سرطان البروستاتا هو ورم خبيث يتطور في غدة البروستاتا ويشير إلى النمو غير المنضبط للخلايا. البروستاتا هي غدة توجد فقط لدى الرجال. وهي عضو ينتج جزءًا من السائل المنوي ويفرز مواد ضرورية للوظائف الجنسية والتناسلية. يبلغ حجم البروستاتا تقريبًا حجم الكستناء، وتقع أسفل المثانة وتحيط بمخرج المثانة، ويمر الإحليل، الذي ينقل البول والسائل المنوي إلى خارج الجسم عبر القضيب، من مركز البروستاتا. مع تقدم الرجال في العمر قد يتغير حجم البروستاتا ويتضخم؛ وقد يحدث ذلك على شكل تضخم حميد للبروستاتا أو في اتجاه سرطان البروستاتا. ويمكن أن تتواجد الحالتان معًا، لكن إحداهما لا تتحول إلى الأخرى.

يُعد سرطان البروستاتا أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال، ويوجد احتمال سريري لإصابة رجل واحد من كل 8 رجال بسرطان البروستاتا خلال حياته. كما أن سرطانات البروستاتا التي لا تصبح واضحة سريريًا ولا يتم علاجها أكثر شيوعًا بـ 3-4 مرات. وقد أدت التطورات في طرق التشخيص وارتفاع متوسط العمر المتوقع إلى زيادة عدد حالات سرطان البروستاتا المشخّصة. وعلى الرغم من شيوعه الكبير، فإنه ليس من السرطانات ذات الوفيات المرتفعة جدًا. وبصفتنا أطباء مسالك بولية، يمكننا تشخيص 1/5 فقط من جميع سرطانات البروستاتا، ويموت فقط 1/5 من المرضى الذين نشخّصهم ونتابعهم بسبب سرطان البروستاتا. تنمو معظم سرطانات البروستاتا ببطء وتبقى محدودة داخل غدة البروستاتا، وأحيانًا لا تكون هناك حاجة للعلاج، بينما تكون بعض الأنواع الأخرى عدوانية وشديدة ويمكن أن تنتشر بسرعة. وبشكل عام، فإن متوسط العمر المتوقع لمرضى سرطان البروستاتا طويل نسبيًا، وتستمر هذه المدة في الازدياد مع تطور تشخيص وعلاج سرطان البروستاتا الخبيث. وأعتقد أن طرح سؤال “هل يوجد علاج لسرطان البروستاتا؟” يشكل بحد ذاته إجابة بعد هذه المعلومات.

أنواع سرطان البروستاتا

تشكل السرطانات الغدية العنيبية التقليدية أكثر من 95٪ من جميع سرطانات البروستاتا. تتطور هذه السرطانات من الخلايا التي تنتج سائل البروستاتا. وعند ذكر سرطان البروستاتا يُفهم عادة سرطان البروستاتا الغدي.

تشمل الأنواع الأخرى من السرطان التي يمكن أن تبدأ في البروستاتا ما يلي:

• سرطانات الخلايا الصغيرة

• الأورام العصبية الصمّاء (باستثناء سرطانات الخلايا الصغيرة)

• سرطانات الخلايا الظهارية الانتقالية (مثل سرطان المثانة)

• الساركومات

تنمو بعض سرطانات البروستاتا وتنتشر بسرعة، لكن معظمها ينمو ببطء. وفي الواقع، أظهرت دراسات التشريح أن العديد من الرجال المسنين (وحتى بعض الرجال الأصغر سنًا) الذين توفوا لأسباب أخرى كانوا مصابين بسرطان البروستاتا دون أن يؤثر عليهم خلال حياتهم. وفي معظم الحالات، لم يكن المرضى ولا أطباؤهم يعلمون بوجوده.

أسباب وعوامل خطر سرطان البروستاتا

العمر

يُعد التقدم في العمر من عوامل الخطر المؤكدة لسرطان البروستاتا، لأنه كلما زاد العمر زاد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. متوسط عمر الإصابة هو 66 عامًا، وتظهر 60٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر، بينما يُعد نادرًا جدًا تحت سن الأربعين. ويزداد احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا بسرعة بعد سن الخمسين.

العِرق والأصل العرقي

يُعد العرق والأصل العرقي أيضًا من عوامل الخطر المؤكدة مثل العمر. يتطور سرطان البروستاتا بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال السود مقارنة بالرجال من الأعراق الأخرى، ويميل إلى الظهور في سن مبكرة. ويظهر بأقل نسبة لدى سكان شرق آسيا. ولا تزال أسباب هذه الاختلافات العرقية والإثنية غير واضحة.

الاستعداد العائلي والوراثي

يُعتبر الاستعداد الوراثي والعائلي أيضًا من عوامل الخطر المؤكدة. يظهر سرطان البروستاتا بشكل أكثر شيوعًا في بعض العائلات، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية و/أو الجينية قد تكون فعالة. ومع ذلك، لا يتم اكتشاف تاريخ عائلي في معظم حالات سرطان البروستاتا. ويُقدَّر أن 9٪ من جميع سرطانات البروستاتا و45٪ من سرطانات البروستاتا تحت سن 55 تنتج عن الاستعداد العائلي والوراثي، مما يُظهر أن سرطانات البروستاتا العائلية والوراثية تميل إلى الظهور في أعمار مبكرة.

ومن المعروف أن الرجل الذي أُصيب والده أو خاصة أخوه بسرطان البروستاتا يكون لديه أكثر من ضعف خطر الإصابة بهذا المرض. وهذا يوضح مدى أهمية الاستعداد العائلي كعامل خطر. ويكون الخطر أعلى بكثير لدى الرجال الذين لديهم عدة أقارب مصابين بالمرض، خاصة إذا تم تشخيص الأقارب في سن مبكرة.

وعلى الرغم من أن بعض الطفرات الجينية الموروثة تبدو وكأنها تزيد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا، فإنها على الأرجح تمثل نسبة صغيرة فقط من الحالات. وقد وُجد أن الطفرات الموروثة في جيني BRCA1 وBRCA2، المرتبطين بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض في بعض العائلات، تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا لدى الرجال (وخاصة طفرات BRCA2). كما وُجد أن الرجال المصابين بمتلازمة لينش الناتجة عن تغيرات جينية موروثة يحملون خطرًا مرتفعًا للإصابة بالعديد من السرطانات، بما في ذلك سرطان البروستاتا.

المنطقة الجغرافية

يُعد سرطان البروستاتا أكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية وشمال غرب أوروبا وأستراليا وجزر الكاريبي. بينما يكون أقل شيوعًا في آسيا وأفريقيا وأمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية. وعلى الرغم من أن الأسباب غير واضحة، يُعتقد أن الفحوصات المكثفة لسرطان البروستاتا في بعض الدول المتقدمة وعوامل أخرى مثل اختلاف نمط الحياة (النظام الغذائي، وما إلى ذلك) لها تأثير. ويختلف معدل انتشار المرض بين 5-111 لكل 100,000 شخص حسب المناطق الجغرافية.

التغذية

تُعد التغذية من عوامل الخطر المحتملة. وعلى الرغم من أن الدور الدقيق للنظام الغذائي في سرطان البروستاتا غير واضح، يبدو أن الرجال الذين يستهلكون كميات كبيرة من الحليب ومنتجات الألبان لديهم احتمال أعلى قليلًا للإصابة بسرطان البروستاتا. وقد اقتُرح أن الرجال الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكالسيوم قد يكون لديهم خطر أعلى للإصابة بسرطان البروستاتا. ومع ذلك، لم يتم العثور على مثل هذه العلاقة مع مستويات الكالسيوم الموجودة في النظام الغذائي الطبيعي. كما وُجد أن مستويات فيتامين D الأقل من الطبيعي أو الأعلى من الطبيعي تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا (وخاصة السرطان عالي الدرجة). كما تبين أن الاستهلاك المرتفع للكحول يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا وخطر الوفاة المرتبطة بالسرطان. ولم يتم العثور على علاقة بين تناول الأحماض الدهنية غير المشبعة أوميغا-3 طويلة السلسلة وسرطان البروستاتا. ومع ذلك، من المعروف أن استهلاك الأطعمة المقلية يزيد من الخطر. أما النتائج المتعلقة بتقليل خطر سرطان البروستاتا من خلال تناول الطماطم المطبوخة والليكوبين فلم يتم إثباتها. كما لا توجد أدلة على أن استهلاك اللحوم الحمراء والمصنعة يزيد من خطر سرطان البروستاتا.

العلاقة بين السمنة والطول وسرطان البروستاتا

وفقًا للدراسات، قد يكون الطول والوزن مرتبطين بخطر إصابة الرجل بسرطان البروستاتا والوفاة بسببه. وفي دراسة صُممت لفحص العلاقة بين التغذية والعوامل البيئية ونمط الحياة وخطر السرطان، تم اقتراح أن احتمال تشخيص سرطان البروستاتا يزداد مع زيادة طول الرجل وحجم جسمه.

وقد وُجد أن كل زيادة بمقدار 10 سم في محيط الخصر تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا المتقدم بنسبة 13٪ ومن احتمال الوفاة بالمرض بنسبة 18٪. كما أن كل زيادة بمقدار 10 سم في الطول تزيد من احتمال تشخيص الرجال بسرطان البروستاتا عالي الدرجة بنسبة 21٪، ومن احتمال الوفاة بهذا المرض بنسبة 17٪. ولا ينبغي إساءة فهم هذه النتائج؛ فهي لا تعني أن الرجال الطوال أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا بشكل عام، بل تشير إلى أن خطر الإصابة بسرطان البروستاتا عالي الخطورة والوفاة بسببه قد يكون أعلى.

ولا يرتبط الطول بخطر سرطان البروستاتا الكلي أو تطور الأورام بطيئة النمو، لكنه ارتبط بزيادة خطر تشخيص سرطان البروستاتا العدواني سيئ الإنذار والوفاة بسببه.

وقد يلعب الوزن ومؤشر كتلة الجسم دورًا أكبر بكثير في خطر السرطان. فالرجال الذين يعانون من زيادة الوزن ومحيط خصر أكبر يكونون أكثر عرضة لتشخيص سرطان البروستاتا العدواني سيئ الإنذار. وقد يكون ذلك لأن الرجال المصابين بالسمنة أقل عرضة لتشخيص السرطان أو اكتشافه مبكرًا، كما أن تركيزات مستضد البروستاتا النوعي (PSA) قد تبدو أقل لديهم. وعلى العكس، فإن الحفاظ على وزن صحي قد يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بسرطان البروستاتا عالي الدرجة وانخفاض خطر الوفاة بسرطان البروستاتا في السنوات اللاحقة.

وعلى الرغم من أنه لا يوجد ما يمكن فعله لتغيير الطول، فإن عوامل نمط الحياة يمكن أن تؤثر على السمنة وبالتالي على خطر السرطان. وأفضل ما يمكن فعله لتقليل خطر سرطان البروستاتا وغيره من السرطانات هو الحفاظ على نمط حياة صحي قدر الإمكان. وعلى وجه الخصوص، قد يساعد فقدان الوزن في تقليل الخطر، لأن محيط الخصر قد يكون مرتبطًا بتطور السرطان العدواني. كما أن اتخاذ قرارات واعية قد يساعد في الحفاظ على الصحة أو يؤدي إلى التشخيص المبكر، مما قد ينقذ الحياة في حال التشخيص.

الهرمونات الذكرية

تدعم الأندروجينات مثل التستوستيرون (الهرمونات الذكرية) نمو وتكاثر خلايا البروستاتا، ولكن دورها في تكوّن سرطان البروستاتا ليس واضحًا تمامًا. وقد وُجد أن معدل الإصابة بسرطان البروستاتا أقل من المتوسط لدى الرجال الذين لديهم تركيزات منخفضة جدًا من التستوستيرون الحر (أدنى 10٪). بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن متوسط مستويات التستوستيرون أعلى بنسبة 15-20٪ لدى ذوي البشرة السوداء مقارنة بالأعراق الأخرى، وقد حاول البعض تفسير ارتفاع معدل سرطان البروستاتا لدى الرجال السود بذلك، لكن هذه العلاقة لم تثبت وتم اعتبارها فقط عامل خطر محتمل. وقد تساهم المستويات المرتفعة من الأندروجينات في زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا لدى بعض الرجال. وتتطور الأورام عندما تبدأ الخلايا بالنمو أسرع من الطبيعي. ويعتمد نمو خلايا سرطان البروستاتا على الهرمونات الذكرية المعروفة باسم الأندروجينات. ويُعد التستوستيرون أهم هرمون أندروجيني، ويتم تصنيعه بشكل رئيسي في الخصيتين.

التدخين

على الرغم من عدم العثور على علاقة مباشرة بين التدخين وسرطان البروستاتا، فقد تبيّن أن المدخنين لديهم خطر أعلى للوفاة بسبب سرطان البروستاتا.

التعرض للمواد الكيميائية

يُعد التعرض للمواد الكيميائية من عوامل الخطر المحتملة. وهناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن رجال الإطفاء والأشخاص الذين يعملون بنظام المناوبات الليلية قد يتعرضون لمواد كيميائية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. كما وُجد أن التعرض المهني للكادميوم (Cd) يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

الأمراض المنقولة جنسيًا

تُعد الأمراض المنقولة جنسيًا أيضًا من عوامل الخطر المحتملة. وقد وجد الباحثون أن الأمراض المنقولة جنسيًا (مثل السيلان أو الكلاميديا) تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. كما تبين أن الإصابة الجنسية بفيروس الورم الحليمي البشري HPV تزيد من هذا الخطر.

قطع القناة الدافقة

يُذكر قطع القناة الدافقة أيضًا كعامل محتمل. وعلى الرغم من اقتراح أن الرجال الذين خضعوا لعملية قطع القناة الدافقة (التعقيم) قد يكون لديهم خطر أعلى قليلًا للإصابة بسرطان البروستاتا، فإن ذلك لم يُثبت بشكل كامل.

عوامل خطر أخرى

• أمراض الأمعاء الالتهابية (داء كرون، التهاب القولون التقرحي)

• وُجد ارتفاع خطر الوفاة بسرطان البروستاتا لدى الرجال المصابين بتساقط الشعر (الصلع)

• وُجد أن الأشخاص الإيجابيين لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV النوع 16) لديهم خطر أعلى للإصابة بسرطان البروستاتا

• ارتبط المبيد الحشري الكلورديكون ذو التأثير الإستروجيني بزيادة الخطر

• وجود تاريخ مرضي لحب الشباب الجلدي

• زُعم أن الأشعة فوق البنفسجية تزيد من الخطر

• ارتفاع معدل القذف: وُجد أن القذف 20 مرة أو أكثر شهريًا يقلل خطر سرطان البروستاتا بنسبة 20٪

• الإشعاعات المشعة

• بعض أنواع الفطريات العفنية الموجودة على المنتجات الغذائية

كيف يتطور سرطان البروستاتا؟

كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، فإن كيفية تطور سرطان البروستاتا غير معروفة بشكل مؤكد. سرطان البروستاتا هو النمو والتكاثر غير المنضبط للخلايا في البروستاتا. تُسمى بعض الجينات التي تساعد الخلايا على النمو والانقسام والبقاء على قيد الحياة بالأونكوجينات. أما الجينات التي تتحكم عادة في نمو الخلايا أو تصلح الأخطاء في الحمض النووي DNA أو تسبب موت الخلايا في الوقت المناسب فتُسمى الجينات الكابتة للأورام. ويُعتقد أن طفرات الحمض النووي DNA (أو التغيرات الأخرى) التي تُبقي الأونكوجينات نشطة و/أو تعطل الجينات الكابتة للأورام تؤدي إلى تطور سرطان البروستاتا. ويُذكر أن هذه التغيرات الجينية (التي قد تكون موروثة أو مكتسبة خلال الحياة) تسبب نمو الخلايا خارج السيطرة. ويُقدَّر أن التغيرات الجينية الموروثة تلعب دورًا في حوالي 10٪ من حالات سرطان البروستاتا.

1- الطفرات الجينية الموروثة (التغيرات)

BRCA1 وBRCA2

تنتمي هذه الجينات إلى مجموعة الجينات الكابتة للأورام. وتُعرف الطفرات الموروثة في هذه الجينات بأنها تسبب غالبًا سرطان الثدي والمبيض لدى النساء، كما تُعتبر مسؤولة أيضًا عن تطور سرطان البروستاتا (وخاصة BRCA2).

CHEK2 وATM وPALB2 وRAD51D

قد تكون الطفرات في هذه الجينات وغيرها من جينات إصلاح الحمض النووي الكابتة للأورام مسؤولة أيضًا عن بعض سرطانات البروستاتا الوراثية.

جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (مثل MSH2 وMSH6 وMLH1 وPMS2)

تساعد هذه الجينات عادة في تصحيح الأخطاء (عدم التطابق) في الحمض النووي DNA عندما تستعد الخلية للانقسام إلى خليتين جديدتين. والرجال الذين يحملون طفرات موروثة في أحد هذه الجينات (مثل مرضى متلازمة لينش) يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان البروستاتا وبعض السرطانات الأخرى.

RNASEL (المعروف سابقًا باسم HPC1)

الوظيفة الطبيعية لهذا الجين الكابت للأورام هي المساعدة في موت الخلايا عندما يحدث خلل داخلها. وقد تسمح الطفرات الموروثة في هذا الجين للخلايا غير الطبيعية بالبقاء لفترة أطول مما ينبغي، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

HOXB13

يُعد هذا الجين مهمًا في تطور غدة البروستاتا. وقد ارتبطت الطفرات فيه بسرطان البروستاتا المبكر الذي يظهر في بعض العائلات. ولحسن الحظ، فإن هذه الطفرة نادرة.

2- الطفرات الجينية المكتسبة

تتعرض بعض الجينات للطفرات خلال حياة الشخص، ولا تنتقل هذه الطفرات إلى الأطفال. وتوجد هذه التغيرات فقط في الخلايا الناتجة عن الخلية الأصلية المتحورة. وتُسمى هذه بالطفرات المكتسبة. معظم الطفرات الجينية المرتبطة بسرطان البروستاتا يتم اكتسابها خلال الحياة وليست موروثة. وليس من الواضح مدى حدوث هذه التغيرات في الحمض النووي بشكل عشوائي أو مدى تأثرها بعوامل أخرى (النظام الغذائي، مستويات الهرمونات، إلخ). وبشكل عام، كلما زاد نمو خلايا البروستاتا وانقسامها، زادت فرصة حدوث الطفرات. لذلك فإن أي شيء يسرّع هذه العملية قد يزيد احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا.

أمثلة

• تدعم الأندروجينات مثل التستوستيرون نمو خلايا البروستاتا. وقد تساهم المستويات المرتفعة من الأندروجينات في خطر الإصابة بسرطان البروستاتا لدى بعض الرجال.

• وُجد أن الرجال الذين لديهم مستويات مرتفعة من هرمون آخر يسمى عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) لديهم احتمال أعلى للإصابة بسرطان البروستاتا.

• قد يرتبط الالتهاب في البروستاتا بسرطان البروستاتا، وقد اقتُرح أن الالتهاب يمكن أن يسبب تلف الحمض النووي DNA في الخلايا الطبيعية، مما يساهم في تحولها إلى خلايا سرطانية.

• قد يؤدي التعرض للإشعاع أو المواد الكيميائية المسببة للسرطان إلى حدوث طفرات في الحمض النووي في العديد من الأعضاء، لكن لم يثبت أنها من الأسباب الرئيسية للطفرات في خلايا البروستاتا.

ما هي أعراض سرطان البروستاتا؟

يتم اكتشاف معظم سرطانات البروستاتا في مرحلة مبكرة من خلال الفحوصات الدورية. وعادة لا يسبب سرطان البروستاتا المبكر أي أعراض. ومعظم الأعراض التي تظهر تكون غالبًا ناجمة عن شيء آخر غير سرطان البروستاتا. كما أن صعوبة التبول تنتج في كثير من الأحيان عن تضخم البروستاتا الحميد غير السرطاني.

قد يسبب سرطان البروستاتا الأعراض التالية:

• مشاكل التبول بما في ذلك بطء أو ضعف تدفق البول أو الحاجة إلى التبول بشكل متكرر، خاصة في الليل (حرقة، الحاجة المتكررة للتبول، عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل)

• وجود دم في البول أو السائل المنوي

• ضعف الانتصاب (ED)، والذي قد يحدث في المراحل المتقدمة

• ألم ناتج عن انتشار السرطان إلى الوركين أو الظهر (العمود الفقري) أو الصدر (الأضلاع) أو العظام الأخرى

• ضعف أو خدر في الساقين أو القدمين، أو حتى فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء بسبب ضغط السرطان على الحبل الشوكي

الفحوصات التي يتم إجراؤها لتشخيص وتحديد مرحلة سرطان البروستاتا

يتم اكتشاف معظم سرطانات البروستاتا نتيجة الفحوصات الصحية. وعادة لا تسبب سرطانات البروستاتا المبكرة أعراضًا، رغم أنها قد تُكتشف أحيانًا بسبب الأعراض التي تسببها؛ ومع ذلك، فإن سرطانات البروستاتا المصحوبة بأعراض تكون عمومًا أكثر تقدمًا من السرطانات غير المصحوبة بأعراض. ولا يمكن تشخيص سرطان البروستاتا بشكل نهائي إلا من خلال خزعة البروستاتا. وكما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى، يتم اتباع عملية منهجية خطوة بخطوة لتشخيص سرطان البروستاتا. وفي المريض المشتبه بإصابته بسرطان البروستاتا، يشكل التاريخ الطبي والفحص البدني الخطوة الأولى في التشخيص. ويتم طرح أسئلة حول مشاكل التبول أو الوظيفة الجنسية، وما هي الأعراض الموجودة ومدة استمرارها. كما قد يتم طرح أسئلة حول عوامل الخطر المحتملة، بما في ذلك التاريخ العائلي. وفي الفحص البدني، يُعد الفحص الشرجي بالإصبع ضروريًا، ويحاول الطبيب تحسس ما إذا كانت هناك عقدة أو كتلة أو منطقة صلبة. كما قد يساعد ذلك في تحديد حجم ومدى المناطق المشبوهة وما إذا كانت موجودة في جانب واحد من البروستاتا أو كلا الجانبين أو انتشرت خارج البروستاتا إلى الأنسجة المجاورة.

اختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA) – ما هو PSA؟

مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، المعروف باسم اختبار دم البروستاتا، هو بروتين تنتجه خلايا البروستاتا (الطبيعية والسرطانية). ويوجد PSA بكميات كبيرة جدًا (أعلى بمليون مرة) في السائل المنوي، وهو إنزيم يسمح بتسييل السائل المنوي في البيئة الخارجية، بينما تنتقل كمية صغيرة منه أيضًا إلى مجرى الدم. ويتم قياس مستويات PSA في الدم بوحدة نانوغرام لكل مليلتر (ng/mL). وكلما ارتفعت مستويات PSA زاد احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا، لكن لا توجد قيمة حدية قاطعة يمكنها تحديد وجود سرطان البروستاتا بشكل مؤكد. وغالبًا ما تُستخدم قيمة PSA البالغة 4 نانوغرام/مل أو أعلى كحد فاصل، ولكن قد يُوصى أيضًا بالبدء من مستوى أقل مثل 2.5 أو 3 نانوغرام/مل.

معظم الرجال الذين لا يعانون من سرطان البروستاتا تكون مستويات PSA لديهم أقل من 4 نانوغرام/مل. وعندما يتطور سرطان البروستاتا، ترتفع مستويات PSA عادة فوق 4. ومع ذلك، فإن مستوى PSA الأقل من 4 لا يضمن عدم وجود السرطان. إذ يمكن أن يكون حوالي 15٪ من الرجال الذين تقل مستويات PSA لديهم عن 4 مصابين بسرطان البروستاتا إذا تم إجراء خزعة لهم. ويُطلق على النطاق بين 4–10 نانوغرام/مل اسم المنطقة الرمادية أو النطاق الحدّي، ويكون خطر الإصابة بسرطان البروستاتا فيه حوالي 25٪. وإذا تجاوز PSA مستوى 10، فإن احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا يتجاوز 50٪.

العوامل التي يمكن أن تؤثر على مستويات PSA

أحد أسباب صعوبة استخدام قيمة حدية صارمة لـ PSA أثناء البحث عن سرطان البروستاتا هو أن العديد من العوامل غير السرطان يمكن أن تؤثر أيضًا على مستويات PSA.

العوامل التي قد تزيد مستويات PSA

1- تضخم البروستاتا

يمكن أن يؤدي تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وهو تضخم غير سرطاني يصيب العديد من الرجال مع التقدم في العمر، إلى زيادة مستويات PSA.

2- التقدم في العمر

ترتفع مستويات PSA بشكل طبيعي تدريجيًا مع التقدم في العمر حتى دون وجود مشاكل في البروستاتا.

3- التهاب البروستاتا

يُعد التهاب البروستاتا حالة سريرية مهمة يمكن أن ترفع مستويات PSA، وأحيانًا بشكل كبير في حالات الالتهاب الحاد.

4- القذف

قد يؤدي القذف إلى رفع مستويات PSA مؤقتًا. لذلك يُوصى بتجنب القذف لمدة يوم أو يومين قبل إجراء الفحص.

5- ركوب الدراجات

أشارت بعض الدراسات إلى أن ركوب الدراجات قد يزيد مستويات PSA مؤقتًا، رغم أن ذلك لم يثبت بشكل قاطع.

6- بعض الإجراءات البولية

يمكن أن تؤدي الإجراءات التي تؤثر على البروستاتا، مثل خزعة البروستاتا أو تنظير المثانة، إلى رفع مستويات PSA مؤقتًا. كما أشارت بعض الدراسات إلى أن الفحص الشرجي بالإصبع (DRE) قد يرفع مستويات PSA قليلًا، رغم أن ذلك لم يثبت بشكل مؤكد. وكقاعدة عامة، يُوصى بإجراء اختبار PSA قبل الفحص الشرجي بالإصبع.

7- بعض الأدوية

قد تزيد الهرمونات الذكرية مثل التستوستيرون والأدوية التي تحتوي على هذه الهرمونات من مستويات PSA.

العوامل التي قد تخفض مستويات PSA (حتى مع وجود سرطان البروستاتا)

1- مثبطات إنزيم 5-ألفا ريدوكتاز

بعض الأدوية المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا الحميد أو مشاكل التبول، مثل دوتاستيريد، تخفض مستويات PSA إلى النصف خلال 3 أشهر. وفي المرضى الذين يستخدمون هذه الأدوية يتم مضاعفة قيم PSA عند التفسير. وقد تؤثر هذه الأدوية أيضًا على خطر سرطان البروستاتا وقد تُخفي وجود السرطان لأنها تقلل PSA.

2- الخلطات العشبية

قد تُخفي بعض الخلطات التي تُباع كمكملات غذائية ارتفاع مستويات PSA. أما عشبة الساو بالميتو المستخدمة بشكل شائع لتضخم البروستاتا الحميد فلا يبدو أنها تؤثر بشكل كبير على PSA.

3- بعض الأدوية الأخرى

أشارت بعض الدراسات إلى أن الاستخدام طويل الأمد للأسبرين والستاتينات (أدوية خفض الكوليسترول) ومدرات البول الثيازيدية (مثل هيدروكلوروثيازيد) قد يخفض مستويات PSA.

أنواع PSA الخاصة

يُطلق أحيانًا على PSA اسم PSA الكلي لأنه يشمل أشكالًا مختلفة من PSA. وإذا كانت نتائج فحص PSA غير طبيعية، فقد تساعد اختبارات PSA الإضافية في تحديد ما إذا كانت خزعة البروستاتا ضرورية.

نسبة PSA الحر

يوجد PSA في شكلين رئيسيين في الدم. أحدهما مرتبط ببروتينات الدم، بينما الآخر يدور بحرية. وتشير نسبة PSA الحر (%fPSA) إلى النسبة المئوية لـ PSA الحر من إجمالي PSA. وتكون نسبة PSA الحر أقل لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا مقارنة بغير المصابين.

ومن الطبيعي أن تكون هذه النسبة أعلى من 25٪، خاصة لدى المرضى الذين تكون مستويات PSA الكلي لديهم ضمن المنطقة الرمادية 4–10 نانوغرام/مل، مما يساعد في توجيه قرار الخزعة.

إن انخفاض PSA الحر وارتفاع PSA الكلي يزيدان احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا ويؤثران في قرار إجراء الخزعة. ويوصى بإجراء خزعة البروستاتا لدى المرضى الذين تكون نسبة PSA الحر لديهم 10٪ أو أقل، كما ينبغي التفكير بالخزعة إذا كانت هذه النسبة بين 10–25٪. ويساعد استخدام هذه النسب في تشخيص العديد من السرطانات وتجنب الخزعات غير الضرورية.

PSA المعقّد

يقيس هذا الاختبار مباشرة كمية PSA المرتبط بالبروتينات الأخرى (الجزء “غير الحر” من PSA). ويمكن استخدامه بدلًا من PSA الكلي والحر، ويوفر معلومات مشابهة، رغم أنه لا يُستخدم على نطاق واسع.

الاختبارات التي تجمع بين أنواع PSA المختلفة

تجمع بعض الاختبارات الأحدث نتائج أنواع مختلفة من PSA لإنشاء درجة إجمالية تعكس احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا.

تشمل هذه الاختبارات:

• مؤشر صحة البروستاتا (PHI)، الذي يجمع بين PSA الكلي وPSA الحر وproPSA

• اختبار 4Kscore، الذي يجمع بين PSA الكلي وPSA الحر وintact PSA وhuman kallikrein 2 (hK2) مع بعض العوامل الأخرى

قد تساعد هذه الاختبارات في تحديد ما إذا كان ينبغي للمريض الذي يعاني من ارتفاع طفيف في PSA أن يخضع لخزعة البروستاتا. كما يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لإعادة الخزعة لدى المرضى الذين لم يُكتشف لديهم سرطان في الخزعة السابقة.

سرعة ارتفاع PSA

لا تُعد سرعة PSA اختبارًا منفصلًا. بل تقيس مدى سرعة ارتفاع PSA مع مرور الوقت. وعادة ترتفع مستويات PSA ببطء مع التقدم في العمر. أما لدى مرضى سرطان البروستاتا فقد وُجد أن مستويات PSA ترتفع بسرعة أكبر. وعلى الرغم من أنه لا يُستخدم على نطاق واسع، فقد يُعتبر الارتفاع الذي يزيد عن 0.74 نانوغرام/مل سنويًا ذا أهمية.

كثافة PSA (PSAD)

يتم قياس حجم غدة البروستاتا بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، ويتم تقسيم PSA على حجم البروستاتا للحصول على كمية PSA لكل غرام من النسيج. ومن المتوقع أن تكون القيمة الطبيعية أقل من 0.15، وقد يتم التفكير بالخزعة إذا تجاوزت 0.15. ولا تعتبر كثافة PSA أكثر فائدة من نسبة PSA الحر.

نطاقات PSA حسب العمر

تكون مستويات PSA في الدم أعلى بشكل طبيعي لدى الرجال الأكبر سنًا مقارنة بالشباب. وقد تكون قيمة PSA عند الحد الأعلى الطبيعي مقلقة لدى رجل يبلغ 50 عامًا، لكنها أقل إثارة للقلق لدى رجل يبلغ 80 عامًا. وقد تم تحديد بعض مستويات PSA الخاصة بالعمر، رغم أن ذلك لا يُستخدم بشكل شائع.

وبالإضافة إلى كونه مؤشرًا مهمًا جدًا يُستخدم في تشخيص سرطان البروستاتا، يُستخدم PSA أيضًا لدى المرضى المشخصين بسرطان البروستاتا لتحديد المرحلة، وتحديد اختبارات التصوير التي ينبغي إجراؤها، واتخاذ قرارات العلاج، ومتابعة العلاج. كما أن درجة الورم الموجودة في الخزعة (Gleason score) تساعد أيضًا في تحديد ما إذا كان ينبغي إجراء فحوصات تصوير مثل CT وMRI ومسح العظام. ويُعد اختبار PSA أيضًا جزءًا مهمًا من متابعة فعالية العلاج والكشف عن احتمال عودة السرطان بعد العلاج.

خزعة البروستاتا – كيف يتم إجراء خزعة البروستاتا؟

إذا أشارت نتائج اختبار الدم PSA أو الفحص الشرجي بالإصبع أو الاختبارات الأخرى إلى وجود سرطان البروستاتا، فستكون هناك حاجة إلى خزعة البروستاتا. والخزعة هي إجراء يتم فيه أخذ عينات صغيرة من البروستاتا ثم فحصها تحت المجهر. والطريقة الرئيسية المستخدمة لتشخيص سرطان البروستاتا هي خزعة الإبرة المنهجية القياسية المكونة من 12 عينة.

أثناء الخزعة، يتم عادة توجيه البروستاتا باستخدام اختبار تصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو دمج الاثنين معًا. ويُدخل الطبيب إبرة رفيعة إلى البروستاتا إما عبر جدار المستقيم (الخزعة عبر المستقيم) أو عبر المنطقة الواقعة بين كيس الصفن والشرج (الخزعة عبر العجان). وعندما يتم سحب الإبرة، توضع قطع صغيرة من نسيج البروستاتا في أوعية خاصة بعلم الأمراض. وفي معظم الأحيان يتم أخذ حوالي 12 عينة من مناطق مختلفة من البروستاتا.

وعلى الرغم من أن إجراء الخزعة قد يبدو مؤلمًا، فإن كل خزعة تكون مريحة عمومًا لأنها تُجرى باستخدام جهاز خزعة خاص يعمل لفترة قصيرة جدًا. ويقوم الجهاز بإدخال الإبرة وسحبها في أقل من ثانية. وقبل الخزعة، يتم حقن تخدير موضعي حول البروستاتا لتخدير المنطقة. وتستغرق الخزعة حوالي 10 دقائق وعادة ما تُجرى في عيادة الطبيب. كما يُوصى بالمضادات الحيوية قبل الخزعة ولمدة يوم إلى يومين بعدها لتقليل خطر العدوى. وبعد الإجراء قد يحدث ألم خفيف في المنطقة ووجود دم في البول لعدة أيام. وقد يحدث أيضًا نزيف خفيف من المستقيم، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من البواسير. كما قد يحدث صعوبة في التبول أو عدم القدرة على التبول بعد خزعة البروستاتا. ويمكن أيضًا ملاحظة وجود دم في السائل المنوي أو تغير لون السائل المنوي إلى اللون الصدئي لعدة أسابيع بعد الإجراء.

تقييم نتائج الخزعة

قد يتم الإبلاغ عن نتائج الخزعة على النحو التالي:

• إيجابية للسرطان: تم رؤية خلايا سرطانية في عينات الخزعة.

• سلبية للسرطان: لم يتم رؤية خلايا سرطانية في عينات الخزعة.

• مشبوهة: تم رؤية شيء غير طبيعي، لكنه قد لا يكون سرطانًا.

إذا كانت الخزعة سلبية

إذا كانت نتائج خزعة البروستاتا سلبية (أي لا يوجد سرطان)، فقد لا يعني ذلك بالضرورة عدم وجود سرطان، لأن الإبرة ربما لم تصل إلى النسيج السرطاني. وفي المرحلة التالية يتم إجراء متابعة منتظمة لـ PSA والفحص الشرجي بالإصبع. ويتم اتخاذ قرار الحاجة إلى خزعة ثانية وفقًا لنتائج هذه المتابعات واختبارات التصوير الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (mpMRI)، ويتم التخطيط للتوقيت وفقًا لذلك.

إذا ظل الاشتباه بسرطان البروستاتا قويًا، فقد يُوصى بما يلي:

اختبارات مخبرية أخرى

تشمل الأمثلة:

• مؤشر صحة البروستاتا (PHI)

• اختبار 4Kscore

• اختبارات PCA3 (مثل Progensa)

• ConfirmMDx

إعادة خزعة البروستاتا

بالإضافة إلى الخزعة المنهجية القياسية ذات 12 عينة، يمكن أخذ عينات إضافية من المناطق التي لم يتم أخذ خزعات منها في البداية، أو يمكن إجراء خزعة موجهة (Fusion biopsy) من المناطق المشبوهة التي تم تحديدها في صور الرنين المغناطيسي متعدد المعايير.

درجة سرطان البروستاتا (Gleason Score أو Grade Group)

إذا وُجد سرطان البروستاتا في الفحص المرضي للخزعة، يتم تصنيفه من 1 إلى 5 وفقًا لمدى عدوانية السرطان. وتعتمد الدرجة على مدى شذوذ الخلايا السرطانية تحت المجهر. وتبدو السرطانات ذات الدرجة الأعلى أكثر شذوذًا ويكون احتمال نموها وانتشارها بسرعة أكبر. ويُعرف نظام التصنيف هذا باسم تصنيف Gleason وما زال يُستخدم بنشاط حتى اليوم.

1- مجموع نقاط Gleason

إذا كان السرطان يشبه نسيج البروستاتا الطبيعي بشكل كبير، فإنه يُسمى الدرجة 1. وإذا بدا غير طبيعي جدًا، يتم الإبلاغ عنه كدرجة 5. وتحمل الدرجات من 2 إلى 4 خصائص تقع بين هذين الطرفين. وتقريبًا جميع سرطانات البروستاتا تكون من الدرجة 3 أو أعلى؛ ونادرًا ما تُستخدم الدرجتان 1 و2.

ولأن سرطانات البروستاتا غالبًا ما تحتوي على مناطق بدرجات مختلفة، يتم تحديد الدرجتين الأكثر شيوعًا وجمعهما معًا لتحديد مجموع Gleason. وتمثل الدرجة الأولى النمط الأكثر شيوعًا في الورم.

على سبيل المثال:

• مجموع Gleason 3 + 4 = 7

وهذا يعني أن معظم الورم من الدرجة 3 وجزءًا أصغر من الدرجة 4، مما ينتج عنه مجموع Gleason قدره 7.

وفي بعض الأحيان، رغم أن مجموع Gleason يعتمد على أكثر منطقتين شيوعًا، فقد توجد كميات صغيرة من السرطان عالي الدرجة جدًا أو قد يتم ذكر ثلاث درجات معًا. وفي هذه الحالات يتم تعديل طريقة التقييم لتعكس الطبيعة العدوانية للسرطان، مثل:

• 3+4=7 مع tertiary 5

ومن الناحية النظرية، يمكن أن يتراوح مجموع Gleason بين 2 و10، لكن الدرجات الأقل من 6 نادرًا ما تُستخدم.

وفقًا لمجموع Gleason، يتم تقسيم سرطانات البروستاتا عمومًا إلى 3 مجموعات:

• مجموع Gleason 6 أو أقل: متمايز جيدًا أو منخفض الدرجة

• مجموع Gleason 7: متمايز بدرجة متوسطة أو متوسط الدرجة

• مجموع Gleason من 8 إلى 10: ضعيف التمايز أو عالي الدرجة

2- مجموعات الدرجات (Grade Groups)

في السنوات الأخيرة، تم التوصل إلى أن مجموع Gleason قد لا يكون دائمًا أفضل طريقة لوصف درجة السرطان، ولذلك تم إنشاء مجموعات الدرجات.

هناك سببان رئيسيان لذلك:

• تميل السرطانات ذات مجموع Gleason 3+4=7 إلى أن يكون إنذارها أفضل من السرطانات ذات مجموع Gleason 4+3=7. وبالمثل، فإن سرطانات Gleason 8 تكون نتائجها عمومًا أفضل من سرطانات Gleason 9 أو 10.

• قد يكون مقياس Gleason مضللًا لبعض المرضى. فعلى سبيل المثال، قد يعتقد المريض المصاب بسرطان بدرجة Gleason 6 أن السرطان أكثر عدوانية مما هو عليه فعليًا، رغم أن Gleason 6 يُعتبر عمليًا أدنى درجة تُشاهد.

لذلك، تم إنشاء مجموعات درجات تتراوح من 1 (الأقل احتمالًا للنمو والانتشار بسرعة) إلى 5 (الأكثر احتمالًا للنمو والانتشار بسرعة). ومن المحتمل أن تحل هذه المجموعات محل مجموع Gleason مع مرور الوقت، وحاليًا يتم كتابة كل من المجموع والدرجة في تقارير علم الأمراض.

نظام مجموعات الدرجات ISUP 2014

• مجموعة الدرجة 1 = Gleason 6 (أو أقل)

• مجموعة الدرجة 2 = Gleason 3 + 4 = 7

• مجموعة الدرجة 3 = Gleason 4 + 3 = 7

• مجموعة الدرجة 4 = Gleason 8 (4+4 أو 3+5 أو 5+3)

• مجموعة الدرجة 5 = Gleason 9–10

معلومات أخرى في تقرير علم الأمراض

إلى جانب درجة السرطان، يتضمن تقرير علم الأمراض عادة معلومات أخرى مثل:

• عدد عينات الخزعة التي تحتوي على سرطان (على سبيل المثال: “7 من أصل 12 خزعة”)

• نسبة السرطان في كل عينة

• ما إذا كان السرطان موجودًا في جانب واحد من البروستاتا (الأيسر أو الأيمن) أو في كلا الجانبين (ثنائي الجانب)

النتائج المشبوهة

قد يكون لدى بعض المرضى آفات تُعرف بالآفات ما قبل السرطانية، إما بمفردها أو مرافقة لسرطان البروستاتا. وهذه لا تبدو كسرطان لكنها ليست طبيعية تمامًا أيضًا. وتُعتبر عمومًا مقدمات للسرطان.

الأورام داخل الظهارة البروستاتية (PIN)

في PIN، توجد تغييرات في مظهر خلايا البروستاتا، لكن هذه الخلايا غير الطبيعية لا تبدو وكأنها تنتشر إلى أجزاء أخرى من البروستاتا مثل الخلايا السرطانية. ويتم تقسيم PIN عمومًا إلى مجموعتين:

PIN منخفض الدرجة

تبدو أنماط خلايا البروستاتا قريبة من الطبيعي.

PIN عالي الدرجة

تبدو أنماط الخلايا أكثر شذوذًا.

يبدأ العديد من الرجال في تطوير PIN منخفض الدرجة في سن مبكرة، لكن لا يُعتقد أن PIN منخفض الدرجة يرتبط بقوة بخطر سرطان البروستاتا.

أما إذا تم العثور على PIN عالي الدرجة في الخزعة، فمن المعروف أن احتمال تطور سرطان البروستاتا خلال المتابعة يكون أعلى. لذلك، ينبغي عمومًا متابعة المرضى المصابين بـ PIN عالي الدرجة بشكل أكثر دقة. واعتمادًا على الحالة، قد يتم التخطيط لإعادة الخزعة، أو استخدام اختبارات مخبرية مثل PHI أو 4Kscore أو PCA3 (مثل Progensa) أو ConfirmMDx للمساعدة في تحديد خطر السرطان. ويكون هذا مهمًا بشكل خاص إذا تم العثور على PIN عالي الدرجة في عدة مناطق من البروستاتا أو إذا لم يتم أخذ عينات من جميع مناطق البروستاتا في الخزعة الأصلية.

التكاثر العنيبي الصغير غير النمطي (ASAP)

قد يُطلق على هذه الحالة أيضًا اسم اللانمطية الغدية أو التكاثر الغدي غير النمطي، وقد يتم الإبلاغ عنها أيضًا على أنها “مشتبه بها للسرطان”. وتعني هذه المصطلحات أن الخلايا تبدو شبيهة بالسرطان تحت المجهر، لكن لا توجد أنسجة كافية للتأكد. وإذا تم استخدام أحد هذه المصطلحات، فإن احتمال وجود السرطان في مكان آخر من البروستاتا يكون مرتفعًا، لذلك يُوصى عمومًا بإعادة الخزعة خلال بضعة أشهر.

الضمور الالتهابي التكاثري (PIA)

في PIA، تبدو خلايا البروستاتا أصغر من الطبيعي، وتوجد علامات التهاب في المنطقة. وPIA ليس سرطانًا، لكن يُعتقد أنه قد يؤدي إلى PIN عالي الدرجة أو مباشرة إلى سرطان البروستاتا.

الاختبارات الجينية التي تُجرى في سرطان البروستاتا

في بعض المرضى المصابين بسرطان البروستاتا، يُوصى بإجراء بعض الاختبارات للتحقق من التغيرات الجينية الموروثة. ويُنصح بذلك بشكل خاص لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بمتلازمات السرطان العائلية (مثل طفرة جين BRCA أو متلازمة لينش) ولدى المرضى الذين لديهم خصائص عالية الخطورة أو سرطان بروستاتا انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

اختبارات التصوير المستخدمة في سرطان البروستاتا

تُجرى اختبارات التصوير في سرطان البروستاتا للأغراض التالية. وتختلف الاختبارات المطلوبة من مريض لآخر.

• لتشخيص سرطان البروستاتا

• لتصوير البروستاتا من جميع الجوانب من أجل توجيه الخزعة أو العلاج

• للتحقق مما إذا كان سرطان البروستاتا قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS)

في هذا الاختبار، يتم إدخال مسبار موجات فوق صوتية بسمك الإصبع تقريبًا عبر المستقيم. وقد تكون تقنيات TRUS الأحدث مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر أكثر فائدة في بعض الحالات.

يمكن استخدام TRUS من أجل:

• فحص المناطق المشبوهة في البروستاتا لدى المرضى الذين لديهم نتائج غير طبيعية في الفحص الشرجي بالإصبع أو ارتفاع PSA

• توجيه إبر الخزعة إلى المنطقة الصحيحة أثناء خزعة البروستاتا

• حساب حجم البروستاتا، مما قد يساعد في تحديد كثافة PSA (كمية PSA لكل غرام من نسيج البروستاتا)

• العمل كوسيلة توجيه أثناء علاجات مثل العلاج الإشعاعي الموضعي (Brachytherapy) أو العلاج بالتجميد (Cryotherapy)

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

تستخدم فحوصات الرنين المغناطيسي موجات الراديو ومغانط قوية لإنشاء صور مفصلة للأنسجة الرخوة في الجسم. وقد يتم إعطاء مادة تباين تسمى الغادولينيوم لتحسين التفاصيل. ولزيادة دقة التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن وضع مسبار يسمى الملف داخل المستقيم.

يمكن استخدام MRI في الحالات التالية:

• إذا كان هناك اشتباه بسرطان البروستاتا بناءً على الأعراض والفحص ونتائج الاختبارات، فقد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا في تحديد ما إذا كانت الخزعة ضرورية

• إذا كانت خزعة البروستاتا مخططة، فقد يساعد MRI في تحديد واستهداف المناطق الأكثر احتمالًا لاحتواء سرطان مهم سريريًا (خزعة دمج MRI/الموجات فوق الصوتية)

• قد يوجه MRI إبر الخزعة أثناء خزعة البروستاتا

• قد يساعد MRI في تحديد مدى (مرحلة) سرطان البروستاتا المشخص. ويمكن أن تُظهر صور MRI ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج البروستاتا أو إلى الحويصلات المنوية أو البُنى المجاورة. وقد يكون ذلك مهمًا جدًا في تحديد خيارات العلاج.

التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا

تُستخدم تقنية MRI الأحدث هذه لتحديد المناطق السرطانية المحتملة في البروستاتا بشكل أفضل ولتوفير معلومات حول بؤر السرطان المهمة سريريًا وعالية الدرجة. كما قد تساعد في إظهار ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج البروستاتا أو إلى مناطق أخرى من الجسم.

في التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير، يتم أولًا إجراء MRI قياسي لتصوير تشريح البروستاتا، ثم يتم إجراء تقنية MRI إضافية واحدة على الأقل مثل:

• التصوير المرجح بالانتشار

• التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي المعزز بالتباين

• التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي

وتقيّم هذه الفحوصات الإضافية معايير مختلفة لأنسجة البروستاتا.

نظام تقييم PI-RADS

عند الإبلاغ عن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير، يتم تصنيف النتائج باستخدام نظام Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS v2).

ويمنح هذا النظام الآفات المشبوهة في البروستاتا تصنيفًا من:

• PI-RADS 1: احتمال منخفض جدًا لوجود سرطان مهم سريريًا

• PI-RADS 2: احتمال منخفض لوجود سرطان مهم سريريًا

• PI-RADS 3: احتمال متوسط؛ قد يكون السرطان المهم سريريًا موجودًا أو غير موجود، ويمكن التفكير بالخزعة وفقًا للمعايير الأخرى

• PI-RADS 4: احتمال مرتفع لوجود سرطان مهم سريريًا

• PI-RADS 5: احتمال مرتفع جدًا لوجود سرطان مهم سريريًا

والهدف من ذلك هو ضمان التشخيص المبكر والدقيق لسرطان البروستاتا المهم سريريًا وتجنب الخزعات غير الضرورية والعلاج المفرط لسرطان البروستاتا غير المهم سريريًا.

خزعة البروستاتا الموجهة بدمج MRI/الموجات فوق الصوتية

تُعد خزعة الدمج بين الرنين المغناطيسي متعدد المعايير والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم طريقة تستخدم أجهزة وتقنيات متقدمة لاكتشاف المناطق السرطانية المشبوهة والمهمة سريريًا في البروستاتا وأخذ خزعات منها بدقة ميليمترية.

وبهذه الطريقة يتم تحديد البؤر السرطانية بدقة أكبر، مما يقلل الحاجة إلى تكرار الخزعات. ويكشف التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير بشكل خاص عن سرطانات البروستاتا المهمة سريريًا التي يزيد حجمها عن 0.5 سم مكعب بدقة عالية. ولذلك يتم استبدال الخزعة المنهجية التقليدية تدريجيًا بخزعة الدمج في العديد من المراكز.

الإجراء

قبل الخزعة، يخضع المرضى لتصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا. ويتم تحديد المناطق المشبوهة عالية الخطورة (PI-RADS 3 و4 و5) ووضع علامات عليها من قبل اختصاصي الأشعة. وفي المرحلة الثانية، وتحت التخدير العام أو الموضعي، يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية عبر العجان أو المستقيم، ويتم دمج صور الرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية، ثم تُؤخذ الخزعات من هذه المناطق بدقة ميليمترية. وعادة ما يتم إجراء الخزعة المنهجية في الجلسة نفسها.

مقارنة بين خزعة الدمج وخزعة البروستاتا التقليدية

لا ينبغي اعتبار هذه الطرق بدائل لبعضها البعض، بل هي أساليب مكملة.

الخزعة المنهجية التقليدية

• يتم أخذ العينات بشكل منهجي من المناطق المحيطية القياسية تحت توجيه TRUS

• تكشف حوالي 70–75٪ من السرطانات الموجودة

• تحمل خطرًا أعلى لحدوث العدوى والمضاعفات الإنتانية اعتمادًا على عدد عينات الخزعة المأخوذة

خزعة الدمج

• يتم استهداف المناطق المشبوهة في التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير مباشرة باستخدام صور الموجات فوق الصوتية المدمجة في الوقت الفعلي

• تتجاوز نسبة الكشف 95٪

• معدلات أقل من المضاعفات الإنتانية

• مفيدة بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستمر في PSA وخزعات قياسية سلبية متكررة

• غالبًا ما يُفضل التخدير العام، مما يؤدي إلى ألم أقل لدى المرضى

تقنيات خزعة الدمج

خزعة الدمج الموجهة بالرنين المغناطيسي

يتم أخذ الخزعات مباشرة من الآفات المشبوهة المحددة في التصوير بالرنين المغناطيسي بدقة عالية جدًا. كما يمكن إجراء الخزعة المنهجية التقليدية في الجلسة نفسها. وتُعد هذه التقنية شاملة لكنها غير مستخدمة على نطاق واسع عالميًا.

الخزعة الإدراكية بالرنين المغناطيسي

يقوم الطبيب الذي يجري الخزعة بتحديد المناطق المشبوهة في الرنين المغناطيسي ذهنيًا وأخذ عينات منها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. وقد تكون هذه الطريقة غير كافية عندما تكون المناطق المشبوهة صغيرة أو متعددة.

خزعة الدمج الحقيقية بين الرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية بمساعدة البرامج

يتم تحميل صور الرنين المغناطيسي التي تحتوي على الآفات المشبوهة المحددة إلى نظام خزعة الدمج ويتم دمجها باستخدام البرمجيات. وعندما يتحرك مسبار الموجات فوق الصوتية حول البروستاتا، تقوم البرمجيات بمزامنة صور الرنين المغناطيسي في الوقت الفعلي، مما ينشئ صورًا تفصيلية ثلاثية الأبعاد بالموجات فوق الصوتية + الرنين المغناطيسي. ويتم توجيه إبر الخزعة بدقة إلى الآفات المشبوهة.

الخلاصة

في المرضى الذين لديهم اشتباه سريري بسرطان البروستاتا، فإن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير قبل الخزعة أمر بالغ الأهمية. وإذا تم تحديد مناطق مشبوهة مهمة سريريًا، فينبغي تفضيل خزعة الدمج MRI-US بدلًا من الخزعة المنهجية التقليدية. ومن بين طرق خزعة الدمج، ينبغي تفضيل الأنظمة التكنولوجية المتقدمة التي تسمح بدمج صور الرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي بدقة أعلى.

فحص العظام (Bone Scintigraphy)

ينتشر سرطان البروستاتا غالبًا إلى العظام المسطحة والطويلة. ويساعد فحص العظام في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العظام.

في هذا الإجراء:

• يتم حقن كمية صغيرة من مادة مشعة (Tc-99m tracer) في الوريد

• تمتص مناطق العظام المتضررة كمية أكبر من هذه المادة

• تقوم كاميرا خاصة بالكشف عن النشاط الإشعاعي وتصوير الهيكل العظمي

تمتص المناطق العظمية السرطانية أو المتضررة كمية أكبر من المادة المشعة. وقد تتطلب المناطق المشبوهة تأكيدًا باستخدام CT أو MRI وأحيانًا الخزعة.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET Scan)

يتضمن فحص PET حقن مادة مشعة بدرجة خفيفة في الوريد ثم إجراء التصوير باستخدام كاميرا خاصة.

تستخدم فحوصات PET القياسية عادة FDG (فلوروديوكسي غلوكوز)، وهو مشتق من السكر. ومع ذلك، فإن FDG PET ليس فعالًا جدًا في الكشف عن نقائل سرطان البروستاتا.

تشمل المواد المشعة الأحدث:

• Fluciclovine F18

• Sodium fluoride F18

• Choline C11

وهي أكثر نجاحًا في اكتشاف خلايا سرطان البروستاتا.

Ga-68 PSMA PET-CT

ترتبط المواد المشعة الأحدث مثل Ga-68 PSMA-11 بمستضد الغشاء النوعي للبروستاتا (PSMA)، الذي يتم التعبير عنه بشكل كبير على خلايا سرطان البروستاتا.

ويُعد Ga-68 PSMA PET-CT فعالًا للغاية في الكشف عن انتشار سرطان البروستاتا، خاصة:

• عندما تكون نتائج فحص العظام غير واضحة

• عند الاشتباه بعودة السرطان بسبب ارتفاع PSA بعد العلاج الأولي

التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan)

تستخدم فحوصات CT الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصلة للجسم.

إذا كان من المحتمل أن يكون سرطان البروستاتا محدودًا داخل البروستاتا بناءً على الفحص الشرجي بالإصبع ومستوى PSA ودرجة Gleason، فقد لا يكون CT ضروريًا.

وقد يساعد CT في تحديد:

• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية القريبة

• النقائل العضوية في المرض المتكرر

ومع ذلك، فإن CT عمومًا أقل فائدة من MRI في سرطان البروستاتا.

خزعة العقدة اللمفاوية

تتضمن خزعة العقدة اللمفاوية، المعروفة أيضًا باسم استئصال العقد اللمفاوية، إزالة عقدة لمفاوية واحدة أو أكثر لتحديد ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية.

ولا يُجرى هذا الإجراء بشكل شائع في سرطان البروستاتا، لكنه قد يُستخدم لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية الإقليمية.

ويمكن إزالة العقد اللمفاوية:

• أثناء جراحة سرطان البروستاتا

• كإجراء منفصل

كما يمكن أيضًا إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة لدى المرضى المخطط لعلاجهم بالإشعاع لتقييم العقد اللمفاوية.

تحديد المراحل ومجموعات الخطورة في سرطان البروستاتا

بعد تشخيص سرطان البروستاتا، تُسمى عملية تحديد ما إذا كان المرض قد انتشر، وإذا كان الأمر كذلك إلى أي مدى انتشر، بتحديد المرحلة. وتصف مرحلة سرطان البروستاتا مقدار العبء السرطاني في الجسم. كما تساعد في تحديد مدى خطورة السرطان وأفضل طريقة لعلاجه. وتُستخدم مراحل السرطان أيضًا عند مناقشة إحصائيات البقاء على قيد الحياة.

يتم تحديد المرحلة وفقًا لمستوى PSA في الدم، ونتائج خزعة البروستاتا، واختبارات التصوير المستخدمة في تشخيص وتحديد مرحلة سرطان البروستاتا.

نظام تصنيف TNM

يُعد نظام TNM الطريقة القياسية لوصف مدى انتشار السرطان. وأكثر أنظمة التصنيف استخدامًا لسرطان البروستاتا هو نظام AJCC (اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان) TNM، والذي تم تحديثه آخر مرة في عام 2018.

يعتمد نظام TNM لسرطان البروستاتا على 5 معلومات رئيسية:

• حجم الورم الأساسي (فئة T)

• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية القريبة (فئة N)

• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (النقائل) (فئة M)

• مستوى PSA عند التشخيص

• مجموعة الدرجة (استنادًا إلى مجموع Gleason)، والتي تعكس مدى سرعة نمو السرطان وانتشاره المحتملة

نوعان من فئات T

الفئة السريرية T (cT)

تمثل الفئة السريرية T أفضل تقدير لمدى انتشار المرض بناءً على الفحص البدني (بما في ذلك الفحص الشرجي بالإصبع)، ونتائج الخزعة، ودراسات التصوير.

الفئة المرضية T (pT)

بعد جراحة البروستاتا، توفر النتائج المرضية النهائية الفئة المرضية T. ولأن البروستاتا بأكملها يتم فحصها، فإن التصنيف المرضي يكون أكثر دقة من التصنيف السريري.

توفر الأرقام أو الحروف المكتوبة بعد T وN وM مزيدًا من التفاصيل. وتشير الأرقام الأعلى إلى سرطان أكثر تقدمًا. وبعد تحديد فئات T وN وM، يتم دمجها مع مستوى PSA ومجموعة الدرجة لتحديد المرحلة الكلية للسرطان.

وتتراوح المراحل الرئيسية لسرطان البروستاتا من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة.

مراحل سرطان البروستاتا

المرحلة الأولى (STAGE I)

• cT1, N0, M0

• مجموعة الدرجة 1 (مجموع Gleason 6 أو أقل)

• PSA أقل من 10 نانوغرام/مل

لا يمكن تحسس الورم أثناء الفحص الشرجي بالإصبع أو اكتشافه بواسطة التصوير مثل TRUS. وقد يتم اكتشاف السرطان بشكل عرضي أثناء جراحة TURP التي تُجرى بسبب التضخم الحميد أو يتم تشخيصه بالخزعة بسبب ارتفاع PSA. ولم ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

فئة أخرى من المرحلة الأولى:

• cT2a, N0, M0

• مجموعة الدرجة 1

• PSA أقل من 10 نانوغرام/مل

يمكن تحسس الورم أو رؤيته لكنه يشمل نصف جانب واحد من البروستاتا أو أقل.

فئة أخرى:

• pT2, N0, M0

• مجموعة الدرجة 1

• PSA أقل من 10 نانوغرام/مل

تمت إزالة البروستاتا جراحيًا ويكون السرطان محصورًا داخل محفظة البروستاتا.

المرحلة الثانية أ (STAGE IIA)

• cT1, N0, M0

• مجموعة الدرجة 1

• PSA بين 10–20 نانوغرام/مل

الورم غير ملموس أو مرئي، لكن PSA مرتفع.

فئة أخرى:

• cT2a أو pT2, N0, M0

• مجموعة الدرجة 1

• PSA بين 10–20 نانوغرام/مل

فئة أخرى:

• cT2b أو cT2c, N0, M0

• مجموعة الدرجة 1

• PSA أقل من 20 نانوغرام/مل

يشمل الورم أكثر من نصف جانب واحد أو كلا جانبي البروستاتا.

المرحلة الثانية ب (STAGE IIB)

• T1 أو T2, N0, M0

• مجموعة الدرجة 2 (Gleason 3+4=7)

• PSA أقل من 20 نانوغرام/مل

يبقى السرطان محصورًا داخل البروستاتا.

المرحلة الثانية ج (STAGE IIC)

• T1 أو T2, N0, M0

• مجموعة الدرجة 3 أو 4 (Gleason 4+3=7 أو 8)

• PSA أقل من 20 نانوغرام/مل

لا يزال السرطان محدودًا داخل البروستاتا لكنه أكثر عدوانية من حيث الدرجة.

المرحلة الثالثة أ (STAGE IIIA)

• T1 أو T2, N0, M0

• مجموعة الدرجة 1–4

• PSA 20 نانوغرام/مل أو أكثر

يبقى السرطان داخل البروستاتا لكن مستوى PSA مرتفع بشكل ملحوظ.

المرحلة الثالثة ب (STAGE IIIB)

• T3 أو T4, N0, M0

• مجموعة الدرجة 1–4

• أي مستوى PSA

نما السرطان خارج البروستاتا وقد يشمل الحويصلات المنوية أو عنق المثانة أو المستقيم أو جدار الحوض أو مصرة الإحليل.

المرحلة الثالثة ج (STAGE IIIC)

• أي T، N0، M0

• مجموعة الدرجة 5 (Gleason 9–10)

• أي مستوى PSA

سرطان عالي الدرجة جدًا دون انتشار إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

المرحلة الرابعة أ (STAGE IVA)

• أي T، N1، M0

• أي مجموعة درجة

• أي مستوى PSA

انتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية الإقليمية لكنه لم ينتشر إلى الأعضاء البعيدة.

المرحلة الرابعة ب (STAGE IVB)

• أي T، أي N، M1

• أي مجموعة درجة

• أي مستوى PSA

انتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية البعيدة أو العظام أو الأعضاء الأخرى.

تصنيف مجموعات الخطورة في سرطان البروستاتا

بالنسبة لسرطانات البروستاتا الموضعية (المرحلة I–III)، يتم تصنيف المرضى إلى مجموعات خطورة بناءً على:

• فئة T

• مستوى PSA

• نتائج الخزعة

وتشمل مجموعات الخطورة:

• منخفضة جدًا

• منخفضة

• متوسطة (مواتية أو غير مواتية)

• مرتفعة

• مرتفعة جدًا

وتساعد هذه المجموعات في توجيه قرارات العلاج وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى اختبارات إضافية.

طرق أخرى لتقييم الخطورة

الاختبارات الجينومية والبروتينية

تُقيّم هذه الاختبارات المخبرية الجينات أو البروتينات النشطة في خلايا سرطان البروستاتا وتساعد في تقدير مدى سرعة نمو السرطان أو انتشاره.

تشمل الأمثلة:

• Oncotype DX Prostate

• Prolaris

• ProMark

• Decipher

نماذج تقييم الخطورة

تأخذ نماذج تقييم الخطورة المختلفة بعين الاعتبار عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض ونتائج التحاليل المخبرية.

علاج سرطان البروستاتا

النهج متعدد التخصصات في علاج سرطان البروستاتا

تتطلب قرارات علاج السرطان الجمع بين كمية كبيرة من المعلومات، بما في ذلك الأعراض ونتائج MRI/CT/PET وعلم الأمراض والبيانات المخبرية، من أجل اختيار العلاج الأنسب للمريض. وتوصي المعايير الدولية باتباع نهج متعدد التخصصات.

في العيادة الخاصة للبروفيسور الدكتور حقي بيرك، يتم تخطيط علاج مرضى أورام المسالك البولية من خلال نهج متعدد التخصصات. وتتم مناقشة مرضى السرطان في مجالس أورام أسبوعية يشارك فيها أطباء المسالك البولية وأطباء الأورام الطبية وأطباء الأورام الإشعاعية وأخصائيو الطب النووي وأخصائيو علم الأمراض وأطباء الأشعة، ويتم تحديد قرارات العلاج ومساراته. ويتم تخطيط علاج سرطان البروستاتا وسرطان الكلى وأورام الغدة الكظرية وسرطان المثانة وسرطان الخصية بمشاركة جميع الأقسام المعنية.

كما يتم اتباع الإرشادات الدولية للأورام مثل NCCN وASCO وEAU وAUA أثناء وضع خطط العلاج.

1- المراقبة أو المتابعة النشطة لسرطان البروستاتا

نظرًا لأن سرطان البروستاتا ينمو عادة ببطء شديد، فقد يعيش بعض المرضى (خاصة كبار السن أو الذين يعانون من مشاكل صحية خطيرة أخرى) حياتهم كاملة دون الحاجة إلى العلاج. وبدلًا من العلاج، قد يُوصى بالمراقبة (“الانتظار اليقظ”) أو المتابعة النشطة.

المتابعة النشطة

تشير المتابعة النشطة إلى مراقبة السرطان عن كثب.

ويتضمن ذلك عادة:

• اختبار PSA كل 6 أشهر تقريبًا

• الفحص الشرجي بالإصبع مرة واحدة على الأقل سنويًا

• خزعات البروستاتا والتصوير كل 1–3 سنوات

وبناءً على النتائج، قد يبدأ العلاج أو تستمر المتابعة دون علاج.

الانتظار اليقظ

يعني الانتظار اليقظ عمومًا متابعة أقل كثافة وعددًا أقل من الاختبارات. ويعتمد أكثر على التغيرات في أعراض المريض لتحديد ما إذا كان العلاج ضروريًا.

معايير المتابعة النشطة أو الانتظار اليقظ

قد تكون هذه الأساليب مناسبة إذا:

• كان السرطان لا يسبب أعراضًا

• كان من المتوقع أن ينمو السرطان ببطء (وفقًا لمجموع Gleason)

• كانت بؤرة السرطان صغيرة جدًا

• كان السرطان محصورًا داخل البروستاتا

• كان مستوى PSA منخفضًا (<10 نانوغرام/مل)

أما المرضى الذين لديهم مجموع Gleason مرتفع أو احتمال مرتفع لانتشار السرطان خارج البروستاتا فلا يُعتبرون عادة مرشحين مناسبين.

مقارنة بين المتابعة والعلاج

تشمل الأسباب الرئيسية التي جعلت أساليب المتابعة أكثر شيوعًا ما يلي:

• عدم اليقين بشأن ما إذا كانت الجراحة أو العلاج الإشعاعي يطيلان الحياة بشكل كبير

• الآثار الجانبية للعلاج مثل ضعف الانتصاب وسلس البول التي تؤثر سلبًا على جودة الحياة

ومع ذلك، فإن القلق المرتبط بوجود سرطان غير معالج، وخطر تأخير العلاج في السرطانات العدوانية المحتملة، والأدلة التي تشير إلى أن العلاج قد يحسن البقاء على قيد الحياة، تجعل العلاج خيارًا أقوى في العديد من الحالات.

2- العلاج الجراحي لسرطان البروستاتا

في المرضى المختارين الذين لم ينتشر السرطان لديهم خارج البروستاتا، وحتى لدى بعض المرضى الذين لديهم نقائل محدودة، يُعد استئصال البروستاتا الجذري العلاج الجراحي الرئيسي لسرطان البروستاتا، وهو أكثر طرق العلاج تفضيلًا. وفي هذه الجراحة يتم إزالة غدة البروستاتا بالكامل مع الحويصلات المنوية والعقد اللمفاوية الإقليمية المحيطة بها. ويمكن إجراء استئصال البروستاتا الجذري بالجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار أو الجراحة الروبوتية. ويعتمد اختيار الطريقة الجراحية على حالة الورم وخبرة الفريق الجراحي ومعرفته والبنية التحتية التقنية لغرفة العمليات.

استئصال البروستاتا الجذري المفتوح خلف العانة

في هذا النوع من الجراحة المفتوحة، التي تُجرى تحت التخدير العام أو النصفي أو فوق الجافية، يتم عمل شق في أسفل البطن من السرة إلى عظم العانة. ووفقًا للمبادئ الجراحية، تتم إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية والقنوات المنوية بالكامل دون الدخول إلى تجويف البطن، من خلال المنطقة الواقعة فوق المثانة. كما تتم إزالة العقد اللمفاوية الإقليمية التي يُحتمل أن تحتوي على انتشار (استنادًا إلى مستوى PSA ودرجة Gleason) أثناء الجراحة وإرسالها بشكل منفصل للفحص المرضي.

بعد إزالة البروستاتا، يتم إدخال قسطرة بولية مرنة رفيعة وتُزال بعد 1–3 أسابيع. ويبقى المرضى عادة في المستشفى لعدة أيام بعد الجراحة، وتظل الأنشطة محدودة لبضعة أسابيع قبل العودة إلى الحياة الطبيعية.

استئصال البروستاتا الجذري المفتوح عبر العجان

تختلف هذه الجراحة المفتوحة عن الطريقة خلف العانة في أن الشق يتم في الجلد بين الشرج وكيس الصفن (العجان). وتُستخدم هذه الطريقة بشكل أقل لأنها تحمل خطرًا أعلى للتسبب في ضعف الانتصاب وتجعل الوصول إلى العقد اللمفاوية الإقليمية صعبًا، مما يعني أنه لا يمكن إزالة العقد بسهولة.

تُستكمل الجراحة في وقت أقصر. وقد يتم تفضيلها إذا لم تكن الوظيفة الجنسية مصدر قلق ولم تكن هناك حاجة لإزالة العقد اللمفاوية. وعادة ما يكون الألم بعد الجراحة أقل والتعافي أسرع. ويتم أيضًا إدخال قسطرة بولية بعد الجراحة وتُزال بعد 1–3 أسابيع. وعادة ما تستغرق الإقامة في المستشفى 2–3 أيام، ويمكن للمرضى العودة إلى الأنشطة الطبيعية خلال بضعة أسابيع.

استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار

في استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار (LRP)، يتم إجراء استئصال البروستاتا باستخدام أدوات طويلة خاصة وكاميرا يتم إدخالها عبر عدة شقوق صغيرة في جدار البطن.

مقارنة باستئصال البروستاتا الجذري المفتوح، تتمتع الجراحة بالمنظار بعدة مزايا تشمل:

• فقدان أقل للدم

• ألم أقل

• إقامة أقصر في المستشفى

• تعافٍ أسرع

• مدة أقصر لاستخدام القسطرة

وتبدو معدلات المضاعفات الرئيسية مثل ضعف الانتصاب وسلس البول متشابهة بين الجراحة بالمنظار والجراحة المفتوحة. وقد يتأخر استعادة التحكم البولي قليلًا مع الجراحة بالمنظار. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات طويلة الأمد لمقارنة معدلات التكرار والمضاعفات، رغم أن نجاح أي من الطريقتين يعتمد بشكل أساسي على خبرة الجراح ومهارته.

استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار بمساعدة الروبوت (جراحة دافنشي الروبوتية)

تشير هذه الطريقة، التي تُسمى أيضًا استئصال البروستاتا الروبوتي، إلى الجراحة بالمنظار التي تُجرى باستخدام نظام روبوتي. ويجلس الجراح على وحدة تحكم في غرفة العمليات ويتحكم في الأذرع الروبوتية المُدخلة عبر عدة شقوق صغيرة في البطن.

توفر جراحة البروستاتا الروبوتية مزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة مثل:

• ألم أقل

• فقدان أقل للدم

• وقت تعافٍ أقصر

ومع ذلك، فيما يتعلق بالمضاعفات التي تهم المرضى أكثر، مثل سلس البول وضعف الانتصاب، لا يبدو أن هناك فرقًا كبيرًا مقارنة بالأساليب الجراحية الأخرى.

يوفر النظام الروبوتي قدرة أكبر على المناورة والدقة مقارنة بالجراحة بالمنظار القياسية. ومع ذلك، يبقى العامل الأكثر أهمية الذي يحدد النجاح هو خبرة الجراح ومهارته.

ومن المعروف أن تكلفة جراحة سرطان البروستاتا الروبوتية أعلى مقارنة بالجراحة المفتوحة. ويذكر البروفيسور الدكتور حقي بيرك وفريقه أن المرضى الذين يخضعون للجراحة الروبوتية قد تكون لديهم نتائج أفضل نسبيًا فيما يتعلق بالوظيفة الجنسية والبولية وقد يتكيفون مع الحياة اليومية بسرعة أكبر.

الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا (TURP)

تُجرى هذه الجراحة في الغالب لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. ومع ذلك، يمكن استخدامها أيضًا لدى مرضى سرطان البروستاتا المتقدم لتخفيف أعراض التبول مثل صعوبة التبول.

في هذا الإجراء، تتم إزالة الجزء الداخلي من البروستاتا المحيط بالقناة البولية قطعة قطعة باستخدام أداة خاصة تُسمى الحلقة. ولا يتم عمل أي شق جلدي؛ فهو إجراء مغلق يتم بالمنظار عبر الإحليل.

يتم إدخال جهاز يسمى منظار الاستئصال عبر طرف القضيب إلى الإحليل حتى مستوى البروستاتا. وبمجرد وضعه في مكانه، يتم قطع نسيج البروستاتا أو تبخيره باستخدام الكهرباء أو طاقة الليزر.

يتم الإجراء تحت التخدير النصفي أو التخدير العام ويستغرق عادة حوالي ساعة واحدة.

يتم وضع قسطرة بولية بعد الجراحة وعادة ما تبقى لمدة 24–48 ساعة. ويتم إخراج المرضى عادة بعد 1–2 يوم ويمكنهم العودة إلى الأنشطة الطبيعية خلال 1–2 أسبوع.

مخاطر جراحة سرطان البروستاتا

• تفاعلات مع التخدير

• نزيف مرتبط بالجراحة

• جلطات دموية في الساقين أو الرئتين

• إصابة الأعضاء المجاورة للبروستاتا

• عدوى في موقع الجراحة

• إصابة الأمعاء، وهي أكثر شيوعًا في الجراحة بالمنظار والجراحة الروبوتية

• إذا تمت إزالة العقد اللمفاوية، فقد يحدث تجمع للسائل اللمفاوي (Lymphocele) وقد يتطلب تصريفًا

مضاعفات وآثار جانبية لجراحة البروستاتا

أهم الآثار الجانبية المحتملة لاستئصال البروستاتا الجذري هي سلس البول وضعف الانتصاب. وقد تحدث هذه الآثار الجانبية أيضًا مع علاجات سرطان البروستاتا الأخرى.

1- سلس البول

بعد إزالة القسطرة، قد لا يتمكن المرضى من التحكم في التبول، أو قد يحدث تسرب أو تقطير للبول. ويمكن أن يؤثر فقدان التحكم البولي على المرضى جسديًا وعاطفيًا واجتماعيًا.

عادة ما تعود السيطرة الطبيعية على المثانة خلال أسابيع أو أشهر بعد الجراحة. ويحدث التعافي عمومًا تدريجيًا مع مرور الوقت. ومن المستحيل التنبؤ بدقة بمدى تأثر كل مريض قبل الجراحة.

ويعاني المرضى الأكبر سنًا عمومًا من مشاكل سلس البول أكثر من المرضى الأصغر سنًا. كما أن المراكز والجراحين ذوي الخبرة الكبيرة في استئصال البروستاتا يبلغون عادة عن عدد أقل من مشاكل السلس.

أنواع سلس البول

سلس البول الإجهادي

وهو تسرب البول أثناء السعال أو الضحك أو العطاس أو ممارسة الرياضة. ويُعد هذا النوع الأكثر شيوعًا بعد جراحة البروستاتا وينتج عادة عن مشاكل في المصرة البولية أو أعصابها.

سلس البول الفيضي

يعاني المرضى من صعوبة في إفراغ المثانة. ويستغرق التبول وقتًا طويلًا ويحدث بتدفق ضعيف ومتقطع. وينتج ذلك عمومًا عن تضيق أو انسداد بسبب النسيج الندبي.

سلس البول الإلحاحي

توجد حاجة مفاجئة وملحة للتبول لأن المثانة تصبح شديدة الحساسية أثناء الامتلاء.

السلس الكلي (المستمر)

في حالات نادرة، يفقد المرضى تمامًا القدرة على التحكم في التبول بعد الجراحة.

2- ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)

يُعرَّف ضعف الانتصاب بأنه عدم القدرة على تحقيق أو الحفاظ على انتصاب كافٍ للجماع.

يتم التحكم في الانتصاب بواسطة حزمتين عصبيتين صغيرتين تقعان على جانبي البروستاتا. وخلال استئصال البروستاتا، تُستخدم تقنيات الحفاظ على الأعصاب كلما أمكن ذلك. ومع ذلك، إذا كان السرطان قد غزا هذه الأعصاب أو كان قريبًا جدًا منها، فقد لا يكون الحفاظ عليها ممكنًا.

إذا تعرضت كلتا الحزمتين العصبيتين للتلف، يصبح الانتصاب الطبيعي مستحيلًا، رغم أنه قد لا يزال من الممكن تحقيق الانتصاب باستخدام العلاجات الداعمة.

أما إذا تضررت حزمة عصبية واحدة فقط، فقد يكون الانتصاب ممكنًا، لكنه يكون أقل موثوقية مقارنة بالحفاظ على كلا العصبين.

الوظيفة الجنسية بعد الجراحة

تعتمد الوظيفة الجنسية بعد جراحة سرطان البروستاتا على:

• عمر المريض

• وظيفة الانتصاب قبل الجراحة

• ما إذا كانت الأعصاب قد تم الحفاظ عليها

ومن المتوقع حدوث انخفاض ما في القدرة الجنسية لدى جميع المرضى. وعادة ما تكون فرصة الحفاظ على وظيفة الانتصاب أفضل لدى المرضى الأصغر سنًا.

كما أن المراكز والجراحين الذين يجرون استئصال البروستاتا بشكل متكرر يبلغون عن معدلات أقل من العجز الجنسي. وتؤثر خبرة الجراح بشكل كبير على نتائج الانتصاب بعد الجراحة.

وبشكل عام، يحدث ضعف الانتصاب لدى حوالي 60–75٪ من المرضى الذين يخضعون لاستئصال البروستاتا الجذري.

ويحدث تعافي الانتصاب تدريجيًا:

• يكون الانتصاب شبه غائب خلال الأشهر القليلة الأولى

• قد تستعيد الوظيفة جزئيًا أو كليًا خلال فترة تصل إلى سنتين حسب حالة المريض

طرق إعادة التأهيل الجنسي

مثبطات PDE5

قد تساعد أدوية مثل Viagra وLevitra وCialis في تحسين الانتصاب. وتكون هذه الأدوية أقل فعالية إذا تعرضت كلتا الحزمتين العصبيتين للتلف.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة:

• الصداع

• احمرار الوجه

• اضطراب المعدة

• الحساسية للضوء

• احتقان الأنف

ولا ينبغي استخدام هذه الأدوية مع أدوية النترات المستخدمة لعلاج أمراض الشرايين التاجية.

PGE-1

وهو نسخة صناعية من البروستاغلاندين E1، يتم حقنها في القضيب أو إدخالها في الإحليل قبل الجماع بوقت قصير.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة:

• الألم

• الدوخة

• الانتصاب المطوّل

أجهزة التفريغ الهوائي

تزيد مضخات التفريغ تدفق الدم إلى القضيب باستخدام الضغط السلبي. ويتم وضع حلقة ضاغطة عند قاعدة القضيب للحفاظ على الانتصاب.

دعامة القضيب

إذا فشلت الطرق الأخرى، يمكن استخدام زرعات القضيب (الدعامات القابلة للثني أو القابلة للنفخ).

3- التغيرات في النشوة الجنسية

بعد الجراحة، يستمر الإحساس بالنشوة الجنسية عادة، لكن لا يوجد سائل منوي لأن البروستاتا والحويصلات المنوية تمت إزالتهما. ويُسمى ذلك بالنشوة الجافة.

وقد يعاني بعض المرضى من:

• نشوة أقل شدة

• فقدان الإحساس بالنشوة

• نادرًا، ألم أثناء النشوة الجنسية

4- فقدان الخصوبة

بعد استئصال البروستاتا الجذري، تستمر الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية، لكن لا يمكن قذف السائل المنوي لأن البروستاتا والقنوات المنوية تمت إزالتهما.

وهذا يعني أن الإنجاب الطبيعي لم يعد ممكنًا. ويمكن للمرضى الراغبين في الحفاظ على الخصوبة تجميد الحيوانات المنوية قبل الجراحة.

5- الوذمة اللمفاوية

قد يؤدي إزالة عدد كبير من العقد اللمفاوية في حالات نادرة إلى حدوث وذمة لمفاوية. ويتجمع السائل اللمفاوي في الساقين أو المنطقة التناسلية، مما يسبب التورم والألم. وقد يساعد العلاج الطبيعي في ذلك.

6- التغيرات في طول القضيب

قد يؤدي قصر الإحليل بعد إزالة البروستاتا إلى انخفاض طول القضيب.

7- الفتق الإربي

يزيد استئصال البروستاتا الجذري من احتمال حدوث فتق إربي في المستقبل.

3- العلاج الإشعاعي (Radiotherapy) في سرطان البروستاتا

العلاج الإشعاعي هو استخدام أشعة أو جزيئات عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. ويمكن استخدام العلاج الإشعاعي:

• كعلاج أولي للسرطانات منخفضة الدرجة المحصورة داخل البروستاتا وبعض السرطانات المتقدمة موضعيًا

• مع العلاج الهرموني للسرطانات الأكثر تقدمًا التي تنمو خارج البروستاتا

• إذا بقي السرطان أو عاد بعد الجراحة

• للمساعدة في السيطرة على الأعراض مثل آلام العظام في المرض المنتشر المتقدم

النوعان الرئيسيان من العلاج الإشعاعي المستخدمان في سرطان البروستاتا هما:

• العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)

• العلاج الإشعاعي الموضعي (Brachytherapy)

العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)

في العلاج الإشعاعي الخارجي، يتم توجيه الإشعاع من جهاز خارج الجسم نحو غدة البروستاتا.

وقبل العلاج، يتم إجراء تخطيط دقيق باستخدام CT وMRI وبرامج الكمبيوتر لتحديد منطقة العلاج وجرعة الإشعاع بدقة.

ويُعطى العلاج عادة 5 أيام في الأسبوع لعدة أسابيع. وتستغرق كل جلسة بضع دقائق فقط.

أنواع العلاج الإشعاعي الخارجي

1- العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد (3D-CRT)

تقوم أجهزة الكمبيوتر برسم الموقع الدقيق للبروستاتا وتشكيل حزم الإشعاع لتناسب الورم بشكل أكثر دقة. وهذا يقلل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المجاورة مثل المثانة والمستقيم.

2- العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)

يُعد IMRT شكلًا متقدمًا من العلاج ثلاثي الأبعاد، وهو حاليًا أكثر تقنيات العلاج الإشعاعي الخارجي استخدامًا لسرطان البروستاتا.

تتحرك الأجهزة التي يتم التحكم بها بواسطة الكمبيوتر حول المريض وتعدل شدة الحزم من زوايا مختلفة. وهذا يسمح بإعطاء جرعات أعلى للبروستاتا مع تقليل تعرض الأنسجة المحيطة للإشعاع.

3- العلاج الإشعاعي القوسي المعدل الحجمي (VMAT)

تُقدم هذه التقنية المتقدمة من IMRT الإشعاع بشكل مستمر أثناء دوران الجهاز حول المريض. وتكون مدة العلاج أقصر.

4- العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT)

يقوم SBRT بإعطاء جرعات إشعاعية عالية جدًا في عدد قليل من الجلسات باستخدام طرق استهداف دقيقة للغاية.

تشمل أنظمة SBRT الشائعة:

• Gamma Knife

• CyberKnife

وعلى الرغم من أن مدة العلاج أقصر، فإن النتائج طويلة الأمد لا تزال قيد الدراسة.

5- العلاج بحزمة البروتونات

بدلًا من الأشعة السينية، يتم استخدام جزيئات البروتون. وقد تقلل البروتونات من تعرض الأنسجة الطبيعية المجاورة للإشعاع. ومع ذلك، فإن العلاج بالبروتونات مكلف ولم يثبت بوضوح أنه أفضل من IMRT في سرطان البروستاتا.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي الخارجي

مشاكل بولية

• كثرة التبول

• حرقة أثناء التبول

• وجود دم في البول

• تسرب البول

مشاكل معوية

• الإسهال

• نزيف المستقيم

• ألم أثناء التبرز

• تهيج المستقيم

ضعف الانتصاب

يتطور ضعف الانتصاب عادة تدريجيًا على مدى أشهر أو سنوات بعد العلاج الإشعاعي.

التعب

يشعر العديد من المرضى بالتعب أثناء العلاج.

الوذمة اللمفاوية

إذا تم تعريض العقد اللمفاوية الحوضية للإشعاع، فقد يتأثر تصريف الجهاز اللمفاوي.

العلاج الإشعاعي الموضعي (Brachytherapy)

في العلاج الإشعاعي الموضعي، يتم وضع مصادر مشعة مباشرة داخل البروستاتا أو بالقرب منها.

1- العلاج الإشعاعي الموضعي منخفض الجرعة الدائم (LDR)

يتم زرع بذور مشعة صغيرة داخل البروستاتا من خلال إبر تُدخل عبر العجان تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.

وتبقى هذه البذور بشكل دائم داخل البروستاتا وتصدر جرعات منخفضة من الإشعاع على مدى أسابيع أو أشهر.

ويُستخدم هذا الأسلوب بشكل رئيسي في سرطان البروستاتا المبكر منخفض الخطورة.

المزايا

• مدة علاج قصيرة

• تعرض أقل للإشعاع في الأنسجة المحيطة

• إجراء يتم دون الحاجة للإقامة الطويلة في المستشفى

الآثار الجانبية

• تهيج بولي

• صعوبة التبول

• ضعف الانتصاب

• مشاكل معوية نادرة

2- العلاج الإشعاعي الموضعي عالي الجرعة (HDR)

يتم إدخال قساطر مشعة مؤقتة داخل البروستاتا وتوصيلها بجهاز يعطي جرعات عالية من الإشعاع لفترة قصيرة.

وتتم إزالة المادة المشعة بعد العلاج.

وغالبًا ما يتم دمج HDR brachytherapy مع العلاج الإشعاعي الخارجي في السرطانات عالية الخطورة.

4- العلاج الهرموني (Androgen Deprivation Therapy – ADT)

تحتاج خلايا سرطان البروستاتا عمومًا إلى الهرمونات الذكرية (الأندروجينات)، وخاصة التستوستيرون، لكي تنمو.

ويهدف العلاج الهرموني إلى تقليل مستويات الأندروجينات أو منع تأثيرها.

ولا يشفي العلاج الهرموني وحده سرطان البروستاتا، لكنه يمكن أن يبطئ نمو السرطان بشكل كبير.

الحالات التي يُستخدم فيها العلاج الهرموني

• سرطان البروستاتا المتقدم أو المنتشر

• مع العلاج الإشعاعي في المرض متوسط/عالي الخطورة

• عودة السرطان بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي

• لتقليص حجم البروستاتا قبل العلاج الإشعاعي

طرق العلاج الهرموني

1- الإخصاء الجراحي (Orchiectomy)

يتم استئصال الخصيتين اللتين تنتجان معظم التستوستيرون.

المزايا:

• بسيط وغير مكلف

• خفض سريع لمستويات التستوستيرون

العيوب:

• دائم

• تأثيرات نفسية

2- ناهضات LHRH

تقوم هذه الأدوية بتثبيط إنتاج التستوستيرون.

أمثلة:

• Leuprolide

• Goserelin

• Triptorelin

في البداية يرتفع مستوى التستوستيرون مؤقتًا (“ظاهرة التوهج”) قبل أن ينخفض.

3- مضادات LHRH

تخفض هذه الأدوية مستوى التستوستيرون بسرعة دون حدوث ظاهرة التوهج.

أمثلة:

• Degarelix

• Relugolix

4- مضادات الأندروجين

تمنع هذه الأدوية تأثير التستوستيرون على خلايا سرطان البروستاتا.

أمثلة:

• Bicalutamide

• Flutamide

• Nilutamide

• Enzalutamide

• Apalutamide

وغالبًا ما تُستخدم مع أدوية LHRH.

الآثار الجانبية للعلاج الهرموني

• انخفاض الرغبة الجنسية

• ضعف الانتصاب

• الهبات الساخنة

• تضخم أو ألم الثدي

• التعب

• فقدان الكتلة العضلية

• زيادة الوزن

• ترقق العظام (هشاشة العظام)

• تغيرات مزاجية

• زيادة خطر أمراض القلب والأوعية الدموية

• زيادة خطر الإصابة بالسكري

5- العلاج الكيميائي في سرطان البروستاتا

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية سريعة الانقسام.

ويُستخدم العلاج الكيميائي عمومًا عندما:

• لا يعود العلاج الهرموني فعالًا

• يكون السرطان قد انتشر بشكل واسع

• يكون المرض عدوانيًا

أدوية العلاج الكيميائي الشائعة

• Docetaxel

• Cabazitaxel

وتُعطى هذه الأدوية عادة عن طريق الوريد كل بضعة أسابيع.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

• تساقط الشعر

• الغثيان والقيء

• التعب

• زيادة خطر العدوى

• تقرحات الفم

• الاعتلال العصبي (خدر/وخز في اليدين والقدمين)

6- العلاج المناعي

يقوم العلاج المناعي بتحفيز الجهاز المناعي لمحاربة السرطان.

Sipuleucel-T

وهو علاج لقاح شخصي يتم تطويره باستخدام الخلايا المناعية الخاصة بالمريض.

ويُستخدم لدى بعض مرضى سرطان البروستاتا المتقدم المختارين.

7- العلاجات الموجهة

تستهدف العلاجات الموجهة مسارات جزيئية محددة في الخلايا السرطانية.

مثبطات PARP

تُستخدم بشكل خاص لدى المرضى الذين لديهم طفرات BRCA.

أمثلة:

• Olaparib

• Rucaparib

8- علاج نقائل العظام

ينتشر سرطان البروستاتا بشكل متكرر إلى العظام.

تشمل العلاجات:

• العلاج الإشعاعي

• أدوية تقوية العظام

• السيطرة على الألم

• العوامل المشعة

الأدوية الواقية للعظام

البيسفوسفونات

مثال:

• Zoledronic acid

Denosumab

يساعد في تقليل كسور العظام والمضاعفات الهيكلية.

المتابعة بعد علاج سرطان البروستاتا

تُعد المتابعة المنتظمة مهمة للغاية بعد العلاج.

وتشمل المتابعة عادة:

• اختبار PSA

• الفحص البدني

• اختبارات التصوير عند الضرورة

بعد استئصال البروستاتا الجذري الناجح، يجب أن يصبح PSA غير قابل للكشف.

أما بعد العلاج الإشعاعي، فينخفض PSA بشكل أبطأ.

وقد يشير ارتفاع PSA بعد العلاج إلى عودة السرطان.

البقاء على قيد الحياة في سرطان البروستاتا

يعتمد البقاء على قيد الحياة على:

• مرحلة السرطان

• مجموع Gleason / مجموعة الدرجة

• مستوى PSA

• عمر المريض وحالته الصحية العامة

ويتمتع سرطان البروستاتا الموضعي عمومًا بمعدل بقاء طويل الأمد مرتفع جدًا.

أما سرطان البروستاتا المتقدم المنتشر فله معدل بقاء أقل، لكن العلاجات الحديثة تستمر في تحسين النتائج بشكل كبير.

9- العلاج بالتبريد (Cryotherapy) في سرطان البروستاتا

العلاج بالتبريد، والذي يُسمى أيضًا الجراحة بالتبريد أو الاستئصال بالتجميد، هو طريقة علاجية تقوم بتدمير خلايا سرطان البروستاتا عن طريق تجميدها.

في هذا الإجراء:

• يتم إدخال إبر رفيعة إلى البروستاتا عبر الجلد بين الشرج وكيس الصفن (العجان)

• يتم تمرير غازات شديدة البرودة عبر هذه الإبر

• تتشكل كرات جليدية تدمر أنسجة البروستاتا

ويتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الإجراء لتوجيه وضع الإبر.

يمكن استخدام العلاج بالتبريد:

• في بعض سرطانات البروستاتا الموضعية منخفضة الخطورة

• لدى المرضى غير المناسبين للجراحة أو العلاج الإشعاعي

• بعد فشل العلاج الإشعاعي (العلاج بالتبريد الإنقاذي)

مزايا العلاج بالتبريد

• أقل تدخلاً من الجراحة

• إقامة أقصر في المستشفى

• فقدان أقل للدم

• تعافٍ أسرع

الآثار الجانبية للعلاج بالتبريد

• ضعف الانتصاب (شائع جدًا)

• أعراض بولية

• ألم أو تورم في المنطقة المعالجة

• نادرًا، تشكل ناسور بولي

• سلس البول

10- الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الشدة (HIFU)

يستخدم HIFU موجات فوق صوتية مركزة لتسخين وتدمير أنسجة البروستاتا.

ويُجرى هذا العلاج عادة تحت التخدير النصفي أو التخدير العام.

يقوم مسبار يوضع داخل المستقيم بتوجيه موجات فوق صوتية عالية الطاقة نحو أنسجة البروستاتا المستهدفة.

مجالات الاستخدام

• سرطان البروستاتا الموضعي

• عودة السرطان بعد العلاج الإشعاعي

• بعض المرضى منخفضي الخطورة المختارين

المزايا

• إجراء قليل التدخل

• إقامة قصيرة في المستشفى

• يمكن تكراره عند الضرورة

الآثار الجانبية المحتملة

• ضعف الانتصاب

• تسرب البول

• انسداد بولي

• التهاب المسالك البولية

11- العلاج البؤري في سرطان البروستاتا

يهدف العلاج البؤري إلى علاج المنطقة السرطانية فقط داخل البروستاتا مع الحفاظ على الأنسجة السليمة.

وقد تشمل الطرق:

• HIFU

• العلاج بالتبريد

• الاستئصال بالليزر

• التثقيب الكهربائي

والهدف هو تقليل الآثار الجانبية مثل سلس البول وضعف الانتصاب.

ولا يزال العلاج البؤري يُعتبر جديدًا نسبيًا، وما تزال نتائجه طويلة الأمد قيد التقييم.

عودة سرطان البروستاتا

على الرغم من العلاج، قد يعود سرطان البروستاتا.

وقد تحدث العودة:

• داخل سرير البروستاتا

• في العقد اللمفاوية

• في العظام أو الأعضاء الأخرى

النكس الكيميائي الحيوي

يعني النكس الكيميائي الحيوي ارتفاع PSA مرة أخرى بعد العلاج.

بعد استئصال البروستاتا الجذري

نظرًا لإزالة البروستاتا بالكامل، فمن المتوقع أن يصبح PSA غير قابل للكشف.

وقد يشير ارتفاع PSA بعد الجراحة إلى عودة السرطان.

بعد العلاج الإشعاعي

ينخفض PSA بشكل أبطأ بعد العلاج الإشعاعي.

وقد يشير الارتفاع المستمر في PSA إلى عودة المرض.

خيارات العلاج في حالة العودة

اعتمادًا على مكان عودة السرطان والعلاجات السابقة، يمكن التفكير في:

• العلاج الإشعاعي

• العلاج الهرموني

• العلاج الكيميائي

• الجراحة الإنقاذية

• العلاج بالتبريد الإنقاذي

• المراقبة

سرطان البروستاتا المنتشر

يعني سرطان البروستاتا المنتشر أن السرطان قد انتشر خارج البروستاتا إلى أعضاء أخرى.

أكثر أماكن الانتشار شيوعًا:

• العظام

• العقد اللمفاوية

• الكبد

• الرئتان

أعراض المرض المنتشر

• آلام العظام

• الضعف

• فقدان الوزن

• التعب

• مشاكل بولية

• أعراض ضغط الحبل الشوكي

علاج المرض المنتشر

يهدف العلاج إلى:

• إطالة البقاء على قيد الحياة

• إبطاء تطور المرض

• تحسين جودة الحياة

تشمل العلاجات الشائعة:

• العلاج الهرموني

• العلاج الكيميائي

• مضادات الأندروجين الحديثة

• العلاجات الموجهة للعظام

• العلاج الإشعاعي

• العلاج المناعي

سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء (CRPC)

تستمر بعض سرطانات البروستاتا في النمو رغم انخفاض مستويات التستوستيرون.

وتُسمى هذه الحالة بسرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء.

علاجات CRPC

• Enzalutamide

• Abiraterone

• Apalutamide

• العلاج الكيميائي

• Radium-223

• مثبطات PARP

• العلاج المناعي

التغذية ونمط الحياة في سرطان البروستاتا

قد تساعد عادات نمط الحياة الصحية في دعم الصحة العامة أثناء العلاج وبعده.

تشمل التوصيات:

• الحفاظ على وزن صحي

• ممارسة الرياضة بانتظام

• نظام غذائي متوازن غني بالخضروات والفواكه

• الحد من التدخين والكحول

• حماية صحة العظام

النشاط البدني

قد تساعد التمارين المنتظمة في:

• تقليل التعب

• تحسين المزاج

• الحفاظ على الكتلة العضلية

• دعم صحة القلب والأوعية الدموية

التأثيرات النفسية لسرطان البروستاتا

قد يؤثر تشخيص سرطان البروستاتا وعملية العلاج على المرضى عاطفيًا ونفسيًا.

تشمل المشكلات الشائعة:

• القلق

• الاكتئاب

• الخوف من عودة السرطان

• المشاكل الجنسية

• صعوبات العلاقات

وقد يكون الدعم النفسي والاستشارة ومجموعات دعم المرضى مفيدة.

أهمية التشخيص المبكر

يزيد التشخيص المبكر بشكل كبير من نجاح علاج سرطان البروستاتا.

وقد تساعد الفحوصات المنتظمة باستخدام:

• اختبار PSA

• الفحص الشرجي بالإصبع

في اكتشاف السرطانات المهمة سريريًا في مرحلة مبكرة، خاصة لدى الأشخاص ذوي الخطورة العالية.

الأشخاص الأكثر عرضة للخطر

• الرجال فوق سن 50

• الرجال الذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان البروستاتا

• حاملو طفرات BRCA

• الرجال السود

الخلاصة

يُعد سرطان البروستاتا أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال. وعلى الرغم من أن العديد من سرطانات البروستاتا تتطور ببطء، فإن بعضها قد يتصرف بعدوانية وينتشر بسرعة.

وقد حسّنت طرق التشخيص الحديثة مثل اختبار PSA والتصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير وخزعة الدمج والتصوير PET والاختبارات الجينومية بشكل كبير من تشخيص وتحديد مرحلة سرطان البروستاتا.

وتتيح خيارات العلاج، بما في ذلك المتابعة النشطة والجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاجات الموجهة، تخطيط علاج فردي وفقًا لمرحلة المرض والحالة العامة للمريض.

ومع التشخيص المبكر والعلاج المناسب والمتابعة المنتظمة، يمكن للعديد من مرضى سرطان البروستاتا أن يعيشوا حياة طويلة وصحية.

الحياة بعد علاج سرطان البروستاتا

يواصل العديد من الرجال حياتهم بنشاط بعد علاج سرطان البروستاتا. ومع ذلك، قد تختلف فترة التعافي من مريض لآخر اعتمادًا على مرحلة المرض ونوع العلاج والعمر والحالة الصحية العامة.

وتشمل فترة ما بعد العلاج عادة:

• المتابعة الطبية المنتظمة

• مراقبة PSA

• إدارة الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج

• تغييرات نمط الحياة

• الدعم النفسي والاجتماعي

متابعة PSA بعد العلاج

تُعد متابعة PSA واحدة من أهم أجزاء المراقبة بعد العلاج.

بعد استئصال البروستاتا الجذري

نظرًا لإزالة غدة البروستاتا بالكامل، من المتوقع أن ينخفض PSA إلى مستويات غير قابلة للكشف خلال بضعة أسابيع بعد الجراحة.

وقد يشير استمرار ارتفاع PSA أو ارتفاعه لاحقًا إلى:

• وجود نسيج سرطاني متبقٍ

• عودة موضعية للسرطان

• مرض منتشر

بعد العلاج الإشعاعي

بعد العلاج الإشعاعي، ينخفض PSA بشكل تدريجي أكثر.

وقد يتذبذب PSA مؤقتًا (“PSA bounce”)، وهذا لا يعني دائمًا عودة السرطان.

ومع ذلك، فإن الارتفاع المستمر في PSA قد يشير إلى عودة المرض.

الآثار الجانبية طويلة الأمد

قد تستمر بعض الآثار الجانبية لفترة طويلة بعد العلاج.

المشاكل البولية

قد يعاني المرضى من:

• تسرب بول خفيف

• كثرة التبول

• الإلحاح البولي

• صعوبة التبول

وقد تساعد تمارين قاع الحوض والعلاجات الطبية في ذلك.

المشاكل الجنسية

قد يستمر ضعف الانتصاب بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني.

تشمل خيارات العلاج:

• مثبطات PDE5

• أجهزة التفريغ الهوائي

• الحقن داخل القضيب

• جراحة دعامة القضيب

تأثيرات العلاج الهرموني

قد يسبب العلاج الهرموني طويل الأمد:

• هشاشة العظام

• فقدان الكتلة العضلية

• زيادة الوزن

• التعب

• تغيرات أيضية

• مخاطر قلبية وعائية

وتُعد مراقبة كثافة العظام واتباع نمط حياة صحي أمرًا مهمًا.

صحة العظام في سرطان البروستاتا

تصبح صحة العظام مهمة بشكل خاص لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد لتثبيط الأندروجينات.

توصيات لحماية العظام

• ممارسة الرياضة بانتظام

• تناول الكالسيوم وفيتامين D

• تجنب التدخين

• الحد من الكحول

• إجراء فحوصات كثافة العظام عند الضرورة

كما يمكن استخدام أدوية مثل البيسفوسفونات أو Denosumab.

التقنيات المتقدمة في سرطان البروستاتا

تستمر التطورات التكنولوجية في تحسين تشخيص وعلاج سرطان البروستاتا.

تطبيقات الذكاء الاصطناعي

تُستخدم الأنظمة المدعومة بالذكاء الاصطناعي بشكل متزايد في:

• تفسير صور MRI

• تقييم علم الأمراض

• التنبؤ بالمخاطر

• تخطيط العلاج

التصوير والعلاجات المعتمدة على PSMA

حسّنت التقنيات الموجهة نحو PSMA بشكل كبير من اكتشاف وعلاج سرطان البروستاتا المنتشر.

علاج Lu-177 PSMA

يستخدم هذا العلاج نظير اللوتيتيوم-177 المشع المرتبط بجزيئات تستهدف PSMA.

وترتبط المادة المشعة بشكل انتقائي بخلايا سرطان البروستاتا وتدمرها بالإشعاع.

وقد يُستخدم لدى بعض المرضى المختارين المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم المقاوم للإخصاء والمنتشر.

الطب الشخصي في سرطان البروستاتا

يركز علاج سرطان البروستاتا الحديث بشكل متزايد على العلاج الفردي المخصص لكل مريض.

تشمل العوامل التي تؤخذ بعين الاعتبار:

• الملف الجيني

• بيولوجيا الورم

• عمر المريض

• الحالة الصحية العامة

• تفضيلات المريض

ويهدف هذا النهج إلى تحقيق أقصى نجاح علاجي مع تقليل الآثار الجانبية غير الضرورية.

فحص سرطان البروستاتا

لا يزال هناك جدل مستمر بشأن الفحص الروتيني باستخدام PSA.

الفوائد المحتملة

• التشخيص المبكر

• اكتشاف السرطانات المهمة سريريًا

• تقليل المرض في المراحل المتقدمة

الأضرار المحتملة

• التشخيص المفرط

• العلاج المفرط

• القلق

• الخزعات غير الضرورية ومضاعفات العلاج

لذلك، ينبغي تخصيص قرارات الفحص بعد مناقشة المخاطر والفوائد مع الطبيب.

متى يجب البدء بفحص PSA؟

تشمل التوصيات العامة:

• سن 50 للرجال متوسطي الخطورة

• سن 45 للأشخاص ذوي الخطورة المرتفعة

• فحص أبكر للرجال الذين لديهم تاريخ عائلي قوي أو طفرات BRCA

الوقاية من سرطان البروستاتا

لا توجد طريقة مضمونة لمنع سرطان البروستاتا بالكامل. ومع ذلك، قد تساعد بعض عادات نمط الحياة الصحية في تقليل الخطر.

توصيات لنمط حياة صحي

• تغذية متوازنة

• ممارسة الرياضة بانتظام

• الحفاظ على وزن صحي

• تجنب التدخين

• الحد من الإفراط في شرب الكحول

العوامل الغذائية

لا تزال الأبحاث مستمرة حول العلاقة بين النظام الغذائي وسرطان البروستاتا.

وتشير بعض الدراسات إلى فوائد محتملة من:

• الخضروات والفواكه

• منتجات الطماطم التي تحتوي على الليكوبين

• تناول الأسماك

ومع ذلك، لم يثبت بشكل قاطع أن أي نظام غذائي يمنع سرطان البروستاتا.

الأسئلة الشائعة حول سرطان البروستاتا

هل يمكن الشفاء من سرطان البروستاتا؟

يمكن علاج العديد من سرطانات البروستاتا التي يتم تشخيصها في مرحلة مبكرة بنجاح. ويعتمد نجاح العلاج على:

• مرحلة المرض

• شراسة الورم

• الحالة الصحية للمريض

• طريقة العلاج

هل كل سرطان بروستاتا خطير؟

لا. فبعض سرطانات البروستاتا تنمو ببطء شديد وقد لا تهدد الحياة أبدًا، بينما قد يكون بعضها الآخر عدوانيًا.

هل ارتفاع PSA يعني دائمًا وجود سرطان؟

لا. فقد يرتفع PSA أيضًا بسبب:

• تضخم البروستاتا الحميد

• التهاب البروستاتا

• التهابات المسالك البولية

• القذف الحديث

• بعض الإجراءات الطبية

هل يمكن أن يصاب الشباب بسرطان البروستاتا؟

على الرغم من أن سرطان البروستاتا أكثر شيوعًا لدى كبار السن، فإنه قد يحدث نادرًا لدى الشباب، خاصة لدى من لديهم تاريخ عائلي قوي أو استعداد وراثي.

هل يؤثر سرطان البروستاتا على الحياة الجنسية؟

قد يؤثر سرطان البروستاتا نفسه أو علاجاته على الوظيفة الجنسية. ومع ذلك، تتوفر العديد من خيارات العلاج الداعمة.

التقييم النهائي

يُعد سرطان البروستاتا مرضًا معقدًا يمتد طيفه من الأورام بطيئة النمو جدًا إلى السرطانات العدوانية المنتشرة.

ويقدم الطب الحديث اليوم:

• طرق فحص متقدمة

• تقنيات تصوير متطورة

• تقنيات خزعة دقيقة

• جراحات طفيفة التوغل

• علاجات شخصية

• علاجات جهازية حديثة

وقد حسّنت كل هذه التطورات بشكل كبير من معدلات البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة لدى مرضى سرطان البروستاتا.

ويبقى التشخيص المبكر والتخطيط العلاجي الفردي والإدارة متعددة التخصصات والمتابعة المنتظمة الركائز الأساسية للإدارة الناجحة لسرطان البروستاتا.