ما هي جراحة حصى الكلى المغلقة، وجراحة حصى الكلى عن طريق الجلد، واستئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)، وكيف يتم إجراؤها؟

جراحة حصى الكلى المغلقة، أو جراحة حصى الكلى عن طريق الجلد، أو استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؛ تشير إلى الإجراء الجراحي لتفتيت وإزالة حصى الكلى، التي عادةً ما يزيد حجمها عن 2 سم، والتي تكون كثيرة أو كبيرة جدًا بحيث لا يمكن علاجها بتقنية تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) أو تنظير الحالب (URS). في الماضي، كانت تُزال حصى الكلى والحالب الكبيرة من خلال جراحة مفتوحة تتطلب شقًا جراحيًا كبيرًا. أما استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد فيتم من خلال شق جلدي صغير بطول 1 سم، مما يقلل من حجم الشق والألم وفقدان الدم والحاجة إلى نقل الدم، ويقصر مدة الإقامة في المستشفى. كما تتميز هذه التقنية بنسبة نجاح أعلى في إزالة جميع الحصى في جلسة واحدة مقارنةً بتقنيات أخرى مثل ESWL، التي تتطلب عادةً عدة جلسات.

خلال الفحص السريري الأولي قبل الجراحة، يتم الحصول على جميع صور الأشعة السينية والتقارير، مثل الأشعة المقطعية، والتصوير الوريدي للجهاز البولي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، ويقوم الفريق الجراحي بمراجعتها بدقة. عند الضرورة، تُطلب تحاليل الدم والبول، ويُراجع التاريخ الطبي، وقد يُجرى فحص سريري. يُتخذ القرار بإجراء تنظير الحالب أو إزالة حصى الكلى بالليزر. بعد ذلك، يبدأ التحضير للجراحة. تُجرى استشارة تخدير قبل العملية. وللتحضير للتخدير، يقوم فريق التخدير بإجراء فحص سريري، وتخطيط كهربية القلب، وفحص تعداد الدم، وفحص حالة تخثر الدم (INR، PT، PTT)، وتحاليل الدم الكيميائية الحيوية، وتحليل البول.

جراحة حصى الكلى المغلقة، أو تنظير الحالب، هي الجراحة الوحيدة طفيفة التوغل التي يمكن إجراؤها حتى مع تناول أدوية سيولة الدم. ومع ذلك، حتى مع هذا الخيار، يُفضّل إيقاف جميع أدوية سيولة الدم قبل الجراحة، إن أمكن ذلك طبيًا.

ما هي الخطوات الضرورية قبل إجراء عملية استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

خلال الاستشارة الأولية قبل العملية، من الضروري للغاية مراجعة جميع صور وتقارير الأشعة السينية للمريض، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية، والتصوير الإشعاعي للجهاز البولي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. بعد ذلك، سيتم مراجعة تاريخك الطبي، وإجراء فحص بدني موجز. سيكون تحليل البول إلزاميًا خلال زيارتك الأولى. ستتم مناقشة جميع خيارات علاج الحصى، بما في ذلك مخاطر ومزايا كل علاج. في حال تقرر إجراء عملية استخراج الحصى عن طريق الجلد (PNL)، وبعد تحديد موعد الجراحة، ستتاح لك الفرصة لمناقشة أنواع التخدير المتاحة ومخاطرها وفوائدها مع فريق التخدير. سيتم إجراء بعض الفحوصات للتخدير: تخطيط كهربية القلب، تعداد الدم الكامل، زمن البروثرومبين/زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PT/PTT)، فحص التمثيل الغذائي الشامل (فحص كيمياء الدم)، تحليل البول، وزراعة البول.

هناك أدوية يجب إيقافها أو تغييرها قبل الجراحة بخمسة إلى سبعة أيام على الأقل. يمكن أن تؤثر العديد من هذه الأدوية على وظيفة الصفائح الدموية، أو وظيفة تخثر الدم في الجسم، وبالتالي تسبب نزيفًا غير مرغوب فيه أثناء الجراحة. من المهم معرفة هذه الأدوية المميعة للدم وغيرها من الأدوية التي تتناولها، والاحتفاظ بقائمة بها.

من الضروري التأكد من خلو البول من العدوى قبل إجراء جراحة استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد. لذا، إذا كنت تشك في إصابتك بعدوى في المسالك البولية (حرقة أثناء التبول، وجود دم في البول، كثرة التبول وإلحاحه، ارتفاع درجة الحرارة)، فمن المهم إبلاغ الفريق الجراحي فورًا لإجراء الفحص المخبري المناسب وتلقي العلاج اللازم.

كيف يتم إجراء جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

يُجرى استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) تحت التخدير العام، ويكون المريض مستلقيًا على بطنه أو ظهره. بعد التخدير، تُدخل كاميرا مزودة بضوء إلى المثانة، ثم تُفحص المثانة، ويُوضع قسطر مجوف في الحالب، ويُحقن عامل تباين لتصوير تجويف الكلية والحالب. باستخدام هذا التصوير، يستطيع المريض تحديد موقع الحصى داخل الكلية، وبتوجيه بالأشعة السينية، يُستخرج الحصى من خلال إبرة صغيرة تُدخل عبر الجلد. بمجرد التأكد من موضع الإبرة، يُمرر سلك توجيه عبرها، ثم تُسحب الإبرة. بعد ذلك، باستخدام أدوات خاصة، يُوسع المسار الذي تم الوصول إليه عبر سلك التوجيه للسماح بمرور المنظار، ويُدخل غمد بلاستيكي صلب. باستخدام جهاز تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية أو الميكانيكية أو الليزرية، تُفتت الحصى إلى قطع صغيرة بواسطة الليزر من خلال هذا الغمد وتُستخرج من الجسم. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري الوصول إلى قنوات متعددة والتأكد من إزالة جميع الأحجار.

في نهاية الجراحة، قد يُترك دعامة حالبية صغيرة لتصريف البول من الكلية إلى المثانة، أو قد يُترك أنبوب فغر الكلية لتصريف البول من الكلية إلى كيس تصريف خارجي. تستغرق الجراحة عادةً من 3 إلى 4 ساعات.

يمكنكم مشاهدة فيديو توضيحي لهذا النوع من جراحة إزالة الحصى وجميع مراحلها الجراحية بالنقر على الرابط التالي:https://www.youtube.com/watch?v=NKXTEm_rh7o

ما هي المضاعفات السلبية المحتملة أثناء وبعد جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

أغسطس:أثناء جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)، يكون فقدان الدم ضئيلاً بشكل عام، ويتراوح خطر الحاجة إلى نقل الدم من 5 إلى 7٪، اعتمادًا على حجم وموقع الحصى وعدد المسارات المعنية.

عدوى:قد تتكاثر البكتيريا أحيانًا داخل الحصى، مما قد يُسبب التهابات المسالك البولية أثناء جراحة استئصال الحصى، ونادرًا ما تنتشر إلى الجسم مُسببةً تسمم الدم. لذا، يجب علاج التهابات المسالك البولية قبل الجراحة، ويتم إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف في بداية الجراحة لتقليل خطر الإصابة بها.

إصابة الأنسجة والأعضاء المجاورة:قد تحدث أحيانًا مضاعفات تستدعي جراحة مفتوحة أو جراحة إضافية، وإن كان ذلك نادرًا. أثناء الجراحة، قد تتعرض الأعضاء المحيطة بالكلى، كالأمعاء والقولون والأوعية الدموية والطحال والكبد، للإصابة. يقع تجويف الصدر بالقرب من القطب العلوي للكلى، وقد تتسبب حصى الكلى في هذا القطب أحيانًا في إصابة الرئة، مما يؤدي إلى استرواح الصدر (أو وجود هواء حول الرئة). قد يستدعي ذلك وضع أنبوب صدري صغير مؤقتًا لتصريف الهواء والسوائل المحيطة بالرئة. يُعد تلف الكلى الدائم أو فقدانها أثناء استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) نادرًا للغاية. قد يحدث تلف أو ثقب في الحالب الذي يصرف البول من الكلية، وإن كان ذلك نادرًا.

لم يكن من الممكن تنظيف الحجر بالكامل:على الرغم من إنشاء مسار واحد أو أكثر في الكلية لإزالة الحصى، إلا أن هناك احتمالًا ضئيلًا لعدم إزالة جميع الحصى بنجاح أثناء جراحة استئصال الحصى عن طريق الجلد (PNL) بسبب حجم الحصى أو عددها أو موقعها داخل الكلية.
كيف تسير الأمور بعد جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

بعد إجراء الجراحة، سيتم نقلك إلى غرفة الإفاقة، ثم بمجرد أن تستيقظ تمامًا، إلى غرفة المستشفى الخاصة بك.

الألم بعد العملية الجراحية:بعد الجراحة، يكون الألم في المنطقة التي توجد بها الكلية أمراً شائعاً خلال الأيام القليلة الأولى، ولكن عادة ما يتم السيطرة عليه بشكل جيد عن طريق مسكنات الألم الوريدية أو الفموية.

أنبوب فغر الكلية:يتم إدخال أنبوب فغر الكلية في نهاية الجراحة لتصريف البول مباشرةً من الكلية إلى كيس تجميع. ويُستخدم هذا الأنبوب عادةً لوقف النزيف في المسار بين الجلد والكلية. غالبًا ما يكون لون البول الخارج من الكلية داكنًا كلون الدم، ومن المتوقع أن يصبح صافيًا خلال الأيام التالية للجراحة. إذا لزم الأمر، قد يُسمح لك بالخروج من المستشفى مع بقاء أنبوب فغر الكلية في مكانه. وعادةً ما يُزال هذا الأنبوب بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة.

دعامة الحالب:دعامة الحالب عبارة عن أنبوب داخلي بلاستيكي صغير ومرن يوضع لدعم تصريف البول من الكلية إلى المثانة. وعادةً ما تتم إزالتها بسهولة في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة.

غثيان:عادةً ما يعاني المرضى من غثيان مؤقت خلال اليوم الأول أو اليومين التاليين للجراحة التي تُجرى تحت التخدير العام. ويمكن السيطرة على الغثيان بالأدوية.

قسطرة بولية:يتم إدخال قسطرة بولية، تُسمى قسطرة فولي، في غرفة العمليات أثناء نومك، وتُترك في مكانها لمدة يوم تقريبًا بعد الجراحة. يسمح هذا بمراقبة كمية البول بشكل مستمر. من الشائع أن يكون البول دمويًا لبضعة أيام بعد الجراحة. ستتم إزالة القسطرة البولية قبل خروجك من المستشفى.

نظام عذائي:خلال اليومين الأولين بعد الجراحة، سيتغير نظامك الغذائي تدريجياً من السوائل إلى الأطعمة الصلبة، حسب قدرتك على التحمل. كما ستتلقى سوائل وريدية للحفاظ على توازن سوائل جسمك بعد الجراحة.

تعب:يُعد التعب بعد جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) شكوى شائعة ومن المتوقع أن يزول في غضون بضعة أسابيع.

تمارين التنفس:تُعدّ تمارين التنفس العميق مهمة في الحدّ من حدوث مضاعفات الرئة مثل الالتهاب الرئوي. ويمكن أداء هذه التمارين باستخدام أجهزة النفخ أو البالونات.

النشاط البدني:من المهم جدًا النهوض من السرير والبدء بالمشي تحت إشراف الممرضة أو أحد أفراد العائلة في مساء اليوم التالي لجراحة استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL). وذلك لمنع تكون الجلطات الدموية في الساقين. كما يُنصح بارتداء جوارب ضاغطة للوقاية من الجلطات. خلال فترة إقامتك في المستشفى، يُنصح بالمشي في الممرات من 4 إلى 6 مرات يوميًا على الأقل لتقليل خطر الإصابة بالجلطات. كلما زادت قدرتك على المشي، كان ذلك أفضل.

مدة الإقامة في المستشفى:يبقى معظم المرضى في المستشفى لمدة تتراوح بين يوم واحد وثلاثة أيام.

الجلسة الثانية لجراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL):في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء عملية استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) ثانوية عبر قناة فغر الكلية الموجودة لإزالة أي شظايا متبقية من الحصى. يمكن إجراء هذه العملية أثناء إقامتك في المستشفى أو في موعد جراحة ثانٍ يحدده جراحك.

كيف ينبغي أن تكون عملية التعافي بعد الخروج من المستشفى عقب جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

السيطرة على الألم:قد يتطلب الألم الخفيف في موضع أنبوب فغر الكلية تناول مسكنات الألم، ولكن يُنصح المرضى بعدم الإفراط في استخدام مسكنات الألم لتجنب الإمساك والنعاس المفرط الذي قد ينتج عن ذلك.

الاستحمام:يُسمح لك بالاستحمام أثناء وجود أنبوب فغر الكلية؛ ومع ذلك، يجب تجفيف المنطقة برفق فورًا بعد الاستحمام. يجب تجنب الاستحمام في حوض الاستحمام أو أحواض المياه الساخنة أثناء وجود أنبوب فغر الكلية.

وقت للنشاط البدني، والقيادة، والعودة إلى العمل:لتقليل خطر تكوّن جلطات دموية في ساقيك، وهي حالة تُعرف باسم تجلط الأوردة العميقة، يُنصح بالمشي يوميًا. تجنب الجلوس أو الاستلقاء في السرير لفترات طويلة. يُمكنك صعود الدرج، ولكن ببطء. تجنب القيادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين على الأقل بعد الجراحة. بعد ذلك، يُمكنك استئناف النشاط تدريجيًا حسب قدرتك. يُمكنك العودة إلى العمل بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة أو حسب توجيهات طبيبك.

العناية بموقع فغر الكلية:تُعدّ العناية بأنبوب فغر الكلية بالغة الأهمية لضمان شفاء كليتك بشكل سليم. من المهم أن يتدفق البول بحرية عبر الأنبوب وأن يبقى دائمًا أسفل مستوى الكلية. يجب التأكد من عدم التواء أنبوب فغر الكلية أو سحبه أو انزلاقه من موضعه الصحيح. ينبغي عليك الاتصال بطبيبك فورًا في حال حدوث أي تغيرات في الألم، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو قشعريرة، أو ظهور صديد في موضع الإدخال، أو عدم تصريف القسطرة، أو تسرب البول حول الأنبوب.

إزالة الدعامة والمتابعة:قد يشعر المريض أحيانًا بامتلاء طفيف في الجانب المتصل بالدعامة، بالإضافة إلى حاجة ملحة للتبول. تختفي هذه الأعراض عادةً مع مرور الوقت مع تكيف الجسم مع الدعامة. ويمكن إزالة دعامة الحالب بسهولة خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة. قد تتكلس دعامات الحالب الدائمة وتُكوّن قشورًا. ولأن هذا قد يؤدي إلى فقدان محتمل للكلى نتيجة العدوى والانسداد، فمن الضروري أن يراجع المريض جراحه لإزالة دعامة الحالب وفقًا لتوجيهاته.

متى يجب عليك الاتصال بطبيبك؟على الرغم من ندرة المضاعفات بعد استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد، فمن المهم أن يكون المرضى على دراية بهذه المضاعفات وأن يعرفوا متى يجب عليهم استشارة الجراح. قد يشير ازدياد الألم في الأيام التالية لجراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد، حتى مع تناول مسكنات الألم عن طريق الفم، إلى انسداد في الحالب بسبب حصوة كبيرة، أو ورم دموي حول الكلية، أو التهاب كلوي. كما قد تشير الحمى التي تتجاوز 38 درجة مئوية إلى التهاب حاد في المسالك البولية. ويُعد الغثيان والقيء، وألم الصدر، أو صعوبة التنفس من الأسباب التي تستدعي طلب الرعاية الطبية.

الأسئلة الشائعة حول جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

1. ما هي مزايا استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) مقارنة بعلاجات الحصى الأخرى؟

تتمثل الميزة الأساسية لاستئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) مقارنة بالعلاجات الأخرى مثل ESWL أو تنظير الحالب في أنها توفر نهجًا طفيف التوغل لعلاج وإزالة كميات كبيرة من الحصى في إجراء واحد.

2. ما هي عيوب استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) مقارنة بالعلاجات الأخرى؟

بينما يُمكن إجراء تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) وتنظير الحالب تحت التخدير الوريدي، فإن استخراج الحصى عن طريق الجلد (PNL) يتطلب تخديرًا عامًا. قد لا يتحمل بعض المرضى التخدير العام بسبب حالاتهم الصحية. بالمقارنة مع علاجات الحصى الأخرى، يُعد استخراج الحصى عن طريق الجلد إجراءً أكثر توغلاً نوعًا ما وينطوي على مخاطر أعلى قليلاً. مع ذلك، بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من حصى كبيرة، أو حصى متعددة، أو حصى مقاومة للعلاجات الأخرى، فإن مزايا استخراج الحصى عن طريق الجلد تفوق مخاطره.

3. ما هي الحالات التي تعتبر مرشحة جيدة لجراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

تعتبر جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) خيارًا ممتازًا للمرضى الذين يعانون من حصى الكلى الكبيرة (عادةً > 2 سم)، أو حصى كبيرة متعددة، أو حصى كانت مقاومة للعلاج سابقًا باستخدام ESWL أو تنظير الحالب.

4. ما هي الحالات التي لا تعتبر مرشحة جيدة لجراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

لا يُعدّ المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية أو رئوية خطيرة، أو أولئك الذين لديهم ميلٌ للنزيف لا يمكن السيطرة عليه، مرشحين مناسبين لإجراء عملية استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد. كما أن المرضى المصابين بعدوى نشطة في المسالك البولية أكثر عرضةً لخطر الإصابة بتعفن الدم أثناء الجراحة، ولذلك ينبغي علاجهم بالمضادات الحيوية للقضاء على العدوى قبل إجراء هذه العملية.

5. هل يمكن علاج حصوات متعددة في وقت واحد عن طريق جراحة استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

يمكن علاج حصوات متعددة بتقنية استخراج الحصى عن طريق الجلد (PNL). هذه إحدى مزايا هذه التقنية؛ إلا أنه في بعض الأحيان، حتى مع استخدام المناظير المرنة، قد يصعب رؤية جميع أجزاء الجهاز الجامع للحصى، وبالتالي قد لا يتم استخراج بعض الحصوات. قد يستدعي هذا الأمر إنشاء مسار وصول ثانٍ للوصول إلى الحصوات المتبقية أو إجراء عملية استخراج حصى ثانية عن طريق الجلد في وقت لاحق.

6. هل سأحتاج إلى دعامة حالبية دائمة بعد جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

في معظم الحالات، يتم وضع دعامة حالبية دائمة لتسهيل تصريف البول من الكلية إلى المثانة.

7. ما هو معدل النجاح الإجمالي لجراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

يعتمد نجاح جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) على عوامل عديدة، منها نوع الحصى، وحجمها، وعددها، وموقعها في الكلية، وبنية جسم المريض (كالسمنة)، وتشريح الجهاز الجامع للبول. سيقوم جراحونا بتقييم جميع هذه العوامل بدقة ومناقشتها معكم لضمان أعلى نسبة نجاح وتحديد ما إذا كانت جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) مناسبة لكم. تبلغ نسبة النجاح الإجمالية في التخلص من الحصى حوالي 80-90% بعد إجراء PNL الأولي، و90-100% بعد إجراء جراحي ثانٍ.

8- كيف يمكنني معرفة ما إذا كانت عملية استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) ناجحة؟

سيُحدد نجاح العلاج بناءً على فحص التصوير المقطعي المحوسب الذي يُجرى بعد جراحة استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد. إذا بقيت شظايا الحصى في المسالك البولية، فقد يستغرق خروجها تلقائيًا وقتًا أطول، وهو ما يستغرق عادةً عدة أسابيع. كبديل، قد يُوصى بإجراء جراحة أخرى باستخدام استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد، أو تفتيت الحصى بالموجات الصدمية، أو تنظير الحالب.

9. هل يمكن تكرار عملية استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL)؟

نعم، يمكن تكرار العملية عدة مرات. في كثير من الأحيان، ونظرًا لكثافة الحصى أو حجمها، أو بسبب التركيب التشريحي المعقد للجهاز البولي، قد تبقى بعض الشظايا في المسالك البولية، مما يستدعي إجراءً جراحيًا ثانيًا لإزالتها. يُجرى هذا الإجراء عادةً بعد بضعة أيام من الجراحة الأولى. أو قد يُؤجل هذا الإجراء الثاني إلى موعد لاحق، وذلك حسب تقدير الجراح.

10- هل من الممكن إجراء عملية استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) على كلتا الكليتين في وقت واحد؟

إذا كان المريض يعاني من حصوات كبيرة في كلتا الكليتين، فيمكن إجراء استئصال الحصى الكلوي عن طريق الجلد (PNL) في نفس العملية، أو كعمليتين جراحيتين منفصلتين في وقت لاحق. سيتخذ الجراح هذا القرار معك.