Penil Protez Uygulamaları, Mutluluk Çubuğu Hakkında Herşey

 

Penil protezi, mutluluk çubuğu ameliyatı veya penis implantı, penisin erektil organlarına yerleştirilen tıbbi bir cihazdır. Bu nedenle dışarıdan belli olmaz, erkek cinsel organına entegre olur. Penil protez ameliyatı, şiddetli ve geri dönüşü olmayan sertleşme sorunu olan olan erkekler için etkili bir tedavi seçeneğidir. Penil protez, sertleşmekte veya sertleşmeyi sürdürmekte güçlük çeken, gevşek penisi olan erkeklere olduğu kadar,  hiç sertleşme sağlayamayanlara da etkili olmaktadır. Yaş sınırı olmayan ve gerçekç,  iyi seçilmiş erkekler için penis protezi en iyi seçenek olabilir. Penil protezi olan erkekler herhangi bir zamanda ereksiyon olabilir ve ilaç veya harici bir cihaz kullanmadan,  istedikleri zaman ve süre için  kullanabilir, bu da daha fazla spontanl cinselliğe olanak sağlar. Bununla birlikte, penis başında sertleşme olmaz. Penil protez ameliyatı ürologlar tarafından yapılmaktadır yani üroloji bölümü ilgilenmektedir. Penil protez, penis pompası veya vakum cihazı ile aynı şey değildir, penis pompası yani vakum cihazı ile  penil protezi farklı şeylerdir. Bazı hastalar penis protezine penis pompası  denilmektedir ve bu yanlıştır, çok farklı uygulamalardır. Ve bunların  çok farklı iki tür tedavi olduğunu anlamak önemlidir.

 

Penil protez hangi durumda uygulanır?

 

Tıbbi tedaviye (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil gibi ilaçlar ve intrakavernöz enjeksiyon) yanıt vermeyen erektil disfonksiyonu olan herhangi bir erkek, penil implant yerleştirilmesi için adaydır. Penil implant yerleştirilmesi için en yaygın endikasyonlar kardiyovasküler bozukluklar ve diyabettir. Radikal prostatektomi sonrası erektil disfonksiyonu olan erkekler de penil protez için adaydır.

 

Penil protez uygulamasında sonra cinsellik durumu; Penil protez sadece ereksiyon problemini düzeltir. Erkeğin cinsel ilişki için yeterli olan sert bir ereksiyon elde etmesini sağlar. Bir penil protezin yerleştirilmesi,  hissi veya orgazmı etkilemez. Bir erkek penis protezi ameliyatından önce peniste normal hislere sahipse, genellikle penil protez ameliyatından sonra da aynı hisse sahip olacaktır. Ek olarak, erkeğin orgazm olma yeteneğini artırmaz veya azaltmaz. Penil protez , sertleşme problemi olan erkekler için etkili bir tedavi seçeneğidir. Hastalar tarafından mutluluk çubuğu kullananların yorumları veya mutluluk çubuğu taktıranların yorumları oldukça olumludur.  Penil protez yani mutluluk çubuğu fiyatları yada mutluluk çubuğu ameliyatı fiyatları maliyeti genellikle sağlık sigortası tarafından karşılanmamktadır. Özel sigorta şirketleri hastanın poliçe kapsamını dikkate almaktadırlar..

 

Penil protezin üç tipi vardır: 

 

• Üç parçalı şişirilebilir penil protez

• İki parçalı şişirilebilir penil protez

• Bükülebilir, tek parçalı (yarı sert) penil protez

 

Üç parçalı şişirilebilir penil Protezi:  Üç parçalı penil protez, bir pompa ve bir hazneden oluşur. Bu, çoğu erkek için mevcut olan en iyi penil implant türü olarak kabul edilir. Genellikle üç parçalı şişirilebilir implant kullanıyoruz. İki adet şişirilebilir silindiri vardır. Penis şaftının içine yerleştirilir. Pompa testis torbasına yerleştirilir, . Su haznesi kasık bölgesine yerleştirilir. Siz veya eşiniz pompayı birkaç kez hafifçe skrotuma sıkıştırın. Bu olduğunda, penis şaftının içindeki şişirilebilir eleman şişer ve istediğiniz zaman gerçek bir ereksiyon oluşturur. Söndürmek için pompaya sabit basınç uygulamanız yeterlidir. İstenen sert ereksiyonları sağlar. Ayrıca kullanılmadığında daha esnek bir penis sağlar. Dinlenirken veya ayaktayken doğal bir duyguya en yakın olan implanttır. Pompa daha küçüktür, bu nedenle skrotumda daha az fark edilir. Öğrenme ve biraz beceri gerektirir. Tüm şişirilebilir implantlar, azda olsa yeniden ameliyat (revizyon) gerektiren sızıntı veya pompa arızası   olasılığına sahiptir. 

 

İki  parçalı şişirilebilir penis Protezi: Bu protez bir penil implant ve bir pompadan oluşur. Üç parçalı implantın aksine rezervuarı yoktur. Pompa basıncı sırasında silindirlere yayi yerleştirilen mutluluk çubuğu yalnızca küçük bir miktar sıvı aktarılır. Ereksiyon elde etmek daha kolaydır. Söndürmek için penisi aşağı doğru eğmeniz yeterlidir. Bu Protez ameliyatta rezervuarın yerleştirilmesinin zor olabileceği durumlarda, ve el becerisi fazla olmayan erkekler için idealdir. İnik durumda (dinlenme halinde), penis daha az doğaldır. Ereksiyon, üç parçalı implanttan daha az serttir. Pompa haznesi daha büyüktür. Bazen testis torbası seviyesinde hissedilir ve görülebilir. Tüm şişirilebilir protezler, yeniden ameliyat (revizyon) gerektiren kaçak veya pompa arızası olasılığına sahiptir.

 

Tek Parçalı, Kıvrılabilir (yarı sert ) penil Protez, Malleable: Kullanımı oldukça basit olan şişirilemez bir protezdir. Bu tip penis protezi serttir, şişirilmez veya söndürülmez. Sizin veya eşinizin ereksiyon oluşturmak için penisi implanttan yukarı doğru bükmeniz yeterlidir. Kullanılmadığında, basitçe katlayın. Bu protezin kullanım kolaylığı dahil avantajları olmasına rağmen dezavantajları da olabilir. Konforu oldukça sınırlıdır. Bu tip tek parçalı penil protezde penis sürekli dik durur, bu da hala bazı  erkekler için  sıkıntılı olabilir, ancak bunun yanında yerleştirilmesi en kolay ve en uygun fiyatlı olanıdır. Sadelik ve kullanım kolaylığı arzulayan erkekler için iyi bir seçenektir. Özellikle yarı sert penis implantı, el becerisi azalmış erkekler için tercih edilen seçenektir.

Penil implantları seçerken nelere dikkat etmelisiniz?

 

Doktorunuz, elde etmeyi umduğunuz sonuçlara göre en iyi penil implantları seçmenize yardımcı olabilir. Memnuniyetiniz önemlidir. Bununla birlikte, dikkate alınması gereken sınırlamalar ve çeşitli faktörler vardır.

Penis protezi tipi seçilirken dikkat edilmesi gereken faktörler:

 

• Penil implantın genel boyutu
• Yaşınız ve eşinizin yaşı
• Skrotumun boyutu ve penisin uzunluğu ile skrotumun boyutu arasındaki oran
• Daha önce geçirdiğiniz karın ameliyatları (örn. prostat, mesane veya bazı malformasyonlar) rezervuarın yerleştirilme sıkıntısı yaratabilir
• Daha önce protezin olup olmaması
• Sünnet olup olmaması
• Vücut tipi
• Genel sağlık durumu
• Penil eğrilik veya fibrozis varlığı veya peyroni hastalığı olup olmaması

 

Penil Protez dışarıdan görünür mü? Penil protezin olup olmadığını partner veya eş farkedebilir mi?

 

Penil implant penisin içine yani penis şaftının içinde bulunur, dışarıdan hiçbir parçası görülmez. İmplant kullanılmadığında ve şişirilmediği sürece kimse sizde protez olduğunu anlaması söz konusu değildir. İndirildiğinde, pantolondan dışarı taşmaz ve belli olmaz. Penis protezi cinsel aktiviteden önce şiştiğinde, penis normal bir ereksiyon gibi dikleşir. Penise bakıldığında, bunun doğal bir ereksiyon olup olmadığı veya ereksiyonun penis protezi ile mi sağlandığı anlaşılamaz.

 

Ameliyatın riskleri ve komplikasyonları nelerdir?

 

Vakaların çoğunda operasyon komplikasyonsuz gerçekleşir. Bununla birlikte, herhangi bir cerrahi prosedür bir dizi risk ve komplikasyon içerir. Bazı komplikasyonlar genel durumunuz ve anestezi ile ilgilidir. Doğrudan prosedürle ilgili komplikasyonlar nadirdir, ancak az da olsa bazı komplikasyonlar görülebilmektedir. 

 

En büyük risk enfeksiyondur. Erken veya geç, bazen birkaç ay veya yıl sonra olabilir. Diyabet, pelvik radyoterapi öyküsü veya üretra lezyonlu pelvik travma gibi bazı tıbbi durumlar, akut veya kronik enfeksiyonlar ve bazı nörolojik durumlar enfeksiyon olasılığını artıran faktörlerdir.  Bu durumda, basit antibiyotik uygulaması çoğu zaman yeterli değildir. Genellikle penis protezi çıkarılmalıdır. Genel olarak, bir enfeksiyondan sonra protezin çıkarılmasından birkaç hafta veya ay sonra, yeni bir implantın yerleştirilmesi denenebilir. İkinci bir implantasyon daha zordur ve yeni bir enfeksiyon riski göz ardı edilemez.

 

Bir hematom yani kanama oluşabilir. Bu durumda hematom cerrahi olarak boşaltılabilir veya küçükse kendi kendine emilmesi için zamana bırakılır.

 

İmplantın mekanik olarak bozulması orta veya uzun vadede meydana gelebilir, bu durumda tamamen veya kısmen cerrahi olarak değiştirilmesini gerekebilir. İmplantın düzgün çalışmasına rağmen cinsel tatminin olmaması, şişmiş implantla penisin uzunluğundaki azalmaya veya yumuşak veya hassas bir penis ucuna bağlanabilir. 

 

Penis Protezi Sonrası Memnuniyet

 

Penil protez ameliyatı olanların yorumları, penil protez kullanıcı yorumları, yada mutluluk çubuğu kullananların yorumları hatta mutluluk çubuğu taktıranların yorumları açısından bakıldığında,  Penil protez yerleştirildikten sonra hasta ve çiftin memnuniyet oranı oldukça yüksektir. Bir penil protezin memnuniyet düzeyi, ameliyattan sonraki ilk yılın sonunda ortalama olarak belirlenir. Hastalar ve eşleri, penil implantla ilgili olarak gerçekçi beklentilerle, iyi bilgilendirildiklerin de sonuçlardan genellikle memnun olduklarını belirtmektedirler. 

 

Seçilen modelden bağımsız olarak çiftler, penil protezlerden yüksek derecede kalıcı bir memnuniyet bildirmektedirler. Erektil disfonksiyon için tedavi edilen hastaların %90'dan fazlası penil protezden  memnunken, iPDE5'ten %51 ve intrakavernöz enjeksiyonlardan %40 memnuniyet bildirilmektedir. 

 

 

 

TESTİS PROTEZLERİ

 

 

Testis protez implantasyon (yerleştirilmesi) ameliyatı; herhangi bir nedenden(İnmemiş testis,testis kanseri, testis torsiyonu, travmalar vs) dolayı testisini kaybetmiş veya cerrahi olarak alınmak zorunda kalınmış olan hastalarda testis yoksunluğuna bağlı olarak gelişen fiziksel eksikliğin ve oluşturduğu psikolojik travmanın estetik olarak giderilmesi için yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu işlem  hastanın isteğine bağlı olarak planlanmaktadır. Lokal veya genel anestezi altında protez eksik olan skrotuma usulune uygun bir şekilde yerleştirilir, bu protezin herhangi bir işlevsel fonksiyonu yoktur. Testis protezi  başarı  oranı %100’e yakındır ve hasta memnuniyeti oldukça yüksektir. Ameliyat sonrası iki testisisn kıvamının aynı olmaması bir sorun yaratabilmekle beraber genelde hastalarda bir özgüven ve psiko-sosyal iyileşme görülmektedir. 

 

 

Endikasyonları:Testis protezinin fiziksel ve estetik kaygıları gidermek dışında bir fonksiyonu olmayıp, tamamen hastanın isteği doğrultusunda yapılmaktadır. Çocuklarda testis protezi uygulaması, skrotumun gelişimini tam tamamlamamış olması ve konulacak protezin zamanla normal testisden küçük kalması ruhsal sıkıntılara neden olması nedeniyle halen tartışılmaktadır.

 

 

Testis protezine sıklıkla başvurulan klinik durumlar şunlardır:

 

• En sık inmemeiş testis nedeniyle yapılan ameliyatta testisin alınma zorunda kaldığı veya testisin doğuştan yokluğu durumunda.
• Varikosel veya kasık fıtığı ameliyatı sırasında oluşabilecek testis kayıpları durumunda
• Testis torsiyonu nedeniyle oluşan testis kayıplarında
• Testis kanseri nedeniyle testisi alınanan hastalar
• Prostat kanseri nedeniyle testislerin alınmış hastalar

 

 

Protez Tipleri ve Uygulanması: Yukarıda belirtildiği gibi testis protezi yerleştirilmesi; testis veya testislerin bir yolla kaybı veya doğuştan yokluğu nedeniyle oluşan yoksunluğu estetik olarak nispeten gidermek amacıyla yapılan cerrahi işlemdir. Günümüzde kullanılan  testis protezleri silikon jel veya  serum fizyolojik dolgulu silikon elastomer yapıda üretilen  ideaele yakın  materyallerdir. Çeşitli firma ve markalardan(Mentor-USA, Negor-UK, Perthese-F vs) bunlar tedarik etmek mümkündür. Çeşitli ebat ve boyutta ticari olarak satılmaktadır. 

 

Testis protezi ameliyatı: Testis protezi yerleştirilmesi ameliyatı,genel, spinal veya epidural hatta lokal anestezi altında, açık cerrahi ile, kasıktan yapılan bir kesi ile testis protezi skotuma(torbaya) hazırlanan yuvaya fikse edilerek yapılmaktadır. Ameliyattan sonra bir müdet ödeme bağlı şişlik hassasiyet olabilir. Hasta bir hafta içinde işine dönebilir. Ameliyat sahasında aşırı şişme hassasiyet, ağrı olası, yüsek ateş-üşüme titreme durumunda hekme başvurmak gerekir.

 

Testis proteziyerleştirme komplikasyonlar: Bu tür cerrahide oluşablecek erken ve geç komplikasyanlar az da olsa görülmektedir. Protez alerjisi veya reddi nadir karşılaşılan bir durumdur. Hatta zaman içinde  protezin çevresinde vücudun karşı verdiği aşırı reaksiyona bağlı fibrozis dokusunun oluşması sonucu protezde sertleşme ve kalınlaşma gelişebilir. Yabancı cisim algısı ameliyat sonrası hissedilebir ancak zamanla bu durum aşılamaz değildir.

 

 

Diğer bazı kompikasyonlarda şunlardır:  

 

• Protezin Kalsiyum ve sıvı birikimi: Testis protezlerinde uzun yıllar sonra kalsiyum birikimine bağlı kireçlenme olabilir, ancak bir şey yapmaya gerek yoktur.Ayrıca protez çevresine sıvı birikimi olabilir, bu durumda küçük bir girişimle bu sıvı boşaltılır.
• Protezin delinmesi veya sönmesi: Ameliyat srasında protez yerleştirirken yaralanması veya ameliyattan sonra fiziksel travmalara bağlı olarak gelişebilir(yaklaşık %1) 
• Ağrı ve Hassasiyet: Ameliyat sonrası görülebilir(%4-5) genellikle zamanla kendiliğinden geçer, geçmez ise hekime başvurulmalıdır.
• Protezin yer değiştirmesi: Protezin  fikse edilen alandan ayrılarak yer değiştirmesi(%1-2), protezi protezi skrotal yuvaya gereğince tespit edilmemesine veya protezin cilde yaptığı baskı sonucu dolaşımın bozulması ile nekroz gelişmesine bağlı olabilir. Bu durumda hastaya tekrar müdahale gerekebilir.
• Kanama : Protez yerleştirilmesini takiben erken dönemde kanama ve homatom(kan toplanması görülebilir(%1-2), farkedilmesi durumunda tekrar müdehale gerekebilir.
• Enfeksiyon: Protezin çıkarılmasını gerektirecek kadar ciddi bir komplikasyondur ve cerrahinin erken ve geç dönemlerinde ortaya çıkabilir. Ameliyattan birkaç gün önce başlayarak antibiyotik baskısı rutin bir uygulamadır, penil protezde olduğu gibi ameliyatta va ameliyat sonrası erken dönemde bakım ve temizliğe dikkat etmek gereklidir.

 

YAPAY SFİNKTER(ARTİFİSİAL SFİNKTER)

 

İdrar kontrol etmeyi sağlayan  sfinkterik direncin kaybolması sonucu oluşan idrar kaçırmalarında yerleştirilen yapay sfinkter protez uygulamaları , idrar kanalının dıştan kompresyonu prensibine dayanır ve orta ve ağır şiddeteki idrar kaçırmaların ikinci basamak tedavi seçeneklerinden biridir. İnkontinansdaki etkinliği ve güvenirliği kanıtlanmıştır. Bu protez klasik olarak penil protezde olduğu gibi, idrar kanalını çepeçevre saran bir kaf(manşon) ve bunun açılıp kapanmasını sağlayan bir kontrol düğmesi ve bir rezevuardan oluşmaktadır. Bu şişirilebilir kaf stress durumlarında(öksürme, hapşırma, koşma gibi) idrar kaçırmayı engelleyecek kadar direnç(41-100 su basıncı) oluşturmaktadır.

 

Günümüzde üretilen yeni nesil üç parçalı AMS 800(USA) artifisiyel sfinkterler slikon yapısında olup, orta ve şiddetli derecede inkontinansın tedavisinde altın standart tedavi metodunu oluşturmaktadır. Etkinlik ölçüsü günlük 0-1 PED olarak alınırsa,  başarı oranı %60-90 civarındadır. Diğer bir yeni nesil yapay sfinkter markası FlowSecure( UK), AMS 800 dan farklı olarak tek parçalı ve iki rezervuarlı(birisi dolum fazını kontrol eden-40cm su basıncı, diğeri stress durumlarında devreye giren-80cm su basıncı) balona sahip silikon yapısında sfinkterlerdir. Zephyr ZSI 375( France) yine yeni nesl Fransız kökenli slikon yapısında yine tek parçalı, basıncı ayarlanabilir(60-100cm su basıncı), rezervuara su eknebilip ve alabilmeye olanak tanıyan  bir protezdir ve ayrıca bir rezervuar yerleştirmeye gerek yoktur. Bu son iki tek parçalı yapay sfinkter protezlerin başarı oranı AMS800’e benzerdir.

 

 

Endikasyonları: İdrar inkontinansında artifisiyel sfinkter uygulamaları orta-şiddetli ölçüde idrar kaçırması olan ve hayat kalitesini azaltan ve ağır - geri dönüşümsüz sfinkter hasarı olan hastalara ikinci basamak standart tedavi olarak önerilmektedir. İnkontinans başlangıcından ve diğer tedavilerden  itibaren üzerinden  en az 6-12 ay süre geçmiş olması  tercih edilir. Bu hastalar inkaontinans nedeniyle uygulanan birinci basamak tedavi ve cerrahilerden tam veya kısmi ölçüde sonuç alınamayan yada bu tedavilerden yarar sağlanamayacağı öngörülen hastalara endikedir. Mesane kapasitesi en az 200ml’nin üstünde olması ve mesane kompliansına sahip olası gerekir. Hastanın ayrıca aşırı aktif mesanesi varsa bu ilaçlarla kontrol altına alınmalıdır. Aday hastalar üriner sistem endoskopik, ürodinamik olarak incelenir ve enfeksiyon olmadığından emin olunduktan sonra karar verilmelidir.

 

 

Genelde yapay sfinkter uygulanacak hasta grupları şunlardır:

 

• Ensık olarak çeşitli prostat ameliyatı sonrası gelişen ve her türlü tedaviye rağmen sonuç alınamayan inkontinan hastalar(postprostatektomik inkontinans)
• Nörojenik  mesane: Nörojenik alt üriner sistem bozukluğu olan erişkinlerde ya da çocuklarda da artifisiyel sifinkter yerleştirilebilir.
• Üretral travmalar nedeniyle geri döndürülemez sfinkter hasarlarında endikedir.
• Doğumsal patolojilere bağlı inkantinanslar ki bunlar tekbaşına sfinkter yetmezliği veya mesane fonksiyon bozukluğu ile birlikte olabilir.
• Kadınlarda tek başına veya  üretral hipermobilite ile birlikte var olan orta-şiddetli üriner inkontinanslar, ve tekrar eden veya  diğer tedavi yöntemleri ile sonuç alınamayan sfinkter yetmezliğine bağlı stres inkontinanslar yine protez çin uygun hastalardır. 

Artifiseyel sfinkter uygulanması: Ameliyat öncesi idrarın steril olduğuna ve üriner enfeksiyonun olmadığından emin olunmalıdır.  Yapay sfinkter mesane boynuna veya bulber üretra bölgesine yerleştirilebilir.  İşlem genel veya spinal anestezi altında , skrotum orta hattında yapılan bir kesiden bulber üretra etrafina (veya karın alt kesimine yapılan kesiden mesane boynuna) kaf yerleştirilir, rezervuar için karı alt kısmına ikinci bir kesi yapılarak retzius bölgesine yerleştirilir, kontrol düğmesi ise erkekte skrotumda testis komşuluğuna, kadında labia komşuluğuna yerleştirilir. işlem öncesi konulan üretral sonda konulu ve işlem bunun üstünten yapılır. Protezin hiç bir parçası dışarıda kalmaz, hepsi vucut içine monte edilmektedir. İşlemden birkaç hafta sonra sistem aktive edilinceye kadar kaf açık halde bırakılır. Genelde cihaz 4-6 hafta sonra devreye alınır. Ameliyat ortalama bir saat, hastanede kalma süresi 1-2 gündür.

 

 

Komplikasyonları: Artifisiel sfinkter uygulamalar çok masum girişimler değildir, her ameliyatta olduğu gibi erken ve geç komplikasyonları vardır.Bunlar cihaza ait mekanik problemler ,ameliyata bağlı işlem sırasında erken dönemde ve de uzun dönemde karşılaşacağımız mekanik olmayan komplikasyonlar görülebilmektedir. Bunlar arasında:

 

• Geniş sırtlı kaf sıkıntısı ve kaçak, tekrar operasyon gereği doğabilir.Mekanik olarak cihazın yetersiz bir kontinans sağlayabilir, bu durumda protez değiştirilebilir.
• En korkulu komplikasyon enfeksiyon/uretral erozyondur,%2-10 oaranında görülür.Her protezde olduğu gibi bundada en önemli komplikasyan sfinkterin çıkarılmasına neden olan enfeksiyonlardır, ameliyattan önce başlanan geniş spektrumlu antibiyotik profilaksisi ve saha temizliği ve hazırlığına rağmen karşımıza çıkabilir. Ayrıca kafın olduğu alanda idrar kanalının erezyonu ve zedelenmesi ortaya çıkabilir be bu komplikasyonda protezin çıkarılma zorunluluğu vardır.
• Ameliyatta ve ameliyatın erken döneminde ortaya çıkabilecek organ yaralanları, kanamalar ve hematom başedilebilecek komplilasyonlardır.

 

 

Artifisyel sfinkter konulmaması gereken durumlar: Göreceli olarak sık aralıklarla üretral endoskopik  girişim gerektiren mesane tümörlü veya üretra darlıklı hastalar. Cihazı kullanacak ölçüde bilinç durumu olamayan hastalar, radyoterapi almış özellikle kadınlarda bu uygulama imkansız olabilir. Mesane kapasitesi düşük, yüksek dereceli vezikoüreteral reflülerde yine mevcut patoloji tedavi edilmeden protez sfinkter yerleştirilmemelidir