Was ist die Peyroni-Krankheit?

Die Peyronie-Krankheit (1743 von François Gigot de za Peyronie entdeckt) ist die Bildung von knorpelig-harten Ablagerungen in den Membranen und Hüllen des Penis, was zu einer Verkrümmung und Abwinkelung führt. Anders ausgedrückt: Der Penis krümmt sich während der Erektion zur Seite. Die auch als Penisverkalkung bekannte Krankheit ist durch den ehemaligen US-Präsidenten Bill Clinton bekannt geworden. Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, die die psychische und physische Gesundheit sowie die Lebensqualität beeinträchtigt. Etwa 3–9 % der erwachsenen Männer sind betroffen. Die tatsächliche Häufigkeit dürfte höher liegen, da manche Betroffene sich schämen, einen Arzt aufzusuchen. Die Krankheit tritt zwar im Alter zwischen 15 und 80 Jahren auf, 65 % der Patienten sind jedoch zwischen 40 und 60 Jahre alt.

Verteilung der Peyroni-Krankheit nach Altersgruppen;

• 1,5 % der 30- bis 39-Jährigen.
• 3 % in den Altersgruppen 40–49 und 50–59 Jahre
• 4 % der 60- bis 69-Jährigen
• Bei Personen über 70 Jahren lag dieser Wert bei 6,5 %.
• Bei Männern mit Prostatakrebs lag diese Rate bei 8,9 %.

Ursachen der Peyroni-Krankheit

Die genauen Ursachen und Mechanismen der Entwicklung sind nicht eindeutig geklärt. Es wird jedoch vermutet, dass genetische Veranlagung und/oder Anomalien des Immunsystems (Autoimmunität), Traumata und Mikrotraumen sowie Entzündungen eine Rolle spielen.Die

Trauma:Eine bekannte Ursache der Peyronie-Krankheit sind leichte Verletzungen beim Geschlechtsverkehr. Man geht davon aus, dass diese Verletzungen zu kleinen Blutgefäßrupturen führen, die sich beim Heilungsprozess in Narbengewebe umwandeln. Die Erkrankung entwickelt sich in der Tunica albuginea, einem dicken, gesunden Gewebe, das den Penis umgibt. Blutungen in diese Membran lösen bestimmte Reaktionen aus (Fibrinogenaktivierung und die Migration von Entzündungszellen wie Makrophagen, Neutrophilen und Mastzellen sowie Thrombozyten in das betroffene Gebiet). Die Entzündung im Verletzungsbereich setzt Mediatoren wie Zytokine, Autakoide, vasoaktive Faktoren, Serotonin und Thrombozytenwachstumsfaktoren frei, was zur Narbenbildung (Fibrose) führt. Da die Tunica albuginea gefäßlos ist, werden diese Mediatoren nicht aus dem Bereich abtransportiert. Auch eine erhöhte oder verminderte Funktion von Metalloproteinasen, Enzymen, die an der Strukturierung extrazellulärer Proteine ​​beteiligt sind, spielt vermutlich eine Rolle bei der Peyronie-Krankheit. Tatsächlich berichten die meisten Patienten mit Peyronie-Krankheit nicht von einem sexuellen Trauma in der Vorgeschichte. Daher wird neben einem Trauma auch eine erbliche (genetisch bedingte) Veranlagung vermutet.

Genetische Veranlagung:Eine genetische Veranlagung spielt vermutlich eine Rolle bei der Entstehung der Peyronie-Krankheit. Bei 2 % der Patienten sind auch andere männliche Familienmitglieder betroffen. Die Peyronie-Krankheit tritt bei 16–20 % der Menschen mit Dupuytren-Kontraktur auf, die durch vermehrtes Narbengewebe an den Händen gekennzeichnet ist. Die Paget-Krankheit, eine Knochenerkrankung, ist mit der Peyronie-Krankheit assoziiert. Kurz gesagt, gelten Traumata und ein geschwächtes Immunsystem als mögliche Ursachen.

Arteriosklerose: Die im Frühstadium der Arteriosklerose auftretende Vaskulitis steht vermutlich im Zusammenhang mit der Peyronie-Krankheit. Man geht davon aus, dass die vorzeitige Alterung des Interstitiums in den Gefäßen deren Anfälligkeit für geringfügige Traumata erhöht.

Die Prävalenzraten bestimmter Erkrankungen bei Männern mit Peyronie-Krankheit sind wie folgt:

• 26 % von ihnen haben Diabetes.
• 24 % haben einen zu hohen Cholesterinspiegel.
• 18 % von ihnen haben Bluthochdruck.
• 12 % wiesen erhöhte Blutfettwerte auf und
• Bei 8,5 % von ihnen wurde eine ischämische Herzkrankheit festgestellt.

Symptome

Typische Beschwerden der Patienten sind: eine harte Plaque oder ein Knoten am Penisschaft, eine Verformung des Penis sowohl bei als auch ohne Erektion, Schmerzen im Penis bei der Erektion, eine Verkürzung der Penislänge mit oder ohne Erektion sowie Erektionsstörungen.

Körperliche Untersuchung:Bei der Peyronie-Krankheit ist bei der Untersuchung eine harte Stelle oder Plaque am Penis tastbar, die jedoch 38–62 % der Betroffenen nicht bemerken. Die meisten Plaques befinden sich an der dem Körper zugewandten Seite des Penis, und die Krümmung ist nach oben gerichtet. Patienten mit einer Krümmung von bis zu 45 Grad haben oft keine wesentlichen Beeinträchtigungen beim Geschlechtsverkehr. Plaques an der Seite oder Unterseite des Penis sind seltener, und da sie eine Krümmung außerhalb des natürlichen Erektionswinkels verursachen, haben die Betroffenen mehr Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr. Bei Patienten mit Plaques an gegenüberliegenden Seiten des Penis ist die Krümmung zwar weniger ausgeprägt, die Verkürzung des Penis jedoch deutlicher.

Bei 20–25 % der Menschen mit Peyronie-Krankheit kommt es zu Verkalkungen in den Plaques/Läsionen, was auf eine Chronifizierung der Erkrankung hinweist. Nicht-operative Behandlungen gelten nach dem Auftreten von Verkalkungen in der Regel als erfolglos. Bei Plaques mit einer Größe von 1–2 cm wird jedoch manchmal eine Operation erwogen. Die Plaqueverkalkung verstärkt die Penisverkrümmung nicht wesentlich, ist aber eine Hauptursache für schmerzhafte Erektionen. Schmerzen können während der akuten, entzündlichen Phase der Erkrankung auftreten, sind aber meist nicht sehr stark, treten nur während der Erektion auf und können die Sexualfunktion beeinträchtigen. Manche Patienten verspüren Schmerzen bei nächtlichen Erektionen. Die Schmerzen verschwinden in der Regel nach der entzündlichen Phase oder spätestens nach 18 Monaten.

Die Ursache der erektilen Dysfunktion (Impotenz) bei der Peyronie-Krankheit ist noch nicht vollständig geklärt; sie tritt bei 58 % der Patienten auf. Zu den Faktoren, die die erektile Dysfunktion bei der Peyronie-Krankheit beeinflussen, zählen psychische Faktoren, Penisverformungen und Narbengewebebildung (Fibrose), begleitende Gefäßerkrankungen sowie eine venöse Insuffizienz des Penis. Diese venöse Insuffizienz (venöse Leckage) entsteht durch die verminderte Anpassungsfähigkeit der Penismembran (Tunica albuginea) an die durch die Peyronie-Plaques/Knoten bedingte Erektionsfähigkeit. Dadurch verringert sich der Druck auf die Penisvenen.

Kurs – Klinischer Kurs

Die Peyroni-Krankheit verläuft im Allgemeinen in zwei Stadien.

• Aktive Anfangsphase: In der aktiven Anfangsphase sind Erektionen in der Regel schmerzhaft, und es können sich Verformungen wie Verkrümmung, Verkürzung und Formveränderung des Penis entwickeln. Eine Behandlung ist in dieser Phase teilweise wirksam. Wird in dieser Phase nicht behandelt, schreitet die Erkrankung bei fast der Hälfte der Patienten fort. Daher ist es wichtig, dass Patienten in der aktiven Phase behandelt werden, um die Erkrankung mit möglichst geringen Folgeschäden zu überwinden. Bei einem Drittel der Patienten entwickelt sich eine plötzliche, schmerzlose Verformung. Diese Phase dauert bei den Patienten 6–18 Monate, und bei 10–15 % der Patienten heilt sie spontan ohne Behandlung aus.
• Zweite stille Phase: In dieser zweiten stillen Phase ist die akute Phase der Erkrankung abgeschlossen, es findet kein weiteres Fortschreiten statt, Verkalkungen können in den Läsionen auftreten, Penisverkrümmungen und -verkürzungen bilden sich zurück, und etwaige schmerzhafte Erektionen bessern sich. Operationen und Eingriffe zur Korrektur von Verkrümmungen können jedoch auch in dieser Phase noch durchgeführt werden.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt anhand der Anamnese und der Untersuchung des Penis. Im Rahmen der Anamnese ist es wichtig zu erfragen, wann die Symptome begannen, wann die Penisverkrümmung, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (falls vorhanden) und die Erektionsstörung einsetzten. Bei der Untersuchung des Penis sollten Lage und Härtegrad von Plaques oder verhärtetem Gewebe dokumentiert werden. Idealerweise sollte die Penisverkrümmung in der Erektion beurteilt werden. Hierfür können erektionsfördernde Medikamente oder Hilfsmittel wie eine Vakuumpumpe erforderlich sein. Alternativ kann der Patient zu Hause ein Foto seines erigierten Penis anfertigen. Bei fast allen Patienten mit Peyronie-Krankheit ist die Penislänge verkürzt, daher sollte sie in der Erektion gemessen werden. Erektionsstörungen (Impotenz) treten häufig bei Patienten mit Peyronie-Krankheit auf. Zur Beurteilung der Impotenz ist eine ausführliche Anamnese erforderlich, und die Patienten sollten den Internationalen Fragebogen zur erektilen Funktion (IIEF) ausfüllen. Bei Vorliegen einer Erektionsstörung ist eine Doppler-Sonographie des Penis zur Beurteilung der Gefäßstrukturen sinnvoll.

BEHANDLUNG

Da die genaue Ursache unbekannt ist, sind die Behandlungsmöglichkeiten begrenzt. Untersuchung, Behandlung und Nachsorge dieser Patienten erfolgen in festgelegten Abständen. Die Behandlung variiert je nach akutem oder chronischem Stadium der Erkrankung, Schweregrad der Symptome und Vorliegen einer erektilen Dysfunktion. Patienten im akuten Stadium oder mit schmerzhaften Erektionen erhalten orale Medikamente oder minimalinvasive Eingriffe. Ziel dieser Behandlungen ist es, weiteres Plaquewachstum zu verhindern, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und Penisverkrümmungen zu minimieren. Diese Behandlungen können auch bei chronischen Patienten angewendet werden, die psychisch nicht auf eine Operation vorbereitet sind oder diese ablehnen. Zu diesen Behandlungen gehören orale Medikamente, elektromotorische oder direkte Injektionen von Medikamenten in das betroffene Gewebe und die Läsionen, mechanische Dehnung oder die Anwendung von Vakuumgeräten sowie die Stoßwellentherapie (ESWT). Es ist wichtig zu betonen, dass die meisten dieser Behandlungen nicht hochgradig empfohlen werden und nicht evidenzbasiert sind.

Orale Medikamente zur Behandlung der Peyronie-Krankheit:Orale Medikamente können in der Anfangsphase der Erkrankung, der akuten Phase, eine 30- bis 40-prozentige Besserung bewirken. Ziel ist es, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und die Schmerzen zu lindern, während die Erektionsfähigkeit erhalten bleibt.

Diese Medikamente:

• Vitamin E,
• Potaba (Kaliumparaaminobenzoat)
• Colchicin,
• Tamoxifen,
• Medikamente wie Pentoxifyllin
• PD5-Inhibitoren: Für Patienten mit Peyronie-Krankheit, die auch an erektiler Dysfunktion leiden, PD5-Inhibitoren oder intracavernöse Injektionen.

Stoßwellentherapie (ESWT) bei Plaque:Diese Methode, die insbesondere in den letzten Jahren Anwendung gefunden hat, zielt darauf ab, freie Sauerstoffradikale durch die Bildung neuer Blutgefäße um die Plaque herum zu eliminieren. Urologische Leitlinien empfehlen sie als erste Option in den ersten sechs Monaten, insbesondere bei Schmerzen. Die Anwendung fokussierter Stoßwellen auf harte Plaques ist ein schmerzfreies Verfahren und liefert vielversprechende Ergebnisse.

Elektromotive Medikamentenverabreichung in die Läsion / Iontophorese:Bei dieser Behandlung wird Verapamil oder Verapamil + Dexamethason mittels Elektrophorese oder Elektroosmose unter Anwendung von Hitze oder Strom zur Steigerung der Absorption auf die Haut aufgetragen. Die Behandlung wird 2-4 Mal wöchentlich über einen Zeitraum von 2-3 Monaten durchgeführt und hat wenige Nebenwirkungen.

Direkte Injektionstherapie in die Läsion:Die am häufigsten angewandte Methode ist die Injektion von Kortison in das harte Gewebe oder die Plaque, jedoch hat sich diese als wenig erfolgreich erwiesen. Neben Kortison wurden auch Verapamil, Nicardipin, Interferon alpha-2b und zuletzt Kollagenase Clostridium histolyticum (CCH)-Injektionen erprobt. Verapamil ist ein Kalziumkanalblocker, der die Kollagenaseaktivität erhöht und dadurch das Bindegewebe abbaut. Studien legen zwar nahe, dass Injektionen in die Plaque oder das Bindegewebe Schmerzen lindern, die Penisverkrümmung verringern und Erektionsstörungen beheben, jedoch zeigte sich, dass wöchentliche Injektionen von 10 mg Verapamil in die Plaque über sechs Monate zwar das Plaquevolumen reduzierten, die Penisverkrümmung aber nicht korrigierten. Nicardipin, ein weiterer Kalziumkanalblocker, wurde ebenfalls erprobt und als vorteilhaft befunden. Auch Interferon wurde in Kombination mit intraplaqueärer Injektion getestet, zeigte aber keinen signifikanten Vorteil gegenüber der medikamentösen Therapie.

Injektion von Kollagenase Clostridium histolitikum (CCH) in die Plaque:Bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit, insbesondere bei Patienten mit einer Penisverkrümmung von über 30 Grad, hat sich die Kollagenase Clostridium histolyticum (CCH) als das wirksamste Medikament für intraläsionale Injektionen erwiesen. Ihre Anwendung ist nachweislich effektiv, sicher und gut verträglich. Das Verfahren umfasst zwei Injektionen in die Plaque im Abstand von 24 bis 72 Stunden, gefolgt von Dehnübungen für den Penis. Nach vier Behandlungszyklen wurde eine Verbesserung der Penisverkrümmung um 34 % beobachtet. Der Eingriff sollte ausschließlich von geschultem Fachpersonal durchgeführt werden.

Stoßwellentherapie (ESWT):ESWT steht für Stoßwellentherapie, auch bekannt als akustische Wellentherapie. Das Stoßwellengerät erzeugt kleine Stoßwellen, die das Gewebe durchdringen und die Heilung fördern. In der Urologie wird die Stoßwellentherapie häufig und sicher bei Erektionsstörungen, Erektionsstörungen, Peyronie-Krankheit, chronischer Prostatitis, schmerzhafter Blasenentzündung und anderen urologischen Erkrankungen eingesetzt. Die akustischen und energetischen Schwingungen, die bei der Stoßwellentherapie in das Gewebe eindringen, fördern die Bildung neuer Blutgefäße und verbessern so die Gewebeversorgung und die Durchblutung. Sechs Sitzungen Stoßwellentherapie bei verhärteten Peyronie-Plaques im Penis können die Fasern in diesem Gewebe teilweise aufbrechen, die Durchblutung verbessern, die Penisverkrümmung teilweise reduzieren und einer weiteren Verkrümmung vorbeugen. Die Therapie lindert außerdem Schmerzen bei der Erektion und verbessert deren Qualität.

Chirurgische Methoden:Bei Patienten mit einer ausgeprägten Penisverkrümmung in Form einer Sanduhr, die die Sexualfunktion beeinträchtigt, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Eine Operation kann für Patienten erwogen werden, die nicht von kleineren interventionellen Behandlungen profitieren, weiterhin unter Erektionsstörungen leiden und eine schnelle Lösung wünschen. Ziel der Operation ist es, die Penisverkrümmung zu korrigieren, die Erektionsfähigkeit wiederherzustellen und zu erhalten sowie Penislänge und -durchmesser zu bewahren. Die Operationsmethode kann je nach Größe und Lage des verhärteten Gewebes (Plaque), dem Grad der Penisverkrümmung und dem Vorhandensein einer Erektionsfähigkeit vor der Behandlung variieren. Vor der Operation sollte der Patient umfassend über die zu erwartenden postoperativen Ergebnisse aufgeklärt werden. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass eine vollständige Wiederherstellung des Zustands vor der Operation nicht möglich ist. Zu den operativen Methoden gehören die Verkürzung oder Verlängerung der Tunica albuginea (Penismembran), die das für die Erektion verantwortliche Gefäßgewebe umgibt und dem Penis seine Form verleiht, sowie die Implantation einer Penisprothese.

Abkürzung für TunicaDieses Verfahren ist vorzuziehen, wenn eine ausreichende Erektionsfähigkeit mit oder ohne Medikamente besteht, die Penislänge ausreichend ist, die Krümmung weniger als 60 Grad beträgt, die Krümmung an der Eichel lokalisiert ist und die postoperative Verkürzung 20 % der Penislänge nicht überschreitet. Während der Operation wird die Krümmung korrigiert, indem der Penis direkt gegenüber dem Schwellkörpergewebe um denselben Betrag verkürzt wird. Die Patientenzufriedenheit liegt zwischen 72 % und 100 %.

Zu den Verfahren gehören das Entfernen von verhärtetem Gewebe und dessen Ersetzen durch ein Transplantat oder das Einschneiden und Verstärken mit einem Transplantat:Diese Eingriffe werden bevorzugt bei Patienten mit großen Plaques, einer Penisverkrümmung von über 60 Grad, sanduhrförmigen Deformitäten oder einer geringen Penislänge durchgeführt, sofern eine ausreichende Erektionsfähigkeit mit oder ohne Medikamente besteht. Das betroffene verhärtete Gewebe wird entfernt und durch ein Transplantat ersetzt. Eine vollständige Entfernung der Plaque wird nicht empfohlen, da dies zu einer Veneninsuffizienz und folglich zu Erektionsstörungen führen kann. Das Transplantat kann aus Gewebe des Patienten selbst oder von einer anderen Person oder einem anderen lebenden Organismus gewonnen werden. Synthetische Transplantate werden aufgrund des Infektionsrisikos nicht bevorzugt. Die Patientenzufriedenheit nach diesen Operationen liegt zwischen 35 % und 93 %. Nach dem Eingriff erhalten die Patienten Dehnübungen für den Penis oder Medikamente, um eine Erektion zu erreichen und die Elastizität des transplantierten Gewebes zu erhalten.

Traktionsgerät:Es wurde gezeigt, dass eine allmähliche Dehnung des Gewebes mithilfe von Geräten wie Penisverlängerungsgeräten die Kollagenase in der Plaque/Läsion aktiviert. Obwohl behauptet wird, dass nach 2–8 Stunden Dehnung über 6 Monate bei 30 % der Patienten eine Reduktion der Krümmung (30 Grad) und bei 50 % der Patienten eine Verbesserung des Erektions-Scores beobachtet wird, gibt es dafür keine wissenschaftlichen Beweise.

Vakuumgerät:Bei der Peyronie-Krankheit beruht die Anwendung auf demselben Prinzip und dient demselben Zweck wie Traktionsgeräte. Es wird behauptet, dass die zweimal tägliche Anwendung (jeweils 10 Minuten) über 12 Wochen zu einer durchschnittlichen Penisverlängerung von 0,5 cm und einer 67%igen Reduzierung der Krümmung führt, diese Angaben bedürfen jedoch noch eines Beweises.

Penisprothesen:Aufblasbare Penisprothesen können Patienten mit Peyronie-Krankheit empfohlen werden, deren Erektionsstörung sich nicht medikamentös behandeln lässt. Aufblasbare Prothesen korrigieren die Penisverkrümmung erfolgreicher als flexible Prothesen. Beträgt die Verkrümmung nach der Implantation der Prothese weiterhin mehr als 30 Grad, wird das umliegende Gewebe operativ eingeschnitten, um die Verkrümmung zu reduzieren. Bleibt nach dem Einschnitt eine zu große Öffnung im Gewebe bestehen, wird zusätzlich zur Prothesenimplantation eine Patch-Operation durchgeführt. Die Erfolgsrate der Behandlung liegt zwischen 84 und 100 %.