Robotergestützte Chirurgie

Die robotergestützte Chirurgie, bekannt als da Vinci-Roboterchirurgie oder Robotertechnologie, stellt den modernsten Stand der chirurgischen Medizin dar. Sie wird sowohl in den USA als auch in der Türkei in führenden Zentren insbesondere in der Urologie, Gynäkologie, Allgemeinchirurgie, HNO-Heilkunde, Thoraxchirurgie und Herzchirurgie eingesetzt. Die „da Vinci-Roboter“-Technologie zeichnet sich durch besondere Vorteile für Ärzte und Patienten aus und gilt heute weltweit als eine der erfolgreichsten chirurgischen Methoden, insbesondere in der Krebsbehandlung.

Was ist robotergestützte Chirurgie? da Vinci-Roboterchirurgie

Was ist robotergestützte Chirurgie?

Die robotergestützte laparoskopische Chirurgie, kurz „robotische Chirurgie“ genannt, besitzt drei wesentliche Merkmale. Das erste Merkmal ist das Bildgebungssystem, das nach den Prinzipien der laparoskopischen Chirurgie funktioniert. Mit anderen Worten: Bilder aus dem Körperinneren des Patienten werden mithilfe einer Kamera an den Chirurgen übertragen.

Im Gegensatz zur herkömmlichen laparoskopischen Chirurgie ist das Bild bei der robotergestützten Chirurgie dreidimensional. Da die Kamera vom Roboter gesteuert wird, ist das Bild stabil und frei von Zittern. Durch das Heranzoomen an das zu operierende Organ können stark vergrößerte und klarere Bilder gewonnen werden. Der Chirurg steuert die Roboterarme über eine Konsole. Diese Roboterarme befinden sich am Patienten. Glasfaserkabel in der Konsole übertragen die kleinen Handbewegungen des Chirurgen auf die Roboterarme, sodass chirurgische Instrumente wie Scheren, Gewebezangen oder Nadelhalter die gewünschten Bewegungen ausführen können. Da sich die an den Roboterarmen befestigten Instrumente um 540 Grad drehen können, sind Bewegungen möglich, die über die natürlichen Fähigkeiten der menschlichen Hand hinausgehen.

Darüber hinaus wird das natürliche Zittern der menschlichen Hand bei der robotergestützten Chirurgie nicht auf die Spitzen der Instrumente übertragen. Dadurch wird die Fehlerquote minimiert. Dank ihrer technologischen Eigenschaften und der einfachen Anwendung bietet die robotergestützte Chirurgie sowohl für Patienten als auch für Chirurgen viele Vorteile. Im Vergleich zur offenen Chirurgie sind Krankenhausaufenthalt und Erholungszeit deutlich kürzer. Da der Eingriff nur über wenige kleine Schnitte erfolgt, bleiben zudem nur minimale Narben zurück. Die robotergestützte Chirurgie ermöglicht außerdem einen deutlich einfacheren Zugang zu allen Bereichen des Beckens. Die Beweglichkeit der verwendeten Instrumente ist äußerst hoch. Chirurgische Eingriffe können komfortabler, effizienter und schneller durchgeführt werden. Das Risiko von Blutungen ist geringer, die Genesungszeit kürzer und das Infektionsrisiko reduziert. Der Vorteil der dreidimensionalen Bildgebung erleichtert die Arbeit des Chirurgen erheblich. Da der Chirurg während der Operation an einer Konsole sitzt, ist die körperliche Belastung geringer und die Konzentration kann besser aufrechterhalten werden.

da Vinci-Roboterchirurgie bei urologischen Operationen

Die robotergestützte Chirurgie wurde erstmals 1994 in der Herz-Kreislauf-Chirurgie eingesetzt. Ihre größte Verbreitung fand sie jedoch in der urologischen Chirurgie. Seit 2001 wird das da Vinci-System weltweit am häufigsten bei Prostatakrebs- und Prostatavergrößerungsoperationen eingesetzt und kommt außerdem bei Operationen von Nieren-, Blasen- und Hodenkrebs zum Einsatz.

Die Technik der „da Vinci-Roboterchirurgie“ ist keine vollständig vom Roboter abhängige Operationsmethode. Unabhängig davon, ob eine Operation offen, laparoskopisch oder robotergestützt durchgeführt wird, bleibt die Erfahrung des Operationsteams der wichtigste Faktor für den chirurgischen Erfolg.

Nervenerhalt bei Prostatakrebsoperationen

Nach Prostatakrebsoperationen können insbesondere bei Männern über 50 Jahren zwei wichtige Probleme auftreten, die das soziale Leben negativ beeinflussen: sexuelle Funktionsstörungen und Harninkontinenz. Bei Prostatakrebsoperationen mit der „da Vinci-Roboterchirurgie“ werden diese Risiken, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen können, auf ein Minimum reduziert.

Die für die Erektion verantwortlichen Nerven neben der Prostata sowie die Muskeln für die Harnkontrolle können dank der Robotertechnologie deutlich besser geschont werden. Durch diesen hohen Grad an Nervenerhalt werden die Risiken von Harninkontinenz und erektiler Dysfunktion minimiert. Die bei der robotergestützten Chirurgie verwendete „Intrafasziale Nervenschonung“ reduziert außerdem das Risiko sexueller Probleme nach der Operation.

Vorteile des da Vinci-Systems bei Prostataoperationen

Der Krankenhausaufenthalt nach einer da Vinci-Roboteroperation beträgt in der Regel nur 1–2 Tage. Etwa 95 % der Patienten werden bereits am zweiten Tag nach der Operation entlassen.
Im Vergleich zur traditionellen offenen Chirurgie ist der Blutverlust während der Operation minimal.
Eine Blutkonserve vor der Operation ist in der Regel nicht erforderlich.
Während des Krankenhausaufenthalts und nach der Entlassung werden nur sehr wenige Schmerzmittel benötigt, da die Patienten nur geringe Schmerzen verspüren.
Der Blasenkatheter wird meist innerhalb der ersten Woche nach der Operation entfernt (etwa nach 4–6 Tagen). Bei offenen Operationen beträgt dieser Zeitraum in der Regel 14–21 Tage.
Etwa 90 % der Patienten kehren innerhalb der dritten Woche nach einer da Vinci-Roboteroperation in ihren Alltag zurück.

Nierentumoroperationen und Nierenerhalt

Bei Nierentumoroperationen mit der „da Vinci“-Technik kann eine ausgezeichnete Krebsbehandlung erreicht werden. Dabei wird nur das Tumorgewebe entfernt und die gesunde Niere erhalten. Dank der vergrößerten, hochauflösenden dreidimensionalen Bildgebung der Robotertechnologie kann die Tiefe des Tumors im Gewebe genau bestimmt und der Tumor sicher aus der Niere entfernt werden.

Der Bereich, aus dem der Tumor entfernt wurde, kann anschließend schnell und präzise vernäht werden. Nach der Tumorentfernung werden die entstandene Gewebehöhle, eröffnete Gefäße und verletzte Harnkanäle mithilfe der Roboterarme fein und schnell repariert. Bei großen Nierenkarzinomen kann bei Bedarf auch die gesamte Niere entfernt werden.

Vorteile des da Vinci-Systems bei Nierenoperationen

Kürzerer Krankenhausaufenthalt und schnellere Genesung
Weniger postoperative Schmerzen und geringerer Bedarf an Schmerzmitteln
Schnellere Rückkehr in den Alltag
Besseres kosmetisches Ergebnis durch kleinere Schnitte
Ausschaltung des Handzitterns durch die Roboterarm-Technologie

Hodenkrebsoperationen mit robotergestützter Chirurgie

Mit der da Vinci-Roboterchirurgie können Hodenkrebsoperationen minimalinvasiv durchgeführt werden. Bei der klassischen offenen Operation wird die Bauchwand vom unteren Brustbein bis zum Becken eröffnet, der Darm aus dem Körper herausgenommen und die Lymphknoten um die großen Gefäße entfernt. Mithilfe der Robotertechnologie können diese Eingriffe heute vollständig geschlossen durchgeführt werden.

Die großen Schnitte, die bei offenen Operationen notwendig sind, gehören dank des Komforts der robotergestützten Chirurgie zunehmend der Vergangenheit an und bieten den Patienten erhebliche Vorteile.

Vorteile der robotergestützten Chirurgie bei Hodenkrebsoperationen

Schmerzen, Infektionsrisiken und Wundheilungsprobleme durch große Schnitte werden reduziert.
Im Gegensatz zur offenen Operation wird der Darm nicht aus dem Körper entfernt, wodurch Risiken wie Infektionen und Austrocknung des Gewebes vermieden werden.
Bestimmte Nervenstrukturen um die Aorta und große Gefäße, die die sexuelle Funktion beeinflussen, können besser gesehen und geschont werden.
Dadurch treten weniger Probleme mit der Ejakulation auf.

Da auch Chemotherapien langfristige Nebenwirkungen haben können, kann die robotergestützte Chirurgie für bestimmte Patientengruppen Vorteile bieten. Schwierigkeiten hinsichtlich der späteren Fruchtbarkeit können durch das Einfrieren von Spermien vor der Operation und den Einsatz assistierter Reproduktionstechniken überwunden werden.

Konstruktion einer künstlichen Blase aus Darmgewebe mit dem da Vinci-Roboter

Mit der da Vinci-Roboterchirurgie können Behandlungen ohne große chirurgische Schnitte durchgeführt werden. Bei offenen Blasenkrebsoperationen ist ein großer Schnitt vom Bereich oberhalb des Bauchnabels bis zum Becken notwendig, um die Blase und die Lymphknoten zu entfernen und anschließend eine aus Darmgewebe rekonstruierte Blase mit den natürlichen Harnwegen zu verbinden.

Patienten, deren Blase entfernt wurde, können zudem soziale Schwierigkeiten erleben, etwa das dauerhafte Tragen eines Urinbeutels oder die regelmäßige Entleerung des Urins mittels Katheter.

Bei Blasenkrebsoperationen mit da Vinci-Roboterchirurgie können zwei verschiedene Methoden angewendet werden. Bei der ersten Methode werden nach der robotergestützten Entfernung von Blase und Lymphknoten die Rekonstruktion der neuen Blase aus Darmgewebe offen durchgeführt. Dadurch ist jedoch weiterhin ein großer Schnitt notwendig, und Komplikationen wie Infektionen, Austrocknung des Gewebes, Flüssigkeitsverlust und Wärmeverlust können auftreten.

Bei der vollständig robotergestützten Operation werden alle Schritte – Entfernung der Blase, Lymphknotendissektion, Bildung einer neuen Blase aus Darmgewebe, Verbindung der Harnleiter mit der neuen Blase sowie Verbindung der Blase mit der Harnröhre – vollständig robotisch durchgeführt.

Vorteile der robotergestützten Chirurgie bei Blasenkrebs

Vermeidung großer chirurgischer Schnitte
Durchführung der Operation über lediglich sechs kleine Öffnungen von jeweils 8–15 mm
Vermeidung von Narbenbrüchen, Wunddehiszenzen und erneuten Operationen
Geringeres Blutungsrisiko während der Operation
Reduziertes Risiko für Darmaustrocknung, Infektionen und Wärmeverlust, da die Bauchhöhle nicht großflächig eröffnet wird
Schnellere Genesung und raschere Rückkehr in den Alltag

Bei Blasenkrebsoperationen wird häufig auch die Prostata entfernt, da bei etwa einem Drittel der Patienten zusätzlich unerkannter Prostatakrebs vorliegen kann. Während der Entfernung der Prostata können die für Sexualfunktion und Harnkontrolle verantwortlichen Nerven dank der vergrößerten und verbesserten Sicht der Robotertechnologie besser geschont werden.

Patienten, die sich einer Blasenkrebsoperation mit da Vinci-Roboterchirurgie unterziehen, beginnen in der Regel am zweiten oder dritten Tag nach der Operation wieder mit der Nahrungsaufnahme. Sobald die Darmfunktion ausreichend zurückgekehrt ist und die Heilung gut verläuft, erfolgt die Entlassung meist innerhalb einer Woche. Nach etwa drei Wochen mit einem Katheter wird dieser entfernt, sobald die Heilung der neu gebildeten Darmblase bestätigt wurde.

Bei weiblichen Blasenkrebspatientinnen können zusammen mit der Blase auch Gebärmutter und Eierstöcke entfernt werden. Da die Gebärmutter über den Vaginalkanal entfernt wird, kann die Rekonstruktion des Vaginalkanals während der Operation ebenfalls robotergestützt erfolgen.

Robotergestützte Lösung bei UPJ-Abgangsstenose

Die konventionelle laparoskopische Chirurgie hat einen wichtigen Fortschritt in der operativen Behandlung der ureteropelvinen Übergangsstenose (UPJ) ermöglicht, die häufig zufällig oder aufgrund von Nierenschmerzen in jungen Jahren entdeckt wird. Während eine offene rekonstruktive Operation einen großen Schnitt erfordert, kann diese Verengung laparoskopisch mit einer Erfolgsrate von 97 % über kleine Öffnungen behandelt werden.

Die konventionelle Laparoskopie weist jedoch Nachteile wie minimales Zittern, zweidimensionale Bildgebung und eingeschränkte Beweglichkeit der Instrumente auf. Mit der da Vinci-Robotertechnologie kann die Behandlung dank dreidimensionaler Sicht sowie vibrationsfreier und hochbeweglicher Roboterarme deutlich komfortabler und erfolgreicher durchgeführt werden.

Die Rolle der robotergestützten Chirurgie bei Harninkontinenz

Bei Frauen kann die da Vinci-Roboterchirurgie bei Harninkontinenz infolge eines Blasenvorfalls und sogar bei fortgeschrittenem Blasenprolaps eingesetzt werden, bei dem die Blase außerhalb des Vaginalkanals hervortritt.

Dank der Robotertechnologie kann die Blase mit nahezu 100%igem Erfolg repariert werden, sodass kein erneuter Vorfall auftritt. Insbesondere bei Sakrokolpopexie-Operationen bietet die robotergestützte Chirurgie große Vorteile, da die Roboterarme ein schnelles Nähen innerhalb des Körpers ermöglichen.

Da ein Prolaps durch die Schwächung von Bändern und Stützgewebe entsteht, können synthetische Netzmaterialien verwendet werden, um die abgesunkenen Gewebe vollständig zu reparieren. Die da Vinci-Robotertechnologie bietet bei diesen rekonstruktiven Eingriffen erhebliche Vorteile.