُلاحظ تلف الكلى وسرطان الحوض والحالب بشكل متكرر لدى المصابين بهذا المرض. وقد وجدت الدراسات في هذه المنطقة أن بذور النباتات التي تحتوي على حمض الأريستولوشيك متوفرة بكثرة، وأن سكان هذه المناطق، وخاصة في المناطق الريفية، يستهلكون نباتات تحتوي على هذه المادة. ومع ذلك، لا تزال هناك أدلة تشير إلى أن اعتلال الكلى في البلقان مرض وراثي ينتقل عبر الأجيال.

حصى الكلى المزمنة أو التهابات المسالك البولية:الأشخاص الذين يعانون من حصى الكلى بشكل منتظم أو التهابات الكلى معرضون لخطر أكبر للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية، وهو مرض نادر يحدث عادة في حوض الكلى و/أو الحالبين.

استخدامات الفيناسيتين:الفيناسيتين نوع من مسكنات الألم. الأشخاص الذين يتناولون 3 أقراص أو أكثر من الفيناسيتين يومياً لعدة سنوات يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان حوض الكلية والحالب.

الزرنيخيشكل الزرنيخ الموجود في مياه الشرب خطراً على المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل في حوض الكلى ومستقبلات الحالب.

التعرضات المهنية:توجد العديد من عوامل التعرض المهني التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة، وقد تزيد أيضاً من خطر الإصابة بسرطان الحوض والمثانة. وتشمل هذه العوامل التعرض لمواد كيميائية معينة تُسمى الأمينات العطرية.

أكثر المهن تعرضاً للأمينات العطرية هي:

• صناعة الدهانات
• إنتاج المطاط
• المنسوجات والأصباغ
• إنتاج الألومنيوم والمعادن الأخرى.

ما هي أعراض سرطان الحوض والحالب؟

قد لا تظهر أي علامات أو أعراض لسرطان حوض الكلية و/أو الحالب في المراحل المبكرة. وتظهر الأعراض عادةً مع نمو الورم أو انتشاره إلى حوض الكلية وجدار الحالب.

تشمل أعراض سرطان حوض الكلية و/أو الحالب ما يلي:

• وجود دم في البول، بول دموي
• ألم الظهر،
• ألم في الجانب أسفل الأضلاع مباشرة، وألم في الكلى.
• حرقة أو ألم أثناء التبول
• الحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد (كثرة التبول)
• تعب
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن غير المبرر

كيف يتم تشخيص سرطانات الحوض والحالب؟

قد تبدو عملية التشخيص طويلة ومحبطة، ومن الطبيعي الشعور بالقلق. من المهم تذكر أن أعراض سرطان الحوض والحالب قد تتشابه مع أعراض حالات أخرى غير سرطانية. وقد يتطلب التمييز بينها سلسلة من الفحوصات والتحاليل. علاوة على ذلك، بعد تشخيص سرطان الحوض والحالب، يلزم إجراء العديد من فحوصات التصوير لتحديد مرحلة المرض ودرجته.

التاريخ الطبي والفحص البدني:يتضمن تاريخك الطبي استفساراً يتم فيه تسجيل أعراضك ومخاطرك وجميع الأحداث والمشاكل الطبية التي مررت بها في الماضي.

سيطرح عليك طبيبك الأسئلة التالية حول تاريخك الطبي وتاريخ عائلتك:

• وجود دم في البول، تبول دموي
• السجائر، استهلاك التبغ
• حصى الكلى المزمنة أو التهابات الكلى والمسالك البولية
• التعرضات المهنية: المهن الخطرة ذات الصلة مثل الدهانات والمطاط والمعادن والمنسوجات والأصباغ.
• هل يوجد أي فرد من أفراد العائلة مصاب بسرطان المسالك البولية؟
• يتم استجواب المريض أو عائلته بشأن خطر الإصابة بسرطان الحوض والحالب.

الفحص البدني: يمكن تحديد ما يلي أثناء الفحص البدني.

• أثناء فحص البطن، قد يتم اكتشاف تورم أو كتلة ملموسة، أو قد يتم الشعور بتضخم في العقدة الليمفاوية.
• قد تكون فحوصات الكلى مؤلمة، على غرار نتائج فحوصات حصى الكلى.
• قد يكون من الضروري إجراء فحص للحوض أو فحص شرجي رقمي.

تحليل البول:يُفحص في عينة البول خلايا الدم والبكتيريا (الجراثيم) وبقايا الخلايا. يُعد هذا الفحص عادةً من أوائل الفحوصات التي تُجرى للكشف عن أي خلل في البول أو مشاكل في المسالك البولية. يُعتبر وجود الدم في البول (البيلة الدموية) علامة مبكرة على سرطان الكلى أو المسالك البولية أو المثانة. مع ذلك، لا يُشير وجود الدم في البول دائمًا إلى مرض خطير؛ ففي الواقع، غالبًا ما يكون سبب نزيف البول حالات غير سرطانية مثل الحصى أو الالتهابات. عند اكتشافه في البول، يجب تأكيد التشخيص بفحوصات أخرى.

زراعة البول:تُستخدم زراعة البول للكشف عن البكتيريا والكائنات الدقيقة الأخرى التي قد تُسبب العدوى. في المختبر، يُترك البول لمدة يوم واحد في بيئة مناسبة لنمو الكائنات الدقيقة، وإذا نمت البكتيريا بعد ذلك، تُعزل ويُحدد نوعها.

فحص خلايا البول:يشير فحص خلايا البول إلى فحص الخلايا الموجودة في عينة البول أو التي يتم الحصول عليها من تحليل البول في مختبر علم الأمراض. يُستخدم فحص خلايا البول للكشف عن الخلايا غير الطبيعية، بما في ذلك الخلايا السرطانية، وهو ذو أهمية تشخيصية خاصة في حالات السرطانات عالية الخطورة.

تعداد الدم الكامل:يقيس تعداد الدم الكامل عدد ونوعية خلايا الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية. يُجرى هذا الفحص للكشف عن فقر الدم الناتج عن نزيف مطوّل من المسالك البولية، كما يُستخدم للتحقق من وجود عدوى، إن وُجدت، من خلال تعداد الدم.

الكيمياء الحيوية للدم:تُطلب عادةً فحوصات كيمياء الدم، ووظائف الكلى، ووظائف الكبد. قد يشير خلل وظائف الكلى إلى انسداد أو فشل كلوي، بينما قد تشير نتائج فحوصات وظائف الكبد غير الطبيعية إلى انتشار السرطان إلى الكبد أو فشله. يُعدّ إنزيم الفوسفاتاز القلوي أكثر وفرةً في خلايا العظام والكبد. وقد تشير المستويات المرتفعة منه إلى انتشار السرطان إلى العظام و/أو الكبد.

تنظير الحالب وتنظير المثانة:يستخدم تنظير الحالب أنبوبًا رفيعًا (منظارًا داخليًا) مزودًا بضوء وكاميرا في طرفه (يُسمى منظار الحالب) لفحص الحالبين وحوض الكلية من الداخل. وهو أسلوب تشخيصي وعلاجي ومتابعة بالغ الأهمية، يُستخدم للكشف عن الأورام أو المناطق غير الطبيعية، وفي حال وجودها، لأخذ خزعات أو تقديم العلاج الأولي.

يُستخدم تنظير المثانة أيضًا لفحص الجزء الداخلي من المثانة والإحليل (الجهاز البولي)، وهو الخطوة الأولى في الفحص التنظيري. يُجرى تنظير الحالب وتنظير المثانة بالتتابع في نفس الجلسة؛ وعمومًا، يُجرى تنظير المثانة أولًا، ثم تنظير الحالب إذا لزم الأمر.

الخزعة:تُرسل عينات الخزعة أو مواد العلاج وعينات ماء الغسيل المأخوذة أثناء التنظير إلى مختبر علم الأمراض وفقًا للتقنية المناسبة. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص هذه العينات ويُبلغ عما إذا كانت هناك أي علامات على وجود سرطان أو مشاكل مرضية أخرى.

تصوير الحويضة الرجعي:التصوير الرجعي للجهاز البولي هو تقنية تصوير بالأشعة السينية تُتيح رؤية كاملة للجهاز البولي، بما في ذلك الكليتين والحالبين. يتم حقن صبغة تباين مباشرة في الجهاز البولي عبر أنبوب يُدخل في الحالب باستخدام منظار المثانة. يُستخدم هذا الإجراء أيضًا لتحديد سبب انسداد تدفق البول، وهو مفيد في تشخيص سرطان الحوض والحالب.

التصوير المقطعي المحوسب (CT):تستخدم فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) أجهزة أشعة سينية متخصصة لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد مقطعية للأعضاء والأنسجة والعظام والأوعية الدموية في الجسم. يقوم الحاسوب بتحويل هذه الصور إلى صور تفصيلية. تُستخدم فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض للكشف عن الأورام أو انسدادات المسالك البولية. كما تُستخدم أيضًا للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الكبد أو الأعضاء والأنسجة الأخرى المحيطة بحوض الكلية والحالبين. قد يكون من الضروري إجراء فحص تصوير مقطعي محوسب للصدر للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الرئتين.

تصوير الجهاز البولي بتقنية BTيُستخدم هذا الإجراء لتصوير الجهاز البولي بأكمله. بعد حقن مادة تباين مركزة في البول، تُؤخذ صور مقطعية على فترات زمنية محددة. يساعدنا هذا على تصوير كل من الجزء العلوي والسفلي من الجهاز البولي، مما يوفر معلومات مهمة في تشخيص ومتابعة سرطان الحوض والحالب.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):يستخدم هذا الجهاز مجالًا مغناطيسيًا قويًا وموجات ترددات لاسلكية لإنشاء صور مقطعية للأعضاء والأنسجة والعظام والأوعية الدموية. ثم يقوم الحاسوب بتحويل هذه الصور إلى صور ثلاثية الأبعاد. ويُستخدم هذا الجهاز للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء أو مناطق خارج الجهاز البولي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية:يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صور للأنسجة. ويمكن استخدامه للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء أخرى أو مناطق في الحوض والبطن. كما يمكن استخدامه أيضًا للتحقق من حالة الكلى.

صورة أشعة سينية للصدرقد يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الرئتين.

فحص العظام:يُعدّ فحص العظام فحصًا هامًا يستخدم مواد مشعة تُسمى المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية، وذلك لتحديد ما إذا كانت العظام تمتص هذه المادة بشكل متجانس. يسمح هذا الفحص بإنشاء صور للجهاز الهيكلي بأكمله. كما يُستخدم هذا الفحص للتحقق من انتشار السرطان إلى العظام. وعادةً ما يُجرى فقط في حال وجود شكاوى مثل ألم العظام أو ارتفاع مستوى إنزيم الفوسفاتاز القلوي في الدم.

تصنيف سرطان الحوض والحالب

تصنيفتشير درجة السرطان إلى شكل الخلايا السرطانية مقارنةً بالخلايا السليمة. معرفة درجة السرطان تعطي فكرة عن مدى شراسة السرطان، وسرعة نموه، واحتمالية انتشاره. هذه المعلومات بالغة الأهمية، ويمكنها تغيير خطة العلاج جذرياً. كما تساعد الدرجة في التنبؤ بمسار المرض ومدى استجابة السرطان للعلاج.

لتحديد درجة الورم، يفحص أخصائي علم الأمراض عينة نسيجية مأخوذة من حوض الكلية أو الحالب تحت المجهر. وينظر إلى مدى اختلاف الخلايا عن الخلايا الطبيعية (وهو ما يُسمى التمايز) وخصائص الورم الأخرى، مثل حجم الخلايا وشكلها وكيفية ترتيبها. وعادةً ما يستطيع تحديد سرعة نمو الورم من خلال مراقبة عدد الخلايا المنقسمة.

يُصنّف أخصائي علم الأمراض سرطان الحوض و/أو الحالب إلى درجات تتراوح من 1 إلى 3. ويشير الرقم الأقل إلى درجة أقل من السرطان.

• السرطانات منخفضة الدرجة (الدرجة الأولى)،يحتوي على خلايا سرطانية متمايزة جيدًا. هذه الخلايا غير طبيعية، لكنها تشبه إلى حد كبير الخلايا الطبيعية، وتترتب بطريقة مشابهة جدًا لها. تميل السرطانات منخفضة الدرجة إلى النمو ببطء، وهي أقل عرضة للانتشار.
• السرطانات عالية الخطورة (الدرجة الثالثة)يحتوي هذا النوع من السرطان على خلايا سرطانية ضعيفة التمايز أو غير متمايزة. لا تشبه هذه الخلايا الخلايا الطبيعية، وتترتب بطريقة مختلفة تمامًا. تميل السرطانات عالية الدرجة إلى النمو بشكل أسرع من السرطانات منخفضة الدرجة، كما أنها أكثر عرضة للانتشار.
• سرطانات المرحلة المتوسطة (الدرجة الثانية)تشكل هذه الأورام مجموعة من الأورام بين الأورام منخفضة الدرجة والأورام عالية الدرجة؛ فهي ليست منخفضة الدرجة ولا عالية الدرجة، بل هي أورام عدوانية، تنتمي إلى درجة بين المجموعتين.

تحديد مراحل سرطانات الحوض والحالب

يُحدد تصنيف مراحل السرطان مدى انتشاره ومكان تشخيصه الأولي. وتُحدد المعلومات المستقاة من الفحوصات حجم الورم، والأجزاء المصابة من العضو، وما إذا كان السرطان قد انتشر من منشئه ومكان انتشاره، بالإضافة إلى مرحلة السرطان. وتُستخدم هذه المرحلة لتخطيط العلاج، ومراقبة المرض، والتنبؤ بمساره.

يُعد نظام TNM (T: الورم، N: انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية، M: انتشار الورم إلى أعضاء بعيدة) النظام الأكثر شيوعًا لتصنيف مراحل سرطان حوض الكلية والحالب، كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى. يتكون سرطان حوض الكلية والحالب من خمس مراحل: المرحلة 0، تليها المراحل من 1 إلى 4. عادةً ما تُكتب المراحل من 1 إلى 4 بالأرقام الرومانية I، II، III، وIV. وبشكل عام، كلما ارتفع رقم المرحلة، زاد انتشار السرطان.

تُستخدم المصطلحات "موضعي" و"إقليمي" و"منتشر" لوصف مرحلة السرطان. الموضعي يعني أن السرطان محصور في حوض الكلية أو الحالب فقط ولم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. الإقليمي يعني أن السرطان يقتصر على المنطقة المجاورة لحوض الكلية أو الحالب. المنتشر يعني أن السرطان قد انتشر إلى أنسجة وأعضاء في أجزاء بعيدة من الجسم.

يتم تحديد مراحل سرطان حوض الكلية والحالب على النحو التالي:

• المرحلة 0 (أو السرطان الموضعي):يقع الورم فقط في حوض الكلية و/أو البطانة الداخلية للحالب.
• إيفري الأول:لقد غزا الورم البطانة الداخلية ونما في طبقة النسيج الضام الموجودة مباشرة أسفل حوض الكلية و/أو البطانة الداخلية للحالب.
• العبرانيين 2:لقد نما الورم عبر النسيج الضام باتجاه حوض الكلية و/أو الطبقة العضلية للحالب.
• إيفري الثالث:لقد نما الورم عبر طبقة العضلات وامتد إلى الكلية أو الأنسجة الدهنية المحيطة بحوض الكلية أو الحالب.
• المرحلة الرابعة:في حال حدوث أي مما يلي:

- انتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة أو، عبر الكلية، إلى الأنسجة الدهنية المحيطة.

- انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية المجاورة.

انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو الكبد أو العظام (النقائل البعيدة). ويُطلق على هذه الحالة أيضاً اسم سرطان حوض الكلية والحالب النقيلي.
 

سرطان حوض الكلية والحالب الذي عاود الظهور بعد العلاج الأولي.

يعني سرطان حوض الكلية والحالب المتكرر أن السرطان قد يعود بعد العلاج. إذا حدث التكرار في الحوض والحالب، يُسمى تكرارًا موضعيًا. إذا عاد في الأنسجة أو العقد اللمفاوية القريبة من موضع بدايته، يُسمى تكرارًا إقليميًا. إذا عاد في جزء آخر من الجسم، يُسمى نقيلة بعيدة أو تكرارًا بعيدًا.

ينتشر سرطان حوض الكلية و/أو الحالب في أغلب الأحيان إلى الأعضاء والأنسجة التالية:

• المثانة
• إلى الأنسجة المحيطة بحوض الكلية
• الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلى والحالب
• إلى العقد الليمفاوية
• البروستات
• رحم
• مدرب
• إلى جدار البطن أو الحوض
• إلى الرئتين
• حتى العظم
• إلى الكبد

التنبؤ بالتشخيص والبقاء على قيد الحياة لسرطان حوض الكلية و/أو الحالب.

التشخيص، أي مسار السرطان.يشمل ذلك أفضل تنبؤ بكيفية تأثير السرطان على المريض واستجابته للعلاج. يعتمد التشخيص والبقاء على قيد الحياة على عوامل عديدة. من خلال الجمع بين بيانات التاريخ الطبي، ونوع السرطان، ومرحلته، وخصائص أخرى، بالإضافة إلى معلومات عن العلاجات المختارة والاستجابة لها، يمكننا التنبؤ بمسار المرض ومعدلات البقاء على قيد الحياة.

العامل التنبؤي هو جانب من جوانب السرطان أو سمة من سمات الفرد (مثل الجنس والتدخين) يأخذها الطبيب في الاعتبار عند وضع توقعات مآل المرض. أما العامل التنبؤي فيتنبأ بكيفية استجابة السرطان لعلاج معين. غالبًا ما يُذكر العاملان التنبؤي والعاملان التنبؤيان معًا، وكلاهما يلعب دورًا في تخطيط العلاج والتنبؤ بمسار المرض.

تشمل العوامل التشخيصية والتنبؤية لسرطان حوض الكلية و/أو الحالب ما يلي:

• عمق الورم ومرحلته: يُعدّ معرفة مدى توغل الورم في حوض الكلية و/أو جدار الحالب عاملاً حاسماً في التنبؤ بمآل المرض. فكلما توغل الورم في الجدار بشكل أعمق، كان مآل المرض أسوأ. وتكون مآل السرطان في مراحله المتقدمة، التي انتشرت إلى العقد اللمفاوية المحيطة بحوض الكلية أو الحالب، أو إلى أجزاء أخرى بعيدة من الجسم، أسوأ من مآله في المراحل المبكرة.
• درجة الورم: لا تنمو سرطانات حوض الكلية والحالب منخفضة الدرجة عادةً إلى الطبقة العضلية لجدار الحوض والحالب، ولا تنتشر عادةً إلى أجزاء أخرى من الجسم. لذلك، تتمتع هذه السرطانات بتوقعات جيدة للشفاء. أما السرطانات عالية الدرجة، فتزيد فيها احتمالية الانتشار، وتكون توقعات الشفاء أسوأ. وتكون الأورام التي تقتصر على سطح البطانة الداخلية (الأورام السطحية) عادةً متمايزة جيدًا، أي أن خلاياها السرطانية تشبه إلى حد كبير الخلايا الطبيعية. وتتمتع هذه الأورام بتوقعات جيدة للشفاء.

إحصائيات البقاء على قيد الحياة لسرطان الحوض والحالب

تُعدّ إحصاءات البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان حوض الكلية و/أو الحالب تقديرات عامة للغاية، ويجب تفسيرها بحذر شديد. ولأن هذه الإحصاءات تستند إلى بيانات من نفس فئة المرضى، فلا يمكن استخدامها للتنبؤ بفرص بقاء فرد معين على قيد الحياة. وقد لا تعكس هذه الإحصاءات بدقة مدة البقاء الفعلية لمرضى سرطان حوض الكلية والحالب.

البقاء على قيد الحياة:يمثل معدل البقاء الصافي احتمال النجاة من السرطان، باستثناء أسباب الوفاة الأخرى. ويُستخدم لتقدير نسبة الأشخاص الذين سينجون من السرطان. بالنسبة لسرطان الحوض، يبلغ معدل البقاء الصافي لمدة خمس سنوات 71%. وهذا يعني أن حوالي 71% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الحوض سينجون لمدة خمس سنوات على الأقل.

معدلات البقاء على قيد الحياة حسب الدرجة والمرحلة.

تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة باختلاف درجة الورم ومرحلته. عادةً ما يُكتشف سرطان حوض الكلية أو الحالب في مرحلة مبكرة. وبشكل عام، كلما تم تشخيصه وعلاجه مبكرًا، كانت النتائج أفضل. يُقصد بمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات النسبة المئوية للأشخاص الذين يعيشون لمدة خمس سنوات على الأقل بعد تشخيص إصابتهم بالسرطان. مع ذلك، قد يعيش المصابون بهذا النوع من السرطان لفترة أطول بكثير من خمس سنوات.

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان حوض الكلية و/أو الحالب، مصنفة حسب الدرجة والمرحلة، هي كما يلي:

• المرحلة 0: إذا كان السرطان منخفض الدرجة ولم ينتشر إلى ما وراء طبقة النسيج الضام (الصفيحة المخصوصة): 100%
• المرحلة الأولى: يكون السرطان من الدرجة 1 أو 2 أو 3، ويكون الورم في البطانة الداخلية (الظهارة البولية)؛ إذا انتشر إلى أنسجة الرأس الكامنة: 80%
• المرحلة الثانية: السرطان عالي الدرجة وقد امتد باتجاه جدار الحوض: من 20% إلى 30%
• المرحلة الثالثة: إذا انتشر السرطان إلى المناطق المجاورة عبر حوض الكلية: 5%

معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الحالب أقل بنسبة تتراوح بين 10% إلى 20% تقريبًا من معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الحالب من نفس الدرجة والمرحلة في حوض الكلية.

علاج سرطان الحوض والحالب

نهج متعدد التخصصات في علاج سرطانات حوض الكلية والحالب.

يتطلب اتخاذ القرارات في علاج السرطان دمج كمية كبيرة من البيانات، بما في ذلك الأعراض ومعلومات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ويستلزم ذلك اتباع نهج متعدد التخصصات - أي دمج جميع الأقسام ذات الصلة - لاختيار العلاج الأنسب للمريض. وتتطلب المعايير الدولية في علاج السرطان هذا النهج.

في عيادة البروفيسور الدكتور حقي بيرك الخاصة، تُجرى خطط علاج مرضى أورام المسالك البولية، أو السرطان، باستخدام نهج متعدد التخصصات. مرة أسبوعيًا، في مستشفى أتعاون معه، تُناقش حالات مرضى السرطان في مجلس الأورام الذي يضم أطباء المسالك البولية، وأطباء الأورام، وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائيي الطب النووي، وأخصائيي علم الأمراض، وأخصائيي الأشعة. ويتم خلالها وضع اللمسات الأخيرة على قرارات العلاج وإجراءاته لهؤلاء المرضى. تُحدد إجراءات علاج مرضى سرطان البروستاتا، وسرطان الكلى، وأورام الغدة الكظرية، وسرطان المثانة، وسرطان الخصية بمشاركة جميع الأقسام المعنية.

علاوة على ذلك، يسترشد مرضى السرطان في إدارة علاجهم بالمبادئ التوجيهية الدولية للأورام، مثل تلك الصادرة عن الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA). وفي إطار هذه التعاونات متعددة التخصصات ومجالس السرطان، تُؤخذ جميع جوانب حالة المريض بعين الاعتبار ويُتخذ القرار بشأنها. كما تُقدم في هذه المجالس عروض توضيحية حول تجارب المرضى الذين يخضعون للعلاج.

عملية

يُعدّ التدخل الجراحي العلاج الأساسي لسرطان حوض الكلية و/أو الحالب. وتوجد أنواع مختلفة من الجراحة، تختلف باختلاف مرحلة المرض وموقعه ودرجة انتشاره وبعض خصائص المريض.

استئصال الكلية والحالب الجذري:يُعدّ استئصال الكلية والحالب الجذري النوع الأكثر شيوعًا وأساسية من الجراحة لعلاج سرطان حوض الكلية و/أو الحالب. في هذه الجراحة، تُستأصل الكلية والحالب بالكامل، بالإضافة إلى النسيج الواصل بين الحالب والمثانة (كفة المثانة). وقد تُستأصل أيضًا العقد اللمفاوية المجاورة (استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق) والأنسجة الدهنية المحيطة.

يمكن إجراء هذه الجراحة تحت التخدير العام، أو بالمنظار، أو باستخدام الروبوت، أو بالجراحة المفتوحة. تُجرى جراحة المنظار والروبوت بشكل مغلق، من خلال شقوق صغيرة في البطن، حيث يتم إدخال كاميرا وأدوات جراحية. أما الجراحة المفتوحة فهي النوع التقليدي من الجراحة، وتُجرى من خلال شق في البطن أو الجانب. ولا تُعدّ أي من الطريقتين أفضل من الأخرى.

استئصال جزئي للحالب:يُجرى استئصال جزء من الحالب عادةً لإزالة الأورام الصغيرة في الجزء السفلي من الحالب الأقرب إلى المثانة؛ ومع ذلك، يُجرى أيضًا للأورام في مناطق أخرى من الحالب خارج الحوض. في هذا النوع من الجراحة، يُستأصل الجزء السرطاني من الحالب فقط، مع الأنسجة المحيطة به، مع هامش أمان، ثم يُعاد توصيل طرفي الحالب أو يُعاد توصيل الحالب بالمثانة. يمكن إجراء هذه الجراحة تحت التخدير العام باستخدام الجراحة المفتوحة أو جراحة المنظار.

الجراحة التنظيرية:الجراحة التنظيرية هي إجراء جراحي يتضمن استئصال الورم أو كيه بالليزر باستخدام منظار داخلي وأدوات قطع يتم إدخالها من خلاله. تُجرى هذه الجراحة لعلاج سرطان الحوض و/أو الحالب منخفض الدرجة وفي مراحله المبكرة (المرحلتين 0 و1). ويُفضل إجراؤها للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، وفي حالات الأورام أحادية البؤرة منخفضة الدرجة، أو أورام الحوض والحالب الثنائية.

هناك طريقتان للعلاج بالمنظار لسرطان الحوض و/أو الحالب:

• تنظير الحالب:يتم إدخال المنظار عبر مجرى البول ويمر عبر المثانة، ليصل إلى الحالب وحوض الكلية.
• التنظير الداخلي عن طريق الجلد:يُجرى شق في الجلد على جانب الجسم أو ظهره، وتُدخل إبرة في حوض الكلية من خلال هذا الشق. يُوسّع مسار الإبرة بما يكفي للوصول إلى الورم، ثم يُستأصل الورم أو يُحرق بالليزر.

الآثار الجانبية غير المرغوب فيها (المضاعفات) للجراحة

• ألم
• أغسطس
• عدوى
• حاجة ملحة للتبول
• الحاجة إلى التبول بشكل متكرر أكثر من المعتاد
• نزيف أثناء التبول
• تضيّق الحالبين
• انسداد كامل في الحالب - انسداد

العلاج الكيميائي

يشير العلاج الكيميائي إلى استخدام أدوية مضادة للسرطان (سامة للخلايا) للقضاء على الخلايا السرطانية. يُمكن استخدامه قبل الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد الجديد) أو بعدها (العلاج الكيميائي المساعد) لعلاج سرطان الحوض و/أو الحالب الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. كما يُمكن استخدامه للحد من احتمالية انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. بالنسبة لسرطان حوض الكلية والحالب، يكون العلاج الكيميائي جهازيًا، أي يُعطى عن طريق الوريد. يُستخدم هذا العلاج لمعالجة بؤرة الورم في الحوض والحالب، بالإضافة إلى البؤر التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يُستخدم مزيج من أدوية العلاج الكيميائي، بما في ذلك السيسبلاتين، بشكل شائع لعلاج سرطان المثانة، وكذلك سرطان حوض الكلية وسرطان الحالب. أكثر تركيبات العلاج الكيميائي شيوعًا هي:

• سيسبلاتين وجيمسيتابين (جيمزار)
• M-VAC - الميثوتريكسات والفينبلاستين والدوكسوروبيسين (أدرياميسين) والسيسبلاتين

تُعطى هذه الأدوية عادةً عن طريق الحقن الوريدي (في الوريد) باستخدام إبرة. يعتمد عدد مرات العلاج الكيميائي ومدته على نوع الدواء المستخدم وجرعته. ومع ذلك، يُعطى عادةً ما يصل إلى 6 دورات علاجية كل 3 أو 4 أسابيع.

في بعض الحالات المختارة، مثل سرطان المثانة، يمكن غسل المنطقة المصابة (حقنها) بأدوية العلاج الكيميائي مرة واحدة أسبوعيًا لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع. ولهذا الغرض، يتم إدخال قسطرة أثناء عملية الغسل. يُعد الميتوميسين أكثر أدوية العلاج الكيميائي استخدامًا لهذا الغرض.

تشمل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للعلاج الكيميائي ما يلي:

• الغثيان والقيء
• فقدان الشهية
• تعب
• قابلية الإصابة بالعدوى
• تساقط الشعر
• إسهال
• ألم في الفم والحلق
• تلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب المحيطية) الذي يمكن أن يسبب الألم والحرقان و/أو التنميل في اليدين والقدمين.

العلاج المناعي

يهدف العلاج المناعي إلى تعزيز أو استعادة قدرة الجهاز المناعي على اكتشاف الخلايا السرطانية وتدميرها. تُستخدم هذه الأدوية عندما يصبح العلاج الكيميائي غير فعال، وقد تُفضّل في حالات سرطان الظهارة البولية المتقدم أو المنتشر.

يستخدم الجهاز المناعي عادةً بروتينات محددة تُسمى نقاط التفتيش، تُنتجها خلايا مناعية معينة، لمنع نفسه من مهاجمة الخلايا السليمة في الجسم. أحيانًا تستخدم الخلايا السرطانية نقاط التفتيش هذه لتجنب مهاجمة الجهاز المناعي لها. تعمل مثبطات نقاط التفتيش المناعية على منع هذه البروتينات، مما يسمح للخلايا المناعية (الخلايا التائية) بمهاجمة الخلايا السرطانية والقضاء عليها.

في المرضى المصابين بمرض متقدم أو نقيلي، أو الذين انتكسوا (عادةً خلال 12 شهرًا) بعد تلقيهم العلاج الكيميائي بالسيسبلاتين، قد يُوصى بالعلاج من الخط الثاني باستخدام مثبطات نقاط التفتيش المناعية: تستهدف مثبطات نقاط التفتيش المناعية المستخدمة لعلاج سرطان حوض الكلية أو الحالب بروتين نقطة التفتيش PD-1 أو PD-L1. تُعطى هذه الأدوية عن طريق الحقن الوريدي (التسريب) كل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع حتى يتفاقم المرض أو تتجاوز الآثار الجانبية فوائد العلاج.

تشمل مثبطات نقاط التفتيش المناعية المستخدمة لعلاج سرطان حوض الكلية أو الحالب ما يلي:

• مثبط نقطة التفتيش المناعية Pbrz (مثبط نقطة التفتيش المناعية Pbrz)
• دورفالوماب (إمفينزي)
• أتيزوليزوماب (تيسنتريك)
• أفيلوماب (بافينسيو)

في بعض الحالات المختارة، يتم إجراء العلاج المناعي عن طريق وضع دعامة مباشرة في حوض الكلية أو الحالب أو المثانة بعد الجراحة لتوصيل أدوية العلاج المناعي إلى مناطق الورم.ريحان كالميت غيريندير (BCG)يمكن غسله كل 4-6 أسابيع.

قد تسبب مثبطات نقاط التفتيش المناعية الآثار الجانبية التالية:

• تعب
• إسهال
• مشاكل جلدية مثل الطفح الجلدي والحكة.
• الغثيان والقيء
• فقدان الشهية
• فقر الدم (كبت نخاع العظم)
• مشاكل في الرئة مثل السعال وصعوبة التنفس
• مشاكل القلب مثل التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)

العلاج الإشعاعي - العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة أو جسيمات مشعة لتدمير الخلايا السرطانية. خلال العلاج الإشعاعي الخارجي، تُوجَّه حزم الإشعاع الصادرة من الجهاز إلى المنطقة السرطانية والأنسجة المحيطة بها باستخدام التوجيه الحاسوبي. قد يُلجأ إليه لتخفيف أعراض سرطان حوض الكلية و/أو الحالب المتقدم والسيطرة عليها (العلاج الإشعاعي التلطيفي). في غير ذلك، لا يُفضَّل استخدامه عادةً.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي:تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي بشكل أساسي على حجم المنطقة التي يتم علاجها، والمناطق أو الأعضاء المحددة التي يتم علاجها، والجرعة الإشعاعية الإجمالية، وخصائص المعدات المستخدمة، والمواصفات الفنية، وجدول العلاج.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي لسرطان الحوض و/أو الحالب ما يلي:

• الحاجة إلى التبول بشكل متكرر أكثر من المعتاد
• وجود دم في البول، تبول دموي
• تعب
• مشاكل جلدية، حروق جلدية
• إسهال
• نزيف المستقيم
• سلس البول

كيف تتم مراقبة سرطانات حوض الكلية و/أو الحالب والسيطرة عليها؟

تُعدّ المتابعة بعد العلاج جزءًا أساسيًا من علاج السرطان. وتزداد أهمية المتابعة المنتظمة خلال السنتين أو الثلاث سنوات الأولى بعد انتهاء العلاج. بالنسبة لسرطان الحوض و/أو الحالب، تُجرى المتابعات عادةً كل 3 إلى 6 أشهر. يُواجه مرضى سرطان حوض الكلية و/أو الحالب خطرًا أعلى بكثير للإصابة بسرطان المثانة بعد العلاج (20-30%)، ولذلك يُجرى تنظير المثانة وفحص خلايا البول خلال المتابعات للكشف عن سرطان المثانة. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للجهاز البولي الطريقة التصويرية الأكثر شيوعًا لمراقبة سرطان الحوض والحالب.