قصور الغدد التناسلية: انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال

انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون، وهو الهرمون الذكري، يُعرف بقصور الغدد التناسلية. ومن الأسماء الأخرى لهذه المشكلة: متلازمة نقص التستوستيرون، وقصور الغدد التناسلية مفرط الغدد التناسلية، وقصور الغدد التناسلية ناقص الغدد التناسلية. ويعني نقص التستوستيرون أن الخصيتين لا تُنتجان كمية كافية من هذا الهرمون لدى الرجال. ولانخفاض التستوستيرون، أو قصور الغدد التناسلية، أسباب عديدة، ويتم اختيار العلاج بناءً على السبب الكامن وراءه.

تشمل الأعراض الرئيسية انخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، والإرهاق. وتختلف الأعراض باختلاف عمر المريض وشدة نقص هرمون التستوستيرون. يُفرز 98% من هرمون التستوستيرون من خلايا ليديج في الخصيتين. لدى الرجال البالغين، تنخفض مستويات التستوستيرون مع التقدم في السن، بنسبة 10% تقريبًا كل 10 سنوات. في حين أن انخفاض هرمون التستوستيرون، أو قصور الغدد التناسلية، يصيب حوالي 2% من الرجال، إلا أنه من المعروف أن أكثر من 8% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و79 عامًا يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون.

عادةً، يُعتبر مستوى هرمون التستوستيرون في الدم أقل من 250-300 نانوغرام/ديسيلتر نقصًا في هرمون التستوستيرون لدى الرجال. مع ذلك، قد يتطلب التقييم، إلى جانب المستوى، مراعاة الآثار السلبية على المريض. في بعض الحالات، قد تكون مستويات التستوستيرون طبيعية أو حتى مرتفعة، ولكن بسبب مشاكل في المستقبلات أو لأسباب أخرى، قد يكون التستوستيرون غير فعال. وهذا يستدعي استخدام معيار حسابي جديد، مثل نسبة التستوستيرون المتاح بيولوجيًا.

ما هي وظيفة هرمون التستوستيرون عند الرجال؟

التستوستيرون هو الهرمون الذكري الأساسي، أي أنه من الأندروجينات. وهو الهرمون المسؤول عن ظهور الصفات الذكورية لدى الرجال وتطورها؛ فكما أن الإستروجين ضروري للنساء، كذلك التستوستيرون للرجال. وهو ضروري للغاية، وخاصة للوظيفة الجنسية وإنتاج الحيوانات المنوية (تكوين الحيوانات المنوية).

يشمل إنتاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال بشكل عام ما يلي:

• نمو الأعضاء الجنسية والأعضاء التناسلية
• تكوين وتطور كتلة العضلات عند الرجال.
• إنتاج خلايا الدم الحمراء
• الحفاظ على كثافة العظام وتطويرها.
• الرفاهية، والشعور بالرضا، وتنظيم الحالة المزاجية اليومية.
• الحفاظ على الوظائف الجنسية والإنجابية وتطويرها.

يخضع هرمون التستوستيرون، وهو هرمون أساسي لدى الرجال، لرقابة دقيقة في الجسم. يُنظَّم إنتاج التستوستيرون في الخصيتين بواسطة منطقة ما تحت المهاد في الدماغ، والتي بدورها تُحفِّز إفراز الهرمون المُطلق لموجهة الغدد التناسلية (GNH)، والغدة النخامية، الموجودة أيضًا في الدماغ، والتي تُفرز بشكل دوري هرمون اللوتين (LH) والهرمون المُحفِّز للجريب (FSH) وفقًا للاحتياجات اليومية. يُحفِّز كلٌّ من LH وFSH إنتاج التستوستيرون من خلايا ليديج في الخصيتين، كما يُحفِّزان الغدة الكظرية على إفراز بعض المنتجات الشبيهة بالتستوستيرون مثل ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA)، ويُنظِّمان مستوياتهما. يُؤثِّر إفراز التستوستيرون الكافي أيضًا على LH وFSH في الغدة النخامية. أي خلل في هذه المناطق يُؤثِّر سلبًا على إنتاج التستوستيرون. بمعنى آخر، أي مشكلة تتعلق بالخصيتين، أو منطقة ما تحت المهاد، أو الغدة النخامية يمكن أن تسبب انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية عند الذكور).

من هم الأكثر تأثراً بقصور الغدد التناسلية، أو انخفاض هرمون التستوستيرون؟

انخفاض هرمون التستوستيرون لدى الرجال، أو قصور الغدد التناسلية، قد يصيب الرجال من جميع الأعمار، من حديثي الولادة إلى البالغين. في الواقع، إذا كان مستوى التستوستيرون غير كافٍ، فقد لا تتطور البروستاتا وبعض الأعضاء الأخرى على الإطلاق.

يؤثر انخفاض هرمون التستوستيرون بشكل شائع على الأشخاص التاليين:

• كبير
• الأشخاص البدينون، أي أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن
• مرضى السكري من النوع الثاني غير المنضبط
• أولئك الذين يعانون من انقطاع النفس النومي.
• أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل خلل وظائف الكلى أو تليف الكبد
• المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

ما هي أعراض قصور الغدد التناسلية، أو انخفاض هرمون التستوستيرون؟

في الرجال البالغين، يمكن أن تشير مستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة إلى قصور الغدد التناسلية، مع الأعراض التالية:

• انخفاض الرغبة الجنسية، الشهوة الجنسية.
• الضعف الجنسي لدى الرجال
• تساقط الشعر وترققه في الإبطين والمناطق التناسلية.
• انكماش الخصيتين
• الهبات الساخنة، مثل تلك التي تعاني منها النساء أثناء انقطاع الطمث.
• يؤدي انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو انعدامها (انعدام النطاف) إلى العقم عند الذكور.
• مزاج كئيب، حالة نفسية سيئة.
• مشاكل الذاكرة مثل صعوبات التركيز والنسيان.
• زيادة نسبة الدهون في الجسم.
• تضخم أنسجة الثدي عند الرجال (التثدي)
• انخفاض في كتلة العضلات وقوتها.
• انخفاض القدرة على التحمل في الجسم

تشمل الأعراض التي قد تشير إلى انخفاض هرمون التستوستيرون لدى الأطفال ما يلي:

• تباطؤ في نمو طول الطفل، مع استمرار نمو الذراعين والساقين بشكل غير متناسب مع بقية الجسم.
• انخفاض في شعر الأعضاء التناسلية.
• تراجع وانخفاض في نمو القضيب والخصيتين.
• انخفاض أو توقف تعمق الصوت.
• قوة ومتانة أقل من المعتاد.

ما هي أسباب قصور الغدد التناسلية، أو انخفاض هرمون التستوستيرون؟

قصور الغدد التناسلية، أو انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون، له عدة أسباب محتملة.

1. اضطراب/فشل الخصية الأولي (فشل الخصية الأولي)، قصور الغدد التناسلية الخلقي
2. نقص هرمون التستوستيرون الثانوي المكتسب الثانوي، قصور الغدد التناسلية (خلل في الغدة النخامية/الوطاء في الدماغ).

1. اضطراب/فشل الخصية الأولي (فشل الخصية الأولي)يُشير قصور الغدد التناسلية الخلقي، أو قصور الغدد التناسلية الحديث، إلى حالة لا تُنتج فيها الخصيتان كمية كافية من هرمون التستوستيرون، على الرغم من التحفيز الكافي. بعبارة أخرى، تكمن المشكلة في عدم قدرة خلايا ليديج في الخصيتين على إنتاج كمية كافية من التستوستيرون. لدى هؤلاء المرضى، تكون مستويات الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) مرتفعة جدًا في الغدة النخامية. ومع ذلك، ونظرًا للمشكلة في الخصيتين، لا تستجيبان. ونتيجة لذلك، تُنتج الخصيتان كمية قليلة جدًا من التستوستيرون والحيوانات المنوية، أو لا تُنتجان أيًا منها على الإطلاق. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم قصور الغدد التناسلية مفرط الغدد التناسلية.

يُعزى خلل وظائف الخصية الأولي (قصور الخصية الأولي) وقصور الغدد التناسلية الخلقي إلى الأسباب التالية:

• الغياب الخلقي للخصيتين (انعدام الخصيتين)
• الخصية المعلقة (الخصية الخفية).
• نقص أو نقص تنسج خلايا ليديج، التي تنتج هرمون التستوستيرون في الخصيتين.
• الاضطرابات الكروموسومية، متلازمة كلاينفلتر (حالة وراثية يولد فيها الذكور بكروموسوم X إضافي: XXY بدلاً من XY)
• متلازمة نونان (حالة وراثية نادرة قد تسبب تأخر البلوغ، أو عدم نزول الخصيتين، أو العقم). ضمور العضلات التوتري (جزء من مجموعة من الاضطرابات الوراثية تسمى ضمور العضلات).

فيما يلي بعض الحالات المكتسبة التي يمكن أن تؤثر على الخصيتين وتؤدي إلى خلل وظيفي أولي في الخصيتين:

• إصابة أو استئصال الخصية (الخصيتين)
• التهاب الخصية - التهاب الخصية. عادة ما تكون هذه الحالة نتيجة عدوى بكتيرية، مثل العدوى المنقولة جنسياً، ولكنها قد تكون أيضاً ناجمة عن عدوى فيروسية مثل النكاف.
• العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لسرطان الخصية أو أنواع السرطان الأخرى.
• استخدام الكورتيزون لأسباب مختلفة.

2- نقص هرمون التستوستيرون الثانوي المكتسب، قصور الغدد التناسلية (خلل في الغدة النخامية/الوطاء في الدماغ):يشير هذا إلى حالات في الدماغ، وتحديدًا في منطقة ما تحت المهاد و/أو الغدة النخامية، التي تؤثر على كيفية تطور قصور الغدد التناسلية الثانوي. تُعرف هذه الحالة بقصور الغدد التناسلية الثانوي الناتج عن انخفاض مستويات الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH). ويؤدي هذا الانخفاض بدوره إلى انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون والحيوانات المنوية.

تشمل الأسباب الخلقية لقصور الغدد التناسلية الثانوي ما يلي:

• قصور الغدد التناسلية المعزول (حالة تسبب انخفاض مستويات هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية منذ الولادة).
• متلازمة كالمان (حالة وراثية نادرة تسبب فقدان نمو الخلايا العصبية المنتجة لهرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية في منطقة ما تحت المهاد. ويمكن أن تسبب أيضًا فقدان حاسة الشم).
• متلازمة برادر-ويلي (اضطراب وراثي نادر متعدد الأنظمة يمكن أن يسبب خللاً في منطقة ما تحت المهاد).

يمكن أن تؤدي الحالات المكتسبة التالية إلى قصور الغدد التناسلية الثانوي:

• قصور الغدة النخامية - قصور الغدة النخامية (يمكن أن تنتج هذه الحالة عن ورم يصيب الغدة النخامية، أو مرض ارتشاحي، أو عدوى، أو إصابة، أو علاج إشعاعي، أو جراحة).
• فرط برولاكتين الدم - أو ورم برولاكتيني
• زيادة الحديد في الجسم - مرض تخزين الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية)
• إصابة في الدماغ أو الرأس
• متلازمة كوشينغ - بسبب الإفراز المفرط لهرمون ACTH.
• تليف الكبد/فشل الكبد
• الفشل الكلوي المزمن
• الأمراض التي تضعف جهاز المناعة، مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.
• إدمان الكحول أو الاعتماد على الكحول
• مرض السكري غير المنضبط.
• بدانة.
• انقطاع النفس النومي، انقطاع النفس النومي الانسدادي.
• تشمل بعض الأدوية الإستروجينات، والأدوية النفسية، والميتوكلوبراميد، والمواد الأفيونية، والليوبروليد، والجوسيريلين، والتريبتوريلين، ومثبطات التخليق الحيوي للأندروجين الجديدة لعلاج سرطان البروستاتا.
• نوع من قصور الغدد التناسلية الثانوي لدى الذكور يحدث نتيجة للشيخوخة الطبيعية. مع تقدم الرجال في السن، يتدهور أداء الغدة النخامية والوطاء وخلايا ليديج، مما يقلل من إنتاج هرمون التستوستيرون و/أو الحيوانات المنوية. ويُعد انخفاض هرمون التستوستيرون المرتبط بالعمر أكثر شيوعًا لدى الرجال المصابين بداء السكري من النوع الثاني، أو الذين يعانون من زيادة الوزن، أو السمنة.

كيف يتم تشخيص قصور الغدد التناسلية، أو انخفاض هرمون التستوستيرون؟

إذا ظهرت أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون، فإن الخطوة الأولى هي الحصول على تاريخ طبي مفصل، بما في ذلك الأدوية المستخدمة وعادات التدخين.

تُستخدم الاختبارات التالية لتشخيص انخفاض هرمون التستوستيرون:

• اختبار الدم لمستوى التستوستيرون الكلي: يتم أخذ عينتين من الدم بين الساعة 9 و 10 صباحًا، وهو الوقت الذي يجب أن تكون فيه مستويات التستوستيرون في أعلى مستوياتها.
• اختبار الدم لقياس الهرمون اللوتيني (LH): يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كان انخفاض هرمون التستوستيرون ناتجًا عن مشكلة في الغدة النخامية.
• فحص الدم لقياس مستويات البرولاكتين: يمكن أن تكون المستويات المرتفعة من البرولاكتين علامة على وجود مشاكل في الغدة النخامية أو أورام.

قصور الغدد التناسلية، كيف يتم علاج انخفاض هرمون التستوستيرون؟

في علاج انخفاض هرمون التستوستيرون، يتم إجراء العلاج التعويضي بالتستوستيرون بعدة طرق مختلفة:

جل التستوستيرون للبشرة:يُوضع الجل يومياً على بشرة نظيفة وجافة. وهو من أكثر طرق العلاج شيوعاً.

حقن التستوستيرون العضلية:يمكن إعطاء الحقن عن طريق الحقن العضلي كل أسبوع إلى أسبوعين أو كل عشرة أسابيع. كما تتوفر مستحضرات للحقن تحت الجلد.

لصقات التستوستيرون الجلدية:يتم وضع هذه اللصقات على الجلد يومياً.

حبيبات التستوستيرون:تُزرع حبيبات محملة بالتستوستيرون تحت الجلد كل ثلاثة إلى ستة أشهر. توفر هذه الحبيبات جرعات منتظمة وطويلة الأمد من التستوستيرون.

مستحضرات التستوستيرون الفموية (داخل الشفة):هذه مستحضرات لاصقة توضع على اللثة مرتين يومياً. يدخل هرمون التستوستيرون إلى مجرى الدم بسرعة عبر اللثة.

جل التستوستيرون الأنفي:يتم وضع جل التستوستيرون عن طريق حقنه في كل فتحة أنف ثلاث مرات في اليوم.

أقراص التستوستيرون الفموية:بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون بسبب حالات طبية معينة مثل متلازمة كلاينفلتر أو الأورام التي تتلف الغدة النخامية، يتوفر في السوق دواء للتستوستيرون يسمى أنديكانوات.

لا يُفضل العلاج بالتستوستيرون في الحالات التالية:

• سرطان البروستاتا
• سرطان الثدي
• فشل القلب غير المنضبط
• انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج

ما هي الآثار الجانبية للعلاج بالتستوستيرون؟

• حب الشباب أو البشرة الدهنية على الوجه ومناطق أخرى.
• تورم في الكاحلين والساقين.
• لدى الرجال الذين يعانون من مشاكل في البروستاتا، هناك زيادة في الشكاوى البولية وصعوبة التبول.
• تضخم الثدي أو ألم عند لمسه
• زيادة في أعراض انقطاع النفس النومي.
• انكماش الخصيتين
• تهيج ناتج عن أدوية التستوستيرون الموضعية على الجلد.

تشمل التشوهات في القياسات المختبرية التي قد تحدث مع العلاج بالتستوستيرون ما يلي:

• ارتفاع مستويات مستضد البروستات النوعي (PSA) في الدم.
• زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء).
• انخفاض عدد الحيوانات المنوية قد يؤدي إلى العقم.

خاتمة 

لا يوجد حل نهائي لانخفاض هرمون التستوستيرون. مع ذلك، يمكن للعلاج الهرموني التعويضي المنتظم أن يساعد في زيادة الرغبة الجنسية، وتخفيف أعراض الاكتئاب، وتحسين مستويات الطاقة لدى الأفراد الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون. كما يمكن أن يزيد العلاج من كتلة العضلات وكثافة العظام. وتجدر الإشارة إلى أن معدل الوفيات لدى الرجال الذين يعانون من نقص هرمون التستوستيرون أعلى بكثير من معدل الوفيات لدى الرجال ذوي المستويات الطبيعية من هذا الهرمون.

هل يمكن الوقاية من انخفاض هرمون التستوستيرون، أو قصور الغدد التناسلية؟

تشمل عادات نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في الحفاظ على مستويات هرمون التستوستيرون طبيعية ما يلي:

• تناول الطعام الصحي والطبيعي والعضوي.
• ممارسة الرياضة والتمارين الرياضية بانتظام.
• الوصول إلى الوزن المثالي والحفاظ عليه
• تجنب التدخين والكحول وتعاطي المخدرات.