Hypogonadismus: Niedrige Testosteronwerte bei Männern

Ein niedriger Testosteronspiegel, das männliche Hormon, wird als Hypogonadismus bezeichnet. Weitere Bezeichnungen für dieses Problem sind Testosteronmangelsyndrom, hypergonadotroper Hypogonadismus und hypogonadotroper Hypogonadismus. Testosteronmangel bedeutet, dass die Hoden bei Männern nicht genügend Testosteron produzieren. Ein niedriger Testosteronspiegel bzw. Hypogonadismus hat viele Ursachen, und die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache.

Zu den Hauptsymptomen zählen verminderte Libido, Erektionsstörungen und Müdigkeit. Die Symptome variieren je nach Alter des Patienten und Schweregrad des Testosteronmangels. 98 % des Testosterons werden von den Leydig-Zellen in den Hoden produziert. Bei erwachsenen Männern sinkt der Testosteronspiegel mit zunehmendem Alter, etwa um 10 % alle 10 Jahre. Obwohl ein niedriger Testosteronspiegel, auch Hypogonadismus genannt, etwa 2 % aller Männer betrifft, ist bekannt, dass mehr als 8 % der Männer zwischen 50 und 79 Jahren betroffen sind.

Normalerweise gilt ein Bluttestosteronspiegel unter 250–300 ng/dl bei Männern als Testosteronmangel. Neben dem reinen Wert sollten jedoch auch die negativen Auswirkungen auf den Patienten berücksichtigt werden. In manchen Fällen können die Testosteronwerte normal oder sogar hoch sein, aber aufgrund von Rezeptorproblemen oder anderen Ursachen kann das Testosteron unwirksam sein. Dies erfordert ein neues Berechnungskriterium, wie beispielsweise die Bioverfügbarkeit des Testosterons.

Welche Funktion hat Testosteron beim Mann?

Testosteron ist das wichtigste männliche Hormon und gehört somit zur Gruppe der Androgene. Es ist das Hormon, das die männlichen Geschlechtsmerkmale bei Männern hervorbringt und entwickelt; was Östrogen für Frauen ist, ist Testosteron für Männer. Es ist absolut essenziell, insbesondere für die Sexualfunktion und die Spermienproduktion (Spermatogenese).

Bei Männern umfasst die Testosteronproduktion im Allgemeinen Folgendes:

• Entwicklung der Geschlechtsorgane und Genitalorgane
• Muskelbildung und -entwicklung beim Mann.
• Produktion roter Blutkörperchen
• Erhaltung und Entwicklung der Knochendichte.
• Wohlbefinden, sich gut fühlen, die eigene mentale Stimmung im Alltag regulieren.
• Erhaltung und Entwicklung der sexuellen und reproduktiven Funktionen.

Testosteron, ein essentielles Hormon für Männer, wird im Körper streng reguliert. Die Testosteronproduktion in den Hoden wird vom Hypothalamus im Gehirn gesteuert, der wiederum die Freisetzung von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) anregt, sowie von der ebenfalls im Gehirn befindlichen Hypophyse, die rhythmisch LH (luteinisierendes Hormon) und FSH (follikelstimulierendes Hormon) entsprechend dem Tagesbedarf freisetzt. LH und FSH stimulieren die Testosteronproduktion in den Leydig-Zellen der Hoden und regen gleichzeitig die Nebenniere zur Ausschüttung testosteronähnlicher Substanzen wie DHEA (Dehydroepiandrosteron) an und regulieren deren Spiegel. Eine ausreichende Testosteronsekretion beeinflusst auch die Wirkung von LH und FSH in der Hypophyse. Störungen in diesen Bereichen beeinträchtigen die Testosteronproduktion. Mit anderen Worten: Jede Störung der Hoden, des Hypothalamus und/oder der Hypophyse kann zu einem niedrigen Testosteronspiegel (männlicher Hypogonadismus) führen.

Wer ist am stärksten von Hypogonadismus bzw. niedrigem Testosteronspiegel betroffen?

Ein niedriger Testosteronspiegel bei Männern, auch Hypogonadismus genannt, kann Männer jeden Alters betreffen, vom Neugeborenen bis zum Erwachsenen. Tatsächlich kann bei unzureichendem Testosteronspiegel die Entwicklung der Prostata und einiger anderer Organe vollständig ausbleiben.

Niedrige Testosteronwerte betreffen am häufigsten folgende Personengruppen:

• ältere Menschen
• Fettleibige Menschen, also diejenigen, die übergewichtig sind
• Patienten mit unkontrolliertem Typ-2-Diabetes
• Menschen mit Schlafapnoe.
• Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Nierenfunktionsstörungen oder Leberzirrhose
• Menschen mit HIV/AIDS

Was sind die Symptome von Hypogonadismus bzw. niedrigem Testosteronspiegel?

Bei erwachsenen Männern können niedrige Testosteronwerte auf Hypogonadismus hinweisen, der sich durch folgende Symptome äußert:

• Abnahme des sexuellen Verlangens, der Libido.
• Erektile Dysfunktion
• Haarausfall und Haarverdünnung in den Achselhöhlen und im Genitalbereich.
• Hodenverkleinerung
• Hitzewallungen, wie sie Frauen in den Wechseljahren erleben.
• Eine niedrige oder gar keine Spermienzahl (Azospermie) verursacht männliche Unfruchtbarkeit.
• Eine depressive Stimmung, Niedergeschlagenheit.
• Gedächtnisprobleme wie Konzentrationsschwierigkeiten und Vergesslichkeit.
• Zunahme des Körperfettanteils.
• Vergrößerung des männlichen Brustgewebes (Gynäkomastie)
• Abnahme der Muskelmasse und -kraft.
• Verminderte Ausdauer im Körper

Zu den Symptomen, die auf einen niedrigen Testosteronspiegel bei Kindern hindeuten können, gehören:

• Eine Verlangsamung des Längenwachstums des Kindes, wobei Arme und Beine weiterhin unverhältnismäßig zum Rest des Körpers wachsen.
• Reduzierung der Schambehaarung.
• Rückbildung und Verringerung des Penis- und Hodenwachstums.
• Abnahme oder Ausbleiben der Stimmvertiefung.
• Geringere Leistung und Haltbarkeit als üblich.

Was sind die Ursachen von Hypogonadismus bzw. niedrigem Testosteronspiegel?

Hypogonadismus, also ein niedriger Testosteronspiegel, hat mehrere mögliche Ursachen.

1. Primäre Hodenfunktionsstörung/-insuffizienz (primäres Hodenversagen), angeborener Hypogonadismus
2. Sekundär erworbener Testosteronmangel, Hypogonadismus (Dysfunktion der Hypophyse/des Hypothalamus im Gehirn).

1. Primäre Hodenerkrankung/Hodenversagen (Primäres Hodenversagen)Kongenitaler Hypogonadismus, auch bekannt als hypergonadotroper Hypogonadismus, bezeichnet eine Erkrankung, bei der die Hoden trotz ausreichender Stimulation nicht genügend Testosteron produzieren. Das Problem liegt darin, dass die Leydig-Zellen in den Hoden nicht ausreichend Testosteron bilden können. Bei diesen Patienten sind die Spiegel des luteinisierenden Hormons (LH) und des follikelstimulierenden Hormons (FSH) in der Hirnanhangdrüse sehr hoch. Aufgrund der Funktionsstörung der Hoden können diese jedoch nicht darauf reagieren. Infolgedessen produzieren die Hoden nur sehr wenig oder gar kein Testosteron und keine Spermien.

Primäre Hodenfunktionsstörung (primäre Hodeninsuffizienz) und angeborener Hypogonadismus haben folgende Ursachen:

• Angeborene Hodenlosigkeit (Anorchie)
• Hodenhochstand (Kryptorchismus).
• Ein Mangel oder eine Hypoplasie der Leydig-Zellen, die in den Hoden Testosteron produzieren.
• Chromosomenstörungen, Klinefelter-Syndrom (eine genetische Erkrankung, bei der Männer mit einem zusätzlichen X-Chromosom geboren werden: XXY statt XY)
• Noonan-Syndrom (eine seltene genetische Erkrankung, die zu verzögerter Pubertät, Hodenhochstand oder Unfruchtbarkeit führen kann). Myotone Dystrophie (gehört zu einer Gruppe erblicher Erkrankungen, den Muskeldystrophien).

Folgende erworbene Erkrankungen können die Hoden beeinträchtigen und zu einer primären Hodenfunktionsstörung führen:

• Verletzung oder Entfernung des/der Hoden(s)
• Hodenentzündung – Orchitis. Diese Erkrankung ist in der Regel die Folge einer bakteriellen Infektion, beispielsweise einer sexuell übertragbaren Infektion, kann aber auch durch Virusinfektionen wie Mumps verursacht werden.
• Chemotherapie oder Strahlentherapie bei Hodenkrebs oder anderen Krebsarten.
• Die Verwendung von Cortison aus verschiedenen Gründen.

2- Sekundärer erworbener Testosteronmangel, Hypogonadismus (Hypophysen-/Hypothalamusfunktionsstörung im Gehirn):Dies bezieht sich auf Zustände im Gehirn – insbesondere im Hypothalamus und/oder der Hypophyse –, die die Entwicklung eines sekundären Hypogonadismus beeinflussen. Dieser Zustand wird als hypogonadotroper Hypogonadismus bezeichnet und ist auf niedrige Spiegel des luteinisierenden Hormons (LH) und des follikelstimulierenden Hormons (FSH) zurückzuführen. Diese niedrigen Spiegel führen wiederum zu einer verminderten Testosteron- und Spermienproduktion.

Zu den angeborenen Ursachen des sekundären Hypogonadismus gehören:

• Isolierter hypogonadotroper Hypogonadismus (eine Erkrankung, die von Geburt an zu niedrigen Gonadotropin-Releasing-Hormon-Spiegeln führt).
• Kallmann-Syndrom (eine seltene genetische Erkrankung, die zu einem Entwicklungsverlust der Gonadotropin-Releasing-Hormon produzierenden Nervenzellen im Hypothalamus führt. Sie kann auch einen Verlust des Geruchssinns verursachen).
• Prader-Willi-Syndrom (eine seltene genetische Multisystemerkrankung, die zu einer Funktionsstörung des Hypothalamus führen kann).

Folgende erworbene Erkrankungen können zu sekundärem Hypogonadismus führen:

• Hypopituitarismus – Hypophyseninsuffizienz (Diese Erkrankung kann durch einen Tumor, der die Hypophyse betrifft, eine infiltrative Erkrankung, eine Infektion, eine Verletzung, eine Strahlentherapie oder eine Operation verursacht werden.)
• Hyperprolaktinämie – oder Prolaktinom
• Eisenüberladung – Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose)
• Schädel-Hirn-Trauma
• Cushing-Syndrom – aufgrund einer übermäßigen ACTH-Sekretion.
• Leberzirrhose/Leberversagen
• Chronisches Nierenversagen
• Krankheiten, die das Immunsystem schwächen, wie zum Beispiel HIV/AIDS.
• Alkoholabhängigkeit oder Alkoholismus
• Unkontrollierter Diabetes.
• Fettleibigkeit.
• Schlafapnoe, obstruktive Schlafapnoe.
• Zu den Medikamenten gehören Östrogene, Psychopharmaka, Metoclopramid, Opioide, Leuprolid, Goserelin, Triptorelin und neuartige Androgenbiosynthesehemmer zur Behandlung von Prostatakrebs.
• Eine Form des sekundären männlichen Hypogonadismus, die als Folge des normalen Alterungsprozesses auftritt. Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich die Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Achse und der Leydig-Zellen, was zu einer verminderten Testosteron- und/oder Spermienproduktion führt. Altersbedingter Testosteronmangel tritt häufiger bei Männern mit Typ-2-Diabetes, Übergewicht und/oder Adipositas auf.

Wie wird Hypogonadismus, also ein niedriger Testosteronspiegel, diagnostiziert?

Bei Vorliegen von Symptomen eines niedrigen Testosteronspiegels besteht der erste Schritt darin, eine detaillierte Krankengeschichte zu erheben, einschließlich der eingenommenen Medikamente und der Rauchgewohnheiten.

Zur Diagnose eines niedrigen Testosteronspiegels werden folgende Tests verwendet:

• Bluttest zur Bestimmung des Gesamt-Testosterons: Es werden zwei Blutproben zwischen 9 und 10 Uhr morgens entnommen, dem Zeitpunkt, zu dem der Testosteronspiegel am höchsten sein sollte.
• Bluttest zur Messung des luteinisierenden Hormons (LH): Dieser Test kann helfen festzustellen, ob ein niedriger Testosteronspiegel durch ein Problem mit der Hirnanhangdrüse verursacht wird.
• Bluttest zur Messung des Prolaktinspiegels: Ein hoher Prolaktinspiegel kann ein Anzeichen für Probleme mit der Hypophyse oder für Tumore sein.

Hypogonadismus, wie wird ein niedriger Testosteronspiegel behandelt?

Bei der Behandlung von niedrigem Testosteronspiegel wird die Testosteronersatztherapie auf verschiedene Arten durchgeführt:

Testosteronhaltige Hautgele:Das Gel wird täglich auf die gereinigte, trockene Haut aufgetragen. Es zählt zu den gängigsten Behandlungsmethoden.

Intramuskuläre Testosteron-Injektionen:Die Injektionen können intramuskulär alle 1-2 Wochen oder alle 10 Wochen verabreicht werden. Subkutane Präparate sind ebenfalls erhältlich.

Testosteron-Hautpflaster:Diese Pflaster werden täglich auf die Haut aufgeklebt.

Testosteronpellets:Alle drei bis sechs Monate werden mit Testosteron beladene Pellets unter die Haut implantiert. Die Pellets geben regelmäßig und lang anhaltend Testosteron ab.

bukkal (intrabulär) Testosteronpräparate:Hierbei handelt es sich um Haftpräparate, die zweimal täglich auf das Zahnfleisch aufgetragen werden. Testosteron gelangt schnell über das Zahnfleisch in den Blutkreislauf.

Testosteron-Nasengel:Das Testosteron-Gel wird dreimal täglich in jedes Nasenloch injiziert.

Orale Testosterontabletten:Für Menschen mit niedrigem Testosteronspiegel aufgrund bestimmter Erkrankungen wie dem Klinefelter-Syndrom oder Tumoren, die die Hirnanhangdrüse schädigen, ist eine Testosteronpille namens Undecanoat auf dem Markt erhältlich.

Eine Testosterontherapie wird in folgenden Situationen nicht empfohlen:

• Prostatakrebs
• Brustkrebs
• Unkontrolliertes Herzversagen
• Unbehandelte obstruktive Schlafapnoe

Welche Nebenwirkungen hat eine Testosterontherapie?

• Akne oder fettige Haut im Gesicht und an anderen Körperstellen.
• Schwellungen an Knöcheln und Beinen.
• Bei Männern mit Prostataproblemen kommt es vermehrt zu Beschwerden beim Wasserlassen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen.
• Brustvergrößerung oder Brustempfindlichkeit
• Zunahme der Schlafapnoe-Symptome.
• Hodenverkleinerung
• Hautreizungen, die durch auf die Haut aufgetragene Testosteronpräparate verursacht werden.

Zu den Abweichungen bei Laborwerten, die im Rahmen einer Testosteronbehandlung auftreten können, gehören:

• Erhöhte Konzentrationen des prostataspezifischen Antigens (PSA) im Blut.
• Eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen (Erythrozyten).
• Eine Abnahme der Spermienzahl kann zu Unfruchtbarkeit führen.

ABSCHLUSS 

Es gibt keine Patentlösung für einen niedrigen Testosteronspiegel. Eine regelmäßige Hormonersatztherapie kann jedoch die Libido steigern, Depressionssymptome lindern und das Energieniveau bei Männern mit niedrigem Testosteronspiegel verbessern. Die Behandlung kann außerdem die Muskelmasse und Knochendichte erhöhen. Die Sterblichkeitsrate von Männern mit Testosteronmangel ist deutlich höher als die von Männern mit normalem Testosteronspiegel.

Lässt sich ein niedriger Testosteronspiegel, auch Hypogonadismus genannt, verhindern?

Zu den Lebensgewohnheiten, die dazu beitragen können, den Testosteronspiegel im Normbereich zu halten, gehören:

• Sich gesund, natürlich und biologisch ernähren.
• Regelmäßig Sport treiben und sich bewegen.
• Erreichen und Halten des Idealgewichts
• Vermeiden Sie Rauchen, Alkoholkonsum und Drogenkonsum.