Was ist Prostatakrebs?

Prostatakrebs ist eine bösartige Tumorerkrankung, die sich in der Prostata entwickelt und ein unkontrolliertes Wachstum von Zellen bedeutet. Die Prostata ist eine Drüse, die nur bei Männern vorhanden ist. Sie produziert einen Teil der Samenflüssigkeit und sondert Substanzen ab, die für die sexuelle und reproduktive Funktion notwendig sind. Die Prostata ist ungefähr kastaniengroß, befindet sich unterhalb der Harnblase und umgibt deren Ausgang; durch die Mitte der Prostata verläuft die Harnröhre, durch die Urin und Samenflüssigkeit über den Penis nach außen geleitet werden. Mit zunehmendem Alter kann sich die Größe der Prostata verändern und vergrößern; dies kann in Form einer gutartigen Prostatavergrößerung oder eines Prostatakrebses auftreten. Beide Zustände können gleichzeitig bestehen, jedoch geht der eine nicht in den anderen über.

Prostatakrebs ist die häufigste Krebsart bei Männern, und das klinische Risiko, im Laufe des Lebens an Prostatakrebs zu erkranken, besteht bei etwa 1 von 8 Männern. Darüber hinaus kommen klinisch unauffällige und unbehandelte Formen des Prostatakrebses 3–4-mal häufiger vor. Die Entwicklung diagnostischer Methoden und die steigende Lebenserwartung haben zu einer Zunahme der diagnostizierten Prostatakrebsfälle geführt. Trotz seiner Häufigkeit gehört er nicht zu den Krebsarten mit der höchsten Sterblichkeit. Als Urologen können wir nur etwa 1/5 aller Prostatakrebsfälle diagnostizieren, und wiederum nur 1/5 der diagnostizierten und beobachteten Patienten sterben tatsächlich an Prostatakrebs. Die meisten Prostatatumoren wachsen langsam und bleiben auf die Prostata begrenzt, sodass manchmal keine Behandlung erforderlich ist, während andere Formen aggressiv sein und sich schnell ausbreiten können. Im Allgemeinen ist die Lebenserwartung von Patienten mit Prostatakrebs relativ hoch, und diese steigt dank der Fortschritte in Diagnostik und Behandlung bösartiger Prostatatumoren weiter an. Ich denke, dass die Frage „Gibt es eine Behandlung für Prostatakrebs?“ durch diese Informationen bereits beantwortet wird.

Arten von Prostatakrebs

Traditionelle azinäre Adenokarzinome machen mehr als 95 % aller Prostatakrebsfälle aus. Diese Tumoren entwickeln sich aus den Zellen, die Prostataflüssigkeit produzieren. Wenn von Prostatakrebs gesprochen wird, ist in der Regel das Prostata-Adenokarzinom gemeint.

Andere Krebsarten, die in der Prostata entstehen können, sind:

• kleinzelliger Krebs

• neuroendokrine Tumoren (außer kleinzelligem Krebs)

• Übergangszellkarzinome (wie beim Blasenkrebs)

• Sarkome

Einige Formen des Prostatakrebses wachsen und breiten sich schnell aus, die meisten entwickeln sich jedoch langsam. Tatsächlich haben Autopsiestudien gezeigt, dass viele ältere Männer (und sogar einige jüngere Männer), die aus anderen Gründen verstorben sind, einen Prostatakrebs hatten, der zu Lebzeiten nie Probleme verursacht hatte. In den meisten Fällen wussten weder die Patienten noch ihre Ärzte von dessen Vorhandensein.

Ursachen und Risikofaktoren für Prostatakrebs

Alter

Das Alter ist ein bestätigter Risikofaktor für Prostatakrebs, da das Erkrankungsrisiko mit zunehmendem Alter steigt. Das durchschnittliche Alter bei Diagnosestellung beträgt 66 Jahre, und 60 % der Fälle werden bei Menschen über 65 Jahren festgestellt. Vor dem 40. Lebensjahr ist Prostatakrebs äußerst selten. Nach dem 50. Lebensjahr steigt die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung rasch an.

Ethnie und Herkunft

Auch ethnische Herkunft und Abstammung gehören zu den bestätigten Risikofaktoren. Prostatakrebs tritt bei schwarzen Männern häufiger auf als bei Männern anderer Ethnien und entwickelt sich oft in jüngerem Alter. Die niedrigste Häufigkeit wird bei Menschen ostasiatischer Herkunft beobachtet. Die Ursachen dieser ethnischen Unterschiede sind noch nicht vollständig geklärt.

Familiäre und genetische Veranlagung

Familiäre und genetische Veranlagung zählen ebenfalls zu den bestätigten Risikofaktoren. In einigen Familien tritt Prostatakrebs häufiger auf, was auf den Einfluss vererbter und/oder genetischer Faktoren hinweist. Dennoch haben die meisten Patienten keine familiäre Vorgeschichte. Es wird angenommen, dass etwa 9 % aller Prostatakrebsfälle und 45 % der Fälle bei Männern unter 55 Jahren mit familiärer und genetischer Veranlagung zusammenhängen, was zeigt, dass erbliche Formen tendenziell in jüngerem Alter auftreten.

Es ist bekannt, dass Männer, deren Vater oder insbesondere Bruder an Prostatakrebs erkrankt ist, ein mehr als doppelt so hohes Risiko haben. Dies zeigt die Bedeutung der Familienanamnese als Risikofaktor. Das Risiko ist deutlich höher bei Männern mit mehreren betroffenen Verwandten, insbesondere wenn die Diagnose in jungem Alter gestellt wurde.

Obwohl einige vererbte Genmutationen das Risiko für Prostatakrebs zu erhöhen scheinen, sind sie wahrscheinlich nur für einen kleinen Teil der Fälle verantwortlich. Vererbte Mutationen der Gene BRCA1 und BRCA2, die bei Frauen mit einem erhöhten Risiko für Brust- und Eierstockkrebs verbunden sind, erhöhen auch bei Männern das Risiko für Prostatakrebs (insbesondere BRCA2-Mutationen). Darüber hinaus haben Männer mit dem Lynch-Syndrom, das durch vererbte genetische Veränderungen verursacht wird, ein erhöhtes Risiko für verschiedene Krebsarten, einschließlich Prostatakrebs.

Geografische Region

Prostatakrebs tritt häufiger in Nordamerika, Nordwesteuropa, Australien und der Karibik auf. In Asien, Afrika sowie Mittel- und Südamerika wird er seltener beobachtet. Obwohl die Ursachen dafür nicht vollständig bekannt sind, wird angenommen, dass ein intensiveres Prostatakrebs-Screening in einigen entwickelten Ländern sowie Unterschiede im Lebensstil (Ernährung usw.) eine Rolle spielen. Die Häufigkeit variiert je nach Region zwischen 5 und 111 Fällen pro 100.000 Menschen.

Ernährung

Die Ernährung gilt als möglicher Risikofaktor. Obwohl die genaue Rolle der Ernährung bei Prostatakrebs nicht bekannt ist, scheint das Risiko bei Männern, die viel Milch und Milchprodukte konsumieren, etwas erhöht zu sein. Es wird außerdem angenommen, dass Männer mit hoher Kalziumaufnahme ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs haben könnten. Für Kalziummengen, die über eine normale Ernährung aufgenommen werden, wurde ein solcher Zusammenhang jedoch nicht nachgewiesen. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass sowohl niedrige als auch sehr hohe Vitamin-D-Spiegel das Risiko für Prostatakrebs (insbesondere hochgradige Formen) erhöhen. Es wurde gezeigt, dass übermäßiger Alkoholkonsum das Risiko für Prostatakrebs und krebsbedingte Todesfälle erhöht. Ein Zusammenhang zwischen langkettigen Omega-3-Fettsäuren und Prostatakrebs konnte nicht bestätigt werden. Es ist jedoch bekannt, dass der Konsum frittierter Speisen das Risiko erhöht. Daten, die eine Verringerung des Prostatakrebsrisikos durch gekochte Tomaten oder Lycopin belegen, konnten nicht eindeutig nachgewiesen werden. Ebenso gibt es keine Beweise dafür, dass rotes oder verarbeitetes Fleisch das Risiko für Prostatakrebs erhöht.

Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit, Körpergröße und Prostatakrebs

Studien zeigen, dass Körpergröße und Gewicht mit dem Risiko für Prostatakrebs und der Sterblichkeit durch diese Erkrankung zusammenhängen können. In einer Untersuchung zum Zusammenhang zwischen Ernährung, Umweltfaktoren, Lebensstil und Krebsrisiko wurde festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Prostatakrebsdiagnose mit der Körpergröße und Körpermasse des Mannes zunimmt.

Es wurde gezeigt, dass jede zusätzliche Zunahme des Taillenumfangs um 10 cm das Risiko für fortgeschrittenen Prostatakrebs um 13 % und das Risiko eines Todesfalls durch Prostatakrebs um 18 % erhöht. Ebenso erhöht jede zusätzliche Körpergröße von 10 cm die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose eines hochgradigen Prostatakrebses um 21 % und das Risiko, daran zu sterben, um 17 %. Dies bedeutet jedoch nicht, dass große Männer insgesamt häufiger an Prostatakrebs erkranken; vielmehr scheint das Risiko für aggressive Formen und die Sterblichkeit höher zu sein.

Die Körpergröße steht nicht mit dem allgemeinen Risiko für Prostatakrebs oder langsam wachsende Tumoren in Zusammenhang, jedoch mit einem erhöhten Risiko für aggressive Prostatakrebsformen mit schlechter Prognose sowie für krebsbedingte Todesfälle.

Gewicht und Body-Mass-Index könnten eine noch größere Rolle beim Krebsrisiko spielen. Männer mit Übergewicht und größerem Taillenumfang entwickeln häufiger aggressive Prostatakrebsformen mit schlechter Prognose. Dies könnte damit zusammenhängen, dass Prostatakrebs bei übergewichtigen Männern seltener früh diagnostiziert wird oder dass die PSA-Werte niedriger erscheinen. Umgekehrt kann das Halten eines gesunden Körpergewichts mit einem geringeren Risiko für hochgradigen Prostatakrebs und einer niedrigeren Sterblichkeit verbunden sein.

Während die Körpergröße nicht verändert werden kann, können Lebensstilfaktoren die Entwicklung von Fettleibigkeit und damit das Krebsrisiko beeinflussen. Das Beste, was man tun kann, um das Risiko für Prostatakrebs und andere Krebsarten zu verringern, ist ein möglichst gesunder Lebensstil. Insbesondere eine Gewichtsreduktion kann hilfreich sein, da der Taillenumfang mit aggressivem Prostatakrebs in Zusammenhang stehen kann. Darüber hinaus können bewusste Entscheidungen helfen, gesund zu bleiben oder eine frühe Diagnose zu ermöglichen, was im Falle einer Erkrankung lebensrettend sein kann.

Männliche Hormone

Androgene wie Testosteron (männliche Hormone) unterstützen das Wachstum und die Vermehrung von Prostatazellen, ihre genaue Rolle bei der Entstehung von Prostatakrebs ist jedoch nicht vollständig geklärt. Es wurde festgestellt, dass Männer mit sehr niedrigen freien Testosteronspiegeln (untere 10 %) seltener an Prostatakrebs erkranken als der Durchschnitt. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass schwarze Männer durchschnittlich 15–20 % höhere Testosteronspiegel aufweisen als Männer anderer Ethnien, und einige Forscher versuchten, die höhere Häufigkeit von Prostatakrebs bei schwarzen Männern damit zu erklären; ein direkter Zusammenhang konnte jedoch nicht bewiesen werden und wird lediglich als möglicher Risikofaktor betrachtet. Erhöhte Androgenspiegel können bei einigen Männern das Risiko für Prostatakrebs erhöhen. Tumoren entstehen, wenn Zellen beginnen, schneller als gewöhnlich zu wachsen. Das Wachstum von Prostatakrebszellen hängt von männlichen Hormonen, den sogenannten Androgenen, ab. Das wichtigste Androgen ist Testosteron, das überwiegend in den Hoden produziert wird.

Rauchen

Obwohl kein direkter Zusammenhang zwischen Rauchen und der Entstehung von Prostatakrebs nachgewiesen wurde, wurde gezeigt, dass rauchende Männer ein höheres Risiko haben, an Prostatakrebs zu sterben.

Chemische Belastung

Chemische Belastung gilt als möglicher Risikofaktor. Es gibt Hinweise darauf, dass Feuerwehrleute und Menschen, die in Nachtschichten arbeiten, chemischen Stoffen ausgesetzt sein könnten, die das Risiko für Prostatakrebs erhöhen. Außerdem wurde festgestellt, dass berufliche Belastung durch Cadmium (Cd) das Erkrankungsrisiko erhöht.

Sexuell übertragbare Krankheiten

Sexuell übertragbare Krankheiten gelten ebenfalls als möglicher Risikofaktor. Forscher haben festgestellt, dass Infektionen wie Gonorrhoe oder Chlamydien das Risiko für Prostatakrebs erhöhen. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV), das sexuell übertragen wird, ebenfalls das Risiko erhöht.

Vasektomie

Auch die Vasektomie wird als möglicher Risikofaktor diskutiert. Obwohl vermutet wurde, dass Männer nach einer Vasektomie (Sterilisation) ein leicht erhöhtes Risiko für Prostatakrebs haben könnten, konnte dies nicht eindeutig bewiesen werden.

Weitere Risikofaktoren

• entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)

• erhöhtes Risiko für tödlichen Prostatakrebs bei Männern mit Glatzenbildung

• höheres Prostatakrebsrisiko bei HPV-positiven Personen (Typ 16)

• erhöhtes Risiko durch Exposition gegenüber dem östrogenähnlichen Pestizid Chlordecon

• Akne in der Vorgeschichte

• möglicherweise erhöhtes Risiko durch UV-Strahlung

• hohe Ejakulationsfrequenz: Es wurde gezeigt, dass eine Ejakulation von 20 oder mehr Mal pro Monat das Risiko für Prostatakrebs um etwa 20 % senken kann

• radioaktive Strahlung

• bestimmte Schimmelpilzarten in Lebensmitteln

Wie entsteht Prostatakrebs?

Wie bei anderen Krebsarten ist der genaue Mechanismus der Entstehung von Prostatakrebs nicht vollständig bekannt. Prostatakrebs ist das Ergebnis eines unkontrollierten Wachstums und einer unkontrollierten Vermehrung von Zellen in der Prostata. Einige Gene, die Zellen beim Wachstum, bei der Teilung und beim Überleben unterstützen, werden als Onkogene bezeichnet. Gene, die normalerweise das Zellwachstum kontrollieren, Fehler in der DNA reparieren oder den programmierten Zelltod einleiten, werden Tumorsuppressorgene genannt. Es wird angenommen, dass DNA-Mutationen (oder andere Veränderungen), die Onkogene aktiv halten und/oder Tumorsuppressorgene deaktivieren, zur Entstehung von Prostatakrebs führen. Es wird angenommen, dass diese genetischen Veränderungen (erblich oder im Laufe des Lebens erworben) das unkontrollierte Zellwachstum verursachen. Erbliche genetische Veränderungen spielen vermutlich bei etwa 10 % aller Prostatakrebsfälle eine Rolle.

1- Vererbte Genmutationen (Veränderungen)

BRCA1 und BRCA2

Diese Gene gehören zur Gruppe der Tumorsuppressorgene. Vererbte Mutationen dieser Gene verursachen bekanntermaßen häufig Brust- und Eierstockkrebs bei Frauen und stehen auch mit Prostatakrebs bei Männern in Zusammenhang (insbesondere BRCA2).

CHEK2, ATM, PALB2 und RAD51D

Mutationen in diesen und anderen DNA-Reparaturgenen, die Tumorsuppressorgene sind, können ebenfalls einige erblich bedingte Prostatakrebsfälle verursachen.

DNA-Mismatch-Reparaturgene (wie MSH2, MSH6, MLH1 und PMS2)

Diese Gene helfen normalerweise dabei, Fehler (Mismatch-Fehler) in der DNA zu reparieren, die entstehen, wenn sich eine Zelle auf die Teilung in zwei neue Zellen vorbereitet. Männer mit vererbten Mutationen in einem dieser Gene (zum Beispiel Patienten mit Lynch-Syndrom) haben ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs und einige andere Krebsarten.

RNASEL (früher HPC1 genannt)

Die normale Funktion dieses Tumorsuppressorgens besteht darin, der Zelle beim Selbstzerstörungsprozess zu helfen, wenn innerhalb der Zelle Probleme auftreten. Vererbte Mutationen dieses Gens können dazu führen, dass abnormale Zellen länger überleben als vorgesehen, was das Risiko für Prostatakrebs erhöhen kann.

HOXB13

Dieses Gen spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Prostata. Mutationen dieses Gens stehen in einigen Familien mit früh auftretendem Prostatakrebs in Verbindung. Glücklicherweise ist diese Mutation selten.

2- Erworbene Genmutationen

Einige Gene mutieren im Laufe des Lebens eines Menschen, und diese Veränderungen werden nicht an Kinder weitergegeben. Solche Veränderungen treten nur in Zellen auf, die von der ursprünglichen mutierten Zelle abstammen. Sie werden als erworbene Mutationen bezeichnet. Die meisten genetischen Mutationen im Zusammenhang mit Prostatakrebs werden im Laufe des Lebens erworben und nicht vererbt. Es ist unklar, wie viel dieser DNA-Veränderungen zufällig entstehen und wie stark andere Faktoren (Ernährung, Hormonspiegel usw.) daran beteiligt sind. Allgemein gilt: Je häufiger Prostatazellen wachsen und sich teilen, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit für Mutationen. Daher kann alles, was diesen Prozess beschleunigt, das Risiko für Prostatakrebs erhöhen.

Beispiele

• Androgene wie Testosteron unterstützen das Wachstum von Prostatazellen. Erhöhte Androgenspiegel können bei einigen Männern das Risiko für Prostatakrebs erhöhen.

• Es wurde festgestellt, dass Männer mit hohen Spiegeln eines anderen Hormons, des insulinähnlichen Wachstumsfaktors-1 (IGF-1), ein höheres Risiko für Prostatakrebs haben.

• Entzündungen der Prostata könnten mit Prostatakrebs in Zusammenhang stehen; man nimmt an, dass Entzündungen DNA-Schäden in normalen Zellen verursachen und deren Umwandlung in Krebszellen fördern können.

• Strahlenbelastung oder krebserregende Chemikalien können DNA-Mutationen in vielen Organen verursachen, es konnte jedoch nicht bewiesen werden, dass sie die Hauptursache für Mutationen in Prostatazellen sind.

Was sind die Symptome von Prostatakrebs?

Die meisten Prostatakrebsfälle werden durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen früh erkannt. Früher Prostatakrebs verursacht normalerweise keine Symptome. Die meisten auftretenden Beschwerden hängen eher mit anderen Erkrankungen als mit Prostatakrebs zusammen. Beispielsweise werden Schwierigkeiten beim Wasserlassen meist durch eine gutartige Prostatavergrößerung verursacht.

Prostatakrebs kann folgende Symptome verursachen:

• Probleme beim Wasserlassen, einschließlich eines langsamen oder schwachen Harnstrahls oder häufigen Wasserlassens, besonders nachts (Brennen, häufiges Wasserlassen, Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung)

• Blut im Urin oder in der Samenflüssigkeit

• erektile Dysfunktion (ED), die in fortgeschrittenen Stadien auftreten kann

• Schmerzen aufgrund einer Ausbreitung des Krebses auf Becken, Rücken (Wirbelsäule), Brustkorb (Rippen) oder andere Knochen

• Schwäche oder Taubheitsgefühl in Beinen und Füßen sowie Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm durch Druck des Tumors auf das Rückenmark

Untersuchungen zur Diagnose und Stadienbestimmung von Prostatakrebs

Die meisten Prostatakrebsfälle werden während routinemäßiger Vorsorgeuntersuchungen erkannt. Früher Prostatakrebs verursacht normalerweise keine Symptome, kann aber manchmal durch Beschwerden entdeckt werden; symptomatischer Prostatakrebs ist jedoch meist fortgeschrittener als asymptomatische Fälle. Die endgültige Diagnose kann nur durch eine Prostatabiopsie gestellt werden. Wie bei anderen Krebsarten wird auch bei Prostatakrebs ein schrittweiser systematischer Ansatz verwendet. Bei Patienten mit Verdacht auf Prostatakrebs beginnt die Diagnostik mit Anamnese und körperlicher Untersuchung. Der Arzt fragt nach Beschwerden beim Wasserlassen oder sexuellen Problemen sowie nach Art und Dauer der Symptome. Außerdem wird nach möglichen Risikofaktoren einschließlich der Familienanamnese gefragt. Bei der körperlichen Untersuchung spielt die digitale rektale Untersuchung eine wichtige Rolle. Dabei versucht der Arzt festzustellen, ob Knoten, Verhärtungen oder harte Bereiche vorhanden sind. Gleichzeitig kann beurteilt werden, wie groß und ausgedehnt verdächtige Bereiche sind, ob sie ein- oder beidseitig auftreten und ob sie sich auf benachbarte Gewebe außerhalb der Prostata ausgebreitet haben.

Prostata-spezifischer Antigen (PSA)-Bluttest – Was ist PSA?

Das prostataspezifische Antigen (PSA), bekannt als Prostata-Bluttest, ist ein Protein, das von Prostatazellen (sowohl normalen als auch Krebszellen) produziert wird. PSA kommt in sehr hoher Konzentration (etwa millionenfach höher als im Blut) in der Samenflüssigkeit vor und ist ein Enzym, das die Verflüssigung des Spermas außerhalb des Körpers ermöglicht; eine geringe Menge gelangt jedoch auch in den Blutkreislauf. Der PSA-Wert im Blut wird in Nanogramm pro Milliliter (ng/ml) gemessen. Je höher der PSA-Wert, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit für Prostatakrebs, allerdings gibt es keinen klaren Grenzwert, der das Vorliegen von Krebs eindeutig bestätigt. Üblicherweise wird ein PSA-Wert von 4 ng/ml oder höher als Schwellenwert verwendet, manchmal wird jedoch empfohlen, bereits bei Werten von 2,5 oder 3 ng/ml mit weiteren Untersuchungen zu beginnen.

Die meisten Männer ohne Prostatakrebs haben einen PSA-Wert unter 4 ng/ml. Wenn sich Prostatakrebs entwickelt, liegt der PSA-Wert meist über 4. Ein PSA-Wert unter 4 garantiert jedoch nicht, dass kein Krebs vorliegt. Etwa 15 % der Männer mit einem PSA-Wert unter 4 haben bei einer Biopsie Prostatakrebs. Der Bereich zwischen 4 und 10 ng/ml wird als „Grauzone“ bezeichnet; in diesem Bereich liegt das Risiko für Prostatakrebs bei etwa 25 %. Liegt der PSA-Wert über 10, beträgt die Wahrscheinlichkeit für Prostatakrebs mehr als 50 %.

Faktoren, die den PSA-Wert beeinflussen können

Einer der Gründe, warum es schwierig ist, einen festen PSA-Grenzwert zur Erkennung von Prostatakrebs zu verwenden, besteht darin, dass viele nicht krebsbedingte Faktoren den PSA-Wert beeinflussen können.

Faktoren, die den PSA-Wert erhöhen können

1- Prostatavergrößerung

Die benigne Prostatahyperplasie (BPH), also die gutartige Vergrößerung der Prostata, die bei älteren Männern häufig vorkommt, kann den PSA-Wert erhöhen.

2- Alter

Mit zunehmendem Alter steigt der PSA-Wert auch ohne Prostataprobleme natürlicherweise langsam an.

3- Prostatitis

Eine Prostatitis ist ein wichtiger klinischer Zustand, der den PSA-Wert erhöhen kann, manchmal sogar sehr stark bei akuten Entzündungen.

4- Ejakulation

Eine Ejakulation kann den PSA-Wert vorübergehend erhöhen. Daher wird empfohlen, 1–2 Tage vor dem Test auf Ejakulation zu verzichten.

5- Fahrradfahren

Einige Studien haben gezeigt, dass Fahrradfahren den PSA-Wert vorübergehend erhöhen kann, auch wenn dies nicht endgültig bewiesen ist.

6- Einige urologische Eingriffe

Eingriffe an der Prostata wie eine Prostatabiopsie oder Zystoskopie können den PSA-Wert vorübergehend erhöhen. Einige Studien weisen auch darauf hin, dass die digitale rektale Untersuchung (DRE) den PSA-Wert leicht erhöhen könnte, obwohl dies nicht eindeutig belegt ist. Im Allgemeinen wird empfohlen, zuerst den PSA-Test durchzuführen und danach die rektale Untersuchung vorzunehmen.

7- Einige Medikamente

Männliche Hormone wie Testosteron und Medikamente, die diese Hormone enthalten, können den PSA-Wert erhöhen.

Faktoren, die den PSA-Wert senken können (selbst bei bestehendem Prostatakrebs)

1- 5-Alpha-Reduktase-Hemmer

Einige Medikamente zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie oder von Harnbeschwerden, wie Dutasterid, senken den PSA-Wert innerhalb von etwa 3 Monaten um ungefähr die Hälfte. Bei Patienten, die diese Medikamente einnehmen, werden die PSA-Werte bei der Interpretation verdoppelt. Diese Medikamente können außerdem das Risiko für Prostatakrebs beeinflussen und durch die Senkung des PSA-Werts das Vorliegen eines Krebses verschleiern.

2- Pflanzliche Mischungen

Einige als Nahrungsergänzungsmittel verkaufte Kräutermischungen können einen PSA-Anstieg verschleiern. Sägepalme (Saw Palmetto), die häufig bei BPH verwendet wird, scheint den PSA-Wert jedoch nicht wesentlich zu beeinflussen.

3- Einige andere Medikamente

Einige Studien haben gezeigt, dass die langfristige Anwendung von Aspirin, Statinen (cholesterinsenkenden Medikamenten) und Thiazid-Diuretika (wie Hydrochlorothiazid) den PSA-Wert senken kann.

Spezielle PSA-Formen

Manchmal wird PSA als Gesamt-PSA bezeichnet, da es verschiedene PSA-Formen umfasst. Wenn die PSA-Ergebnisse abnormal sind, können zusätzliche PSA-Tests helfen zu entscheiden, ob eine Prostatabiopsie erforderlich ist.

Verhältnis von freiem PSA

Im Blut liegt PSA in zwei Hauptformen vor. Eine Form ist an Blutproteine gebunden, die andere zirkuliert frei. Der Anteil des freien PSA (%fPSA) zeigt, wie viel des Gesamt-PSA frei vorliegt. Bei Männern mit Prostatakrebs ist der Anteil des freien PSA in der Regel niedriger.

Ein Wert über 25 % gilt als normal, insbesondere bei Patienten mit einem Gesamt-PSA im „Grauzonenbereich“ von 4–10 ng/ml, und hilft bei der Entscheidung über eine Biopsie.

Ein niedriger freier PSA-Wert und ein hoher Gesamt-PSA-Wert erhöhen die Wahrscheinlichkeit für Prostatakrebs und beeinflussen die Entscheidung zur Biopsie. Bei Patienten mit einem freien PSA von 10 % oder weniger wird eine Prostatabiopsie empfohlen; bei Werten zwischen 10–25 % sollte individuell entschieden werden. Die Verwendung dieser Werte hilft, viele Krebsfälle zu erkennen und unnötige Biopsien zu vermeiden.

Komplexes PSA

Dieser Test misst direkt die Menge an PSA, die an andere Proteine gebunden ist (also nicht die freie PSA-Fraktion). Er kann anstelle von Gesamt- und freiem PSA verwendet werden und liefert ähnliche Informationen, wird jedoch nicht so häufig eingesetzt.

Tests, die verschiedene PSA-Formen kombinieren

Einige moderne Tests kombinieren die Ergebnisse verschiedener PSA-Formen und berechnen einen Gesamtwert für die Wahrscheinlichkeit eines Prostatakrebses.

Dazu gehören:

• der Prostate Health Index (PHI), der Gesamt-PSA, freies PSA und proPSA kombiniert

• der 4Kscore-Test, der Gesamt-PSA, freies PSA, intaktes PSA und Human Kallikrein 2 (hK2) zusammen mit weiteren Faktoren kombiniert

Diese Tests können helfen zu entscheiden, ob bei Patienten mit mäßig erhöhtem PSA eine Prostatabiopsie durchgeführt werden sollte. Sie können auch bei der Entscheidung über eine erneute Biopsie helfen, wenn eine frühere Biopsie keinen Krebs gezeigt hat.

PSA-Anstiegsgeschwindigkeit

Die PSA-Anstiegsgeschwindigkeit ist kein eigener Test. Sie beschreibt, wie schnell der PSA-Wert im Laufe der Zeit ansteigt. Normalerweise steigt der PSA-Wert mit zunehmendem Alter langsam an. Bei Patienten mit Prostatakrebs wurde festgestellt, dass der PSA-Wert schneller zunimmt. Obwohl dieser Parameter nicht sehr häufig verwendet wird, kann ein jährlicher Anstieg von mehr als 0,74 ng/ml als bedeutend angesehen werden.

PSA-Dichte (PSAD)

Das Prostatavolumen wird mit transrektalem Ultraschall gemessen, anschließend wird der PSA-Wert durch das Prostatavolumen geteilt, um die PSA-Menge pro Gramm Prostatagewebe zu bestimmen. Ein Wert unter 0,15 gilt als normal; bei Werten über 0,15 kann eine Biopsie in Betracht gezogen werden. Die PSA-Dichte gilt jedoch nicht als nützlicher als das Verhältnis des freien PSA.

Altersabhängige PSA-Grenzwerte

Der PSA-Wert im Blut ist bei älteren Männern natürlicherweise höher als bei jüngeren. Ein PSA-Wert, der bei einem 50-jährigen Mann bedenklich wäre, kann bei einem 80-jährigen Mann weniger auffällig erscheinen. Es wurden altersabhängige PSA-Grenzwerte definiert, diese werden jedoch nicht sehr häufig verwendet.

Neben seiner wichtigen Rolle bei der Diagnose von Prostatakrebs wird PSA auch bei bereits diagnostizierten Patienten zur Stadienbestimmung, zur Entscheidung über Bildgebungsverfahren, zur Therapieplanung und zur Überwachung der Behandlung eingesetzt. Der Tumorgrad aus der Biopsie (Gleason-Score) hilft ebenfalls bei der Entscheidung, ob Untersuchungen wie CT, MRT oder Knochenszintigrafie erforderlich sind. PSA ist ein wichtiger Bestandteil der Bewertung des Behandlungserfolgs und der Erkennung eines möglichen Wiederauftretens des Krebses nach der Therapie.

Prostatabiopsie – Wie wird eine Prostatabiopsie durchgeführt?

Wenn die Ergebnisse des PSA-Bluttests, der digitalen rektalen Untersuchung oder anderer Tests auf die Möglichkeit eines Prostatakrebses hinweisen, ist eine Prostatabiopsie erforderlich. Eine Biopsie ist ein Verfahren, bei dem kleine Gewebeproben aus der Prostata entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden. Die Hauptmethode zur Diagnose von Prostatakrebs ist die standardisierte systematische Nadelbiopsie mit 12 Stanzen.

Während der Biopsie wird die Prostata normalerweise mithilfe bildgebender Verfahren wie transrektalem Ultraschall (TRUS), Magnetresonanztomographie (MRT) oder einer Kombination aus beiden dargestellt. Der Arzt führt eine dünne Nadel entweder durch die Wand des Enddarms (transrektale Biopsie) oder durch den Bereich zwischen Hodensack und After (transperineale Biopsie) in die Prostata ein. Wenn die Nadel zurückgezogen wird, werden kleine Gewebestücke der Prostata entnommen und in speziellen Behältern für die Pathologie aufbewahrt. In den meisten Fällen werden etwa 12 Proben aus verschiedenen Bereichen der Prostata entnommen.

Obwohl eine Biopsie schmerzhaft erscheinen kann, wird jede einzelne Stanze in der Regel gut toleriert, da ein spezielles Biopsiegerät verwendet wird, das sehr schnell arbeitet. Das Gerät führt die Nadel in weniger als einer Sekunde ein und zieht sie wieder zurück. Vor der Biopsie wird ein Lokalanästhetikum um die Prostata injiziert, um den Bereich zu betäuben. Die Biopsie dauert etwa 10 Minuten und wird normalerweise in der Arztpraxis durchgeführt. Um das Infektionsrisiko zu senken, wird empfohlen, vor dem Eingriff und für 1–2 Tage danach Antibiotika einzunehmen. Nach dem Eingriff können leichte Schmerzen im Bereich der Biopsie sowie einige Tage lang Blut im Urin auftreten. Es kann auch zu leichten Blutungen aus dem Enddarm kommen, insbesondere bei Patienten mit Hämorrhoiden. Nach der Prostatabiopsie können Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Harnverhalt auftreten. Außerdem kann die Samenflüssigkeit für einige Wochen blutig oder rostfarben erscheinen.

Bewertung der Biopsieergebnisse

Die Ergebnisse der Biopsie können folgendermaßen beschrieben werden:

• positiv für Krebs: In den Biopsieproben wurden Krebszellen gefunden

• negativ für Krebs: In den Proben wurden keine Krebszellen gefunden

• verdächtig: Es wurden atypische Veränderungen festgestellt, die jedoch möglicherweise kein Krebs sind

Wenn die Biopsie negativ ist

Wenn die Ergebnisse der Prostatabiopsie negativ sind (also kein Krebs festgestellt wurde), bedeutet dies nicht immer, dass kein Krebs vorhanden ist, da die Nadel möglicherweise das Tumorgewebe nicht getroffen hat. Im nächsten Schritt erfolgen regelmäßige PSA-Kontrollen und digitale rektale Untersuchungen. Die Entscheidung über eine erneute Biopsie wird anhand der Verlaufskontrollen und zusätzlicher bildgebender Verfahren wie der multiparametrischen MRT (mpMRT) getroffen, ebenso der Zeitpunkt einer möglichen Wiederholungsbiopsie.

Wenn der Verdacht auf Prostatakrebs weiterhin hoch ist, können folgende Maßnahmen empfohlen werden:

Weitere Labortests

Beispiele:

• Prostate Health Index (PHI)

• 4Kscore-Test

• PCA3-Tests (wie Progensa)

• ConfirmMDx

Wiederholte Prostatabiopsie

Zusätzlich zur standardisierten systematischen 12-Stanzen-Biopsie können weitere Proben aus zuvor nicht untersuchten Bereichen entnommen oder gezielte Fusion-Biopsien aus verdächtigen Regionen durchgeführt werden, die in der multiparametrischen MRT erkannt wurden.

Grad des Prostatakrebses (Gleason-Score oder Grade Group)

Wenn bei der pathologischen Untersuchung der Biopsie Prostatakrebs festgestellt wird, wird der Krebs auf einer Skala von 1 bis 5 nach seiner Aggressivität bewertet. Die Bewertung basiert darauf, wie abnormal die Krebszellen unter dem Mikroskop aussehen. Höhergradige Tumoren erscheinen auffälliger abnormal und neigen eher dazu, schnell zu wachsen und sich auszubreiten. Dieses Bewertungssystem ist als Gleason-Klassifikation bekannt und wird weiterhin häufig verwendet.

1- Gleason-Score

Wenn der Krebs dem normalen Prostatagewebe sehr ähnlich sieht, wird Grad 1 vergeben. Wenn die Zellen extrem abnormal erscheinen, wird Grad 5 vergeben. Die Grade 2 bis 4 liegen dazwischen. Praktisch alle Prostatakrebsfälle liegen bei Grad 3 oder höher; Grad 1 und 2 werden selten verwendet.

Da Prostatakrebs häufig Bereiche unterschiedlicher Grade enthält, werden die beiden häufigsten Grade bestimmt und addiert, um den Gleason-Score zu berechnen. Die erste Zahl gibt den häufigsten Tumortyp an.

Zum Beispiel:

• Gleason-Score 3 + 4 = 7

Das bedeutet, dass der größte Teil des Tumors Grad 3 und ein kleinerer Teil Grad 4 aufweist, was zu einem Gesamt-Gleason-Score von 7 führt.

Manchmal können zusätzlich zu den beiden häufigsten Mustern kleine Bereiche mit sehr hochgradigem Krebs vorhanden sein oder drei Grade gleichzeitig angegeben werden. In solchen Fällen wird das Bewertungssystem angepasst, um die Aggressivität besser widerzuspiegeln, zum Beispiel:

• 3+4=7 mit tertiary 5

Theoretisch kann der Gleason-Score zwischen 2 und 10 liegen, Werte unter 6 werden jedoch kaum verwendet.

Entsprechend dem Gleason-Score wird Prostatakrebs im Allgemeinen in 3 Gruppen eingeteilt:

• Gleason-Score 6 oder niedriger: gut differenzierter oder niedriggradiger Krebs

• Gleason-Score 7: mäßig differenzierter oder mittelgradiger Krebs

• Gleason-Score 8–10: schlecht differenzierter oder hochgradiger Krebs

2- Grade Groups (Gradgruppen)

In den letzten Jahren wurde erkannt, dass der Gleason-Score nicht immer die beste Methode ist, um den Schweregrad von Prostatakrebs zu beschreiben. Deshalb wurden sogenannte Grade Groups entwickelt.

Die Hauptgründe dafür sind:

• Tumoren mit einem Gleason-Score von 3+4=7 haben im Allgemeinen eine bessere Prognose als Tumoren mit 4+3=7. Ebenso haben Tumoren mit Gleason 8 meist eine bessere Prognose als Tumoren mit Gleason 9 oder 10.

• Die Gleason-Skala kann für manche Patienten irreführend sein. Ein Patient mit Gleason 6 könnte denken, sein Krebs sei schwerwiegender, als er tatsächlich ist, obwohl Gleason 6 praktisch die niedrigste in der Praxis vorkommende Krebsstufe darstellt.

Daher wurden Gradgruppen von 1 (am wenigsten wahrscheinlich schnell zu wachsen und sich auszubreiten) bis 5 (am wahrscheinlichsten schnell zu wachsen und sich auszubreiten) eingeführt. Im Laufe der Zeit werden diese Gruppen wahrscheinlich das Gleason-System ersetzen, und derzeit werden in pathologischen Berichten meist beide Systeme angegeben.

ISUP 2014 Grade Group System

• Grade Group 1 = Gleason 6 (oder niedriger)

• Grade Group 2 = Gleason 3 + 4 = 7

• Grade Group 3 = Gleason 4 + 3 = 7

• Grade Group 4 = Gleason 8 (4+4 oder 3+5 oder 5+3)

• Grade Group 5 = Gleason 9–10

Weitere Informationen im Pathologiebericht

Neben dem Tumorgrad enthält der Pathologiebericht normalerweise weitere Informationen, zum Beispiel:

• wie viele Biopsieproben Krebs enthalten (zum Beispiel: „7 von 12 Biopsien“)

• den prozentualen Tumoranteil in jeder Probe

• ob der Krebs nur auf einer Seite der Prostata (links oder rechts) oder auf beiden Seiten (bilateral) vorhanden ist

Verdächtige Befunde

Bei einigen Patienten können sogenannte präkanzeröse Veränderungen gefunden werden – entweder allein oder zusammen mit Prostatakrebs. Diese sehen nicht wie eindeutiger Krebs aus, sind aber auch nicht völlig normal. Sie gelten meist als Vorstufen von Krebs.

Prostata-intraepitheliale Neoplasie (PIN)

Bei PIN zeigen die Prostatazellen Veränderungen im Aussehen, jedoch breiten sich diese atypischen Zellen nicht wie Krebszellen in andere Bereiche der Prostata aus. PIN wird üblicherweise in zwei Gruppen eingeteilt:

Niedriggradige PIN

Die Prostatazellen sehen nahezu normal aus.

Hochgradige PIN

Die Zellen erscheinen deutlich atypischer.

Viele Männer entwickeln bereits in jungen Jahren niedriggradige PIN, diese gilt jedoch nicht als stark mit einem erhöhten Krebsrisiko verbunden.

Wenn bei einer Biopsie hochgradige PIN festgestellt wird, ist bekannt, dass das Risiko für die spätere Entwicklung eines Prostatakrebses erhöht ist. Daher sollten Patienten mit hochgradiger PIN sorgfältiger überwacht werden. Abhängig von der Situation kann eine erneute Biopsie oder die Anwendung von Labortests wie PHI, 4Kscore, PCA3 (wie Progensa) oder ConfirmMDx zur Risikobewertung empfohlen werden. Dies ist besonders wichtig, wenn hochgradige PIN in mehreren Bereichen der Prostata gefunden wurde oder wenn bei der ersten Biopsie nicht aus allen Bereichen Proben entnommen wurden.

Atypische kleine azinäre Proliferation (ASAP)

Dieser Zustand kann auch als glanduläre Atypie oder atypische azinäre Proliferation bezeichnet werden und wird manchmal als „krebsverdächtig“ beschrieben. Diese Begriffe bedeuten, dass die Zellen unter dem Mikroskop wie Krebs aussehen, aber nicht genügend Gewebe vorhanden ist, um eine eindeutige Diagnose zu stellen. Wenn einer dieser Begriffe verwendet wird, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sich in einem anderen Bereich der Prostata Krebs befindet. Daher wird normalerweise nach einigen Monaten eine erneute Biopsie empfohlen.

Proliferative entzündliche Atrophie (PIA)

Bei PIA erscheinen die Prostatazellen kleiner als normal, und im betroffenen Bereich finden sich Entzündungszeichen. PIA ist kein Krebs, es wird jedoch angenommen, dass daraus hochgradige PIN oder direkt Prostatakrebs entstehen kann.

Genetische Tests bei Prostatakrebs

Einigen Patienten mit Prostatakrebs wird empfohlen, bestimmte Tests zur Untersuchung vererbter genetischer Veränderungen durchführen zu lassen. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Verdacht auf familiäre Krebssyndrome (wie BRCA-Mutationen oder Lynch-Syndrom) sowie für Patienten mit Hochrisikomerkmalen oder metastasiertem Prostatakrebs.

Bildgebende Verfahren bei Prostatakrebs

Bildgebende Verfahren werden bei Prostatakrebs für folgende Zwecke eingesetzt. Die benötigten Untersuchungen können von Patient zu Patient unterschiedlich sein.

• zur Diagnose von Prostatakrebs

• zur detaillierten Darstellung der Prostata, um Biopsien oder Behandlungen zu steuern

• zur Feststellung, ob sich der Krebs auf andere Körperbereiche ausgebreitet hat

Transrektaler Ultraschall (TRUS)

Bei dieser Untersuchung wird eine etwa fingerdicke Ultraschallsonde durch den Enddarm eingeführt. Neuere TRUS-Techniken wie der Farbdoppler-Ultraschall können in einigen Fällen hilfreicher sein.

TRUS kann verwendet werden für:

• die Untersuchung verdächtiger Bereiche der Prostata bei Patienten mit auffälliger digitaler rektaler Untersuchung oder erhöhtem PSA

• die Führung der Biopsienadel während einer Prostatabiopsie

• die Berechnung des Prostatavolumens, was bei der Bestimmung der PSA-Dichte (PSA pro Gramm Prostatagewebe) helfen kann

• die Steuerung von Verfahren wie Brachytherapie oder Kryotherapie

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die MRT verwendet Radiowellen und starke Magnetfelder, um detaillierte Bilder von Weichteilen im Körper zu erzeugen. Zur Verbesserung der Bildqualität kann das Kontrastmittel Gadolinium verabreicht werden. Um die Genauigkeit zu erhöhen, kann eine spezielle Sonde, eine sogenannte endorektale Spule, in den Enddarm eingeführt werden.

Die MRT kann in folgenden Situationen eingesetzt werden:

• Wenn aufgrund von Symptomen, Untersuchungen und Testergebnissen der Verdacht auf Prostatakrebs besteht, kann eine multiparametrische MRT der Prostata helfen zu entscheiden, ob eine Biopsie erforderlich ist

• Wenn eine Prostatabiopsie geplant ist, kann die MRT dabei helfen, die wahrscheinlichsten klinisch signifikanten Krebsbereiche zu identifizieren und gezielt zu biopsieren (MRI/Ultraschall-Fusionsbiopsie)

• Die MRT kann die Biopsienadel während der Biopsie steuern

• Die MRT kann helfen, das Ausmaß (Stadium) eines diagnostizierten Prostatakrebses zu bestimmen. MRT-Bilder können zeigen, ob sich der Krebs außerhalb der Prostata auf Samenblasen oder benachbarte Strukturen ausgebreitet hat. Dies kann für die Wahl der Behandlung äußerst wichtig sein.

Multiparametrische MRT der Prostata

Diese modernere MRT-Technik wird verwendet, um mögliche Krebsbereiche in der Prostata genauer zu identifizieren und Informationen über klinisch signifikante sowie hochgradige Tumoren zu liefern. Sie kann auch dabei helfen festzustellen, ob sich der Krebs außerhalb der Prostata oder in andere Körperbereiche ausgebreitet hat.

Bei der multiparametrischen MRT wird zunächst eine Standard-MRT zur Darstellung der Prostataanatomie durchgeführt, anschließend wird mindestens eine zusätzliche MRT-Technik eingesetzt, zum Beispiel:

• diffusionsgewichtete Bildgebung

• dynamische kontrastverstärkte MRT

• MR-Spektroskopie

Diese zusätzlichen Untersuchungen bewerten unterschiedliche Eigenschaften des Prostatagewebes.

PI-RADS-Bewertungssystem

Zur Beschreibung der Ergebnisse der multiparametrischen MRT wird das Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS v2) verwendet.

Dieses System ordnet verdächtige Prostataveränderungen folgenden Kategorien zu:

• PI-RADS 1: sehr geringe Wahrscheinlichkeit für klinisch signifikanten Krebs

• PI-RADS 2: geringe Wahrscheinlichkeit für klinisch signifikanten Krebs

• PI-RADS 3: mittlere Wahrscheinlichkeit; klinisch signifikanter Krebs kann vorhanden sein oder nicht, die Entscheidung zur Biopsie wird anhand zusätzlicher Kriterien getroffen

• PI-RADS 4: hohe Wahrscheinlichkeit für klinisch signifikanten Krebs

• PI-RADS 5: sehr hohe Wahrscheinlichkeit für klinisch signifikanten Krebs

Ziel dieses Systems ist es, klinisch signifikanten Prostatakrebs frühzeitig und präzise zu erkennen und unnötige Biopsien sowie Überbehandlungen klinisch unbedeutender Tumoren zu vermeiden.

MRI/Ultraschall-Fusionsbiopsie der Prostata

Die Fusion-Biopsie unter Verwendung von multiparametrischer MRT und transrektalem Ultraschall ist eine Methode, bei der moderne Geräte und Technologien eingesetzt werden, um verdächtige und klinisch signifikante Bereiche der Prostata millimetergenau zu identifizieren und gezielt zu biopsieren.

Dadurch können Tumorherde genauer erkannt und die Notwendigkeit wiederholter Biopsien reduziert werden. Besonders wichtig ist, dass die multiparametrische MRT klinisch signifikante Prostatatumoren mit einem Volumen von mehr als 0,5 cm³ mit hoher Genauigkeit erkennt. Daher ersetzt die Fusionsbiopsie in vielen Zentren zunehmend die traditionelle systematische Biopsie.

Durchführung

Vor der Biopsie wird beim Patienten eine multiparametrische MRT der Prostata durchgeführt. Verdächtige Hochrisikobereiche (PI-RADS 3, 4 und 5) werden vom Radiologen identifiziert und markiert. Im zweiten Schritt wird unter Vollnarkose oder Lokalanästhesie eine transperineale oder transrektale Ultraschallsonde eingesetzt, die MRT- und Ultraschallbilder werden fusioniert und die Biopsien verdächtiger Bereiche mit millimetergenauer Präzision entnommen. In derselben Sitzung wird in der Regel auch eine systematische Biopsie durchgeführt.

Vergleich zwischen Fusionsbiopsie und traditioneller Prostatabiopsie

Diese Methoden sollten nicht als Alternativen zueinander betrachtet werden; sie ergänzen sich vielmehr gegenseitig.

Traditionelle systematische Biopsie

• Die Proben werden systematisch aus den standardmäßigen peripheren Zonen unter TRUS-Kontrolle entnommen

• Erkennt etwa 70–75 % der vorhandenen Krebsfälle

• Höheres Risiko für Infektionen und septische Komplikationen abhängig von der Anzahl der entnommenen Proben

Fusionsbiopsie

• Verdächtige Bereiche, die in der multiparametrischen MRT identifiziert wurden, werden mithilfe fusionierter Echtzeit-Ultraschallbilder direkt gezielt biopsiert

• Die Erkennungsrate liegt bei über 95 %

• Niedrigere Rate septischer Komplikationen

• Besonders nützlich bei Patienten mit dauerhaft erhöhtem PSA und wiederholt negativen Standardbiopsien

• Wird häufig unter Vollnarkose durchgeführt, wodurch der Eingriff für den Patienten angenehmer ist

Methoden der Fusionsbiopsie

MRT-gesteuerte Fusionsbiopsie

Biopsien werden mit sehr hoher Präzision direkt aus den in der MRT identifizierten verdächtigen Läsionen entnommen. Während desselben Eingriffs kann auch eine traditionelle systematische Biopsie durchgeführt werden. Diese Methode ist die umfassendste, wird jedoch weltweit noch nicht weit verbreitet eingesetzt.

Kognitive MRT-Biopsie

Der Arzt, der die Biopsie durchführt, ordnet die in der MRT erkannten verdächtigen Bereiche gedanklich zu und entnimmt unter Ultraschallkontrolle Proben. Diese Methode kann bei kleinen oder multiplen verdächtigen Läsionen weniger präzise sein.

Echte softwaregestützte MRI-US-Fusionsbiopsie

Die MRT-Bilder mit markierten verdächtigen Läsionen werden in das Fusionsbiopsiesystem geladen und durch Software fusioniert. Während die Ultraschallsonde um die Prostata bewegt wird, synchronisiert das Programm die MRT-Bilder in Echtzeit und erstellt detaillierte dreidimensionale Ultraschall+MRT-Fusionsbilder. Anschließend werden die Biopsienadeln exakt auf die verdächtigen Bereiche ausgerichtet.

Schlussfolgerung

Bei Patienten mit klinischem Verdacht auf Prostatakrebs ist die Durchführung einer multiparametrischen MRT vor der Biopsie von entscheidender Bedeutung. Wenn klinisch signifikante verdächtige Bereiche erkannt werden, sollte eine MRI-US-Fusionsbiopsie anstelle einer traditionellen systematischen Biopsie bevorzugt werden. Unter den Fusionsbiopsiemethoden sind moderne technologische Systeme vorzuziehen, die eine präzisere Echtzeitfusion von MRT- und Ultraschallbildern ermöglichen.

Knochenszintigrafie (Bone Scintigraphy)

Prostatakrebs breitet sich häufig auf flache und lange Knochen aus. Die Knochenszintigrafie hilft festzustellen, ob sich der Krebs auf die Knochen ausgebreitet hat.

Während des Verfahrens:

• wird eine kleine Menge radioaktiver Substanz (Tc-99m-Tracer) intravenös injiziert

• betroffene Knochenbereiche nehmen mehr von dieser Substanz auf

• eine spezielle Kamera erfasst die Radioaktivität und erstellt Bilder des Skeletts

Knochenbereiche, die von Krebs betroffen oder geschädigt sind, nehmen mehr radioaktive Substanz auf. Verdächtige Bereiche müssen möglicherweise durch CT, MRT oder manchmal eine Biopsie bestätigt werden.

Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan)

Beim PET-Scan wird eine schwach radioaktive Substanz intravenös injiziert und anschließend mit einer speziellen Kamera dargestellt.

Standard-PET-Untersuchungen verwenden normalerweise FDG (Fluordesoxyglukose), ein Zuckerderivat. FDG-PET ist jedoch für den Nachweis von Prostatakrebsmetastasen nicht besonders effektiv.

Neuere radioaktive Marker umfassen:

• Fluciclovin F18

• Natriumfluorid F18

• Cholin C11

Diese sind besser geeignet, Prostatakrebszellen nachzuweisen.

Ga-68 PSMA PET-CT

Neue radioaktive Substanzen wie Ga-68 PSMA-11 binden an das prostataspezifische Membranantigen (PSMA), das auf Prostatakrebszellen in hoher Menge vorkommt.

Das Ga-68 PSMA PET-CT ist äußerst effektiv beim Nachweis der Ausbreitung von Prostatakrebs, insbesondere:

• wenn die Ergebnisse der Knochenszintigrafie unklar sind

• wenn nach einer Primärbehandlung aufgrund eines steigenden PSA-Werts ein Rezidiv vermutet wird

Computertomographie (CT-Scan)

Die Computertomographie verwendet Röntgenstrahlen, um detaillierte Schnittbilder des Körpers zu erzeugen.

Wenn aufgrund der digitalen rektalen Untersuchung, des PSA-Werts und des Gleason-Scores angenommen wird, dass der Krebs auf die Prostata begrenzt ist, ist möglicherweise keine CT-Untersuchung erforderlich.

Eine CT kann helfen festzustellen:

• ob sich der Krebs auf benachbarte Lymphknoten ausgebreitet hat

• ob bei wiederkehrender Erkrankung Metastasen in Organen vorhanden sind

Allerdings ist die CT bei Prostatakrebs in der Regel weniger aussagekräftig als die MRT.

Lymphknotenbiopsie

Die Lymphknotenbiopsie, auch Lymphadenektomie genannt, umfasst die Entfernung eines oder mehrerer Lymphknoten, um festzustellen, ob sie Krebszellen enthalten.

Dieses Verfahren wird bei Prostatakrebs nicht häufig durchgeführt, kann jedoch verwendet werden, um festzustellen, ob sich der Krebs auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat.

Lymphknoten können entfernt werden:

• während einer Operation wegen Prostatakrebs

• als separater Eingriff

Außerdem kann bei Patienten, die eine Strahlentherapie erhalten sollen, eine Feinnadelbiopsie zur Beurteilung der Lymphknoten durchgeführt werden.

Stadienbestimmung und Risikogruppen bei Prostatakrebs

Nachdem die Diagnose Prostatakrebs gestellt wurde, wird der Prozess der Feststellung, ob und wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, als Stadienbestimmung bezeichnet. Das Stadium des Prostatakrebses beschreibt das Ausmaß der Tumorbelastung im Körper. Es hilft dabei, die Schwere der Erkrankung zu bestimmen und die beste Behandlung auszuwählen. Krebsstadien werden auch verwendet, wenn über Überlebensstatistiken gesprochen wird.

Die Stadienbestimmung erfolgt anhand des PSA-Werts im Blut, der Ergebnisse der Prostatabiopsie und der bildgebenden Verfahren, die zur Diagnose und Stadienbestimmung eingesetzt werden.

TNM-Stadiensystem

Das TNM-System ist die Standardmethode zur Beschreibung der Ausbreitung von Krebs. Das am häufigsten verwendete Stadieneinteilungssystem für Prostatakrebs ist das TNM-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC), dessen neueste Version 2018 veröffentlicht wurde.

Das TNM-System für Prostatakrebs basiert auf 5 Hauptfaktoren:

• Größe des Primärtumors (T-Kategorie)

• Ausbreitung des Krebses auf nahegelegene Lymphknoten (N-Kategorie)

• Ausbreitung des Krebses auf andere Körperteile (Metastasen) (M-Kategorie)

• PSA-Wert zum Zeitpunkt der Diagnose

• Grade Group (basierend auf dem Gleason-Score), die angibt, wie wahrscheinlich schnelles Wachstum und Ausbreitung sind

Zwei Arten der T-Kategorie

Klinische T-Kategorie (cT)

Die klinische T-Kategorie ist die beste Einschätzung der Tumorausbreitung basierend auf körperlicher Untersuchung (einschließlich digitaler rektaler Untersuchung), Biopsieergebnissen und bildgebenden Verfahren.

Pathologische T-Kategorie (pT)

Nach einer Prostataoperation bestimmen die endgültigen pathologischen Ergebnisse die pathologische T-Kategorie. Da die gesamte Prostata untersucht wird, gilt das pathologische Stadium als genauer als das klinische Stadium.

Die Zahlen und Buchstaben nach T, N und M liefern zusätzliche Informationen. Höhere Werte bedeuten einen weiter fortgeschrittenen Krebs. Nachdem T-, N- und M-Kategorien bestimmt wurden, werden sie zusammen mit PSA-Wert und Grade Group verwendet, um das Gesamtstadium des Krebses festzulegen.

Die Hauptstadien des Prostatakrebses reichen von I bis IV.

Stadien des Prostatakrebses

STADIUM I

• cT1, N0, M0

• Grade Group 1 (Gleason 6 oder niedriger)

• PSA unter 10 ng/ml

Der Tumor ist bei der digitalen rektalen Untersuchung nicht tastbar und auch bildgebend nicht sichtbar. Der Krebs kann zufällig während einer TURP-Operation wegen gutartiger Prostatavergrößerung entdeckt oder aufgrund eines erhöhten PSA-Werts durch eine Biopsie diagnostiziert werden. Der Krebs hat sich weder auf Lymphknoten noch auf entfernte Organe ausgebreitet.

Eine weitere Kategorie des Stadiums I:

• cT2a, N0, M0

• Grade Group 1

• PSA unter 10 ng/ml

Der Tumor ist tastbar oder sichtbar, betrifft jedoch höchstens die Hälfte eines Prostatlappens.

Noch eine weitere Kategorie:

• pT2, N0, M0

• Grade Group 1

• PSA unter 10 ng/ml

Die Prostata wurde chirurgisch entfernt, und der Krebs ist auf die Prostatakapsel begrenzt.

STADIUM IIA

• cT1, N0, M0

• Grade Group 1

• PSA zwischen 10–20 ng/ml

Der Tumor ist weder tastbar noch sichtbar, aber der PSA-Wert ist erhöht.

Weitere Kategorie:

• cT2a oder pT2, N0, M0

• Grade Group 1

• PSA zwischen 10–20 ng/ml

Noch eine weitere Kategorie:

• cT2b oder cT2c, N0, M0

• Grade Group 1

• PSA unter 20 ng/ml

Der Tumor betrifft mehr als die Hälfte eines Prostatlappens oder beide Lappen.

STADIUM IIB

• T1 oder T2, N0, M0

• Grade Group 2 (Gleason 3+4=7)

• PSA unter 20 ng/ml

Der Krebs ist weiterhin auf die Prostata begrenzt.

STADIUM IIC

• T1 oder T2, N0, M0

• Grade Group 3 oder 4 (Gleason 4+3=7 oder 8)

• PSA unter 20 ng/ml

Der Krebs ist weiterhin auf die Prostata begrenzt, weist jedoch einen aggressiveren Tumorgrad auf.

STADIUM IIIA

• T1 oder T2, N0, M0

• Grade Group 1–4

• PSA 20 ng/ml oder höher

Der Krebs befindet sich weiterhin innerhalb der Prostata, aber der PSA-Wert ist deutlich erhöht.

STADIUM IIIB

• T3 oder T4, N0, M0

• Grade Group 1–4

• beliebiger PSA-Wert

Der Krebs hat sich außerhalb der Prostata ausgebreitet und kann Samenblasen, Blasenhals, Enddarm, Beckenwand oder den Harnröhrenschließmuskel betreffen.

STADIUM IIIC

• beliebiges T, N0, M0

• Grade Group 5 (Gleason 9–10)

• beliebiger PSA-Wert

Sehr hochgradiger Krebs ohne Lymphknoten- oder Fernmetastasen.

STADIUM IVA

• beliebiges T, N1, M0

• beliebige Grade Group

• beliebiger PSA-Wert

Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet, jedoch nicht auf entfernte Organe.

STADIUM IVB

• beliebiges T, beliebiges N, M1

• beliebige Grade Group

• beliebiger PSA-Wert

Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten, Knochen oder andere Organe ausgebreitet.

Risikogruppenklassifikation bei Prostatakrebs

Bei lokalisiertem Prostatakrebs (Stadium I–III) werden Patienten anhand folgender Kriterien in Risikogruppen eingeteilt:

• T-Kategorie

• PSA-Wert

• Biopsieergebnisse

Die Risikogruppen umfassen:

• sehr niedriges Risiko

• niedriges Risiko

• intermediäres Risiko (günstig oder ungünstig)

• hohes Risiko

• sehr hohes Risiko

Diese Risikogruppen helfen bei Therapieentscheidungen und der Planung zusätzlicher Untersuchungen.

Weitere Methoden zur Risikobewertung

Genomische und proteinbasierte Tests

Diese Labortests analysieren Gene oder Proteine, die in Prostatakrebszellen aktiv sind, und helfen vorherzusagen, wie schnell der Tumor wachsen oder sich ausbreiten könnte.

Beispiele:

• Oncotype DX Prostate

• Prolaris

• ProMark

• Decipher

Risikobewertungsmodelle

Verschiedene Risikomodelle berücksichtigen Faktoren wie den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und Laborergebnisse.

Behandlung von Prostatakrebs

Multidisziplinärer Ansatz bei der Behandlung von Prostatakrebs

Die Entscheidung über die Krebsbehandlung erfordert die Zusammenführung vieler Informationen, darunter Symptome, MRT-/CT-/PET-Befunde, pathologische Ergebnisse und Laborwerte, um die am besten geeignete Therapie für den Patienten auszuwählen. Internationale Standards empfehlen einen multidisziplinären Ansatz.

In der Klinik von Prof. Dr. Hakkı Berk wird die Behandlung uroonkologischer Patienten multidisziplinär geplant. Patienten mit urologischen Tumoren werden in wöchentlichen uroonkologischen Tumorkonferenzen gemeinsam von Urologen, medizinischen Onkologen, Strahlentherapeuten, Nuklearmedizinern, Pathologen und Radiologen besprochen, und anschließend werden Entscheidungen über Behandlung und Nachsorge getroffen. Die Behandlung von Prostatakrebs, Nierenkrebs, Nebennierentumoren, Blasenkrebs und Hodenkrebs wird gemeinsam mit allen relevanten Fachabteilungen geplant.

Bei der Therapieplanung werden außerdem internationale onkologische Leitlinien wie NCCN, ASCO, EAU und AUA berücksichtigt.

1- Beobachtung oder aktive Überwachung bei Prostatakrebs

Da Prostatakrebs meist sehr langsam wächst, können manche Patienten (insbesondere ältere Männer oder Patienten mit schweren Begleiterkrankungen) ihr ganzes Leben ohne Behandlung verbringen. Statt einer Behandlung kann eine Beobachtung („watchful waiting“) oder aktive Überwachung empfohlen werden.

Aktive Überwachung

Aktive Überwachung bedeutet eine engmaschige Kontrolle des Tumors.

Dazu gehören in der Regel:

• PSA-Test etwa alle 6 Monate

• digitale rektale Untersuchung mindestens einmal jährlich

• Prostatabiopsien und bildgebende Verfahren alle 1–3 Jahre

Abhängig von den Ergebnissen kann eine Behandlung eingeleitet oder die Überwachung ohne Therapie fortgesetzt werden.

Watchful Waiting (Beobachtendes Abwarten)

Beim beobachtenden Abwarten erfolgt meist eine weniger intensive Überwachung mit weniger Untersuchungen. Der Schwerpunkt liegt auf Veränderungen der Symptome des Patienten, um zu entscheiden, ob eine Behandlung notwendig wird.

Kriterien für aktive Überwachung oder beobachtendes Abwarten

Diese Ansätze können geeignet sein, wenn:

• der Krebs keine Symptome verursacht

• erwartet wird, dass der Tumor langsam wächst (gemäß Gleason-Score)

• der Tumor sehr klein ist

• der Krebs auf die Prostata begrenzt ist

• der PSA-Wert niedrig ist (<10 ng/ml)

Patienten mit hohem Gleason-Score oder hoher Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung außerhalb der Prostata gelten in der Regel nicht als geeignete Kandidaten.

Vergleich zwischen Überwachung und Behandlung

Die Hauptgründe dafür, dass Überwachungsstrategien populärer geworden sind:

• Unsicherheit darüber, ob Operation oder Strahlentherapie das Leben deutlich verlängern

• Nebenwirkungen der Behandlung wie erektile Dysfunktion und Harninkontinenz, die die Lebensqualität beeinträchtigen

Allerdings führen die Angst vor einem unbehandelten Krebs, das Risiko einer verzögerten Behandlung aggressiver Tumoren sowie Daten, die zeigen, dass eine Therapie das Überleben verbessern kann, dazu, dass in vielen Fällen eine aktive Behandlung bevorzugt wird.

2- Chirurgische Behandlung von Prostatakrebs

Bei ausgewählten Patienten, bei denen sich der Krebs nicht außerhalb der Prostata ausgebreitet hat, sowie bei einigen Patienten mit begrenzten Metastasen ist die radikale Prostatektomie die wichtigste chirurgische Behandlungsmethode für Prostatakrebs und die am häufigsten bevorzugte Therapieoption. Bei dieser Operation werden die Prostata, die Samenblasen und die umliegenden regionalen Lymphknoten vollständig entfernt. Die radikale Prostatektomie kann offen, laparoskopisch oder robotergestützt durchgeführt werden. Die Wahl der Operationsmethode hängt vom Zustand des Tumors, der Erfahrung des Operationsteams und den technischen Möglichkeiten des Operationssaals ab.

Offene retropubische radikale Prostatektomie

Bei dieser offenen Operation, die unter Vollnarkose, Spinal- oder Epiduralanästhesie durchgeführt wird, wird ein Schnitt im Unterbauch vom Bauchnabel bis zum Schambein gemacht. Entsprechend den chirurgischen Prinzipien werden die Prostata, die Samenblasen und die Samenleiter vollständig entfernt, ohne die Bauchhöhle zu eröffnen, indem der Raum oberhalb der Blase genutzt wird. Während der Operation werden auch regionale Lymphknoten entfernt, bei denen ein Risiko für Tumorausbreitung besteht (abhängig von PSA-Wert und Gleason-Score), und separat zur pathologischen Untersuchung geschickt.

Nach Entfernung der Prostata wird ein dünner, weicher Blasenkatheter eingelegt, der nach 1–3 Wochen entfernt wird. Nach der Operation bleiben die Patienten in der Regel einige Tage im Krankenhaus, und körperliche Aktivitäten werden für mehrere Wochen eingeschränkt, bis die normale Lebensweise wieder aufgenommen werden kann.

Offene perineale radikale Prostatektomie

Diese offene Operation unterscheidet sich von der retropubischen Methode dadurch, dass der Hautschnitt zwischen After und Hodensack (Perineum) erfolgt. Diese Methode wird seltener angewendet, da sie mit einem höheren Risiko für erektile Dysfunktion verbunden ist und den Zugang zu den regionalen Lymphknoten erschwert.

Die Operation wird in kürzerer Zeit abgeschlossen. Sie kann bevorzugt werden, wenn der Erhalt der Sexualfunktion keine Priorität hat und keine Entfernung der Lymphknoten erforderlich ist. Die postoperativen Schmerzen sind in der Regel geringer und die Erholungszeit kürzer. Auch nach dieser Operation wird ein Blasenkatheter eingelegt, der nach 1–3 Wochen entfernt wird. Die Patienten bleiben meist 2–3 Tage im Krankenhaus und können nach einigen Wochen wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen.

Laparoskopische radikale Prostatektomie

Bei der laparoskopischen radikalen Prostatektomie (LRP) wird die Prostata mithilfe langer Spezialinstrumente und einer Kamera entfernt, die durch mehrere kleine Schnitte in der Bauchwand eingeführt werden.

Im Vergleich zur offenen radikalen Prostatektomie bietet die laparoskopische Chirurgie mehrere Vorteile:

• geringerer Blutverlust

• weniger Schmerzen

• kürzerer Krankenhausaufenthalt

• schnellere Erholung

• kürzere Katheterdauer

Die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen wie erektile Dysfunktion und Harninkontinenz scheint bei laparoskopischer und offener Chirurgie ähnlich zu sein. Die Wiederherstellung der Blasenkontrolle kann nach laparoskopischer Operation etwas langsamer erfolgen. Weitere Langzeitstudien sind erforderlich, um Rückfall- und Komplikationsraten zu vergleichen, wobei der Erfolg jeder Methode stark von der Erfahrung und dem Können des Chirurgen abhängt.

Robotergestützte laparoskopische radikale Prostatektomie (Da-Vinci-Roboterchirurgie)

Diese Methode, auch robotische Prostatektomie genannt, ist eine laparoskopische Operation, die mit einem robotischen System durchgeführt wird. Der Chirurg sitzt an einer Konsole im Operationssaal und steuert die robotischen Arme, die über mehrere kleine Schnitte in den Bauch eingeführt werden.

Die robotische Prostatachirurgie bietet im Vergleich zur offenen Operation Vorteile wie:

• weniger Schmerzen

• geringerer Blutverlust

• kürzere Erholungszeit

Bezüglich der für Patienten wichtigsten Komplikationen wie Harninkontinenz und erektile Dysfunktion wurden jedoch keine eindeutigen Unterschiede zu anderen chirurgischen Methoden festgestellt.

Das robotische System ermöglicht im Vergleich zur Standardlaparoskopie eine größere Beweglichkeit und Präzision. Dennoch bleiben die Erfahrung und das Können des Chirurgen die wichtigsten Faktoren für den Erfolg.

Es ist bekannt, dass die Kosten der robotischen Prostatakrebsoperation höher sind als die der offenen Operation. Prof. Dr. Hakkı Berk und sein Team geben an, dass Patienten nach robotischer Chirurgie etwas bessere Ergebnisse hinsichtlich Sexual- und Harnfunktion haben und schneller in ihren Alltag zurückkehren können.

Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)

Diese Operation wird hauptsächlich zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie durchgeführt. Sie kann jedoch auch bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs eingesetzt werden, um Harnbeschwerden wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen zu lindern.

Während des Eingriffs wird der innere Teil der Prostata, der die Harnröhre umgibt, mit einem speziellen Instrument, einer sogenannten Schlinge, schrittweise entfernt. Es werden keine Hautschnitte gemacht; es handelt sich um eine geschlossene endoskopische Operation über die Harnröhre.

Durch die Öffnung des Penis wird ein Instrument namens Resektoskop bis zur Prostata in die Harnröhre eingeführt. Anschließend wird das Prostatagewebe mithilfe elektrischer Energie oder Laserenergie geschnitten oder verdampft.

Der Eingriff wird unter Spinal- oder Vollnarkose durchgeführt und dauert in der Regel etwa eine Stunde.

Nach der Operation wird ein Blasenkatheter eingelegt, der gewöhnlich 24–48 Stunden verbleibt. Patienten werden meist nach 1–2 Tagen entlassen und können innerhalb von 1–2 Wochen zu normalen Aktivitäten zurückkehren.

Risiken der chirurgischen Behandlung von Prostatakrebs

• anästhesiebedingte Reaktionen

• operationsbedingte Blutungen

• Blutgerinnsel in Beinen oder Lunge

• Verletzungen von Organen in der Nähe der Prostata

• Infektionen im Operationsbereich

• Darmschäden, die häufiger bei laparoskopischer und robotischer Chirurgie auftreten

• wenn Lymphknoten entfernt werden, kann sich Lymphflüssigkeit ansammeln (Lymphozele), die möglicherweise drainiert werden muss

Komplikationen und Nebenwirkungen der Prostatachirurgie

Die wichtigsten möglichen Nebenwirkungen der radikalen Prostatektomie sind Harninkontinenz und erektile Dysfunktion. Diese Nebenwirkungen können auch bei anderen Behandlungsmethoden für Prostatakrebs auftreten.

1- Harninkontinenz

Nach Entfernung des Katheters können Patienten vorübergehend die Kontrolle über das Wasserlassen verlieren oder unter Harnverlust bzw. Tröpfeln leiden. Der Verlust der Blasenkontrolle kann den Patienten körperlich, emotional und sozial beeinträchtigen.

Normalerweise kehrt die normale Blasenkontrolle innerhalb von Wochen oder Monaten nach der Operation zurück. Die Besserung erfolgt meist schrittweise. Es ist jedoch nicht möglich, im Voraus genau vorherzusagen, wie stark jeder einzelne Patient betroffen sein wird.

Bei älteren Patienten treten Probleme mit Harninkontinenz in der Regel häufiger auf als bei jüngeren. Außerdem berichten Zentren und Chirurgen mit größerer Erfahrung in der Prostatektomie über geringere Inkontinenzraten.

Arten der Harninkontinenz

Belastungsinkontinenz

Dabei kommt es beim Husten, Lachen, Niesen oder bei körperlicher Aktivität zu Harnverlust. Dies ist die häufigste Form der Inkontinenz nach einer Prostataoperation und hängt meist mit Problemen des Blasenschließmuskels oder der zugehörigen Nerven zusammen.

Überlaufinkontinenz

Patienten haben Schwierigkeiten, die Blase vollständig zu entleeren. Das Wasserlassen dauert lange und erfolgt mit schwachem, unterbrochenem Harnstrahl. Dies hängt meist mit einer Verengung oder Blockade durch Narbengewebe zusammen.

Dranginkontinenz

Es entsteht ein plötzliches und starkes Bedürfnis zu urinieren, verursacht durch eine erhöhte Empfindlichkeit der Blase während der Füllung.

Totale (kontinuierliche) Inkontinenz

In seltenen Fällen verlieren Patienten nach der Operation vollständig die Fähigkeit, den Urin zu kontrollieren.

2- Erektile Dysfunktion (Impotenz)

Erektile Dysfunktion wird definiert als die Unfähigkeit, eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten.

Die Erektion wird durch zwei kleine Nervenbündel gesteuert, die sich auf beiden Seiten der Prostata befinden. Während der Prostatektomie werden nach Möglichkeit nervenerhaltende Techniken angewendet. Wenn der Krebs jedoch in diese Nerven eingedrungen ist oder sich sehr nahe an ihnen befindet, kann ihr Erhalt unmöglich sein.

Wenn beide Nervenbündel geschädigt werden, ist eine natürliche Erektion nicht mehr möglich, obwohl mithilfe unterstützender Therapien weiterhin eine Erektion erreicht werden kann.

Wenn nur ein Nervenbündel geschädigt ist, kann eine Erektion weiterhin möglich sein, sie ist jedoch meist weniger zuverlässig als bei Erhalt beider Nerven.

Sexualfunktion nach der Operation

Die Sexualfunktion nach einer Prostatakrebsoperation hängt ab von:

• dem Alter des Patienten

• der erektilen Funktion vor der Operation

• ob die Nerven erhalten werden konnten

Bei allen Patienten ist mit einer gewissen Einschränkung der Sexualfunktion zu rechnen. Jüngere Männer haben in der Regel bessere Chancen auf den Erhalt der erektilen Funktion.

Zentren und Chirurgen, die häufig Prostatektomien durchführen, berichten über niedrigere Impotenzraten. Die Erfahrung des Chirurgen beeinflusst die Ergebnisse der erektilen Funktion nach der Operation erheblich.

Im Allgemeinen entwickelt sich nach einer radikalen Prostatektomie bei etwa 60–75 % der Patienten eine erektile Dysfunktion.

Die Wiederherstellung der Erektion erfolgt schrittweise:

• in den ersten Monaten besteht nahezu keine Erektion

• eine teilweise oder vollständige Erholung kann sich je nach Patient über einen Zeitraum von bis zu 2 Jahren entwickeln

Methoden der sexuellen Rehabilitation

PDE5-Hemmer

Medikamente wie Viagra, Levitra und Cialis können helfen, die Erektion zu verbessern. Diese Medikamente sind weniger wirksam, wenn beide Nervenbündel geschädigt wurden.

Häufige Nebenwirkungen:

• Kopfschmerzen

• Gesichtsrötung

• Magenbeschwerden

• Lichtempfindlichkeit

• verstopfte Nase

Diese Medikamente dürfen nicht zusammen mit Nitraten verwendet werden, die bei koronaren Herzerkrankungen eingesetzt werden.

PGE-1

Dies ist eine synthetische Form von Prostaglandin E1, die kurz vor dem Geschlechtsverkehr in den Penis oder in die Harnröhre eingebracht wird.

Mögliche Nebenwirkungen:

• Schmerzen

• Schwindel

• verlängerte Erektion

Vakuumgeräte

Vakuumpumpen erhöhen den Blutfluss zum Penis mithilfe von Unterdruck. Ein Ring an der Basis des Penis hilft anschließend, die Erektion aufrechtzuerhalten.

Penisimplantate

Wenn andere Methoden nicht wirksam sind, können Penisimplantate (biegsame oder aufblasbare Prothesen) eingesetzt werden.

3- Veränderungen des Orgasmus

Nach der Operation bleibt das Orgasmusgefühl normalerweise erhalten, jedoch wird keine Samenflüssigkeit mehr produziert, da Prostata und Samenblasen entfernt wurden. Dies wird als „trockener Orgasmus“ bezeichnet.

Bei einigen Patienten können auftreten:

• weniger intensive Orgasmen

• Verlust des Orgasmusgefühls

• selten Schmerzen beim Orgasmus

4- Verlust der Fruchtbarkeit

Nach einer radikalen Prostatektomie produzieren die Hoden weiterhin Spermien, jedoch kann keine Samenflüssigkeit mehr ejakuliert werden, da Prostata und Samenleiter entfernt wurden.

Das bedeutet, dass eine natürliche Zeugung nicht mehr möglich ist. Patienten, die ihre Fruchtbarkeit erhalten möchten, können vor der Operation Sperma einfrieren lassen.

5- Lymphödem

Die Entfernung vieler Lymphknoten kann in seltenen Fällen zur Entwicklung eines Lymphödems führen. Lymphflüssigkeit sammelt sich in den Beinen oder im Genitalbereich an und verursacht Schwellungen und Schmerzen. Physiotherapie kann in solchen Fällen hilfreich sein.

6- Veränderung der Penislänge

Die Verkürzung der Harnröhre nach Entfernung der Prostata kann zu einer Verkürzung des Penis führen.

7- Leistenbruch

Eine radikale Prostatektomie erhöht das Risiko, später einen Leistenbruch zu entwickeln.

3- Strahlentherapie (Radiotherapy) bei Prostatakrebs

Die Strahlentherapie nutzt hochenergetische Strahlen oder Teilchen, um Krebszellen zu zerstören. Die Strahlentherapie kann eingesetzt werden:

• als primäre Behandlung bei niedriggradigen Tumoren, die auf die Prostata begrenzt sind, sowie bei einigen lokal fortgeschrittenen Tumoren

• zusammen mit einer Hormontherapie bei weiter fortgeschrittenen Tumoren, die über die Prostata hinausgewachsen sind

• wenn der Krebs nach einer Operation bestehen bleibt oder zurückkehrt

• zur Kontrolle von Symptomen wie Knochenschmerzen bei fortgeschrittener metastasierter Erkrankung

Die zwei Hauptarten der Strahlentherapie bei Prostatakrebs sind:

• externe Strahlentherapie (EBRT)

• Brachytherapie

Externe Strahlentherapie (EBRT)

Bei der externen Strahlentherapie wird die Strahlung von einem Gerät außerhalb des Körpers auf die Prostata gerichtet.

Vor der Behandlung erfolgt eine sorgfältige Planung mithilfe von CT, MRT und Computersoftware, um das Behandlungsgebiet und die Strahlendosis präzise festzulegen.

Die Behandlung wird normalerweise 5 Tage pro Woche über mehrere Wochen durchgeführt. Jede Sitzung dauert nur wenige Minuten.

Arten der externen Strahlentherapie

1- Dreidimensionale konformale Strahlentherapie (3D-CRT)

Computer erstellen eine genaue dreidimensionale Darstellung der Prostata und formen die Strahlen so, dass sie möglichst exakt an den Tumor angepasst sind. Dadurch werden Schäden an umliegenden Geweben wie Blase und Enddarm reduziert.

2- Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)

IMRT ist eine fortschrittlichere Form der 3D-CRT und derzeit die am häufigsten verwendete externe Strahlentherapie bei Prostatakrebs.

Computergesteuerte Geräte bewegen sich um den Patienten herum und passen die Intensität der Strahlen aus verschiedenen Winkeln an. Dadurch können höhere Strahlendosen auf die Prostata abgegeben werden, während das umliegende Gewebe besser geschont wird.

3- Volumenmodulierte Rotationsbestrahlung (VMAT)

Diese moderne Form der IMRT gibt die Strahlung kontinuierlich ab, während sich das Gerät um den Patienten dreht. Die Behandlungsdauer ist kürzer.

4- Stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT)

SBRT verabreicht sehr hohe Strahlendosen in wenigen Sitzungen mithilfe äußerst präziser Zieltechniken.

Häufig verwendete SBRT-Systeme:

• Gamma Knife

• CyberKnife

Obwohl die Behandlungsdauer kürzer ist, werden die langfristigen Ergebnisse weiterhin untersucht.

5- Protonentherapie

Anstelle von Röntgenstrahlen werden Protonenteilchen verwendet. Protonen können die Strahlenbelastung des umliegenden gesunden Gewebes verringern. Die Protonentherapie ist jedoch kostspielig und hat bei Prostatakrebs keinen klaren Vorteil gegenüber IMRT gezeigt.

Nebenwirkungen der externen Strahlentherapie

Harnprobleme

• häufiges Wasserlassen

• Brennen beim Wasserlassen

• Blut im Urin

• Harnverlust

Darmprobleme

• Durchfall

• Blutungen aus dem Enddarm

• Schmerzen beim Stuhlgang

• Reizung des Enddarms

Erektile Dysfunktion

Eine erektile Dysfunktion entwickelt sich meist schrittweise über Monate oder Jahre nach der Strahlentherapie.

Müdigkeit

Viele Patienten fühlen sich während der Behandlung erschöpft.

Lymphödem

Wenn Beckenlymphknoten bestrahlt werden, kann der Lymphabfluss beeinträchtigt werden.

Brachytherapie

Bei der Brachytherapie werden radioaktive Quellen direkt in oder nahe der Prostata platziert.

1- Permanente niedrigdosierte Brachytherapie (LDR)

Kleine radioaktive „Seeds“ werden mithilfe von Nadeln, die durch den Damm eingeführt werden, unter Ultraschallkontrolle in die Prostata implantiert.

Diese Seeds verbleiben dauerhaft in der Prostata und geben über Wochen oder Monate niedrige Strahlendosen ab.

Diese Methode wird hauptsächlich bei frühem Niedrigrisiko-Prostatakrebs eingesetzt.

Vorteile

• kurze Behandlungsdauer

• geringere Strahlenbelastung des umliegenden Gewebes

• kein längerer Krankenhausaufenthalt erforderlich

Nebenwirkungen

• Reizung der Harnwege

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen

• erektile Dysfunktion

• seltene Darmprobleme

2- Hochdosis-Brachytherapie (HDR)

Temporäre radioaktive Katheter werden in die Prostata eingeführt und an ein Gerät angeschlossen, das für kurze Zeit hohe Strahlendosen abgibt.

Nach der Behandlung wird das radioaktive Material entfernt.

Die HDR-Brachytherapie wird bei Hochrisikotumoren häufig mit externer Strahlentherapie kombiniert.

4- Hormontherapie (Androgen Deprivation Therapy – ADT)

Prostatakrebszellen benötigen normalerweise männliche Hormone (Androgene), insbesondere Testosteron, um zu wachsen.

Ziel der Hormontherapie ist es, die Androgenspiegel zu senken oder ihre Wirkung zu blockieren.

Eine Hormontherapie allein heilt Prostatakrebs nicht, kann jedoch das Tumorwachstum erheblich verlangsamen.

Wann wird die Hormontherapie eingesetzt?

• fortgeschrittener oder metastasierter Prostatakrebs

• zusammen mit Strahlentherapie bei intermediärem oder hohem Risiko

• Rückfall nach Operation oder Strahlentherapie

• Verkleinerung der Prostata vor einer Strahlentherapie

Methoden der Hormontherapie

1- Chirurgische Kastration (Orchiektomie)

Die Hoden, die den größten Teil des Testosterons produzieren, werden entfernt.

Vorteile:

• einfach und kostengünstig

• schneller Abfall des Testosteronspiegels

Nachteile:

• dauerhaft

• psychologische Auswirkungen

2- LHRH-Agonisten

Diese Medikamente unterdrücken die Produktion von Testosteron.

Beispiele:

• Leuprolid

• Goserelin

• Triptorelin

Zu Beginn der Behandlung steigt der Testosteronspiegel vorübergehend an („Flare-Phänomen“), bevor er absinkt.

3- LHRH-Antagonisten

Diese Medikamente senken den Testosteronspiegel schnell, ohne ein Flare-Phänomen zu verursachen.

Beispiele:

• Degarelix

• Relugolix

4- Antiandrogene

Diese Medikamente blockieren die Wirkung von Testosteron auf Prostatakrebszellen.

Beispiele:

• Bicalutamid

• Flutamid

• Nilutamid

• Enzalutamid

• Apalutamid

Sie werden häufig zusammen mit LHRH-Medikamenten eingesetzt.

Nebenwirkungen der Hormontherapie

• verminderte Libido

• erektile Dysfunktion

• Hitzewallungen

• Brustvergrößerung oder Brustschmerzen

• Müdigkeit

• Verlust von Muskelmasse

• Gewichtszunahme

• Knochenschwund (Osteoporose)

• Stimmungsschwankungen

• erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• erhöhtes Risiko für Diabetes

5- Chemotherapie bei Prostatakrebs

Die Chemotherapie verwendet Medikamente, um sich schnell teilende Krebszellen zu zerstören.

Eine Chemotherapie wird in der Regel eingesetzt, wenn:

• die Hormontherapie nicht mehr wirksam ist

• sich der Krebs weit ausgebreitet hat

• die Erkrankung aggressiv verläuft

Häufig verwendete Chemotherapeutika

• Docetaxel

• Cabazitaxel

Diese Medikamente werden normalerweise alle paar Wochen intravenös verabreicht.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

• Haarausfall

• Übelkeit und Erbrechen

• Müdigkeit

• erhöhtes Infektionsrisiko

• Mundgeschwüre

• Neuropathie (Taubheitsgefühl/Kribbeln in Händen und Füßen)

6- Immuntherapie

Die Immuntherapie stimuliert das Immunsystem, Krebszellen zu bekämpfen.

Sipuleucel-T

Dies ist eine personalisierte Impftherapie, die aus den eigenen Immunzellen des Patienten hergestellt wird.

Sie wird bei einigen ausgewählten Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs eingesetzt.

7- Zielgerichtete Therapie

Die zielgerichtete Therapie greift bestimmte molekulare Signalwege in Krebszellen an.

PARP-Inhibitoren

Diese werden insbesondere bei Patienten mit BRCA-Mutationen eingesetzt.

Beispiele:

• Olaparib

• Rucaparib

8- Behandlung von Knochenmetastasen

Prostatakrebs breitet sich häufig auf die Knochen aus.

Behandlungsmöglichkeiten umfassen:

• Strahlentherapie

• knochenschützende Medikamente

• Schmerztherapie

• radioaktive Medikamente

Medikamente zum Schutz der Knochen

Bisphosphonate

Beispiel:

• Zoledronsäure

Denosumab

Hilft, das Risiko für Knochenbrüche und andere skelettbezogene Komplikationen zu verringern.

Nachsorge nach der Behandlung von Prostatakrebs

Eine regelmäßige Nachsorge nach der Behandlung ist äußerst wichtig.

Sie umfasst normalerweise:

• PSA-Tests

• körperliche Untersuchungen

• bildgebende Verfahren bei Bedarf

Nach einer erfolgreichen radikalen Prostatektomie sollte der PSA-Wert nicht mehr nachweisbar sein.

Nach einer Strahlentherapie sinkt der PSA-Wert langsamer.

Ein Anstieg des PSA-Werts nach der Behandlung kann auf ein Wiederauftreten des Krebses hinweisen.

Überlebensraten bei Prostatakrebs

Die Überlebensrate hängt ab von:

• dem Stadium des Krebses

• dem Gleason-Score / der Grade Group

• dem PSA-Wert

• dem Alter und allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten

Lokalisierter Prostatakrebs hat in der Regel eine sehr hohe Langzeitüberlebensrate.

Bei fortgeschrittenem metastasiertem Prostatakrebs ist die Überlebensrate geringer, moderne Behandlungsmethoden verbessern jedoch die Ergebnisse weiterhin deutlich.

9- Kryotherapie bei Prostatakrebs

Die Kryotherapie, auch Kryochirurgie oder Kryoablation genannt, ist eine Behandlungsmethode, bei der Prostatakrebszellen durch Einfrieren zerstört werden.

Während des Eingriffs:

• werden dünne Nadeln durch die Haut zwischen After und Hodensack (Perineum) in die Prostata eingeführt

• durch diese Nadeln werden extrem kalte Gase geleitet

• es entstehen Eiskugeln, die das Prostatagewebe zerstören

Während des Eingriffs wird Ultraschall zur Führung der Nadeln verwendet.

Die Kryotherapie kann eingesetzt werden:

• bei einigen lokalisierten Niedrigrisiko-Prostatakrebsfällen

• bei Patienten, für die Operation oder Strahlentherapie nicht geeignet sind

• nach Versagen der Strahlentherapie (Salvage-Kryotherapie)

Vorteile der Kryotherapie

• weniger invasiv als eine Operation

• kürzerer Krankenhausaufenthalt

• geringerer Blutverlust

• schnellere Erholung

Nebenwirkungen der Kryotherapie

• erektile Dysfunktion (sehr häufig)

• Harnbeschwerden

• Schmerzen oder Schwellungen im Behandlungsbereich

• selten Bildung einer Harnfistel

• Harninkontinenz

10- Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU)

HIFU verwendet fokussierte Ultraschallwellen, um Prostatagewebe zu erhitzen und zu zerstören.

Diese Behandlung wird in der Regel unter Spinal- oder Vollnarkose durchgeführt.

Eine im Enddarm platzierte Sonde richtet hochenergetische Ultraschallwellen auf das Zielgewebe der Prostata.

Anwendungsgebiete

• lokalisierter Prostatakrebs

• Rückfall nach Strahlentherapie

• einige ausgewählte Niedrigrisiko-Patienten

Vorteile

• minimalinvasives Verfahren

• kurzer Krankenhausaufenthalt

• bei Bedarf wiederholbar

Mögliche Nebenwirkungen

• erektile Dysfunktion

• Harnverlust

• Harnwegsobstruktion

• Harnwegsinfektionen

11- Fokale Therapie bei Prostatakrebs

Ziel der fokalen Therapie ist es, nur den von Krebs betroffenen Bereich der Prostata zu behandeln und gesundes Gewebe zu schonen.

Methoden können umfassen:

• HIFU

• Kryotherapie

• Laserablation

• Elektroporation

Das Ziel besteht darin, Nebenwirkungen wie Harninkontinenz und erektile Dysfunktion zu reduzieren.

Die fokale Therapie gilt weiterhin als relativ neue Methode, und ihre Langzeitergebnisse werden noch untersucht.

Wiederauftreten von Prostatakrebs

Trotz Behandlung kann Prostatakrebs zurückkehren.

Ein Rückfall kann auftreten:

• im Bereich des Prostatabetts

• in den Lymphknoten

• in den Knochen oder anderen Organen

Biochemisches Rezidiv

Ein biochemisches Rezidiv bedeutet einen erneuten Anstieg des PSA-Werts nach der Behandlung.

Nach radikaler Prostatektomie

Da die Prostata vollständig entfernt wurde, sollte der PSA-Wert nicht mehr nachweisbar sein.

Ein PSA-Anstieg nach der Operation kann auf ein Wiederauftreten des Krebses hinweisen.

Nach Strahlentherapie

Nach einer Strahlentherapie sinkt der PSA-Wert langsamer.

Ein anhaltender PSA-Anstieg kann auf ein Wiederauftreten der Erkrankung hinweisen.

Behandlungsmöglichkeiten bei Rezidiv

Abhängig vom Ort des Rückfalls und der vorherigen Behandlung können folgende Optionen erwogen werden:

• Strahlentherapie

• Hormontherapie

• Chemotherapie

• Salvage-Operation

• Salvage-Kryotherapie

• Beobachtung

Metastasierter Prostatakrebs

Metastasierter Prostatakrebs bedeutet, dass sich der Krebs über die Prostata hinaus auf andere Organe ausgebreitet hat.

Die häufigsten Metastasierungsorte sind:

• Knochen

• Lymphknoten

• Leber

• Lunge

Symptome einer metastasierten Erkrankung

• Knochenschmerzen

• Schwäche

• Gewichtsverlust

• Müdigkeit

• Harnbeschwerden

• Symptome einer Rückenmarkskompression

Behandlung der metastasierten Erkrankung

Ziele der Behandlung:

• Lebensverlängerung

• Verlangsamung des Krankheitsfortschritts

• Verbesserung der Lebensqualität

Häufig eingesetzte Behandlungen:

• Hormontherapie

• Chemotherapie

• moderne Antiandrogen-Therapien

• knochenschützende Medikamente

• Strahlentherapie

• Immuntherapie

Kastrationsresistenter Prostatakrebs (CRPC)

Einige Formen des Prostatakrebses wachsen trotz niedriger Testosteronspiegel weiter.

Dieser Zustand wird als kastrationsresistenter Prostatakrebs bezeichnet.

Behandlungsmöglichkeiten bei CRPC

• Enzalutamid

• Abirateron

• Apalutamid

• Chemotherapie

• Radium-223

• PARP-Inhibitoren

• Immuntherapie

Ernährung und Lebensstil bei Prostatakrebs

Gesunde Lebensgewohnheiten können die allgemeine Gesundheit während und nach der Behandlung unterstützen.

Empfehlungen umfassen:

• ein gesundes Körpergewicht halten

• regelmäßige körperliche Aktivität

• ausgewogene Ernährung reich an Gemüse und Obst

• Einschränkung von Rauchen und Alkohol

• Schutz der Knochengesundheit

Körperliche Aktivität

Regelmäßige Bewegung kann helfen:

• Müdigkeit zu reduzieren

• die Stimmung zu verbessern

• Muskelmasse zu erhalten

• die Herz-Kreislauf-Gesundheit zu unterstützen

Psychologische Auswirkungen von Prostatakrebs

Die Diagnose Prostatakrebs und der Behandlungsprozess können Patienten emotional und psychologisch belasten.

Häufige Probleme:

• Angst

• Depression

• Angst vor einem Rückfall

• sexuelle Probleme

• Beziehungsprobleme

Psychologische Unterstützung, Beratung und Selbsthilfegruppen können hilfreich sein.

Bedeutung der Früherkennung

Die Früherkennung erhöht den Behandlungserfolg bei Prostatakrebs erheblich.

Regelmäßige Untersuchungen mit:

• PSA-Test

• digitaler rektaler Untersuchung

können helfen, klinisch signifikante Krebsarten frühzeitig zu erkennen, insbesondere bei Risikopersonen.

Personen mit erhöhtem Risiko

• Männer über 50 Jahre

• Männer mit familiärer Vorgeschichte von Prostatakrebs

• Träger von BRCA-Mutationen

• schwarze Männer

Schlussfolgerung

Prostatakrebs ist eine der häufigsten Krebsarten bei Männern. Obwohl viele Prostatatumoren langsam wachsen, können einige aggressiv verlaufen und sich rasch ausbreiten.

Moderne Diagnosemethoden wie PSA, multiparametrische MRT, Fusionsbiopsie, PET-Bildgebung und genomische Tests haben die Diagnose und Stadienbestimmung von Prostatakrebs erheblich verbessert.

Behandlungsoptionen wie aktive Überwachung, Chirurgie, Strahlentherapie, Hormontherapie, Chemotherapie, Immuntherapie und zielgerichtete Therapie ermöglichen eine individuelle Behandlungsplanung entsprechend dem Krankheitsstadium und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Mit früher Diagnose, geeigneter Behandlung und regelmäßiger Nachsorge können viele Patienten mit Prostatakrebs ein langes und gesundes Leben führen.

Leben nach der Behandlung von Prostatakrebs

Viele Männer führen nach der Behandlung von Prostatakrebs weiterhin ein aktives Leben. Die Erholungsphase kann jedoch je nach Stadium der Erkrankung, Art der Behandlung, Alter und allgemeinem Gesundheitszustand unterschiedlich verlaufen.

Die Zeit nach der Behandlung umfasst in der Regel:

• regelmäßige medizinische Nachsorge

• PSA-Kontrollen

• Behandlung von therapiebedingten Nebenwirkungen

• Änderungen des Lebensstils

• psychologische und soziale Unterstützung

PSA-Kontrolle nach der Behandlung

Die PSA-Kontrolle ist einer der wichtigsten Bestandteile der Nachsorge.

Nach radikaler Prostatektomie

Da die Prostata vollständig entfernt wurde, sollte der PSA-Wert innerhalb weniger Wochen nach der Operation auf nicht nachweisbare Werte sinken.

Ein dauerhaft erhöhter oder erneut ansteigender PSA-Wert kann hinweisen auf:

• verbleibendes Tumorgewebe

• lokales Rezidiv

• metastatische Erkrankung

Nach Strahlentherapie

Nach einer Strahlentherapie sinkt der PSA-Wert langsamer.

Vorübergehende PSA-Schwankungen („PSA bounce“) können auftreten und bedeuten nicht immer ein Krebsrezidiv.

Ein anhaltender PSA-Anstieg kann jedoch auf ein Wiederauftreten der Erkrankung hinweisen.

Langfristige Nebenwirkungen

Einige Nebenwirkungen können lange nach Abschluss der Behandlung bestehen bleiben.

Harnprobleme

Patienten können folgende Beschwerden haben:

• leichter Harnverlust

• häufiges Wasserlassen

• starker Harndrang

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen

Beckenbodentraining und Medikamente können hilfreich sein.

Sexuelle Probleme

Erektile Dysfunktion kann nach Operation, Strahlentherapie oder Hormontherapie bestehen bleiben.

Behandlungsmöglichkeiten umfassen:

• PDE5-Hemmer

• Vakuumgeräte

• Penisinjektionen

• Penisimplantate

Auswirkungen der Hormontherapie

Eine langfristige Hormontherapie kann verursachen:

• Osteoporose

• Verlust von Muskelmasse

• Gewichtszunahme

• Müdigkeit

• Stoffwechselveränderungen

• Herz-Kreislauf-Risiken

Die Überwachung der Knochendichte und ein gesunder Lebensstil sind wichtig.

Knochengesundheit bei Prostatakrebs

Die Knochengesundheit ist besonders wichtig bei Patienten, die eine langfristige Androgendeprivationstherapie erhalten.

Empfehlungen zum Schutz der Knochen

• regelmäßige körperliche Aktivität

• ausreichende Aufnahme von Kalzium und Vitamin D

• Rauchverzicht

• Einschränkung des Alkoholkonsums

• Knochendichtemessung bei Bedarf

Zusätzlich können Medikamente wie Bisphosphonate oder Denosumab eingesetzt werden.

Moderne Technologien bei Prostatakrebs

Technologische Fortschritte verbessern weiterhin die Diagnose und Behandlung von Prostatakrebs.

Einsatz künstlicher Intelligenz

Systeme der künstlichen Intelligenz werden zunehmend eingesetzt für:

• die Auswertung von MRT-Bildern

• die pathologische Beurteilung

• die Risikovorhersage

• die Therapieplanung

PSMA-basierte Bildgebung und Therapie

PSMA-orientierte Technologien haben die Erkennung und Behandlung von metastasiertem Prostatakrebs erheblich verbessert.

Lu-177 PSMA-Therapie

Diese Behandlung verwendet das radioaktive Isotop Lutetium-177, das an PSMA-gerichtete Moleküle gekoppelt ist.

Die radioaktive Substanz bindet gezielt an Prostatakrebszellen und zerstört diese durch Strahlung.

Diese Methode kann bei einigen Patienten mit fortgeschrittenem kastrationsresistentem metastasiertem Prostatakrebs eingesetzt werden.

Personalisierte Medizin bei Prostatakrebs

Die moderne Behandlung von Prostatakrebs entwickelt sich zunehmend hin zu individuell angepassten Therapien.

Berücksichtigt werden dabei:

• genetisches Profil

• Tumorbiologie

• Alter des Patienten

• allgemeiner Gesundheitszustand

• Wünsche des Patienten

Ziel dieses Ansatzes ist es, die Wirksamkeit der Behandlung zu maximieren und unnötige Nebenwirkungen zu minimieren.

Prostatakrebs-Screening

Die Frage des routinemäßigen PSA-Screenings wird weiterhin diskutiert.

Mögliche Vorteile

• frühzeitige Diagnose

• Erkennung klinisch signifikanter Tumoren

• Verringerung fortgeschrittener Krankheitsfälle

Mögliche Nachteile

• Überdiagnose

• Überbehandlung

• Angst und Stress

• unnötige Biopsien und Behandlungskomplikationen

Daher sollte die Entscheidung für ein Screening individuell nach Abwägung von Risiken und Nutzen gemeinsam mit dem Arzt getroffen werden.

Wann sollte mit dem PSA-Screening begonnen werden?

Allgemeine Empfehlungen:

• ab dem 50. Lebensjahr für Männer mit durchschnittlichem Risiko

• ab dem 45. Lebensjahr für Männer mit erhöhtem Risiko

• frühere Untersuchungen bei Männern mit starker familiärer Belastung oder BRCA-Mutationen

Vorbeugung von Prostatakrebs

Es gibt keine garantierte Methode, Prostatakrebs vollständig zu verhindern. Einige gesunde Lebensgewohnheiten können jedoch helfen, das Risiko zu senken.

Empfehlungen für einen gesunden Lebensstil

• ausgewogene Ernährung

• regelmäßige körperliche Aktivität

• Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts

• Rauchverzicht

• Begrenzung übermäßigen Alkoholkonsums

Ernährung

Die Forschung zum Zusammenhang zwischen Ernährung und Prostatakrebs dauert an.

Einige Studien deuten auf mögliche Vorteile hin durch:

• Gemüse und Obst

• Tomatenprodukte mit Lycopin

• Fischkonsum

Allerdings konnte keine spezielle Diät nachweislich Prostatakrebs verhindern.

Häufig gestellte Fragen zu Prostatakrebs

Kann Prostatakrebs geheilt werden?

Viele früh erkannte Fälle von Prostatakrebs können erfolgreich behandelt werden. Der Behandlungserfolg hängt ab von:

• dem Stadium der Erkrankung

• der Aggressivität des Tumors

• dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten

• der gewählten Behandlungsmethode

Ist jeder Prostatakrebs gefährlich?

Nein. Einige Formen von Prostatakrebs wachsen sehr langsam und stellen möglicherweise nie eine Lebensgefahr dar, während andere aggressiv verlaufen können.

Bedeutet ein erhöhter PSA-Wert immer Krebs?

Nein. Der PSA-Wert kann auch erhöht sein durch:

• gutartige Prostatavergrößerung

• Prostatitis

• Harnwegsinfektionen

• kürzliche Ejakulation

• bestimmte medizinische Eingriffe

Kann Prostatakrebs auch bei jungen Männern auftreten?

Obwohl Prostatakrebs häufiger bei älteren Männern vorkommt, kann er selten auch bei jüngeren Männern auftreten, insbesondere bei starker familiärer Belastung oder genetischer Veranlagung.

Beeinträchtigt Prostatakrebs das Sexualleben?

Sowohl Prostatakrebs selbst als auch seine Behandlung können die Sexualfunktion beeinträchtigen. Es stehen jedoch viele unterstützende Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.

Abschließende Bewertung

Prostatakrebs ist eine komplexe Erkrankung, die von sehr langsam wachsenden Tumoren bis hin zu aggressiven metastatischen Formen reichen kann.

Die moderne Medizin bietet heute:

• moderne Screeningmethoden

• fortschrittliche Bildgebungstechnologien

• präzise Biopsieverfahren

• minimalinvasive Operationen

• personalisierte Behandlungen

• moderne systemische Therapien

All diese Fortschritte haben die Überlebensraten und die Lebensqualität von Patienten mit Prostatakrebs erheblich verbessert.

Früherkennung, individuelle Therapieplanung, multidisziplinäre Ansätze und regelmäßige Nachsorge bleiben die Grundlagen einer erfolgreichen Behandlung von Prostatakrebs.