Hodentorsion

Was ist eine Hodentorsion?

Hodentorsion und ihre Häufigkeit

Die Hodentorsion (Drehung des Hodens um die eigene Achse) gehört zu den urologischen Notfällen, die besonders häufig bei jungen Männern auftreten und unbehandelt bis zum Verlust des Hodens führen können. Die Häufigkeit einer Torsion von Hoden und Nebenstrukturen bis zum 25. Lebensjahr beträgt etwa 1 zu 160, während die isolierte Hodentorsion mit einer Häufigkeit von etwa 1 zu 4000 auftritt. Obwohl eine Hodentorsion in jedem Alter vorkommen kann, tritt sie besonders häufig in der Pubertät und im ersten Lebensjahr auf. Etwa 65 % der Fälle treten während der Pubertät auf, insbesondere im Alter von 13 Jahren. Die Torsion betrifft meist den linken Hoden, während sie in etwa 2 % der Fälle beidseitig auftritt.

Faktoren, die eine Hodentorsion verursachen können

Da die Arterie, die den Hoden versorgt, zu den längeren Gefäßen des Körpers gehört, besteht ein erhöhtes Risiko für Verletzungen und Verdrehungen. Für die Entstehung einer Hodentorsion wurden verschiedene prädisponierende Faktoren beschrieben. Normalerweise bedeckt die schützende Hodenhülle die Vorderseite des Hodens und endet auf Höhe des Nebenhodens oder Samenstrangs. Wenn diese Hülle weiter oben am Samenstrang endet, kann sich der Hoden frei innerhalb des Hodensacks bewegen. Diese anatomische Besonderheit wird als „Bell-Clapper-Deformität“ bezeichnet. Autopsiestudien zeigen, dass diese Anomalie bei etwa 12 % der Menschen vorkommt und für die meisten Torsionen im Jugendalter verantwortlich ist.

Darüber hinaus nimmt während der Pubertät das Hodenvolumen schneller zu als die umliegenden Strukturen, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Torsion steigt. Etwa 10 % der Torsionen treten im Neugeborenenalter auf. Die Ursachen in diesen Fällen sind Störungen beim Abstieg des Hodens in den Hodensack sowie Probleme mit den Haltebändern des Hodens.

Etwa 25 % der Patienten mit eindeutig diagnostizierter Hodentorsion berichten über frühere Episoden von Hodenschmerzen, die spontan wieder verschwunden sind.

Symptome der Hodentorsion

Eines der wichtigsten Symptome der Hodentorsion ist ein plötzlich auftretender starker Schmerz im betroffenen Hoden. Bei etwa 25 % der Patienten treten zusätzlich Übelkeit oder Erbrechen auf. Besonders Jugendliche zögern häufig, ihre Beschwerden der Familie mitzuteilen, wodurch es zu einer verspäteten ärztlichen Vorstellung kommen kann.

Diagnose

Die körperliche Untersuchung ist von großer Bedeutung. Im Frühstadium kann der Kremasterreflex auf der betroffenen Seite fehlen. Außerdem können eine leichte Rötung der Hodensackhaut, eine plötzliche Flüssigkeitsansammlung zwischen den Hodenhüllen sowie eine Verdunkelung der Hautfarbe des Hodensacks beobachtet werden. Eine Zunahme der Schmerzen beim Anheben des betroffenen Hodens in Richtung Körper gilt als wichtiger Hinweis auf eine Hodentorsion.

In verspäteten Fällen kann der Schmerz nachlassen, weil das Hodengewebe bereits abgestorben ist. Zusätzlich zur Untersuchung können eine farbkodierte Doppler-Ultraschalluntersuchung oder eine Szintigrafie durchgeführt werden, um die Durchblutung des Hodens zu beurteilen. Eine verminderte oder fehlende Durchblutung spricht stark für eine Hodentorsion.

Die Hodentorsion kann mit anderen Erkrankungen verwechselt werden, die Schmerzen im Hodensack verursachen, wie Entzündungen, Flüssigkeitsansammlungen, Leistenbruch, Varikozele, Tumoren oder Verletzungen.

Verlauf der Hodentorsion

Die Hodentorsion ist ein echter urologischer Notfall und erfordert sofortiges Eingreifen. Eine verzögerte Behandlung oder eine verspätete Vorstellung beim Arzt kann zur Entfernung des betroffenen Hodens und sogar zu Unfruchtbarkeit führen. Das Ausmaß des Hodenschadens hängt eng mit der Dauer und dem Grad der Verdrehung zusammen.

Wenn die Torsion mehr als 360° beträgt und länger als 24 Stunden anhält, kommt es häufig zu einer schweren Schrumpfung und zum Verlust des Hodens. Erfolgt die Behandlung innerhalb der ersten 4–6 Stunden, ist die Chance auf Erhalt der Hodenfunktion sehr hoch.

Studien zeigen, dass selbst bei einer einseitigen Hodentorsion beide Hoden geschädigt werden können. Obwohl der genaue Mechanismus nicht vollständig geklärt ist, werden immunologische Reaktionen und angeborene Hodenanomalien dafür verantwortlich gemacht.

Untersuchungen zeigen außerdem, dass Patienten, deren betroffener Hoden nach mehr als 24 Stunden entfernt wurde, oft normale Spermiogramme aufweisen, während Patienten, bei denen der geschädigte Hoden nach diesem Zeitraum belassen wurde, häufig verschlechterte Samenwerte zeigen. Daher wird bei Patienten mit einer Beschwerdedauer von mehr als 24 Stunden meist die Entfernung des betroffenen Hodens empfohlen.

Behandlung der Hodentorsion

Die Hodentorsion ist ein urologischer Notfall. Sobald die Diagnose gestellt wurde, sollte so schnell wie möglich eine Operation durch einen Urologen erfolgen. Ziel der Behandlung ist der Erhalt der Hodenfunktion und damit der Fruchtbarkeit.

Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt von der Dauer der Torsion ab. Im Allgemeinen verlieren Hoden bei einer Verdrehung von mehr als 360 Grad innerhalb von 24 Stunden ihre Funktion vollständig, sodass eine Entfernung erforderlich sein kann. Die endgültige Entscheidung wird während der Operation getroffen.

Bei frühzeitig vorgestellten Patienten wird über den Hodensack operiert, und der verdrehte Hoden wird wieder in seine normale Position zurückgedreht. Da weiterhin das Risiko einer erneuten Torsion besteht, werden anschließend beide Hoden mit Nähten im Hodensack fixiert.

Vor der Operation wird empfohlen, Eis auf den Hodensack aufzulegen, da dies einen Teil der Gewebeschäden durch die gestörte Durchblutung reduzieren kann.

Bei verspäteten Fällen kann das Belassen des geschädigten Hodens den gesunden Gegenhoden beeinträchtigen. In diesen Fällen besteht die Behandlung meist aus der Entfernung des betroffenen Hodens und der Fixierung des gesunden Hodens im Hodensack. Trotz aller Maßnahmen kann die Fruchtbarkeit des Patienten beeinträchtigt bleiben.

Dauer des Eingriffs und Krankenhausaufenthalt

Die Dauer der Operation bei Hodentorsion hängt vom Patienten und vom Operateur ab und beträgt in der Regel zwischen 30 und 70 Minuten. Da es sich um einen Notfall handelt, wird der Eingriff unmittelbar nach der Aufnahme des Patienten im Krankenhaus durchgeführt.

Je nach Allgemeinzustand des Patienten, Art des Eingriffs und verwendeter Anästhesie kann der Patient meist am Tag nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Komplikationen der Behandlung einer Hodentorsion

Abhängig von der Zeit bis zur Behandlung und der Art des Eingriffs können Komplikationen wie Flüssigkeitsansammlungen um den Hoden, Blutungen, Infektionen und eine Verkleinerung des Hodens auftreten. In verspäteten Fällen kann trotz Operation Unfruchtbarkeit entstehen.

Zusätzlich können durch die verwendete Anästhesie weitere Risiken und Komplikationen auftreten, darunter Atemprobleme, Medikamentenreaktionen, unkontrolliertes Fieber, Lähmungen oder Schlaganfälle, Hirndruckkomplikationen und sogar der Tod.

Wichtige Hinweise nach der Behandlung einer Hodentorsion

Abhängig von der Art der Anästhesie und des chirurgischen Eingriffs können Patienten nach 1–2 Tagen Bettruhe zu Hause meist wieder alltägliche Tätigkeiten aufnehmen. Je nach Eingriff kann die Rückkehr zu sexueller Aktivität, Arbeit und leichten sportlichen Aktivitäten in der Regel nach etwa 2–4 Wochen erlaubt werden.