Was sind geschlossene Nierensteinoperationen, perkutane Nierensteinoperationen und perkutane Nephrolithotomie (PNL) und wie werden sie durchgeführt?

Geschlossene Nierensteinoperation, perkutane Nierensteinoperation, perkutane Nephrolithotomie (PNL): Hierbei handelt es sich um ein chirurgisches Verfahren zur Zertrümmerung und Entfernung von Nierensteinen, die in der Regel größer als 2 cm sind und entweder zahlreich vorhanden oder zu groß für eine Behandlung mittels extrakorporaler Stoßwellenfusion (ESWL) oder Ureteroskopie (URS) sind. Früher wurden große Nieren- und Harnleitersteine ​​durch eine offene Operation mit großem Schnitt entfernt. Die perkutane Nephrolithotomie wird durch einen 1 cm langen Hautschnitt durchgeführt. Dadurch werden Schnittgröße, Schmerzen, Blutverlust und Bluttransfusionen minimiert sowie der Krankenhausaufenthalt verkürzt. Diese Technik weist zudem eine höhere Erfolgsrate bei der Entfernung aller Steine ​​in einer einzigen Sitzung auf als andere Verfahren wie die ESWL, die üblicherweise mehrere Eingriffe erfordert.

Bei der ersten klinischen Untersuchung vor der Operation werden alle Röntgenbilder und Befunde, wie z. B. CT-Scans, intravenöse Pyelographie (IVP), Sonographie oder MRT, erhoben und vom OP-Team sorgfältig ausgewertet. Gegebenenfalls werden Blut- und Urinuntersuchungen angeordnet, die Krankengeschichte erhoben und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Anschließend wird entschieden, ob eine Ureteroskopie oder eine Laser-Nierensteinentfernung durchgeführt wird. Danach beginnt die Operationsvorbereitung. Es findet ein präoperatives Anästhesiegespräch statt. Zur Anästhesievorbereitung führt das Anästhesieteam eine körperliche Untersuchung, ein EKG, ein Blutbild, die Bestimmung der Blutgerinnungswerte (INR, PT, PTT), biochemische Blutuntersuchungen und eine Urinanalyse durch.

Die geschlossene Nierensteinoperation, auch Ureteroskopie genannt, ist die einzige minimalinvasive Steinoperation, die auch unter Einnahme von Blutverdünnern durchgeführt werden kann. Dennoch ist es selbst bei dieser Option ratsam, alle Blutverdünner vor dem Eingriff abzusetzen, sofern dies medizinisch möglich ist.

Welche Schritte sind vor einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) notwendig?

Im Rahmen des ersten präoperativen Beratungsgesprächs ist es äußerst wichtig, alle Bilder und Befunde Ihrer Röntgenaufnahmen, einschließlich Ultraschall, Urografie, CT und MRT, zu besprechen. Anschließend werden Ihre Krankengeschichte erfasst und eine kurze körperliche Untersuchung durchgeführt. Eine Urinanalyse ist bei Ihrem ersten Besuch obligatorisch. Alle Behandlungsoptionen für Ihre Nierensteine, einschließlich der jeweiligen Risiken und Vorteile, werden mit Ihnen besprochen. Sollte eine perkutane Nephrolithotomie (PNL) in Betracht gezogen werden, haben Sie nach Festlegung des Operationstermins die Möglichkeit, die verschiedenen Anästhesieverfahren und deren Risiken und Vorteile mit dem Anästhesieteam zu besprechen. Für die Anästhesie werden folgende Untersuchungen durchgeführt: EKG, Blutbild, PT/PTT (Blutgerinnungsprofil), umfassendes Stoffwechselprofil (Blutchemieprofil), Urinanalyse und Urinkultur.

Es gibt Medikamente, die mindestens 5–7 Tage vor einer Operation abgesetzt oder umgestellt werden müssen. Viele dieser Medikamente können die Thrombozytenfunktion oder die Blutgerinnung beeinflussen und dadurch während der Operation zu unerwünschten Blutungen führen. Es ist wichtig, sich über diese und andere blutverdünnende Medikamente zu informieren und eine Liste davon bereitzuhalten.

Vor einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) ist es entscheidend, dass der Urin frei von Infektionen ist. Sollten Sie den Verdacht auf eine Harnwegsinfektion haben (Brennen beim Wasserlassen, Blut im Urin, häufiger und dringender Harndrang, Fieber), informieren Sie bitte umgehend das Operationsteam, damit eine entsprechende Untersuchung und Behandlung durchgeführt werden kann.

Wie wird eine perkutane Nephrolithotomie (PNL) durchgeführt?

Die perkutane Nephrolithotomie (PNL) wird in Vollnarkose durchgeführt, wobei der Patient in Bauch- oder Rückenlage liegt. Nach Einleitung der Narkose wird eine Kamera mit Lichtquelle in die Blase eingeführt und diese untersucht. Anschließend wird ein Hohlkatheter in den betroffenen Harnleiter eingeführt und ein Kontrastmittel injiziert, um die Nieren- und Harnleiterlumina darzustellen. Mithilfe dieser Darstellung kann der Patient den Stein in der Niere lokalisieren und ihn unter Röntgenkontrolle über eine dünne Nadel, die durch die Haut eingeführt wird, erreichen. Sobald die Nadelposition bestätigt ist, wird ein Führungsdraht durch die Nadel vorgeschoben und die Nadel entfernt. Mithilfe spezieller Instrumente wird der durch den Führungsdraht zugängliche Zugang erweitert, um das Endoskop einzuführen, und eine starre Kunststoffhülse wird eingeführt. Mithilfe eines Ultraschall-, mechanischen oder Laserlithotripsiegeräts werden die Steine ​​durch diese Hülse per Laser in kleine Fragmente zerkleinert und aus dem Körper entfernt. In manchen Fällen kann es notwendig sein, mehrere Kanäle zu punktieren, um die vollständige Entfernung aller Steine ​​zu gewährleisten.

Am Ende der Operation kann ein kleiner Harnleiterschlauch eingesetzt werden, um das Nierensekret in die Blase abzuleiten, oder eine Nephrostomiesonde, um das Nierensekret in einen externen Auffangbeutel abzuleiten. Die Operation dauert in der Regel 3–4 Stunden.

Sie können sich eine Animation dieser Art von Steinentfernungsoperation und aller Operationsschritte ansehen, indem Sie auf den Link klicken:https://www.youtube.com/watch?v=NKXTEm_rh7o

Welche möglichen Komplikationen können während und nach einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) auftreten?

August:Bei einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) ist der Blutverlust in der Regel minimal, und das Risiko, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist, liegt je nach Größe und Lage des Steins sowie der Anzahl der betroffenen Gänge zwischen 5 und 7 %.

Infektion:Bakterien können sich in Nierensteinen vermehren und dadurch während einer Steinoperation Harnwegsinfektionen verursachen. In seltenen Fällen können sie sich im Körper ausbreiten und eine Sepsis auslösen. Daher müssen Harnwegsinfektionen vor der Operation behandelt werden. Zu Beginn des Eingriffs werden Breitbandantibiotika verabreicht, um das Risiko einer Harnwegsinfektion zu minimieren.

Verletzungen angrenzender Gewebe und Organe:Gelegentlich können, wenn auch selten, Komplikationen auftreten, die einen offenen Eingriff oder weitere Operationen erforderlich machen. Während der Operation können Organe in der Umgebung der Niere, wie Darm, Dickdarm, Blutgefäße, Milz und Leber, verletzt werden. Da der Brustkorb sehr nahe am oberen Nierenpol liegt, können Nierensteine ​​in diesem Bereich manchmal zu einer Lungenverletzung und in der Folge zu einem Pneumothorax (Luftansammlung in der Lunge) führen. In diesem Fall kann vorübergehend eine kleine Thoraxdrainage notwendig sein, um die Luft und Flüssigkeit aus der Lunge abzuleiten. Dauerhafte Nierenschäden und Nierenverluste während einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) sind äußerst selten. Verletzungen und Perforationen des Harnleiters, der die Niere drainiert, können, wenn auch selten, vorkommen.

Der Stein konnte nicht vollständig gereinigt werden:Obwohl in der Niere ein oder mehrere Wege geschaffen werden, um die Steine ​​zu entfernen, besteht eine geringe Möglichkeit, dass bei einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) aufgrund der Größe, Anzahl oder Lage der Steine ​​in der Niere nicht alle Steine ​​erfolgreich entfernt werden können.
Wie verläuft der Ablauf nach einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL)?

Nach Ihrer Operation werden Sie in den Aufwachraum und anschließend, sobald Sie vollständig wach sind, in Ihr Krankenzimmer verlegt.

Postoperative Schmerzen:Nach der Operation sind Schmerzen in der Region, in der sich die Niere befindet, in den ersten Tagen häufig, lassen sich aber in der Regel gut mit intravenösen oder oralen Schmerzmitteln behandeln.

Nephrostomie-Sonde:Die Nephrostomiesonde, die am Ende der Operation eingesetzt wird, leitet den Urin direkt aus der Niere in einen Urinbeutel. Sie wird routinemäßig eingesetzt, um Blutungen im Bereich zwischen Haut und Niere zu stillen. Der Urin ist oft blutig und sollte sich in den Tagen nach der Operation klären. Falls erforderlich, können Sie mit liegender Nephrostomiesonde aus dem Krankenhaus entlassen werden. Die Nephrostomiesonde wird dann in der Regel 2–3 Tage nach der Operation entfernt.

Harnleiterschienen:Ein Harnleiterschlauch ist ein kleiner, flexibler Kunststoffschlauch, der eingesetzt wird, um den Harnabfluss von der Niere zur Blase zu unterstützen. Er kann in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Operation problemlos entfernt werden.

Brechreiz:Patienten verspüren üblicherweise in den ersten ein bis zwei Tagen nach einer Operation unter Vollnarkose vorübergehende Übelkeit. Diese lässt sich mit Medikamenten behandeln.

Harnkatheter:Während der Operation wird Ihnen im OP-Saal unter Narkose ein Blasenkatheter (Foley-Katheter) gelegt, der etwa einen Tag nach dem Eingriff verbleibt. So kann Ihre Urinausscheidung kontinuierlich überwacht werden. Blut im Urin ist in den ersten Tagen nach der Operation nicht ungewöhnlich. Der Blasenkatheter wird vor Ihrer Entlassung entfernt.

Diät:In den ersten beiden Tagen nach der Operation wird Ihre Ernährung schrittweise von flüssiger auf feste Nahrung umgestellt, je nach Verträglichkeit. Sie erhalten außerdem intravenöse Flüssigkeit, um den Flüssigkeitshaushalt Ihres Körpers nach der Operation aufrechtzuerhalten.

Ermüdung:Müdigkeit nach einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) ist eine häufige Beschwerde und sollte sich innerhalb weniger Wochen bessern.

Atemübungen:Tiefe Atemübungen sind wichtig, um das Auftreten von Lungenkomplikationen wie Lungenentzündung zu verringern. Diese Übungen können mithilfe von Aufblasgeräten oder Ballons durchgeführt werden.

Körperliche Aktivität:Es ist sehr wichtig, am Abend nach Ihrer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) unter Aufsicht einer Pflegekraft oder eines Familienmitglieds aufzustehen und mit dem Gehen zu beginnen. Dies dient der Vorbeugung von Blutgerinnseln in den Beinen. Das Tragen von Kompressionsstrümpfen wird ebenfalls empfohlen, um Blutgerinnseln vorzubeugen. Während Ihres Krankenhausaufenthalts sollten Sie mindestens 4-6 Mal täglich auf dem Flur umhergehen, um das Risiko von Blutgerinnseln zu minimieren. Je mehr Sie gehen können, desto besser.

Dauer des Krankenhausaufenthalts:Die meisten Patienten bleiben etwa 1-3 Tage im Krankenhaus.

Zweite Sitzung Perkutane Nephrolithotomie (PNL):In manchen Fällen kann ein zweiter perkutaner Nephrolithotomie-Eingriff über den bestehenden Nephrostomiekanal erforderlich sein, um verbliebene Steinfragmente zu entfernen. Dieser Eingriff kann entweder während Ihres Krankenhausaufenthalts oder an einem zweiten, von Ihrem Chirurgen festgelegten Operationstermin durchgeführt werden.

Wie sollte der Genesungsprozess nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nach einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) aussehen?

Schmerzkontrolle:Bei leichten Schmerzen an der Einstichstelle der Nephrostomiesonde können Schmerzmittel erforderlich sein. Patienten wird jedoch geraten, Schmerzmittel nicht übermäßig zu verwenden, um Verstopfung und übermäßige Schläfrigkeit zu vermeiden, die daraus resultieren können.

Duschen:Sie dürfen duschen, solange Ihre Nephrostomiesonde liegt. Trocknen Sie die Stelle jedoch direkt nach dem Duschen vorsichtig ab. Vermeiden Sie Vollbäder oder Whirlpools, solange Ihre Nephrostomiesonde liegt.

Zeit für körperliche Aktivität, Autofahren und die Rückkehr zur Arbeit:Um das Risiko einer tiefen Venenthrombose (Blutgerinnsel in den Beinen) zu minimieren, werden tägliche Spaziergänge empfohlen. Vermeiden Sie langes Sitzen oder Liegen. Treppensteigen ist möglich, sollte aber langsam erfolgen. Fahren Sie nach der Operation mindestens ein bis zwei Wochen lang kein Auto. Danach können Sie Ihre Aktivitäten nach Belieben wieder aufnehmen. Sie können ein bis zwei Wochen nach der Operation oder nach Anweisung Ihres Arztes wieder arbeiten gehen.

Pflege der Nephrostomiestelle:Die richtige Pflege des Nephrostomiekatheters ist entscheidend für eine optimale Nierenheilung. Wichtig ist, dass der Urin ungehindert durch den Katheter abfließen kann und stets unterhalb des Nierenniveaus bleibt. Achten Sie darauf, dass der Nephrostomiekatheter nicht verdreht, gezogen oder verrutscht. Kontaktieren Sie umgehend Ihren Arzt, wenn Sie Veränderungen der Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Eiter an der Einstichstelle, einen ausbleibenden Harnabfluss oder ein Austreten von Urin um den Katheter herum bemerken.

Stententfernung und Nachsorge:Ein leichtes Völlegefühl auf der Seite, auf der sich der Stent befindet, und häufiger Harndrang können auftreten. Diese Symptome verschwinden in der Regel mit der Zeit, sobald sich der Körper an den Stent gewöhnt hat. Der Harnleiterstent lässt sich üblicherweise innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Operation problemlos entfernen. Bei dauerhaft eingesetzten Harnleiterstents kann es zu Verkalkungen und Krustenbildung kommen. Da dies aufgrund von Infektionen und Verstopfungen zu einem potenziellen Nierenverlust führen kann, ist es unerlässlich, dass Patienten die vom Chirurgen empfohlenen Kontrolltermine zur Entfernung des Harnleiterstents wahrnehmen.

Wann sollten Sie Ihren Arzt anrufen?Obwohl Komplikationen nach einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) selten sind, ist es wichtig, dass Patienten diese erkennen und wissen, wann sie ihren Chirurgen kontaktieren sollten. Eine Verschlimmerung der Schmerzen in den Tagen nach der PNL, selbst mit oralen Schmerzmitteln, kann auf eine Harnleiterverstopfung durch einen großen Stein, ein Hämatom um die Niere oder eine Nierenbeckenentzündung hindeuten. Fieber über 38 Grad Celsius kann auf eine schwere Harnwegsinfektion hinweisen. Übelkeit und Erbrechen, Brustschmerzen oder Atemnot sind ebenfalls Gründe, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Häufig gestellte Fragen zur perkutanen Nephrolithotomie (PNL)?

1. Was sind die Vorteile der perkutanen Nephrolithotomie (PNL) im Vergleich zu anderen Steinbehandlungen?

Der Hauptvorteil der perkutanen Nephrolithotomie (PNL) gegenüber anderen Behandlungsformen wie ESWL oder Ureteroskopie besteht darin, dass sie einen minimalinvasiven Ansatz zur Behandlung und Entfernung großer Steinmengen in einem einzigen Eingriff bietet.

2. Welche Nachteile hat die perkutane Nephrolithotomie (PNL) im Vergleich zu anderen Behandlungsformen?

Während ESWL und Ureteroskopie unter intravenöser Sedierung durchgeführt werden können, erfordert die perkutane Nephrolithotomie (PNL) eine Vollnarkose. Manche Patienten vertragen eine Vollnarkose aufgrund ihres Gesundheitszustands nicht. Im Vergleich zu anderen Steinbehandlungen ist die PNL etwas invasiver und mit einem geringfügig höheren Risiko verbunden. Für die meisten Patienten mit einer hohen Steinlast, mehreren Steinen oder Steinen, die gegen andere Behandlungen resistent sind, überwiegen jedoch die Vorteile der perkutanen Nephrolithotomie (PNL) die Risiken.

3. Welche Patienten eignen sich für eine perkutane Nephrolithotomie (PNL)?

Die perkutane Nephrolithotomie (PNL) ist eine ausgezeichnete Option für Patienten mit großen Nierensteinen (typischerweise > 2 cm), mehreren großen Steinen oder Steinen, die zuvor gegenüber einer Behandlung mit ESWL oder Ureteroskopie resistent waren.

4. Welche Patienten eignen sich nicht für eine perkutane Nephrolithotomie (PNL)?

Patienten mit schweren Herz- oder Lungenerkrankungen oder einer nicht korrigierbaren Blutungsneigung sind für eine perkutane Nephrolithotomie (PNL) nicht geeignet. Patienten mit aktiven Harnwegsinfektionen haben ein erhöhtes Risiko für eine Sepsis während der Operation und sollten daher vor der PNL mit Antibiotika behandelt werden, um die Harnwegsinfektion zu beseitigen.

5. Können mehrere Nierensteine ​​gleichzeitig mit einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) behandelt werden?

Mehrere Nierensteine ​​können mit PNL behandelt werden. Dies ist einer der Vorteile dieses Verfahrens. Allerdings kann es selbst mit flexiblen Endoskopen manchmal schwierig sein, alle Bereiche des Nierenbeckenkelchsystems darzustellen, sodass einige Steine ​​möglicherweise nicht entfernt werden können. In diesem Fall kann die Anlage eines zweiten Zugangswegs erforderlich sein, um die verbleibenden Steine ​​zu erreichen, oder eine zweite PNL zu einem späteren Zeitpunkt.

6. Benötige ich nach einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) einen permanenten Harnleiterschlauch?

In den meisten Fällen wird ein permanenter Harnleiterschlauch eingesetzt, um den Abfluss des Urins von der Niere zur Blase zu erleichtern.

7. Wie hoch ist die Gesamterfolgsrate der perkutanen Nephrolithotomie (PNL)?

Der Erfolg einer perkutanen Nephrolithotomie (PNL) hängt von vielen Faktoren ab, darunter die Zusammensetzung, Größe und Anzahl der Steine, ihre Lage in der Niere, der Körperbau des Patienten (insbesondere Übergewicht) und die Anatomie des Nierenbeckenkelchsystems. Unsere Chirurgen werden all diese Faktoren sorgfältig prüfen und mit Ihnen besprechen, um die Erfolgsaussichten zu optimieren und festzustellen, ob eine PNL für Sie geeignet ist. Die Erfolgsrate für eine vollständige Steinfreiheit liegt nach einer ersten PNL bei etwa 80–90 % und nach einem zweiten Eingriff bei 90–100 %.

8. Woran kann ich erkennen, ob meine perkutane Nephrolithotomie (PNL) erfolgreich war?

Der Behandlungserfolg wird anhand einer Computertomographie (CT) nach der perkutanen Nephrolithotomie (PNL) beurteilt. Verbleiben Steinfragmente in den Harnwegen, kann es einige Zeit dauern, bis diese spontan abgehen; in der Regel dauert dies mehrere Wochen. Alternativ kann eine erneute Operation mittels PNL, ESWL oder Ureteroskopie empfohlen werden.

9. Kann eine perkutane Nephrolithotomie (PNL) wiederholt werden?

Ja, der Eingriff kann wiederholt werden. Aufgrund der Dichte oder Größe der Steine ​​oder der komplexen Anatomie der Nieren können oft Fragmente in den Harnwegen zurückbleiben, die in einem zweiten Eingriff entfernt werden müssen. Dieser zweite Eingriff erfolgt in der Regel einige Tage nach der ersten Operation. Alternativ kann er je nach Entscheidung Ihres Chirurgen auch auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden.

10. Ist es möglich, eine perkutane Nephrolithotomie (PNL) an beiden Nieren gleichzeitig durchzuführen?

Bei Patienten mit einer hohen Steinlast in beiden Nieren kann eine beidseitige perkutane Nephrolithotomie (PNL) entweder in einem Eingriff oder in zwei separaten Operationen zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden. Ihr Chirurg wird diese Entscheidung gemeinsam mit Ihnen treffen.